Гипертензионно-гидроцефальный синдром или повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – крайне распространенный в нашей стране диагноз, который выставляют детям на первом году жизни.
Во-первых, нужно знать, что истинное повышение внутричерепного давления возникает в результате ряда достаточно серьезных причин, таких как:
Если Вы заметили у ребенка эти или подобные симптомы, необходимо в срочном порядке обратиться к неврологу для исключения заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой.
В то же время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат основанием для постановки диагноза внутричерепная гипертензия, однако наличие у ребенка только одного из них ставит диагноз «повышение ВЧД» под сомнение.
Симптом Греффе – появление полоски белка (склеры) между верхним веком и радужкой глаза – распространенное явление у детей первых месяцев жизни. Это связано с некоторым несоответствием размеров глазницы и глазного яблока. В процессе роста объем глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает более глубокую позицию, и полоска склеры над радужкой исчезает.
Прирост окружности головы (ОГ) служит для невролога ориентировочным признаком, по которому можно заподозрить внутричерепную гипертензию, но только при условии наличия других симптомов. В норме, наиболее активно ОГ увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. – 2 см и 3 мес. – 2 см, далее темпы снижаются и в период с 3 до 6 месяцев прибавка составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц. У недоношенных детей эти темпы еще выше.
Представление о том, что прирост составляет по 1-1,5 см в месяц ошибочно! Не существует и абсолютных норм ОГ. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении ОГ составила 33 или 35 см, а прибавка за 1-й месяц – 3 см, то в итоге показатель к 1 месяцу будет соответственно – 36 и 38 см, и оба значения являются нормой.
Увеличение размеров ликворсодержащих пространств по данным нейросонографии (НСГ). Незначительное увеличение размеров ликворсодержащих пространств вовсе не свидетельствует о повышении ВЧД, которое достоверно можно измерить только путем проведения пункции. Небольшое расширение по данным НСГ говорит лишь о расширении ликворсодержащих пространств, а не о повышенном внутричерепном давлении. Ликвор заполняет расширенные пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство внутричерепного давления и амортизационный эффект.
Превышение размеров ликворсодержащих пространств на 1-2 мм от принятой средней нормы без каких-либо иных неврологических симптомов стоит рассматривать как возможную индивидуальную норму для конкретного ребенка. Необходимо смотреть на ситуацию в комплексе, а не на отдельные данные НСГ.
Как лечить напряженную головную боль?
Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.
Головная боль, связанная с шейным отделом позвоночника
Головная боль, связанная с шейным отделом позвоночника (цервикогенная краниалгия), характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».
Если не принимать профилактические меры
Лечение головной боли при дисфункции шейного отдела позвоночника
Артериальное давление и головная боль
Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности
Лечение головной боли при изменениях давления
Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.
Повышение внутричерепного давления и головная боль
Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.
Как возникает повышение внутричерепного давления
Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении
При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.
Что такое мигрень
К мигрени
Лечение мигрени
При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь >50придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при
возникновении приступа мигрени.В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза
Что такое высокое внутричерепное давление?
и начала лечения.Давление внутричерепного содержимого (вещества головного и спинного мозга, крови и цереброспинальной жидкости - ликвора) на стенки черепа называют внутричерепным. Ликвор циркулирует в ликворопроводящих путях: субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга (рис. 1). Если его давление поднимается выше 10-12 мм рт. ст., возникает внутричерепная гипертензия. Она может проявляться угнетением сознания, головной болью, тошнотой и опасна повреждением тканей мозга. Если давление продолжает повышаться, при 30-40 мм рт. ст. человек чаще всего впадает в сопор (резко заторможенное состояние), при 40-50 мм рт. ст. — в кому различной
глубины.1Внутричерепная гипертензия встречается у детей и взрослых. У младенцев до года она почти всегда связана с гидроцефалией или родовой травмой. У взрослых частыми причинами являются травмы головы и состояния, при которых увеличивается объем тканей головного мозга или циркулирующих внутри черепа ликвора
Причины повышенного внутричерепного давления
и крови.Внутричерепное давление может
повышаться из-за следующих причин:• Отек тканей мозга из-за травмы, гипогликемии, гипонатриемии, развития гипоксии в результате инсульта, воспаления при энцефалите
или менингите, отравления .• Увеличение объема: при попадании инородных тел, появлении опухолей, кровоизлиянии (субдуральная или эпидуральная гематома, внутримозговое или субарахноидальное
кровоизлияние).• Развитие гидроцефалии: увеличение объема ликвора
в полости черепа.• Венозный застой: сопровождает застойную сердечную недостаточность, может развиваться при
тромбозе мозговых вен.• Увеличение мозгового кровотока при эпилептических припадках, церебральной гиперперфузии (развивается после перенесенных
Кто в группе риска?
