Причины тендинита
Тендинит сухожилия тазобедренного сустава – это несистемное ревматологическое заболевание, поражающее околосуставные мягкие ткани. Оно может выступать как самостоятельная патология и как проявление других болезней. Существует множество факторов, провоцирующих развитие острого или хронического воспаления:
• спортивные травмы
• чрезмерные физические нагрузки
• мышечный дисбаланс, слабость мышц нижних конечностей
• усиленные тренировки без соответствующей подготовки
• ревматизм
• ослабленный иммунитет
• инфекционные заболевания
• плоскостопие, разная длина ног и другие анатомические аномалии строения
Кроме того, тендинит сухожилия может развиться на фоне приема хинолоновых и фторхинолоновых антибиотиков.
Симптомы тендинита сухожилия
В мышечную группу бедренной части входит 5 мышц-аддукторов, стабилизирующих таз и приводящих бедро к средней линии. Именно они «работают» при ходьбе, балансировке в положении стоя и скрещивании ног. При развитии тендинита в области сухожилия четырехглавой мышцы появляется боль в паху, усиливающаяся при сгибании бедра. Она может возникнуть мгновенно или нарастать постепенно.
Пациенты жалуются на скованность и тугоподвижность тазобедренного сустава, покраснение, повышение местной температуры, отечность или уплотненность пораженного участка. Иногда слышится характерное потрескивание. В особо тяжелых случаях возможно полное обездвиживание конечности.
Формы и стадии заболевания
Воспаление сухожилий бедренных мышц может протекать в острой и хронической форме. При оценке интенсивности болевого синдрома выделяют 3 стадии тендинита:
• I – боль в области прикрепления мышцы к кости, возникающая только на пике интенсивной физической нагрузки
• II – приглушенная болезненность при стандартной мышечной работе
• III – болевые ощущения, не проходящие даже после длительного отдыха
Тендинит приводящей мышцы бедра влечет за собой незначительное растяжение и снижение прочности сухожильно-связочного аппарата. Однако воспалительный процесс, перешедший в хроническую форму, может стать причиной развития дегенеративного тендиноза, сопровождающегося прогрессирующим необратимым разрушением сухожилия.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает:
Самым информативным методом, позволяющим диагностировать посттравматический тендинит сухожилия без применения других методик, является магнитно-резонансная томография. Безопасная технология визуализации дает исчерпывающую оценку состоянию всех мягкотканных структур, с точностью определяет очаг воспаления, места утолщения, надрывов и протяженность деформаций.
К какому врачу обратиться
Лечение тендинита сухожилия двуглавой и четырехглавой мышцы бедра входит в компетенцию ортопеда-травматолога.
Как лечить тендинит
Прежде всего, рекомендуется соблюдать максимально щадящий режим, минимизирующий нагрузку на тазобедренный сустав. Для устранения боли и симптомов воспаления назначается медикаментозная терапия (лекарственные средства для местного и системного применения). При интенсивных болевых ощущениях рекомендуются гормональные блокады (инъекции стероидов).
Если консервативные методики не приносят должного эффекта, может быть проведено хирургическое вскрытие связочного канала с последующим удалением пораженных тканей.
Реабилитация
После купирования воспаления, для максимально полного восстановления двигательных функций, проводится комплекс реабилитационных мероприятий:
• физиотерапевтические процедуры (УВТ, лазерная терапия, электрофорез, электромиостимуляция и пр.)
• лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки
• массаж
• бандажирование (ношение специальных ортезов или бандажей для бедра)
• занятия на лечебных тренажерах
• иглорефлексотерапия
Последствия
Игнорирование симптомов воспаления и отсутствие полноценного лечения тендинита может повлечь за собой развитие тендиноза и формирование стойкой дисфункции тазобедренного сочленения.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие патологического процесса рекомендуется носить удобную обувь, не допускать чрезмерных физических нагрузок, обязательно разминаться перед спортивными тренировками, контролировать массу тела и своевременно лечить любые инфекционно-воспалительные заболевания.
Лечение и реабилитация после тендинита приводящей мышцы бедра в ЦМРТ
Реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на поэтапном восстановительном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями сухожильно-связочного аппарата. Индивидуальный реабилитационный курс включает:
• комплекс эффективных физиопроцедур
• упражнения ЛФК
• кинезиотерапию
• профессиональное тейпирование
• подбор ортезов и бандажей
• фармакопунктуру
• лечебный массаж
• помощь мануального терапевта
• силовые тренировки с эксцентрическими нагрузками
Чтобы получить консультацию реабилитолога и пройти лечебно-восстановительный курс, оставляйте заявку на сайте или звоните по контактному номеру телефона.
