Тендиноз сухожилия надостной мышцы

Разрывы ротаторной манжеты

Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.

Импинджмент плеча

В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.

Нестабильность плеча

Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.

Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.

Симптомы

Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.

Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.

Диагностика

Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.

Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Диагностика

Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Разрыв сухожилия надостной мышцы

В клинике Hadassah Medical Moscow проводится консервативное и оперативное лечение повреждений сухожилий плеча. Хирурги-ортопеды применяют артроскопичсекие операции, чтобы успешно восстанавливать подвижность руки даже после полного разрыва вращательной манжеты суставов. Индивидуальные протоколы терапии и реабилитации позволяют пациенту

максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Врачи отделения

Руководитель направления травматологии и ортопедии, к.м.н.

Стаж работы: 13 лет

Стоимость приема: от 9000 ₽

Врач – травматолог-ортопед

Стаж работы: 7 лет

Стоимость приема: от 6500 ₽

Хирург – травматолог-ортопед, к.м.н.

Стаж работы: 9 лет

Стоимость приема: от 9000 ₽

Врач – онколог-хирург, врач – травматолог-ортопед

Стаж работы: 10 лет

Стоимость приема: от 6500 ₽

Врач-хирург, врач травматолог-ортопед

Стаж работы: 17 лет

Стоимость приема: от 6500 ₽

Хирург – травматолог-ортопед, к.м.н.

Стаж работы: 15 лет

Стоимость приема: от 9000 ₽

Врач – травматолог-ортопед, д.м.н.

Стаж работы: 20 лет

Стоимость приема: от 11000 ₽

Хирург – травматолог-ортопед, к.м.н.

Стаж работы: 14 лет

Стоимость приема: от 9000 ₽

Врач – кистевой хирург, врач – микрохирург

Стаж работы: 6 лет

Стоимость приема: от 6500 ₽

Почему лечение разрыва сухожилий надостной мышцы в Hadassah не имеет равных в РФ

Мультидисциплинарный подход

Лечением травм сухожилий занимаются травматологи-ортопеды, которые при необходимости привлекают к обследованию пациента неврологов, ревматологов, физиотерапевтов и других специалистов. Большое внимание уделяют общему состоянию здоровья и сопутствующим болезням, коррекция которых создает благоприятные условия для заживления повреждений.

Расширенный диагностический комплекс

Обследование пораженного плечевого сустава проводится на современном оборудовании: аппарате УЗИ экспертного класса, магнитно-резонансном томографе МРТ Siemens Magnetom Aera, компьютерном томографе Siemens Somatom Definition Edge. Базовый комплекс анализов выполняется в собственной лаборатории, чтобы получать точные результаты в короткие сроки.

Артроскопические операции

Для лечения надрыва и разрыва сухожилий плечевого сустава используют эндоскопические стойки и артроскопы экспертного класса. Они позволяют проводить операции любой сложности с минимальным повреждением тканей и низким риском осложнений.

Эксклюзивные методы лечения

Клиника работает в рамках закона ФЗ-160, что позволяет нам первыми в РФ внедрять уникальные медикаментозные протоколы и методики операций. Обращаясь в Hadassah Medical Moscow, пациенты получают лечение на уровне ведущих медцентров Израиля и Европы.

Полноценная реабилитация

Наша главная задача — максимально восстановить здоровье пациента и вернуть его к активной жизни, которая была до болезни. После успешной операции назначается индивидуальный комплекс реабилитации, включающий физиотерапию, мануальную терапию, ЛФК, кинезиотейпирование.

Запишитесь на прием к травматологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Какие признаки указывают на разрыв сухожилия плеча

Надостная мышца работает заодно с дельтовидной, направляя и контролируя ее усилия. Из-за особенностей анатомии она подвергается максимальной нагрузке при отведении руки, поэтому надрыв ротаторной манжеты обычно происходит именно здесь.

При повреждении вышеназванных структур пациента беспокоят:

• боли в области плечевого сустава, которые резко усиливаются во время движений;

• невозможность отвести руку от тела выше горизонтального уровня (90°), причем значимые ограничения начинаются при поднятии конечности до 60-70°;

• местные признаки воспаления — припухлость и покраснение кожи над суставом, подкожные кровоизлияния (при травме).

При частичном повреждении сухожилия боли умеренные, сохраняется способность двигать рукой, хотя и в ограниченном объеме. При субтотальном и тотальном повреждении надостной мышцы плечо болит постоянно, а конечность может быть в положении патологического отведения из-за гипертонуса других мышечных волокон.

Причины повреждения сухожилий

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава возникает в результате травмы или как следствие дегенеративных заболеваний в периартикулярных тканях.

Первый вариант часто наблюдается у молодых и активных пациентов, которые занимаются спортом, выполняют физическую работу. При резком движении, падении на руку или поднятии слишком тяжелого предмета сухожилия травмируются, поэтому часть волокон может оторваться от места прикрепления.