ишемических инсультов, хирургических вмешательств, травм).Самой частой причиной повышенного внутричерепного давления считают черепно-мозговые травмы. В группе риска — люди, для которых риск таких травм повышен (например, в связи с профессиональной деятельностью или пройдет само. На самом деле спорта). Также вероятность развития внутричерепной гипертензии выше для людей с
Чем грозит повышенное внутричерепное давление. Осложнения и последствия
и детям, и взрослым лечение необходимо, чтобы исключить тяжелые осложнения.• Состояние не лечится. Неправда: результаты лечения зависят от причин и тяжести гипертензии. Даже если полностью вылечить ее не удается, терапия намного улучшает состояние и снижает риск последствий для здоровья.• Высокое внутричерепное давление всегда вызывает задержки развития у детей. Это миф: при своевременном лечении
можно избежать таких утрата зрения;
• судороги;
• угнетение и/или расстройство сознания;
• угнетение функции дыхания и кровообращения.
Важно! При быстром повышении внутричерепного давления возникает угроза смерти. Если симптомы сильно выражены или появляются резко, внезапно и быстро нарастают, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.
Симптомы, указывающие на высокое внутричерепное давление
Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, как сильно повышено давление, а также от причин этого состояния, скорости его развития и сопутствующих заболеваний.
Основные признаки:
• головная боль;
• тошнота или рвота;
• зрение затуманивается, в глазах может двоиться;
• спутанность сознания;
• проблемы с движением или речью;
• беспокойство, тревога, страх или раздражительность.
При внутричерепной гипертензии могут появляться только некоторые из этих симптомов. Они могут развиваться занятиями контактными видами Головной мозг - самая высокоэнергетическая система в организме человека. Ему нужно приблизительно в пять раз больше кислорода, чем сердцу. Поэтому качество кровоснабжения головного мозга - жизненно важный показатель, который зависит от
двух параметров - артериального давления и внутричерепного давления. При постоянном артериальномдавлении кровоснабжение головного | мозга тем лучше, чем ниже внутричерепное |
давление. Если по каким-то причинам внутричерепное | |
давление повышается - это пропорционально ухудшает | кровоснабжение головного мозга, развивается его ишемия. Поэтому высокое внутричерепное |
давление — опасное состояние, которое может стать | причиной следующих осложнений: |
• снижение и полная | Угроза смерти мозга |
У головной боли при повышенном внутричерепном давлении есть несколько особенностей:
• Она появляется после пробуждения по утрам, усиливается в положении лежа, локализована в области затылка, висков, лба.
• Болевые ощущения сильные, давящие или распирающие.
• Снять боль обезболивающими препаратами не удается.
• Чихание и кашель, физическая нагрузка или положение лежа провоцируют приступы боли.
Как определить внутричерепное давление у ребенка?
У детей на первом году жизни внутричерепная гипертензия может появляться из-за родовой травмы, на фоне гидроцефалии (рис. 3) или отека тканей мозга. В старшем возрасте более частой причиной становятся черепно-мозговые травмы.
Высокое внутричерепное давление у детей первого года жизни имеет несколько характерных признаков:
• Изменение формы головы, образующие череп костные пластинки могут раздвигаться.
• Родничок выпячивается наружу и пульсирует.
• Увеличение объема черепа.
• Беспокойное поведение, постоянный плач или сонливость и заторможенность.
высоким артериальным давлением, риском ишемического инсульта.постепенно или нарастать
быстро, в течение нескольких
часов или минут. Если давление быстро повышается, человек может потерять
сознание и впасть в кому (табл. 1). Таблица 1. Симптомы высокого внутричерепного давления. Внутричерепное давление (мм рт.ст.)