УЗИ повреждения четырехглавой мышцы бедра
УЗИ является методом выбора при исследовании разгибательного аппарата коленного сустава, поскольку сустав окружен относительно крупными поверхностно-расположенными сухожилиями. Тендиноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра проявляется его гипоэхогенностью и возможным утолщением (рис. 1), встречаются также кальцификаты.
Рисунок 1. Тендиноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении визуализируется гипоэхогенная и утолщенная дистальная часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра (стрелки), в которой отсутствуют разрывы сухожильных волокон. F - бедренная кость; Р - надколенник.На допплерограмме может регистрироваться усиление кровотока, выраженность которого часто коррелирует с выраженностью клинической симптоматики. Непрерывность и отсутствие дефекта сухожильных волокон исключают диагноз разрыва сухожилия. Использование термина тендиноз предпочтительнее термина тендинит, так как процесс вызван в первую очередь дегенеративными изменениями, без признаков острого воспаления. Происходящие на этом фоне частичные разрывы представлены гипо- и анэхогенными щелевидными дефектами или разрушением части сухожильных волокон.
Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра могут избирательно поражать только один или два слоя, не затрагивая остальные слои сухожилия (рис. 2).
В области ретрагированного конца сухожилия может наблюдаться рефракционный артефакт, а также выявляться гиперэхогенный костный фрагмент, указывающий на отрывной перелом. Отрывной перелом верхнего полюса надколенника со смещением костного фрагмента может встречаться как при полных, так и при частичных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Динамические пробы, проводимые при исследовании сухожилия четырехглавой мышцы бедра, часто облегчают диагностику полнослойного разрыва за счет выявления отсутствия движения или сдвига через патологически измененный участок, смещения культи сухожилия (видео 1) или костного фрагмента надколенника (видео 2).
Динамические пробы можно осуществить посредством легкого сгибания нижней конечности в коленном суставе или мануальным смещением надколенника вверх. Этот метод информативен при подостром разрыве, когда дефект сухожилия заполняется эхогенным геморрагическим содержимым, а также в случае застарелых разрывов, при которых (даже полнослойных) со временем возможна частичная регенерация.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы – повреждение сухожилия квадрицепса при чрезмерной физической нагрузке. Проявляется развитием симптомов на передней стороне ноги выше коленной чашечки. Представляет собой сочетание двух основных процессов – дегенерация тканей и воспалительная реакция.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: механизм развития
Сухожилие четырехглавой мышцы объединяет сухожилия четырех мышц, входящих в состав квадрицепса. Оно крепится к верхней части надколенника, покрывает его, соединяя с бедренной костью, и переходит в собственную связку надколенника, соединяя его с голенью.
Мышцы и структуры передней части бедра – аппарат разгибателей. Это четырехглавая мышца, сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник, связка надколенника.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: причины
Чрезмерная физическая нагрузка – основная причина развития заболевания: бег, прыжки, повороты, быстрый старт и резкая остановка.
Наиболее часто с тендинитом сухожилия четырехглавой мышцы связаны следующие виды спорта: волейбол, баскетбол, гандбол, хоккей на траве, футбол.
Другие внешние факторы: неподходящая обувь для тренировок, поднятие тяжестей, повторяющиеся действия (приседания, вставание на колени, прыжки), ошибки графика физической нагрузки (частота, продолжительность, интенсивность), неправильно подобранная поверхность, на которой происходят занятия (слишком твердое покрытие).
Внутренние факторы: возраст, избыточный вес, исходное состояние суставов, травма, анатомические особенности строения нижних конечностей (например, увеличение угла Q, разница в длине ног), мышечный дисбаланс (от бедра до стопы), плоскостопие.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: симптомы
Боль.Локализация: чуть выше коленной чашечки, в области прикрепления сухожилия.
Увеличивается или проявляется: при физической активности (прыжки, бег, приседания), при нажатии на область верхнего края надколенника.
Постепенно становится постоянной.
Скованность движений в коленном суставе.Характерна утром или после длительного сидения.
Слабость в коленном суставе и вокруг.Уменьшение силы отталкивания во время бега и/или прыжков.
Местный отек (при более серьезных повреждениях).
