По каким симптомам можно определить панкреатит?
• Симптомы острого и хронического панкреатита
• Особенности симптомов панкреатита у мужчин
• Особенности симптомов панкреатита у женщин
• Что делать, если появились симптомы панкреатита
• Последствия панкреатита
Панкреатит или воспаление поджелудочной железы — серьезное заболевание, которое может протекать в разных формах и проявляться выраженной или стертой симптоматикой. Если вовремя не распознать болезнь, существует риск развития осложнений: некроза поджелудочной железы, опухоли, сахарного диабета и свищевых ходов, соединенных с кишечником, желудком и другими расположенными рядом органами. Симптомы и лечение панкреатита у мужчин и женщин практически не отличаются за исключением некоторых нюансов.
Симптомы острого и хронического панкреатита
Распознать начало острого панкреатита не составит труда, так как воспаление сопровождается интенсивными болями в верхней части живота между ребрами (где находится желудок) и в левом подреберье. Они нередко опоясывают тело и не дают свободно дышать или двигаться. Длительность болевого синдрома может составлять от нескольких часов до нескольких дней.
Рис. 1
Усиление болей начинается во время приема пищи, а через несколько часов она достигает пика. Помимо этого больной страдает от неукротимой рвоты, отрыжки воздухом, икоты, расстройства стула.
Рис. 2
Так как при воспалении поджелудочной железы пища не переваривается, а питательные вещества усваиваются в недостаточном объеме, через 1-2 суток после появления первых симптомов заболевания появляются:
• стремительное похудение;
• изменение цвета кожи (она может стать бледной, синюшной, желтушной);
• обложенность языка плотным белым налетом;
• повышенная потливость;
• нестабильность артериального давления.
Аппетит у больных ухудшается из-за изжоги, горького привкуса во рту и постоянных позывов к рвоте.
При хроническом течении болезни симптоматика не так выражена. Периоды обострения чередуются с ремиссиями, во время которых могут периодически появляться расстройства стула, метеоризм, урчание в животе. Зачастую единственным признаком заболевания становится изменение характеристик стула: он становится светлым, содержит жировые включения и непереваренные фрагменты пищи. Могут беспокоить боли в верхней части живота слева вне периода обострения.
Рис. 3
Полезно знать! Легкая тошнота и незначительные тупые боли при хроническом воспалении поджелудочной железы могут наблюдаться только после приема тяжелой жирной пищи.
Особенности симптомов панкреатита у мужчин
В большинстве случаев первые признаки панкреатита у мужчин появляются при переедании или злоупотреблении жирной пищей, алкоголем или некоторыми лекарствами. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на следующие симптомы:
• икота, которая возникает после еды, а иногда беспокоит вечером или ночью;
• учащение мочеиспускания, которое может сопровождаться болями в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• общая слабость, чувство постоянного утомления.
Такие симптомы панкреатита у мужчин нередко игнорируются достаточно долго, из-за чего заболевание переходит в хроническую форму.
Рис. 4
Косвенные признаки панкреатита у мужчин при хроническом воспалении заключаются в потере сначала жировой прослойки, а затем и мышечной массы. Упражнения и специальное питание не помогают восстановить физическую форму, так как питательные вещества практически не усваиваются. На фоне нехватки микроэлементов симптомы панкреатита у мужчин дополняются облысением, появлением признаков старения, снижением полового влечения. Эти изменения обусловлены нехваткой питательных веществ и изменением гормонального фона.
Особенности симптомов панкреатита у женщин
У женщин симптомы панкреатита в острой форме дополняются депрессивным настроем и бессонницей. Их появление вызвано дефицитом питательных элементов и витаминов, общей интоксикацией организма. При остром воспалении женщины стремительно теряют вес, из-за физической слабости и плохого самочувствия не могут выполнять простейшие бытовые задачи.
Основные симптомы панкреатита у женщин при хроническом течении заболевания заключаются в ухудшении состояния волос, ногтей и кожи. Морщины и бледность, седина, слоящиеся и плохо растущие ногти — не самые страшные последствия хронического панкреатита для женского организма. Куда опаснее изменение гормонального фона, из-за которого могут происходить сбои менструального цикла.
Что делать, если появились симптомы панкреатита
Панкреатит далеко не безобидное заболевание: даже если симптомы слабые, при отсутствии лечения воспаление перейдет в хроническую форму, а затем приведет к тяжелым последствиям, включая сахарный диабет, почечную и печеночную недостаточность, перитонит. Чтобы этого не произошло, после появления признаков панкреатита важно посетить хирурга или гастроэнтеролога и пройти необходимое обследование.
При подтверждении диагноза врач назначит необходимое лечение. Оно может включать:
• прием медикаментов, включая ферментные препараты (при недостаточной выработке секрета поджелудочной железы), лекарства, нейтрализующие пищеварительные ферменты при их повышенном синтезе, а также анальгетики, спазмолитики и НПВС.
Рис. 5
• хирургическое вмешательство — эндоскопическую или полостную операцию, целью которой становится устранение причин панкреатита (желчнокаменной болезни, например) или его последствий в виде некроза или фиброза поджелудочной железы, образования кисты, абсцесса или свища на органе.
Рис. 6
Большую роль в восстановлении поджелудочной железы играет диета. Гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться лечебной диеты № 5 по Повзнеру. Для профилактики обострений желательно включить в рацион больше клетчатки в виде круп, овощей и фруктов, орехов и отрубей. Последние можно заменить более удобной в использовании добавкой с пищевыми волокнами «Смарт Файбер». Ее можно добавлять в готовые блюда и напитки без опасения за их вкус и консистенцию.
Обратите внимание! Чтобы лечение панкреатита было более результативным, может понадобиться консультация эндокринолога, аллерголога или иммунолога, хирурга.
Последствия панкреатита
При своевременном лечении панкреатит не опасен. Если после курса терапии больной будет соблюдать рекомендации врача, воспаление может не повториться. Если же заболевание запущено, есть риск столкнуться с опасными для жизни осложнениями:
• тромбозом селезеночной вены;
• стенозом протока поджелудочной железы;
• левосторонним плевритом;
• образованием раковой опухоли;
• некрозом органа.
Рис. 7
Все эти осложнения могут завершиться летальным исходом, поэтому даже однократное воспаление поджелудочной железы должно стать поводом для тщательной профилактики повторного появления панкреатита. Для этого достаточно исключить из рациона жирные сорта мясо, сало, копчености и жареные блюда, а также алкоголь. Для профилактики сбоев в работе органа можно периодически принимать водный настой тмина или чай с календулой, шалфеем, ромашкой и чередой. Полезной для органа будет и упражнение дыхательной гимнастики по Стрельниковой: на вдохе максимально выпятить живот, будто он надулся, а на выдохе втянуть его и удерживать 2 секунды.
Вовремя обнаруженные признаки панкреатита у женщин и мужчин — главная мера профилактики осложнений этого заболевания. Если вы заметили неприятные симптомы, которые могут указывать на воспаление поджелудочной железы, стоит сразу обратиться к хирургу или гастроэнтерологу за консультацией.
Причины панкреатита
Основные причины развития панкреатита:
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.
Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.
Выбрать время
Симптомы панкреатита
Основной список симптомов при острой форме:
• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.
Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.
При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:
• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.
В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.
Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.
Обследование панкреатита
Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.
Осмотр врача
Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:
• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.
Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.
Внимание!
Диагностические процедуры
Лабораторные методы диагностики:
• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.
Инструментальный набор методик:
• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.
Лечение панкреатита
Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:
• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.
Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.
Медикаментозное лечение:
• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.
• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.
Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.
После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.
Диета №5 при панкреатите
При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.
Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:
• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!
При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:
• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.
Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.