Когда идти к врачу?
Симптомы20-3030-40Сопор40-50Кома различной глубиныдаст направления к другим врачам. Если состояние резко ухудшается, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.
Диагностика внутричерепного давления
При диагностике врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление, проверит, как зрачки реагируют на свет. Ему нужно будет рассказать об имеющихся симптомах, о том, как давно и как часто они появляются, а также об имеющихся сопутствующих заболеваниях. После этого невролог назначит инструментальную диагностику. Ее выполняют по двум направлениям:
• визуализация головного мозга;
• измерение внутричерепного давления.
Измерение внутричерепного давления возможно одним из трех способов:
• внутрипаренхиматозный;
• интравентрикулярный;
• экстрацеребральный.
Все три метода инвазивные, требуют установки специального датчика, применяются только в условиях стационара. При таком мониторинге иногда дополнительно обеспечивают наружный вентрикулярный дренаж, который позволяет контролировать внутричерепное давление (рис. 3).
Неинвазивные способы измерения внутричерепного давления не позволяют получить точные значения, но их можно использовать, чтобы подтвердить гипертензию. Среди таких методов осмотр глазного дна • Частые срыгивания или сильная рвота.• Дрожание подбородка.• Угнетение или потеря сознания.Если эти симптомы появляются резко и
Лечение внутричерепного давления
быстро нарастают, необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь.Даже если симптомы повышенного внутричерепного давления слабо выражены и
почти не нарастают, необходима консультация взрослого
или детского невролога. Он назначит обследование и при необходимости 30 градусов, положение головы ровное).
• Снижение температуры тела, если она повышена.
• Снижение артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов.
• Уменьшение стресса: останавливают рвоту, кашель, исключают факторы, провоцирующие подъем давления, включая дрожь от холода, неосторожную транспортировку, боль и другие.
После диагностики устраняют причину гипертензии. Для этого может требоваться удаление аневризмы или опухоли, шунтирование и другие серьезные вмешательства. Если есть избыточный объем спинномозговой жидкости, делают пункции, чтобы уменьшить его. После основного этапа лечения проводится реабилитация. Врач назначит лекарства, диетотерапию, расскажет, как скорректировать образ жизни.
Прогноз и профилактика
Повышенное внутричерепное давление чаще всего связано с травмами головы. Чтобы предотвратить их, нужно соблюдать меры предосторожности: пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, использовать шлем при езде на велосипеде, уменьшать риск падений.
Если есть признаки гипертензии, нужно обратиться к врачу как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск серьезных последствий для здоровья.
Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении
Существует несколько заблуждений о внутричерепной гипертензии:
• Ее можно не лечить, с возрастом состояние и транскраниальная допплерография. Осмотр глазного дна проводит офтальмолог. Он оценивает состояние зрительного нерва и по нему делает
вывод об уровне внутричерепного давления. Транскраниальная допплерография — ультразвуковое исследование, которое оценивает кровоток в сосудах, проходящих внутри черепа.Внутричерепную гипертензию лечат, снижая давление до 20 мм рт. ст. или ниже и стабилизируя клиническое состояние пациента. Для этого терапию ведут в нескольких
направлениях.Консервативный подход:• Сохранение правильного положения пациента (положение лежа, корпус приподнят на последствий.
Важно знать, что:
• Высокое внутричерепное давление у детей чаще всего возникает из-за гидроцефалии и родовых травм.
• Гомеопатические или растительные препараты никак не влияют на давление и не помогают нормализовать его.
• Если у человека уже была внутричерепная гипертензия, ему нужно проходить обследование у невролога не реже, чем раз в два года.
Заключение
Внутричерепное давление может повышаться медленно, постепенно или резко, быстро. Во втором случае это очень опасно, и необходимо сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Пройти обследование у невролога нужно, даже если давление поднимается постепенно: чем раньше человек начнет лечение, тем меньше будет последствий для здоровья.
• Андре Грабовски. Неотложная неврология. - Москва/Издательство Панфилова, 2016. - 141 с.
• MedicalNewsToday. Increased intracranial pressure: What to know. - 2019
• Healthline. Increased Intracranial Pressure. - 2018