МКБ-10
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение хронического поверхностного гастрита
• Диета
• Медикаментозная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Причины
Факторы развития хронического поверхностного гастрита разделяются на внешние и внутренние. Из экзогенных причин, которые воздействуют на слизистую, можно выделить:
• Нерациональное питание. К развитию хронического поверхностного гастрита может привести нерегулярное питание, недостаточное пережевывание еды, прием продуктов всухомятку, употребление грубой или острой пищи, горячего питья. Все эти факторы воздействуют на слизистую оболочку и могут провоцировать повышение кислотности.
• Длительное употребление алкоголя.
• Курение.
• Прием медикаментов. В появлении хронического поверхностного гастрита определенную роль играет употребление лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, отдельные антибиотики, противотуберкулезные медикаменты и так далее. Чаще всего к развитию патологии приводит прием НПВС, которые снижают выработку защитных простагландинов в желудке.
• Инфицирование хеликобактер пилори.
Симптомы
Основным симптомом заболевания является тупая боль в области эпигастрия. Неприятные ощущения, как правило, возникают при употреблении острой, грубой или некачественной пищи, что приводит к развитию воспаления в слизистой оболочке. Боль носит распространенный характер, в отличие от язвы, при которой болевые ощущения преимущественно точечные. Часто хронический поверхностный гастрит сочетается с воспалением двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит). В этом случае боли носят схожий с язвой характер, то есть могут возникать натощак и в ночное время.
При хроническом поверхностном гастрите боль менее интенсивная, чем при язвенной болезни желудка. Она зачастую носит характер дискомфорта. Также больные часто жалуются на изжогу, периодическую тошноту, отрыжку кислым или воздухом и наличие запоров. В ряде случаев болезнь может быть бессимптомной и выявляться только при проведении эзофагогастроскопии. Объективное исследование не дает никакой существенной информации и используется в основном для исключения других заболеваний ЖКТ. В некоторых случаях при пальпации может наблюдаться небольшая болезненность в области эпигастрия.
Лечение хронического поверхностного гастрита
Терапию хронического поверхностного гастрита проводит гастроэнтеролог. При лечении данной патологии важно учитывать основные этиологические факторы, характер морфологических изменений слизистой и уровень кислотности. Терапия заболевания назначается в основном амбулаторно. Госпитализация в стационар может быть рекомендована при выраженном обострении или необходимости в проведении комплексного обследования.
Диета
При сохраненной кислотности показано назначение противоязвенной диеты, которая предусматривает химическое, термическое и механическое щажение. Питаться желательно малыми порциями не менее пяти раз в сутки. Из рациона убирают продукты, стимулирующие кислотную секрецию и повреждающие слизистую: крепкие бульоны, специи, кофе, газированные напитки, жареные блюда и так далее.
Медикаментозная терапия
Для медикаментозного лечения используются антисекреторные препараты, такие как омепразол, ранитидин, фамотидин и пантопразол, снижающие выработку соляной кислоты. Назначаются антацидные и обволакивающие средства, которые нейтрализуют кислоту и защищают слизистую от неблагоприятных воздействий. Цитопротекторными свойствами в отношении клеток желудка обладает сукральфат.
При наличии инфекции хеликобактер пилори показана эрадикационная терапия, которая может быть трех- или четырехкомпонентной. В трехкомпонентную схему входит антисекреторный препарат омепразол или пантопразол, а также два антибиотика – кларитромицин и амоксициллин. Четырехкомпонентная терапия включает антисекреторное средство, метронидазол, тетрациклин и висмута цитрат.
Прогноз и профилактика
Профилактика заболевания направлена на нормализацию диеты, исключение бесконтрольного приема противовоспалительных препаратов и своевременное лечение хеликобактерной инфекции. Прогноз хронического поверхностного гастрита для жизни благоприятный, однако добиться полного выздоровления бывает достаточно сложно.
Гастрит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка.
Острый гастрит возникает внезапно и длится от нескольких дней до месяца, излечивается полностью или переходит в хроническую форму.
