МКБ-10
M76.5 Тендинит области надколенника
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы тендинита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тендинита коленного сустава
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Тендинит коленного сустава – воспалительно-дегенеративный процесс в области сухожилий коленного сустава. Заболевание, как правило, поражает собственную связку надколенника («колено прыгуна»), очаг воспаления обычно локализуется в зоне прикрепления сухожилия к кости, хотя может возникать и на любом другом участке сухожилия. Лечение патологии осуществляют ортопеды-травматологи.
Тендинит коленного сустава
Причины
Тендинит коленного сустава выявляется у спортсменов, нередко рассматривается как профессиональное заболевание волейболистов, баскетболистов, теннисистов, футболистов и легкоатлетов. По данным исследователей в области спортивной медицины, ортопедии и травматологии, болезнь чаще развивается у мужчин с большим весом. Провоцирующим фактором являются постоянные прыжки на твердом покрытии. К числу предрасполагающих обстоятельств относятся:
• непродуманный режим тренировок;
• ношение неудобной обуви;
• травмы сустава;
• продолжительный прием антибиотиков;
Патогенез
При чрезмерных нагрузках в ткани сухожилия развиваются микроповреждения. В зоне повреждений появляются мелкие кровоизлияния, вокруг которых формируются очаги асептического воспаления. Коллагеновые волокна в областях кровоизлияний разрушаются с образованием участков некроза, которые в последующем замещаются рубцовой тканью. Из-за снижения прочности сухожилия и повреждения окружающих волокон более твердой фиброзной тканью появляются новые микоповреждения, воспаление прогрессирует.
Классификация
Тендиниты коленного сустава классифицируют с учетом нескольких признаков:
• По механизму: первичные и вторичные.
• По форме: острые и хронические.
• По причине развития: травматические, инфекционные, обменные, аутоиммунные, паразитарные.
• По виду воспаления: острый тендинит может быть серозным или гнойным, хронический – фиброзным или оссифицирующим.
Симптомы тендинита
Первичное воспаление собственной связки надколенника обычно развивается длительно и протекает хронически. Выделяют четыре клинических стадии тендинита. На первой стадии боли по передней поверхности коленного сустава возникают только на пике интенсивной физической нагрузки. В покое и при обычных нагрузках (в том числе в процессе тренировок) болевой синдром отсутствует.
На второй стадии тупые, иногда приступообразные боли и дискомфорт появляются при стандартных нагрузках и сохраняются некоторое время после тренировок. На третьей стадии болевой синдром еще больше усиливается, дискомфорт и боль не исчезают даже после 4-8 часов полного покоя. На четвертой стадии из-за обширных дегенеративных изменений сухожилие становится менее прочным, в его ткани появляются надрывы, возможен полный разрыв.
Вторичные тендиниты могут развиваться остро. В этом случае боли быстро нарастают в течение нескольких дней, отек выражен сильнее, чем при хронических процессах. В области сухожилия обнаруживается гиперемия, иногда – гипертермия кожи. Явления общей интоксикации нехарактерны, наблюдаются только при гнойном воспалении.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Инструментальные и лабораторные методики в большинстве случаев малоинформативны, назначаются для дифференциальной диагностики, исключения осложнений, выявления вторичных, длительно текущих или оссифицирующих тендинитов. Программа обследования может включать следующие процедуры:
Тендинит дифференцируют с травматическими, ревматическими и дегенеративными поражениями коленного сустава, в процессе дифференциальной диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.
Консервативная терапия
Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:
При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.
Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.
Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки надколенника.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после завершения реабилитационных мероприятий.
Профилактика
Мероприятия по предотвращению тендинита включают постепенное повышение интенсивности физических нагрузок, продуманный режим тренировок, ношение удобной обуви, предотвращение травматических повреждений сустава, нормализацию массы тела. Пациентам с травмами и заболеваниями коленного сустава в анамнезе при занятиях спортом рекомендуется использовать ортезы.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы – повреждение сухожилия квадрицепса при чрезмерной физической нагрузке. Проявляется развитием симптомов на передней стороне ноги выше коленной чашечки. Представляет собой сочетание двух основных процессов – дегенерация тканей и воспалительная реакция.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: механизм развития
Сухожилие четырехглавой мышцы объединяет сухожилия четырех мышц, входящих в состав квадрицепса. Оно крепится к верхней части надколенника, покрывает его, соединяя с бедренной костью, и переходит в собственную связку надколенника, соединяя его с голенью.
Мышцы и структуры передней части бедра – аппарат разгибателей. Это четырехглавая мышца, сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник, связка надколенника.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: причины
Чрезмерная физическая нагрузка – основная причина развития заболевания: бег, прыжки, повороты, быстрый старт и резкая остановка.
Наиболее часто с тендинитом сухожилия четырехглавой мышцы связаны следующие виды спорта: волейбол, баскетбол, гандбол, хоккей на траве, футбол.
Другие внешние факторы: неподходящая обувь для тренировок, поднятие тяжестей, повторяющиеся действия (приседания, вставание на колени, прыжки), ошибки графика физической нагрузки (частота, продолжительность, интенсивность), неправильно подобранная поверхность, на которой происходят занятия (слишком твердое покрытие).
