Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

G57.0 Поражение седалищного нерва

• Причины СГМ

• Патогенез

• Классификация

• Симптомы СГМ

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение СГМ

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Синдром грушевидной мышцы

• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.

• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.

• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.

• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.

• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Что представляет собой синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца – это мышца треугольной формы, расположенная в зоне ягодиц, внутри таза. Широкий ее конец крепится к крестцу, а узкий фиксирован к большому вертелу бедренной кости (прикреплен к верхней части бедра). Ее форма напоминает грушу, что объясняет ее название.

Трудно найти движение в тазобедренном суставе, в котором бы не участвовала грушевидная мышца. Она принимает участие в отведении бедра, в разгибании нижних конечностей, при разнообразных упражнениях.

Грушевидная мышца выполняет много важных функций в организме. Прежде всего, она играет важную роль в стабилизации тазового сустава. Это критично для обеспечения равновесия и поддержания правильной посадки при движении.

Когда мы ходим, бежим или выполняем другие двигательные действия, грушевидная мышца активируется для обеспечения поддержки таза и тазобедренного сустава.

Эта мышца участвует в поддержании стабильности корпуса и спины. Она соединяется с другими мышцами и структурами таза, что делает ее важным элементом мышечной системы тела. От ее правильного функционирования зависит эффективная работа нижней части тела и предотвращение возможных проблем с позвоночником и суставами.

При недостаточной активации или, наоборот, перенапряжении грушевидной мышцы возникают проблемы, включая боли в ягодичной области и в ногах, ощущение онемения или слабости. Это обычно является следствием физической неактивности, малоподвижного образа жизни или травм.

Хорошее состояние грушевидной мышцы важно для поддержания функциональности всего тела. Упражнения для ее укрепления, правильная посадка во время «сидячих» занятий и регулярная физическая активность могут помочь поддерживать этот важный компонент мышечной системы в оптимальном состоянии.

Патогенез заболевания

При негативном воздействии тонус мышечных волокон грушевидной мышцы может увеличиваться. Возникающий в ее толще воспалительный процесс (миозит) приводит к образованию отека, создавая давление, вызывающее болевые ощущения, спастические сокращения мышц и ограничение движений.

Повышенный тонус грушевидной мышцы зачастую связан с травмирующим воздействием. Микроразрывы и очаги воспаления возникают в результате внутренних патологий или отрицательного влияния извне.

Причины появления синдрома грушевидной мышцы

Заболевание гораздо чаще встречается у женщин, этому способствует как строение женского малого таза, так и более широкий угол четырехглавой мышцы.

Отечность клетчатки, расположенной между крестцово-остистой связкой и собственно мышцей (которая спастически сокращена) способствует появлению спастических сокращений мышц и болезненности. Повышение давления в этой области из-за отечности раздражающе влияет на седалищный нерв. А это уже может привести к возникновению компрессионной радикулопатии.

Большинство патологических изменений в грушевидной мышце возникает как нормальная реакция организма на травмирующее воздействие, интоксикацию, проникновение инфекционных агентов, и на различные болезни.

Доктора выделяют несколько патологий, приводящих к синдрому грушевидной мышцы:

• некоторые доброкачественные новообразования;

• переломы таза;

• миозиты;

• хронические инфекции мочеполовых органов;

• состояние после неправильного сращения тазовых костей;

• метастатические поражения;

• сколиотические искривления, затрагивающие область таза;

• остеохондроз нижних отделов позвоночника и его осложнения;

• состояние после ампутации бедра.

К важнейшим причинам, приводящим к развитию заболевания относятся:

• Долгосрочная «сидячая» активность. Длительное сидение, особенно при неправильной посадке или использовании неудобной мебели, может вызывать перегрузку грушевидной мышцы.

• Спортивные травмы. Повреждения грушевидной мышцы могут возникнуть в результате травм, например, при неудачном падении, ушибах или перенапряжении во время спортивных занятий.

• Остеоартрит тазобедренного сустава.

• Неправильная посадка при ходьбе или беге. Неэффективные биомеханические движения могут создавать избыточную нагрузку на мышцу и приводить к ее раздражению.

• Специфические профессиональные условия. Люди, чья работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении, подвержены риску развития синдрома грушевидной мышцы.

• Неоптимальная физическая активность. Использование неправильных техник при поднятии тяжестей или выполнении упражнений может привести к перегрузке грушевидной мышцы.

• Стресс и напряжение. Психоэмоциональные факторы, такие как стресс и длительное напряжение, могут влиять на общее мышечное напряжение, в том числе и на грушевидную мышцу.

• Неравномерная мышечная нагрузка при беременности. У женщин в период беременности может возникнуть синдром грушевидной мышцы из-за изменений в положении центра тяжести и дополнительной нагрузки на тазовые структуры.

Эти факторы могут действовать отдельно или в комбинации, создавая условия для развития синдрома грушевидной мышцы. Консультация с врачом ОН КЛИНИК поможет вам определить особенности и причины вашего конкретного случая. Это позволит разработать адекватный план лечения и профилактики.

Факторы риска синдрома грушевидной мышцы

Факторы, увеличивающие риск появления синдрома, могут иметь разнообразное происхождение. Одной из распространенных причин этого синдрома является травмирование мышц, возникшее вследствие инъекции (сюда же относится сильный удар).

В случае возникновения гнойника в тканях рецепторы активируются, а выработка простагландинов увеличивается. Эти вещества раздражающе действуют на нервные окончания, провоцируя напряжение и сильные боли.

Мышечные волокна интенсивно сокращаются и значительно сдавливают седалищный нерв. Такие проблемы могут возникнуть у человека, ведущего малоподвижный образ жизни или проводящего много времени на «сидячей» работе.

К провоцирующим факторам, которые увеличивают риск развития синдрома, относятся:

• искривления позвоночника;

• уменьшение в рационе важных витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования нервных окончаний;

• проктиты, гнойники в зоне ануса;

• эндокринные расстройства;

• побочное действие определенных лекарств, включая статины.

Врачам бывает нелегко диагностировать некоторые факторы, риск развития которых также увеличивает синдром грушевидной мышцы. К таким относятся психологические проблемы.

Мышечные спазмы нередко выявляется при депрессии и неврозе. Их наблюдают также у людей, которые злоупотребляют психоактивными препаратами.

Классификация

Специалисты классифицируют данный синдром, исходя из его причины, на две подгруппы:

• Первичный – развивающийся после травм. Появляется также как следствие миозита, разрыва мышечных волокон, усиленных тренировок. Эта разновидность не связывается с патологическими изменениями при соматических болезнях.

• Вторичный – проявляется как реакция на некоторые болезни позвоночника, а также на смещение крестца и/или позвонков. Возникает как следствие патологических изменений, из-за нервных импульсов в области поясничного отдела. Именно они в данном случае влияют на грушевидную мышцу.

В этих двух подгруппах синдром проявляется одинаково (имеются в виду его клинические проявления).

Симптомы заболевания

Симптомы могут проявляться разнообразными способами, оказывая влияние на общее состояние человека и его физическую активность.

Приводим основные симптомы при синдроме грушевидной мышцы:

Боль и дискомфорт. Основным симптомом будет отмечаться боль в зоне нижней части спины, она может «отдавать» в ногу. Эта боль может быть острой, колющей или тупой, распространяться вниз по бедру и голени.

Ограничение движений. Чаще всего это происходит в области поясницы, что может затруднять повороты тела и наклоны.

Мышечные спазмы. Повышенный тонус грушевидной мышцы может привести к мышечным спазмам, вызывая дополнительную болезненность и ограничивая подвижность.

При гипертонусе мышц тазового дна у женщин появляются боли во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Также нередки боли внизу живота тянущего характера.

Жжение и онемение. Некоторые пациенты могут испытывать ощущение жжения или онемения в области поясницы и ноги.

Ухудшение симптомов при длительном сидении. Симптомы могут усиливаться при длительном сидении, что часто приводит к трудностям при выполнении офисной работы или вождении автомобиля.

Невропатия. В некоторых случаях синдром грушевидной мышцы может сопровождаться невропатией, что проявляется болями в зоне иннервации нерва.

Изменения чувствительности. Могут возникнуть изменения чувствительности, такие как онемение или покалывание в местах прохождения седалищного нерва.

Боль при ходьбе. У некоторых пациентов боли могут усиливаться во время физической активности или ходьбы, особенно в зоне икроножных мышц.

О сосудистой патологии в ногах говорят следующие признаки:

• бледная кожа с выделяющимися венами и мелкой сеточкой капилляров;

• ощущение стянутости и сухости кожи, шелушение;

• снижение чувствительности;

• парестезии, онемение пальцев ног.

Симптомы при данном заболевании могут сильно варьировать, и точный спектр проявлений зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания. Консультация с врачом ОН КЛИНИК и точная диагностика помогут вам определить конкретные симптомы и выбрать оптимальное лечение.

---

Информация получена с сайтов:

, ,