Патогенез или механизм развития подагры
При повышенном поступлении пуринов в организме образуется большое количество мочевой кислоты, которая превращается в различные соединения. Одним из них является моноурат натрия. Именно эта соль и откладывается в суставах в виде острых кристаллов. Изначально поражаются мелкие суставы и другие структуры, которые плохо кровоснабжаются (сухожилия, связки, хрящи, суставные сумки). При длительном течении кристаллы моноурата натрия откладываются и в крупных суставах, а также в тканях почек. Они оказывают травмирующее действие и запускают острую воспалительную реакцию.
В некоторых случаях кристаллы могут покрываться соединительной тканью, которая образует своеобразную защитную капсулу и препятствует развитию воспаления. Такие образования называются тофусами. Обычно они расположены под кожей в области суставов, но также могут локализоваться и в суставной полости.
Симптомы подагры
Среди основных признаков подагры можно выделить артрит и тофусы.
Подагрический артрит
Развивается внезапно и сопровождается сильной болью, преимущественно в ночное время. Чаще всего поражается сустав большого пальца на стопе. Также могут воспаляться и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой суставы. Область пораженных суставов выглядят отечной, кожа над ними горячая и красная.
При дотрагивании возникает резкая, нестерпимая боль. При первых эпизодах подагры в воспалительный процесс вовлекается один сустав, а длительность приступа составляет несколько дней. При повторных эпизодах продолжительность приступа увеличивается, а в воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы.
Одновременно с признаками подагрического артрита могут присутствовать и общие симптомы, среди которых:
• Повышение температуры тела
• Слабость
• Озноб
Спровоцировать приступ подагрического артрита могут травмы, злоупотребление алкоголя, погрешности в питании, переохлаждение.
Тофусы
Они появляются при длительном течении заболевания (несколько лет). Чаще всего тофусы локализуются под кожей в области кистей и пальцев рук, стоп, ушных раковин. Внешне они выглядят как небольшие узелки белого или желтоватого цвета и имеют плотную консистенцию. При дотрагивании они не приводят к появлению болезненных ощущений, однако при их воспалении может развиваться боль разной степени выраженности. У некоторых пациентов тофусы самостоятельно вскрываются и через образованный дефект высвобождаются кристаллы моноурата натрия. В таких случаях возможно присоединение вторичной инфекции с поражением кожи и подкожной клетчатки. Еще одна опасность тофусов заключается в том, что они со временем приводят к деформации и уменьшению объема движений в суставах, что также влияет на качество жизни пациентов.
Осложнения подагры
Грозным осложнением болезни, связанным с длительным повышением уровня уратов в крови, является поражение почек. В этом случае могут развиваться нефрит, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Каждое из этих заболеваний проявляется своим набором симптомов и дополняет клиническую картину.
Диагностика подагры
Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. В план обследования обычно входят лабораторные и инструментальные методы. В периоды обострения в общем и биохимическом анализе крови можно выявить изменения, характерные для воспалительного процесса. В периоды ремиссии обычно данные анализы остаются в пределах нормы.
Определение уровня уратов
Также в крови можно определять уровень уратов, однако один только этот анализ не является поводом для постановки или отмены диагноза, так как он не обладает высокой чувствительностью или специфичностью. Например, у третьей части пациентов во время приступа артрита уровень уратов остается в норме. Точность анализа может увеличиться, если его выполнить несколько раз. Поэтому определение уровня уратов в крови используется в качестве дополнительного, а не основного метода диагностики.
Исследование синовиальной жидкости
Еще одним лабораторным анализом является исследование синовиальной жидкости, которую получают после пункции сустава. Этот анализ позволяет выявить кристаллы моноурата натрия и другие изменения, характерные для воспалительного процесса. Также исследование синовиальной жидкости позволяет отличить подагрический артрит от инфекционного.
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы диагностики применяются для визуальной оценки изменений в суставах. Для выявления тофусов, а также для оценки состояние хрящевой и костной ткани назначают рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ суставов.
Лечение подагры
Одним из важных направлений в терапии подагры является контроль уровня мочевой кислоты в крови. Этого можно добиться за счет подавления ее образования в организме или за счет ускорения выведения.
Диета
Питание подразумевает ограниченное потребление пуринов и других источников мочевой кислоты. К ним относятся бобовые, рыбные и мясные продукты, грибы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Суточную норму калорий рекомендуется восполнять за счет преимущественно углеводных продуктов. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Медикаментозная терапия
Направлена на устранение симптомов обострения заболевания и предупреждение отложения уратов в суставах и мягких тканях.
В первом случае назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо помогают в периоды обострения.
В периоды обострения также могут применяться глюкокортикоиды. Особенно эффективны они при единичном поражении суставов. В таких случаях из полости воспаленного сустава удаляется выпот, после чего вводится заранее подобранная доза глюкокортикоидов. Медикаментозная терапия может включать в себя как прием одного препарата, так и схему из нескольких лекарственных средств. Такое лечение всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Прогноз при подагре
Если заболевание выявлено своевременно, то пациент может надеяться на хорошие результаты. В некоторых случаях даже удается восстановить прежнее качество жизни. При агрессивном течении подагры и правильном лечении тофусы могут исчезать, а объем движений в суставах восстанавливаться. Если подагра выявлена у людей, младше 30 лет, то в большинстве случаев она протекает тяжело. Также на прогноз влияют и сопутствующие заболевания. Алкоголизм, метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия также утяжеляют течение болезни и увеличивают риск летального исхода.
Профилактика подагры
Чтобы профилактировать обострения подагры, очень важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего доктора, особенно это касается диеты. Также важно ограничить алкоголь, отказаться от ряда лекарственных препаратов (попросить доктора заменить их на подходящие аналоги).
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Что можно есть при подагре?
Чем опасна подагра?
Какой врач лечит подагру?
Какие последствия подагры можно выделить?
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Ухудшить течение заболевания или спровоцировать его обострения могут ряд мочегонных средств, аспирин и никотиновая кислота. Важно предупредить о наличии подагры лечащего врача, чтобы он мог скорректировать терапию.
Что можно есть при подагре?
Питание при подагре весьма разнообразное и есть можно много чего, главное, ограничить алкоголь и продукты, которые могут спровоцировать обострение. Среди них: бобовые, жирные рыбные и мясные продукты, грибы, наваристые супы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Чем опасна подагра?
Болью, сильным воспалением суставов и “выключением” их из работы, а также поражением почек.
Какой врач лечит подагру?
Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики.
Какие последствия подагры можно выделить?
В первую очередь воспаление суставов, в отсутствии адекватного лечения при длительном течении могут возникать поражения почек.
Врачи лечащие подагру
Клиника на Сущевском ВалуКлиника на СретенкеКлиника на Фрунзенской
Лицензии
показать
показать
Что такое мочевая кислота
Инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков объясняет, что мочевая кислота — азотсодержащее вещество, конечный продукт метаболизма (распада) пуриновых нуклеотидов. Нуклеотиды — это строительные «кирпичи», из которых состоят нуклеиновые кислоты (РНК, ДНК).
Пурины — это органические азотсодержащие соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот и встречающиеся в животных и растительных организмах, содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех пищевых продуктах. Некоторые особенно насыщены пуринами: продукты животного происхождения, пиво, вино и сладости.
— Источником образования мочевой кислоты служат внутренний синтез пуринов (более половины общего количества мочевой кислоты), а также тех, которые поступают с пищей. Особенно богаты пуринами продукты животного происхождения (мясо и субпродукты), рыба, морепродукты, шоколад и какао, зелень, бобовые, консервированные овощи, некоторые ягоды и алкоголь, — приводит примеры врач.
Выводят мочевую кислоту из организма преимущественно почки (до 70%), остальная часть уходит через желчные пути в кишечник.
О чем говорит ее изменение в крови
Заведующая ревматологическим отделением, врач-ревматолог Государственной новосибирской областной клинической больницы Лариса Богодерова замечает, что как низкий, так и постоянно высокий уровень мочевой кислоты говорит о проблемах в организме:
— Снижение уровня мочевой кислоты может возникать из-за поражения печени и ряда генетически обусловленных заболеваний.
Андрей Поздняков объясняет, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может быть связано с увеличением поступления пуринов в организм либо со снижением процессов ее выведения.
— Гиперурикемия часто сочетается с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью. А гиперурикемические состояния встречаются при различных заболеваниях, — говорит Андрей Поздняков.
