Синдром грушевидной мышцы причины возникновения

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

G57.0 Поражение седалищного нерва

• Причины СГМ

• Патогенез

• Классификация

• Симптомы СГМ

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение СГМ

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Синдром грушевидной мышцы

• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.

• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.

• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.

• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.

• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Синдром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, возникающий при зажиме седалищного нерва. Острая боль в ягодице и в задней части бедра, потеря подвижности, даже парез конечностей – признаки этого заболевания. При этом от симптомов растяжения грушевидной мышцы, зажима и защемления седалищного нерва при укорочении мышцы поможет только профессиональное лечение, поэтому важно знать, как расслабить сведённую ягодицу до развития опасного состояния.

Опасное состояние может развиться у мужчин и женщин в любом возрасте, но ему подвержены люди с грыжами, сидячим образом жизни. Поэтому каждому городскому жителю важно знать, где находится грушевидная мышца, какие симптомы говорят о воспалении или о том, что седалищный нерв зажало в бедре, какое лечение, уколы подходят мужчинам и женщинам, как выглядит на фото и рисунках опасная зона.

• Причины

• Симптомы

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение 

• Профилактика и реабилитация после болезни

• Список использованной литературы:

Причины

Боль в области ягодицы из-за защемления нерва приносят заболевания или повреждения мышцы. Это может быть травма, неудачное лечение, энтезопатия, теносиновит, воспаление грушевидной мышцы, и только разобравшись в причине, можно понять, как лечить боли.

Группы причин синдрома грушевидной мышцы:

• Травмы спины. Они приводят к смещению позвонков и костей таза, а следом мышц. В период восстановления возможно появление фиброзных тканей, уменьшение и уплотнение мышцы, что приводит к повышенному давлению на нервные корешки. 

• Мышечное перенапряжение.  Встречается у людей с малоподвижным образом жизни, что приводит к скапливанию жидкости в тканях мышцы. Также частая проблема легкоатлетов, перенапрягающих на ежедневных тренировках ягодичные мышцы. 

• Несимметричные кости таза. Чаще проблема возникает при приобретённом искривлении позвоночника или смещении нормального положения костей из-за сильного перелома. Непривычное положение мышцы приводит к напряжению при ходьбе, что провоцирует регулярные спазмы. 

• Воспалительные заболевания. Спазмы часто развиваются как последствия миозита. Проблема часто встречается при воспалительных заболеваниях органов таза и миоме матки. 

• Патологии позвоночника. Развивающиеся с возрастом дегенеративные процессы в области позвоночного столба приводят к смещению мышц, воспалениям.

Спровоцировать симптомы спазма грушевидной мышцы, ягодицы, защемления седалищного нерва могут косвенные причины, но они учитываются при определении способов лечения и решении, как снять боль.

Такими причинами становятся:

• Ноги разной длины. 

• Развитие сколиоза.

• Развитие грыжи межпозвоночного диска. 

• Недостаток эстрогена и тестостерона.

• Гинекологические заболевания. 

• Авитаминоз.

• Малоподвижный образ жизни.

Столкнувшись с симптомами защемления седалищного нерва в области грушевидной мышцы, перед выбором лечения необходимо посетить врача и определить причины боли, чтобы понять, что делать и как правильно лечить состояние.

Симптомы

Перед тем, как решать, как лечить воспаление грушевидной мышцы, какие мази использовать в ягодичной области, применять ли медикаментозное лечение женщин или обойтись растяжкой, важно проанализировать симптомы. Они укажут на причину болезни.

Первый признак проблем с ягодицами – ноющая боль после длительного сидения, дискомфорт при ходьбе. Часто женщины жалуются, что невозможно ходить, так ноет икра, сводит бёдра, болит грушевидная мышца в ягодице, но разбираться, от чего появились эти симптомы, что делать, если боль не проходит, почему усиливается, какое лечение будет эффективным, не хотят. Это приводит к ухудшению состояния.