1, 2 – рентгенограммы коленного сустава: зеленая стрелка показывает фрагмент отрывного перелома при осложнении тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы – разрыв сухожилия. 3 – мрт коленного сустава: зеленая стрелка показывает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при тендинозе квадрицепса.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: лечение
Раннее лечение тендинита сократит восстановительный период. Оно направлено на:
Уменьшение боли и воспаления.
Улучшение мышечного баланса.
Усиление мышц группы квадрицепса.
Варианты лечения: консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения
Большинство людей, страдающих от боли при тендините четырехглавой мышцы, хорошо поддаются безоперационному лечению, которое обычно включает:
Относительный отдых.
Очень важно полностью исключить физическую нагрузку, которая вызывает болевые ощущения.
Если боль присутствует в покое, допускается непродолжительная иммобилизация конечности в шине или специальном бандаже. При стихании боли дается непродолжительная нагрузка. Продолжительность и сила нагрузки корригируются в зависимости от момента появления первого болевого симптома.
Лед и тепло.
Охлаждение зоны повреждения после физической нагрузки помогает уменьшить боль.
При тендинозе рекомендуется использовать тепловые компрессы.
Физиотерапия.
Методики физиотерапии должны быть направлены на восстановления питания поврежденной ткани.
Массаж.
Поперечное растирание чрезвычайно эффективно при тендинозе. Помогает разрушить спайки и стимулировать процессы восстановления коллагеновых волокон.
Коленные ортезы и тейпирование.
Фиксация сухожилия и связки надколенника с помощью коленных ортезов помогут уменьшить боли во время повседневной деятельности.
Тейпирование коленной чашечки выравнивает ее положение в пателлофеморальной борозде. Это помогает улучшить натяжение четырехглавой мышцы, исправить мышечный дисбаланс.
Ортопедические стельки.
Лечебная физкультура.
Упражнения на увеличение эластичности мышц и амплитуды движений в коленном суставе не только помогают справиться с симптомами заболевания, но и уменьшить риск его развития или рецидива.
Упражнения на укрепление мышц помогут значительно снизить нагрузку на сустав. Акцент делается на укрепление четырехглавой и ягодичных мышц. Причем предпочтение отдают эксцентричным укрепляющим упражнениям (напряжение мышцы при ее удлинении). Рекомендуется избегать концентрических упражнений, то есть избыточное напряжение мышц при их сокращении.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Уменьшают симптомы воспаления и боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Хирургическое лечение
При неуспешном консервативном лечении или при продолжительности симптомов более трех месяцев прибегают к хирургическому вмешательству.
При полном разрыве сухожилия квадрицепса проводится операция для восстановления разгибательного механизма. Накладываются специальные швы на коленную чашечку и волокна сухожилия, обеспечивается необходимый уровень натяжения. После операции коленный сустав иммобилизуют.
Как правило, симптомы острого тендинита четырехглавой мышцы проходит в течение 6-12 недель при консервативном лечении. Тендиноз квадрицепса может длиться дольше, около 3-6 месяцев.
Лечебная физкультура до перехода к обычным физическим упражнениям занимает 6-8 недель. Представляет собой ежедневную программу упражнений на укрепление и растяжку. По мере улучшения силы, гибкости и выносливости можно переходить к более сложным упражнениям и повышать уровень активности.
По мере того, как симптомы тендинита начинают исчезать, можно постепенно возвращаться к спортивным тренировкам. Увеличение интенсивности и продолжительности происходит очень медленно и контролируется возвращением симптомов. Если симптомы проявляются вновь, нагрузку необходимо уменьшить.
Очень важно избегать действий, которые усугубляют боль при тендините четырехглавой мышцы. Лечение проводится до тех пор, пока полностью не восстановится диапазон движений. Несоблюдение этого правила может привести к повторному развитию заболевания.
Резюме
Тендинит четырехглавой мышцы – повреждение сухожилия, вызванное чрезмерной нагрузкой, например прыжки, бег, резкие повороты и развороты.
Он вызывает боль в передней части колена на верхней границе коленной чашечки, связанную с физической активностью.
В острой фазе основным признаком тендинита сухожилия четырехглавой мышцы является воспаление.
В хронических случаях основным признаком тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы является его дегенерация.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы часто сочетается с тендинитом связки надколенника, также известным как колено прыгуна.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего лечится безоперационным путем, сочетая покой, физиотерапию, изменение активности и лечебную физкультуру. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Медицинский видеолекторий
Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"
Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница