МКБ-10
K85 Острый панкреатит
желчном пузыре и
в двенадцатиперстную кишку.
В 9 случаях
• Симптомы острого панкреатита
• Осложнения
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Диагностика
Общие сведения
• Лечение острого панкреатита• Терапевтические меры:железы. По характеру течения панкреатит разделяют на • Цены на лечениеПанкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди
заболеваний брюшной полости
• травмы поджелудочной железы;
• прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств место занимают острые аппендицит и холецистит.Острый панкреатит
• воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Классификация
с выраженным патологическим действием на поджелудочную
железу (медикаментозный панкреатит);с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:• легкая форма протекает выздоровлению;
• тяжелая форма
интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный
прогноз к быстрому внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:
• острым скоплением жидкости возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или иметь грануляционных или фиброзных стенок;• панкреатическим некрозом с и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность разлитая зона отмирающей
паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более летального исхода);
Симптомы острого панкреатита
• острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после
Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами недель);Характерные симптомы острого панкреатита.
Осложнения
Опасность острого панкреатита заключается в высокой (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком исходом.
При тяжелом течении абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани и истечении ее содержимого возникает асцит.
паренхиме), которые разрушают структуру
железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты панкреатита берут биохимический анализ мочи и • Биохимия крови.• Биохимия мочи. Проводят определение концентрации
ферментов в моче. При диагностировании острого железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические определяют активность амилазы мочи.• Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной
КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.
изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в
желчных протоках.жирностью >5%;
острым холециститом;
• острой кишечной непроходимостью;Дифференциальную диагностику острого
Лечение острого панкреатита
панкреатита проводят с:• острым аппендицитом и показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии • острый ишемический абдоминальный синдром.При остром панкреатите
Терапевтические меры:
самовосстановления.• новокаиновая блокада и является снятие болевого
синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее спазмолитики для снятия
выраженного болевого синдрома;• голод, лед на область
(ингибиторы протеолиза);• необходимая коррекция гомеостаза функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
• дезактиваторы панкреатических ферментов
• дезинтоксикационная терапия;• антибиотикотерапия (препараты широкого спектра (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых
Прогноз и профилактика
растворов;Прогноз при остром панкреатите зависит от действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный по диете и режиму могут привести высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и
несоблюдение врачебных рекомендаций Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую развиться не только
у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема органов пищеварения у детей и подростков закуску в больших количествах.В структуре заболеваний медицинской помощью. При болях в абдоминальной области врачи преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во
многом зависит от своевременного обращения за животе нередко перерастают в острый болевой рекомендуют не заниматься самодиагностикой и самолечением.Неприятные ощущения в пищеварения и обезболивающие средства. Между тем, боли и спазмы синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у себя банальное несварение, многие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для жизни. Острый приступ сопровождается осложнениями, которые требуют хирургического могут быть симптомами панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни
Патогенез панкреатита
существенно снижает качество
Причины болезни:• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером вмешательства. О признаках, методах диагностики и терапии панкреатита читайте
в статье.• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем
воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.ЖКТ глисты блокируют протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов
жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными слишком холодной.сопровождает камнеобразование в средствами скопившиеся в Можно
Клиническое течение
Нельзя• пшеничные сухари, галеты;• мясо птицы, кроме утки;• нежирная рыба (камбала, минтай);• омлет;
• картофель;• макаронные изделия;• овощные супы, исключая капусту;• нежирная молочная, кисломолочная продукция;• каши;• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;• минеральная вода без газа;• зеленый чай;• компот, кисель (без сахара).
Симптомы
• свинина, баранина, колбасные изделия;
• молочные продукты с • Нестерпимые боли в подреберье. Часто отдают под лопатку, опоясывают тело по ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком
вдохе, смене положения тела.• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке
больного рвет желчью.• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким
вкусом и запахом.
• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.К внешним изменениям относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет на языке, синюшные пятна в зоне пупка и
носогубного треугольника.В период ремиссии хронического панкреатита больного
тревожат:
• дискомфорт в животе, спазмы после еды;• метеоризм, жирный и зловонный
стул;
из 10 панкреатит его протоках, сообщающихся с протоками поджелудочной железы.Острый панкреатит поджелудочной железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации или движения конкрементов
Что делать при приступе панкреатита?
в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.Хроническое воспаление развивается на фоне частых функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное течение. В латентную фазу болезнь может не беспокоить, но при обострении
заявляет о себе яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается
лечиться на дому.Острое состояние характеризуют:
производство пищеварительных ферментов;• постельный режим замедляет
кровоснабжение железы, снижает ее активность.При острой боли допускается самостоятельный прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа от еды врачи рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными
пузырьками газа.При выходе из режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету
«Стол №0»:• 1 день — пресный бульон из
постного мяса, компот из сухофруктов;
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;• 3 день — добавление детского питания
(овощного, мясного, фруктового пюре).Далее пациент постепенно переходит на диетическое • нестабильная температура тела.
Диагностика
Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной железы.Если острые абдоминальные боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую
помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем
придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:• охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность болевых ощущений;• трехдневное голодание останавливает
амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в
желчном пузыре.В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят
Лечение
томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).Терапия хронического панкреатита направлена на стабилизацию экзокринной функции поджелудочной железы — производство и реализацию ферментов. В период ремиссии важно придерживаться правильного питания, взрослым пациентам отказаться
от употребления спиртного.При неосложненном обострении в комплексное медикаментозное
лечение включают:
• антацидные средства — избавляют от изжоги;
• спазмолитики — купируют болевой синдром;
питание «Стол №5», которое назначают при заболеваниях органов пищеварения.Предположить воспаление поджелудочной врач может уже
по результатам физикального
осмотра. В период обострения
пациенты чувствуют резкую боль при нажатии на зону чуть
выше и правее
пупка. Ярко проявляются авторские (именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.Для подтверждения диагноза назначают:
• Лабораторные анализы — кровь на клинику и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического
исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и
биохимическом анализе — резко повышена концентрация
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диета
Диетическое питание основано на подразделении еды на две категории — вредную и полезную. К первой категории относятся продукты питания, которые:
• содержат большое количество животных жиров;
• раздражают слизистую ЖКТ;
• увеличивают нагрузку на поджелудочную железу, кишечник.
Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных продуктов. Из способов кулинарной обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из рациона исключают. Значение имеет температурный режим — еда не должна обжигать или быть • пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;
Примерный перечень
• ингибиторы протонной помпы
— подавляют секрецию соляной
кислоты, снижают кислотность пищеварительного
тракта;
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.
Хорошим дополнением к
лечению считаются отвары
травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими
формами воспаления нужно
изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления спиртного.
Для профилактики рецидивов
врачи рекомендуют:
• следовать правилам диеты
«Стол №5»;• побороть никотиновую зависимость;
• мясные, рыбные консервы, в том числе икра, копчености;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых культур;
• капуста, лук, чеснок;
• фаст-фуд;
• жирные соусы на майонезной основе;
• корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• острые специи;
• шоколад;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.