Хронический гастрит развивается постепенно, может долго никак не проявляться и длиться годами, симптомы минимальны или вовсе не выражены.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание получило код К29 («Гастрит и дуоденит»). Это означает, что воспаление затрагивает слизистую оболочку не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки, которая расположена ниже.
Причины гастрита
Причины острого гастрита
Острый гастрит возникает при попадании в желудок агрессивных веществ и патогенов. Его симптомы — боль, тошнота, рвота, отрыжка — проявляются быстро и выраженно.
Причины острого гастрита:
• попадание в желудок патогенной микрофлоры — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк;
• отравление некачественной едой или напитками;
• употребление больших доз алкоголя или лекарств;
• воздействие на слизистую оболочку ядов, кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов;
• механическое повреждение желудка, например при проникающих ранениях брюшной полости, проглатывании острых предметов или после инструментальных исследований.
Если в желудок попали химикаты, яды или какой-то предмет — следует как можно скорее вызвать врача!
Причины хронического гастрита
Причиной хронического гастрита часто становится заражение бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Микроорганизм живёт и размножается в кислой среде желудка.
Продуктом деятельности хеликобактера становится «аммиачное облако», которое защищает саму бактерию, но вредит слизистой оболочке желудка, вызывая её воспаление. Для формирования комфортной среды хеликобактер также выделяет фермент уреазу, который токсичен для слизистой оболочки и усиливает воспалительную реакцию. Жизнедеятельность микроорганизма оказывает патогенное воздействие: борясь за выживание, бактерия вредит клеткам желудка.
Благодаря длинным жгутикам бактерия Helicobacter pylori способна передвигаться в густой слизи, прикрепляться к клеткам желудка и повреждать их
Воздействие токсинов и химических веществ — ещё одна распространённая причина хронического гастрита. Например, слизистая оболочка желудка воспаляется при длительном бесконтрольном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), курении, злоупотреблении алкоголем, а также при забросе жёлчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом.
Гастрит часто развивается на фоне других хронических проблем пищеварительной системы, например рефлюксной болезни (ГЭРБ) или патологии жёлчного пузыря.
Симптомы гастрита
И острый, и хронический гастрит могут проявляться дискомфортом в эпигастральной области — верхней части живота.
Эпигастральная (или, как её часто называют, подложечная) область — это проекция желудка на переднюю брюшную стенку
Другие признаки гастрита:
• тяжесть после еды,
• чувство наполненности даже при небольшом количестве пищи,
• тошнота и рвота.
У некоторых пациентов повышается температура тела — до 37,0–37,5 °С. Это происходит при острых формах или рецидиве хронического гастрита.
Хронический гастрит в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.
Развитие гастрита
Переваривание пищи происходит при участии желудочного сока, содержащего соляную кислоту. Сам желудок защищён от разрушительного воздействия кислоты специфической гелеобразной слизью, которая покрывает стенки органа изнутри.
Благодаря такому естественному барьеру слизистую оболочку желудка не повреждает периодически употребляемая острая пища, горячие напитки, алкоголь и лекарства.
При длительном или сильном негативном воздействии, а также при инфицировании хеликобактером защитный барьер может не справиться. В результате повреждаются клетки слизистой оболочки желудка и развивается её воспаление — гастрит.
Виды гастрита
От вида гастрита во многом зависит подход к его лечению. Выявить причины, степень воспаления, тяжесть течения болезни и подобрать необходимые препараты может только врач.
Хронический гастрит классифицируют по причине возникновения болезни, влиянию воспаления на выработку желудочного сока, по локализации и результатам эндоскопического исследования.
По причинам возникновения болезни:
• бактериальный — развивается из-за деятельности бактерии хеликобактер пилори;
• химико-токсический — возникает из-за регулярного воздействия на слизистую оболочку желудка агрессивных веществ (лекарств, алкоголя, никотина) или из-за заброса жёлчи из двенадцатиперстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе;
• аутоиммунный — прогрессирует под влиянием антител, которые организм вырабатывает против клеток слизистой оболочки желудка при ряде аутоиммунных заболеваний.
По влиянию на выработку желудочного сока и процессы переваривания пищи:
• неатрофический — воспаление затрагивает поверхностный слой слизистой оболочки желудка, при этом продолжается нормальная выработка желудочного сока, пищеварительных ферментов, защитной слизи;
• атрофический — из-за постоянного воспаления истончается слизистая оболочка желудка и уменьшается количество желёз, которые вырабатывают ферменты и желудочный сок. В результате ухудшается переваривание пищи, а место желудочных желёз занимают кишечные клетки, которые со временем могут переродиться в злокачественную опухоль.
По локализации:
• гастрит тела желудка — поражает центральную часть органа;
• гастрит антрального отдела — затрагивает нижний сегмент желудка, который переходит в двенадцатиперстную кишку;
• гастрит всех отделов желудка — пангастрит.
По результатам эндоскопического обследования:
Во время эндоскопического исследования врач может обнаружить сопутствующие патологии, например дуоденогастральный рефлюкс. В таком случае повреждение слизистой оболочки усиливается из-за заброса в просвет желудка содержимого двенадцатиперстной кишки.
Поскольку хронический гастрит развивается годами, в течении болезни отмечают периоды обострения и периоды ослабления, исчезновения симптомов — ремиссии.
Осложнения гастрита
Воспаление слизистой оболочки желудка без должного лечения приводит к осложнениям: от язвенной болезни до рака желудка.
У мужчин с гастритом язва желудка развивается в 2–4 раза чаще, чем у женщин.
К развитию язвы приводит гастрит, возникший из-за инфицирования хеликобактером. В таком случае на внутренней поверхности желудка образуются глубокие ранки — язвенные дефекты. Они затрагивают слизистую оболочку, подслизистый и даже мышечный слой органа, могут вызывать кровотечения.
Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка
Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка
Анемия возникает как следствие хронической кровопотери при язве желудка или как результат недостаточного усвоения железа и витамина B12, которые в норме всасываются стенками желудка и кишечника.
Самое серьёзное последствие гастрита — рак желудка. Под влиянием длительного воспаления происходит атрофия слизистой оболочки, а её клетки замещаются нетипичными. Со временем эти клетки могут трансформироваться в злокачественную опухоль — рак желудка.
Диагностика гастрита
Диагностикой и лечением гастрита занимается терапевт или гастроэнтеролог. Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента.
Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки желудка понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Биохимический анализ крови, а также общеклиническое исследование крови и мочи помогут оценить активность воспалительного процесса и состояние организма человека в целом.
3.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
9.1. 1 день
1 день
25 бонусов на счёт
250 ₽
28.339. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
211 бонусов на счёт
2 110 ₽
Самая частая причина хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori. Поэтому врач может назначить исследования для выявления этой инфекции.
2.62. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
354 бонуса на счёт
3 540 ₽
19.72.1. Соскоб (+280 ₽) 2 дня
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
46 бонусов на счёт
460 ₽
20.117. 8 дней
8 дней
77 бонусов на счёт
770 ₽
19.37.2. Соскоб (+280 ₽) 2 дня
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
44 бонуса на счёт
440 ₽
20.86. Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
64 бонуса на счёт
640 ₽
20.14. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 3 дня
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 3 дня
50 бонусов на счёт
500 ₽
Гастропанель позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить атрофические изменения и их распространённую причину — хеликобактерную инфекцию.
2.62. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
354 бонуса на счёт
3 540 ₽
Копрограмма — комплексный анализ кала — позволяет косвенно судить о том, насколько хорошо переваривается пища, есть ли воспаление и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
21.2. 1 день
1 день
37 бонусов на счёт
370 ₽
Исследования крови и анализ кала на скрытую кровь нужны, чтобы выявить причину анемии, обнаружить возможное кровотечение.
28.602. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
143 бонуса на счёт
1 430 ₽
21.3. 1 день
1 день
31 бонус на счёт
310 ₽
Инструментальная диагностика
Обнаружить воспаление слизистой оболочки можно с помощью эндоскопического исследования. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта врач-гастроэнтеролог назначает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Визуализация слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии
15.34. 3 дня
3 дня
265 бонусов на счёт
2 650 ₽
14.12. Соскоб (+280 ₽) 3 дня
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
72 бонуса на счёт
720 ₽
Способность желудка вырабатывать и нейтрализовывать соляную кислоту оценивают с помощью внутрижелудочной pH-метрии. В зависимости от жалоб и течения болезни врач определит, будет это экспресс-метод или продолжительное исследование.
Рентгенологическое исследование помогает изучить работу желудка в динамике, оценить размеры органа, особенности его строения и рельеф внутренней оболочки.
Перед началом исследования пациенту дают выпить жидкость без вкуса и запаха — контрастное вещество. Оно заполняет желудок, позволяя сделать чёткие снимки органа. Из организма контраст выводится естественным путём в течение 24 часов, дискомфорта не доставляет.
Лечение гастрита
Гастрит лечат амбулаторно. Схема лечения зависит от причин и стадии болезни.
Пациентам с хеликобактерной инфекцией проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение бактерии. В схему лечения включают антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Если воспаление слизистой оболочки желудка не связано с хеликобактером, потребуются лекарства с другим механизмом действия.
Препараты, которые врач может назначить:
• ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых H2-рецепторов — для снижения секреции соляной кислоты;
• прокинетики — для улучшения моторики желудка (двигательной активности);
• антациды — для нейтрализации соляной кислоты.
Если гастрит возник из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), врач поможет подобрать обезболивающие из другой группы.
Изменения образа жизни, которые необходимы пациентам с гастритом:
• избегать переедания и длительных перерывов между приёмами пищи — есть небольшими порциями 4–6 раз в день;
• тщательно пережёвывать пищу — так желудку будет проще переваривать её;
• есть не позднее чем за 2 часа до сна.
Питание при гастрите
При остром гастрите может быть полезна щадящая диета. Иногда корректировка рациона помогает снизить активность воспаления слизистой оболочки желудка.
В первые 2–3 дня от начала острого гастрита врач может рекомендовать пациенту:
• измельчать пищу до состояния пюре, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт;
• отказаться от острых, жареных, маринованных, кислых, копчёных блюд, газированных напитков — всего, что вызывает раздражение слизистой оболочки и усиливает выделение желудочного сока;
• контролировать температуру готовой еды — не есть и не пить слишком горячее или холодное;
• уменьшить количество животного жира, грубой клетчатки и соли в рационе.
Продукты, которые подходят пациентам с острым гастритом:
• нежирные сорта мяса и рыбное филе;
• обезжиренные кисломолочные продукты и сыр с нейтральным вкусом;
• рис, гречка, манная крупа;
• протёртые супы на овощном бульоне;
• кисель, некрепкий чай с молоком, отвар шиповника;
• фруктовые муссы и желе.
Когда самочувствие улучшается, рацион расширяют.
Диета при остром гастрите включает протертые супы и нежирное мясо
При хроническом гастрите специальную диету не назначают — нужно придерживаться общих принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек.
При аутоиммунном гастрите с дефицитом витамина В12 пользу могут принести продукты, содержащие этот витамин (например, морепродукты, печень, яйца, творог).
Прогноз и профилактика
Важный принцип профилактики гастрита для здорового человека — отказ от вредных привычек и рациональное питание.
Люди, которые хотят убедиться, что желудок в порядке, обращаются к врачу при появлении симптомов и для профилактических осмотров. Особенно важно регулярно обследоваться тем, у кого в семье были случаи рака или язвы желудка.
Если вовремя обнаружить и начать лечить гастрит, прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.
Пациентам с атрофическим гастритом, язвой или раком в анамнезе нужно проходить эндоскопическое обследование раз в 1–3 года (по рекомендациям врача).
Гастрит у беременных
Гастрит не оказывает негативного влияния на беременность или развитие плода. Беременным не назначают антибиотики для борьбы с хеликобактерной инфекцией из-за противопоказаний к части препаратов. Обострение устраняют сбалансированной диетой, антацидами.
• Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Дехнич Н. Н., Козлов Р. С., Тряпышко А. А. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения). 2021.
• Бордин Д. С., Бакулин И. Г., Березина О. И., Быкова С. В. и др. Гастроэнтерология. Клинические протоколы лечения. М., 2021. С. 82–92.