Поводом посетить врача станут симптомы:

• Боль проходит постепенно при спокойной ходьбе, но возвращается после периода покоя, даже после сна. 

• Ягодицу простреливает при подъёме после сидения. 

• Меняется походка, происходит онемение стопы, возникает чувство скованности в икре. 

• Со временем спазмы, приносящие сильную боль, появляются в области крестца. 

• Любое неосторожное движение и смена позу приносит неприятные ощущения.

На подробных фото видно, где находится грушевидная мышца у женщин и у мужчин, можно понять, где расположен зажатый седалищный нерв, видны крестцовые отверстия и то, как воспаляется мышца, провоцируя у человека симптомы и сильную боль, разобравшись, что отвечает за патологию, легко понять, как расслабить зажатие и что делать при острой боли.

Но принимать решение о методах избавления от симптоматики должен врач, после получения результатов УЗИ и учёта особенностей пациента. Самолечение может усугубить ситуацию.

Осложнения

Очень часто у детей и взрослых нет времени разбираться, почему напряжена или спазмируется грушевидная мышца, зажата ягодичная правая или левая половина, сильно напрягается спина, ведь они не задумываются, что через отверстия таза, которые разграничивает эта мышца, проходит седалищный нерв, поэтому, решая, что делать с болью, просто используют обезболивающие.

А ведь хронические боли разрушают нормальное течение жизни. Портится сон, что приводит к невнимательности и раздражительности в течение дня. Возникающие при ходьбе и движениях ограничения мешают работать, жить полноценной жизнью.

Позже возникают серьёзные осложнения:

• Компрессионный перелом позвоночника. 

• Грыжи. 

• Атрофия нервных волокон.

• Парез конечностей. 

• У женщин постоянная боль в области таза.

Узнав, как живут люди с явлениями псевдокаксалгии, синдромом грушевидной мышцы, как тяжело им спать, к каким заболеваниям приводит отсутствие лечения, уже нельзя относиться легкомысленно к боли слева или справа, желанию промыть мышцы, размять их. Ведь каждый день без своевременной медицинской помощи – шаг к серьёзным осложнениям.

Диагностика

Столкнувшись с миофасциальным синдромом грушевидной мышцы слева или справа или с двух сторон, важно узнать, что это, кто лечит, чем и как лечить, как снять болезненные симптомы, какой врач поможет, получится ли вылечить ягодицы и как долго это продолжится, что нельзя делать при болях, поможет с этим диагностика, которая выявит причины возникновения болезни, сколько она длится, как снять неприятные ощущения.

Самолечение в таком случае может ухудшить состояние, поэтому при сильных болях необходимо сразу обратиться к терапевту или неврологу. Они уже после первого осмотра смогут определиться по общим симптомам, синдром ли это грушевидной мышцы или защемление седалищного нерва у тазобедренного сустава у женщин и мужчин, подобрать эффективное медикаментозное лечение и поставить при необходимости блокаду.

Для уточнения результатов и выявления осложняющих факторов проводятся дополнительные исследования:

• Новокаиновая проба.

• Рентген крестцово-подвздошного сочленения.

• Магнитно-резонансная томография.

• Электронейромиография.

Только после получения результатов исследования врач сможет окончательно определить, почему болит грушевидная мышца в ягодице, воспаление это, спазм или синдром, и решить, как и чем лечить заболевание.

Лечение 

Чаще врачи используют методы консервативного лечения, медикаментозно купируют боль, подбирают методики для лечения первопричины защемления, с помощью физиотерапии избавляются от повторных приступов, но не всегда получается избавиться от проблемы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы тазобедренного сустава и синдрома корешкового ущемления, миозита у женщин и мужчин проводится при помощи уколов и таблеток, подобранных индивидуально, поэтому опираться на чужие отзывы при решении, что делать, не рекомендуется.