Внутренние факторы: возраст, избыточный вес, исходное состояние суставов, травма, анатомические особенности строения нижних конечностей (например, увеличение угла Q, разница в длине ног), мышечный дисбаланс (от бедра до стопы), плоскостопие.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: симптомы
Боль.Локализация: чуть выше коленной чашечки, в области прикрепления сухожилия.
Увеличивается или проявляется: при физической активности (прыжки, бег, приседания), при нажатии на область верхнего края надколенника.
Постепенно становится постоянной.
Скованность движений в коленном суставе.Характерна утром или после длительного сидения.
Слабость в коленном суставе и вокруг.Уменьшение силы отталкивания во время бега и/или прыжков.
Местный отек (при более серьезных повреждениях).
1, 2 – рентгенограммы коленного сустава: зеленая стрелка показывает фрагмент отрывного перелома при осложнении тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы – разрыв сухожилия. 3 – мрт коленного сустава: зеленая стрелка показывает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при тендинозе квадрицепса.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы: лечение
Раннее лечение тендинита сократит восстановительный период. Оно направлено на:
Уменьшение боли и воспаления.
Улучшение мышечного баланса.
Усиление мышц группы квадрицепса.
Варианты лечения: консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения
Большинство людей, страдающих от боли при тендините четырехглавой мышцы, хорошо поддаются безоперационному лечению, которое обычно включает:
Относительный отдых.
Очень важно полностью исключить физическую нагрузку, которая вызывает болевые ощущения.
Если боль присутствует в покое, допускается непродолжительная иммобилизация конечности в шине или специальном бандаже. При стихании боли дается непродолжительная нагрузка. Продолжительность и сила нагрузки корригируются в зависимости от момента появления первого болевого симптома.
Лед и тепло.
Охлаждение зоны повреждения после физической нагрузки помогает уменьшить боль.
При тендинозе рекомендуется использовать тепловые компрессы.
Физиотерапия.
Методики физиотерапии должны быть направлены на восстановления питания поврежденной ткани.
Массаж.
Поперечное растирание чрезвычайно эффективно при тендинозе. Помогает разрушить спайки и стимулировать процессы восстановления коллагеновых волокон.
Коленные ортезы и тейпирование.
Фиксация сухожилия и связки надколенника с помощью коленных ортезов помогут уменьшить боли во время повседневной деятельности.
Тейпирование коленной чашечки выравнивает ее положение в пателлофеморальной борозде. Это помогает улучшить натяжение четырехглавой мышцы, исправить мышечный дисбаланс.
Ортопедические стельки.
Лечебная физкультура.
Упражнения на увеличение эластичности мышц и амплитуды движений в коленном суставе не только помогают справиться с симптомами заболевания, но и уменьшить риск его развития или рецидива.
Упражнения на укрепление мышц помогут значительно снизить нагрузку на сустав. Акцент делается на укрепление четырехглавой и ягодичных мышц. Причем предпочтение отдают эксцентричным укрепляющим упражнениям (напряжение мышцы при ее удлинении). Рекомендуется избегать концентрических упражнений, то есть избыточное напряжение мышц при их сокращении.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Уменьшают симптомы воспаления и боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа медикаментов на основе диклофенака, ибупрофена и нимесулида. Оказывают болеутоляющие, антивоспалительное, сосудорасширяющее действие. Примеры НПВП: Некст, Диалрапид, Нурофен.
Данные препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Хирургическое лечение
При неуспешном консервативном лечении или при продолжительности симптомов более трех месяцев прибегают к хирургическому вмешательству.
При полном разрыве сухожилия квадрицепса проводится операция для восстановления разгибательного механизма. Накладываются специальные швы на коленную чашечку и волокна сухожилия, обеспечивается необходимый уровень натяжения. После операции коленный сустав иммобилизуют.
Как правило, симптомы острого тендинита четырехглавой мышцы проходит в течение 6-12 недель при консервативном лечении. Тендиноз квадрицепса может длиться дольше, около 3-6 месяцев.
Лечебная физкультура до перехода к обычным физическим упражнениям занимает 6-8 недель. Представляет собой ежедневную программу упражнений на укрепление и растяжку. По мере улучшения силы, гибкости и выносливости можно переходить к более сложным упражнениям и повышать уровень активности.
По мере того, как симптомы тендинита начинают исчезать, можно постепенно возвращаться к спортивным тренировкам. Увеличение интенсивности и продолжительности происходит очень медленно и контролируется возвращением симптомов. Если симптомы проявляются вновь, нагрузку необходимо уменьшить.
Очень важно избегать действий, которые усугубляют боль при тендините четырехглавой мышцы. Лечение проводится до тех пор, пока полностью не восстановится диапазон движений. Несоблюдение этого правила может привести к повторному развитию заболевания.
Резюме
Тендинит четырехглавой мышцы – повреждение сухожилия, вызванное чрезмерной нагрузкой, например прыжки, бег, резкие повороты и развороты.
Он вызывает боль в передней части колена на верхней границе коленной чашечки, связанную с физической активностью.
В острой фазе основным признаком тендинита сухожилия четырехглавой мышцы является воспаление.
В хронических случаях основным признаком тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы является его дегенерация.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы часто сочетается с тендинитом связки надколенника, также известным как колено прыгуна.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего лечится безоперационным путем, сочетая покой, физиотерапию, изменение активности и лечебную физкультуру. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Медицинский видеолекторий
Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"
Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница