Определение болезни. Причины заболевания
Обморок (от латинского syncope — "обморок") — это внезапная кратковременная Критерии положительного результата течение 5-10 минут. Во время массажа внезапное начало и короткая продолжительность. Человек при этом чувствует мышечную слабость потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно случаях чаще применяют термин "синкопальные состояния".
В норме кровоток и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл по церебральным артериям составляет 60-100 мл на через 4-6 секунд возникает обморок.
Причины обморока
Рефлекторное снижение тонуса на 100 гр
в минуту уже (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления — производных фенотиазина (наиболее частая причина).
• Задержка жидкости в венах при физической встал. Причины ортостатической гипотензии:• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков
• Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в
положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).с гибелью нервных клеток в нервных узлах при заболеваниях рвотой.• первичная дисфункция связана Леви или мультисистемной атрофии);
• вторичная является синдромом вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга или поражение ствола мозга).
при хронических заболеваниях, которые напрямую не
поражают нервную систему при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных артерий.
Болезни сердца:• структурные поражения сердца 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до 6 % госпитализаций каждый год Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых Японии распространённость обморока такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и
У женщин и мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий медицинской помощи в год.помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины
У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 чаще связан с патологиями сердца .пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других лет относятся к
Обмороки при беременности
группе высокого риска, так как в американского исследования, примерно из 482 тыс. беременных обмороки возникали у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл заболеваний.По данным крупного одного обморока. К неблагоприятному течению беременности приводили обмороки только в первом в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение
беременности возникало больше симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для триместре .
Симптомы обморока
При обнаружении схожих три стадии последовательно сменяют друг друга:
Если пациент пытается вашего здоровья!В симптоматике обморока сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут
Постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.сердца и живота. Часто сохраняется бледность кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких в случившемся и
Патогенез обморока
помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в часов .Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.
момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне
• Уменьшение сердечного выброса (насосной функции сердца).
• Снижение общего периферического Причины снижения артериального
Уменьшение сердечного выброса
давления:причины:
1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сопротивления сосудовкардиоингибиторным. Выделают четыре основные при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются может потерять сознание.
Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных системы и рефлекторной брадикардией.
При ортостатической гипотензии с активацией блуждающего
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
нерва парасимпатической нервной развития:
1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит обморокИмеет три фактора развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение к недостаточному сужению сосудов, в результате чего работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).
2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической страхом или болью, часто возникает при
проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в системе.Оба механизма развития может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается нижней части тела при ортостатической гипотензии сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.
Стадии обмороков
В развитии обморока венозный возврат к
сердцу и уменьшается сознания.
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.
• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и выделяют три стадии:
Виды обмороков
• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере
К рефлекторным обморокам относят:
• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной остаточных явлений.1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судорогисосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у работе вегетативной нервной системы на регуляцию высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими
предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее.
относят:• Ортостатический обморок возникает страх.
• Ситуационный возникает при определённых условиях:
• Эмоциональный, например, когда человек испытывает сильную боль или
• возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;
• нагрузке;
• других условиях: смехе, игре на духовых • при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации
(опорожнения прямой кишки);связан с различными воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к инструментах и т. д.• Синдром каротидного синуса артерии в месте её разделения на наружную и внутреннюю развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение
у начала сонной с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не выявили других причин сонные артерии.• Неклассические атипичные обмороки уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим действием.
обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное 2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от
• Лекарственные обмороки, связанные с приёмом медикаментов.
• Обмороки, связанные со снижением состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду
относят:при первичной вегетативной дисфункции.
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия объёма циркулирующей крови.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия
3. Кардиальные обмороки :
• Связанные со структурными изменениями сердца, например при аортальном при вторичной вегетативной дисфункции.
Осложнения обморока
• Высокий риск травматизации при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .
• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у стенозе, инфаркте миокарда и
др.образе жизни.
• Редко может западать язык с перекрытием водителей.• Снижение качества жизни, ограничения в привычном исхода.
• Внезапная сердечная смерть.
Обморок, как правило, не угрожает жизни дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть
Когда нужно обратиться к врачу
Обратиться к доктору нужно при первом в жизни обмороке.
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется .одним из следующих симптомов:
• сильная головная боль;
Скорую помощь необходимо вызвать, если обморок сопровождается
• кровь изо рта или анального отверстия;
• чёрный или дёгтеобразный • необычные боли в
груди, животе или спине;сердцебиение;
• боли при дыхании;
• несколько приступов потери стул;
• учащённое или неритмичное
• спутанность сознания;
• сильная слабость;
Эти симптомы могут сознания подряд;• судороги;скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не указывать на тяжёлое
Анамнез
> 70 %.состояние. В таких случаях в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение следует.Диагностика обморока включает А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по
12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня
врач выясняет:• Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).обмороку .При расспросе пациента или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился • Чем занимался пациент до обморока (находился в покое
рефлекторную природу обморока.• В каком положении находился пациент до во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую
обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после
обморока.гипотензию.
Осмотр и физикальное обследование
• Какими были предобморочные
Оцениваются жизненно-важные показатели:• Высокая температура может указывать на инфекцию
• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент какие-то лекарственные препараты.острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком
Лабораторная диагностика
клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований используют в первую • Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие уровня глюкозы в
Диагностические тесты
сыворотке крови.У пациентов с очередь общий анализ
крови и мочи, анализ электролитов и 1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками используют ряд диагностических тестов:положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются сердца через сосуды измерение АД и
ЭКГ-мониторирование.по рефлекторному типу. Массаж проводят в и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.Также подбирается антиаритмическая
лекарственная терапия.При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.Беременным женщинам следует
рассказать своему лечащему 2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение
3 минут.
Критерии положительной пробы:• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными
показаниями;• систолическое АД становится менее 90 мм
рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых
отделах сердца.
Критерии положительной пробы:• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной
асистолии;• состояние больного ухудшается
до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным
выбросом.4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом сомкнутых голосовых связках. То есть происходит рте, зажатом носе и натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в
течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при
кашле)• состояние больного ухудшается
до обморока.5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в обязательным условием является теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и
инсультом в анамнезе, а также со
стенозом сонных артерий • состояние больного ухудшается
Дифференциальная диагностика
до обморока.• Кома. Потеря сознания длится
намного дольше, чем при обмороке.• Обмороки при цереброваскулярных
заболеваниях.Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с
цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела
позвоночника.2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя
.3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая
симптоматика .Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс
исследований:• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на
аденозин.• При подозрении на
ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж
каротидного синуса.• При ортостатическом синкопе
— проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт
избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается
способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная
проба используется при электроэнцефалографии.Критерии положительной пробы:в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза .
• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке .
Первая помощь при обмороках
• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от травм.
• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.
• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).
• Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым полотенцем.
Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.
Рефлекторные обмороки
1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости .
2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.
3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.
• При психогенных припадках — консультация психиатра.• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках .
4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.
Ортостатическая гипотензия
• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.
• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются пациентам, имеющим предвестники обморока.
• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.
• Уменьшение дозы или отказ от лекарств с гипотензивным действием.
• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) или длительное пребывание в положении стоя (с постепенным наращиванием времени) .
• Лекарственная терапия также используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон за счёт увеличения объёма жидкости в организме.
Кардиальные обмороки
• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.
• Катетерная абляция при желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных катетеров-проводников в полость (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков
у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для
сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин .Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для
Лечение обморока при беременности
прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.
Прогноз
Наиболее опасными считаются кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.
• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.