Терапия назначается комплексная. В неё входят:

• Обезболивающие средства. Часто при нестерпимых болях ставят блокады. Медикаменты используют в виде таблеток, мазей, уколов. 

• Инъекции ботокса.

• Нейропротекторы. 

• Гормональные препараты. 

• Витаминные комплексы. 

• Физиотерапия. 

• Лечебная физкультура.

Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Оно проводится только тогда, когда гормональные препараты, миорелаксанты, гели и физиотерапия, и никакие лекарства не могут лечить гипертонус, отёк грушевидной мышцы, вызывающей синдром, а при переохлаждении сильные боли в триггерных точках, какие вмешательства проведёт хирург, зависит от причин болей. Оперировать могут как позвоночник и сустав, так и деформированную мышцу.

После курса препаратов и физиотерапии нужно пройти длительный курс восстановления, чтобы избавиться от последствий заболевания и предотвратить повторные приступы. 

Узнавая, как вылечить синдром, разблокировать грушевидную мышцу, бороться с ущемлением седалищного нерва в домашних условиях, необходимо опираться на показания врачей, выяснивших, от чего возникает боль, они пропишут уколы при обострениях, физиопроцедуры и лекарства, а при ягодичном разрыве отправят на операцию. Самолечение серьёзно навредит здоровью в будущем.

Профилактика и реабилитация после болезни

Избежать невропатии седалищного нерва, развития синдрома грушевидной мышцы возможно. Даже если уже пришлось пережить этот неприятный опыт, то профилактические действия на регулярной основе снизят риск повторения неприятных симптомов и необходимости обращаться за помощью к врачу.

Частыми причинами становятся травмы, грыжи, дегенеративные процессы в области позвоночника, вызываемые чрезмерными или недостаточными физическими нагрузками.

Поэтому, чтобы избежать проблем в будущем, врачи рекомендуют:

• Следить за осанкой. 

• Избегать чрезмерных физических нагрузок. 

• При подъёме тяжестей применять корсет, чтобы снять часть нагрузки со спины. 

• Правильно распределять вес при подъёме и переносе тяжёлых вещей. 

• Обеспечивать необходимую здоровую физическую нагрузку: ходить пешком, посещать бассейн, заниматься йогой. 

• Составить сбалансированный рацион, добавив необходимое количество фруктов, овощей, пищи, содержащей необходимые микроэлементы и витамины. 

• Своевременно лечить инфекции органов таза. 

• Раз в год проходить медицинское обследование и корректировать образ жизни.

При точном соблюдении профилактических советов не только улучшается самочувствие, исчезает необходимость в сложном лечении гипертонуса грушевидной мышцы и симптомов защемления нерва, но и снижается шанс получить ушиб, растяжение, тендинит в области ягодиц.

Однако шанс получить воспаление грушевидной мышцы и почувствовать симптомы спазма, защемляющего седалищный нерв в месте, где находится тазобедренный сустав, всё же есть, в таком случае, сказать, как снять боль и какое лечение подойдёт, должен врач. Самолечение или попытки перетерпеть могут окончиться госпитализацией и операцией.

Не стоит думать, что боль в грушевидной мышце, воспаление в ягодице слева или справа, неприятные симптомы пройдут сами по себе, как снять боль и убрать чувство стянутости, какое лечение будет эффективно, сможет сказать только опытный специалист.

Список использованной литературы:

Показать/скрыть

• ^ Probst, Daniel et al. “Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment.”PM R. 2019 Aug;11 Suppl 1:S54-S63. doi: 10.1002/pmrj.12189. Epub 2019 Jul 22. 

• ^ Hicks, Brandon L. Et al. “Piriformis Syndrome.”In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.2022 Sep 4.

• ^ Vij, Neeraj et al. “Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review.”Anesth Pain Med. 2021 Feb 2;11:e112825. doi: 10.5812/aapm.112825. eCollection 2021 Feb.

---

Информация получена с сайтов:

, ,