У пациентов среднего и старшего возраста патологию вызывают:

• хронические микротравмы сухожилий и связок;

• дегенеративно-дистрофические заболевания сустава;

• привычный вывих плеча;

• импиджмент-синдром (ущемление сухожилий между костными структурами плеча);

• эндокринные заболевания

Высокая частота повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава объясняется ее анатомическими особенностями. Как и другие сухожилия, она имеет скудное кровообращение и трофику, поэтому уязвима к травматизации, дегенеративным и воспалительным процессам. Риск возрастает в разы, если у пациента есть врожденные патологии соединительной ткани или аномалии строения плечевого пояса.

Методы диагностики

• Рентгенография плеча. На снимках можно увидеть субхондральный склероз — признак повреждения надостного сухожилия, возникающий при хронической травматизации.

• УЗИ плечевого сустава. Ультразвуковая диагностика помогает рассмотреть поврежденные сухожилия, мышечные волокна и другие мягкие ткани в периартикулярной зоне.

• МРТ плеча. Самый точный метод обследования, который показывает место и степень разрыва сухожильных волокон, позволяет подтвердить диагноз и разработать план лечения.

Лабораторные исследования обычно назначают для предоперационной подготовки, если травма требует хирургической коррекции. Пациенту потребуется базовый комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на свертываемость (коагулограмму). Также определяют группу крови и резус-фактор, проводят анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Лечение разрыва сухожилий плечевого сустава в Hadassah в Сколково

Подходы к терапии определяются степенью повреждения околосуставных (периартикулярных) структур. При частичном надрыве волокон врачи клиники Hadassah ограничиваются консервативной тактикой. В первые дни после травмы нужно будет носить поддерживающую повязку и принимать обезболивающие препараты, для уменьшения неприятных ощущений и отека назначают холодные компрессы. После ликвидации болевого синдрома назначают упражнения, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы руки.

Консервативное лечение небольших повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель, после чего функции верхней конечности восстанавливаются полностью.

Субтотальный и тотальный разрыв сухожилий требуют оперативного лечения, поскольку травмированные волокна не способны срастаться самостоятельно. Врачи Hadassah используют артроскопы, которые вводятся через проколы размером 1-2 см и позволяют выполнять манипуляции с ювелирной точностью. В ходе операции оторванные сухожилия прикрепляют к головке плечевой кости, используя специальные якорные фиксаторы.

Наиболее сложная задача — коррекция сочетанных повреждений ротаторной манжеты, при которых в процесс вовлекается несколько пучков мускулатуры. В таких случаях проводится одновременная фиксация сухожилий подлопаточной, надостной и других мышц. По показаниям операция выполняется открытым способом, который дает врачу наилучший доступ и обзор.

Реабилитация после операции

В клинике Hadassah для восстановления пациентов после травм и операций привлекают опытных реабилитологов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Решающее значение имеет правильно составленная программу упражнений, которая учитывает анатомию надостной мышцы и других структур сустава.

Опытные врачи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания разрыв сухожилия надостной мышцы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

#ГерасимовДО

Герасимов Денис Олегович

Руководитель направления травматологии и ортопедии, к.м.н.

Стаж работы: 13 лет

/5
Оценок: 1

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

• Логвинов, А. Н. Межэкспертная согласованность результатов МРТ диагностики патологии вращательной манжеты плечевого сустава.// Травматология и ортопедия России. — 2020. — №4.

• Королев, А. В. Возможности артроскопической реконструкции вращательной манжеты при массивных разрывах.// Opinion Leader. — 2019. — №5.

• Страфун, С. С. Результаты лечения больных с частичными повреждениями сухожилия надостной и подлопаточной мышц плеча.// Травма. — 2018. — №6.

• Гажонова В.Е., Емельяненко М. В., Онищенко М.П. Ультразвуковые предикторы разрыва вращательной манжеты у пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом плечевого сустава.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2018. — №4.

• Tapscott DC, Varacallo M. Supraspinatus Tendonitis. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

• May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

• Zhao J, Luo M, Liang G, Wu M, Pan J, Zeng LF, Yang W, Liu J. Risk Factors for Supraspinatus Tears: A Meta-analysis of Observational Studies. Orthop J Sports Med. 2021 Oct 12;9:23259671211042826.

цены на услуги отделения

Травматология

Стандартные консультации

Консультации экспертов

Телеконсультации

Прочие консультации

Помощь на дому

Анестезия

Манипуляции

Оперативные вмешательства

Другие заболевания, которые мы лечим

• Асептический некроз кости различной локализации

• Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

• Бурситы различной локализации и этиологии

• Гонартроз

• Инфаркт кости

• Коксартроз

• Лигаментиты различной локализации

• Остеоартрит (остеоартроз) коленного сустава

• Отек кости

• Пателлофеморальный артроз

• Патология длинной головки бицепса

• Плантарный фасциит

• Повреждение HAGL

• Повреждение Hill-Sachs (Хилл-Сакса)

• Повреждение SLAP

• Синдром медиопателлярной складки

• Стенозирующий лигаментит

• Теносиновиты различной локализации

• Трохантерит

• Хондромаляция

• Хроническая нестабильность надколенника (вывих надколенника)

• Хронический миофасциальный синдром

• Эпикондилит

Показать все Скрыть

Запишитесь на прием к травматологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

---

Информация получена с сайтов:

, ,