Уролог центров семейной медицины «Здравица» Павел Плугин
Врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Кашух
Может ли повышение мочевой кислоты быть полезным
Лариса Богодерова рассказывает, что периодическое повышение мочевой кислоты может даже оказывать положительное действие на функцию нервной системы, являться нейропротектором:
— При гиперурикемии снижается риск возникновения болезни Паркинсона и Альцгеймера.
Заведующий отделением сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Олег Цыпляев солидарен с коллегой: он добавляет, что кратковременное повышение мочевой кислоты оказывает антиоксидантное действие.
— Возможно, именно благодаря скачку мочевой кислоты после нечастого употребления мяса у первобытного человека активизировалась работа головного мозга. И всё же в наш век метаболического синдрома, ожирения, больных суставов хронически повышенная мочевая кислота чаще всего из друга превращается в нашего врага. Хроническая гиперурикемия способствует ряду таких заболеваний, как заболевание суставов — подагра, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов, — предупреждает он.
Что такое подагра
— Ранее подагру не без оснований называли «болезнью богатых людей». В связи с тем, что у этих людей были определенный рацион питания в сочетании с активным употреблением алкоголя, малоподвижный образ жизни, ведущий к ожирению, гипертонии, болезням почек и сахарному диабету. А также наследственная предрасположенность, передающаяся в поколениях, — подчеркивает Андрей Поздняков.
Наиболее часто подагра впервые проявляется у мужчин в 40–50 лет, у женщин — после 60 лет.
Как правило, клинические проявления подагры — это внезапно возникающие боли в суставах, причем несимметричные. Чаще всего поражается большой палец стопы.
— Боль нарастает быстро, становится нестерпимой, отмечается резкая болезненность пораженного сустава, даже при легком дотрагивании. Сустав отекает, кожа над ним краснеет. Движения в пораженном суставе в приступный период невозможны. Повышается температура тела, отмечается слабость, потливость. Реже поражаются суставы кисти, лучезапястный, коленный, локтевой суставы. Крупные суставы первыми в процесс не вовлекаются, — объясняет Андрей Поздняков.
Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель, затем всё проходит, и функции сустава восстанавливаются. Но, как правило, в течение года возникает рецидив. Повтор типичной картины является одним из основных диагностических критериев подагры.
— При хроническом течении заболевания в процесс вовлекаются несколько суставов, на них образуются тофусы — скопления кристаллов мочевой кислоты, располагающиеся подкожно, чаще около суставов, — добавляет Андрей Поздняков.
Как диагностировать и лечить подагру
Для диагностики используют определение мочевой кислоты в крови, значение более 400 считается фактором риска наличия подагры.
— Самым специфичным методом диагностики является исследование синовиальной (суставной) жидкости, полученной при пункции сустава, на наличие кристаллов мочевой кислоты. Положительный результат является одним из основных диагностических критериев. Кроме этого, используют УЗИ и рентгенологическое исследование суставов, расширенное биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и УЗИ почек для выявления почечной патологии, — перечисляет Андрей Поздняков.
Лечением обычно занимается ревматолог.
Медикаментозная терапия — использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови и растворяющих уже имеющиеся кристаллы мочевой кислоты («Аллопуринол» и другие).
Лариса Богодерова отмечает, что для купирования острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства и колхицин:
— Для предупреждения рецидивов подагрического артрита назначается уратснижающая терапия. Основным наиболее часто рекомендованным лекарством является «Аллопуринол» (милурит), необходимую дозу и тактику лечения препаратом может регулировать только врач — ревматолог или терапевт. Не согласованное с врачом бесконтрольное самолечение приводит, как правило, к ухудшению течения подагры, затяжным, трудно купирующимся обострениям, нежелательным лекарственным реакциям.
Она уточняет, что если болезнь не лечить, то подагра становится хронической, приводит к деструкции тканей суставов, инвалидизации, а также поражению внутренних органов, в первую очередь почек и сердечно-сосудистой системы.
— Повышается риск развития хронической почечной недостаточности с потребностью в диализе, а также возрастает частота возникновения инфарктов миокарда и инсультов, — предостерегает Лариса Богодерова.
Еще три полезных текста
Врачи рассказали, чем отличаются повышенная и пониженная кислотность желудка и какая вызывает рак.