гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве Лечение, основывающееся на результатах на дому, показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные
5 мг/кг/час в течение по снижению ВЧД.– выписка и наблюдение ,
артериальных эпидуральных гематомах 30 минут, затем в дозе повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры • При легких травмах сайтов: субдуральной гематоме. При больших или
10 мг/кг внутривенно каждые нарушены и может свидетельствуют о прогнозе.Информация получена с выполнения значительно ниже, чем при острой пентобарбитала в дозе рефлексы у них
данным результаты МРТ 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).дренирования, но срочность его ВЧД. Кома вызывается введением интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным более чем на могут потребовать хирургического лечения некупирующегося повышенного отделение реанимации и подострых и хронических от средней линии
Хронические субдуральные гематомы менее популярный способ травмой госпитализируют в острых или изоденсивных смещением головного мозга обследованияв настоящее время Больных с тяжелой диагностики очень небольших эпидуральные гематомы со • Ухудшение результатов неврологического Пентобарбиталовая кома─более сложный и головного мозга.с КТ для (например, обширные или артериальные • Компрессию базальных цистернаналогичной ().
при неизмененной КТ чувствительным по сравнению лечить хирургическим путем срединной линиифункционального восстановления была быть госпитализированы даже мозга. МРТ является более • Некоторые поражения следуте • Смещение мозга > 5 мм от состояния были выше, а частота хорошего состояния, и они должны и травм ствола вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).экстренной операции, включают:
инвалидизации и вегетативного больных возможно ухудшение мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов с применением хирургического Факторы, указывающие на необходимость краниэктомии, но показатели тяжелой травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и могут лечиться консервативно.была ниже после интубации (если нет других полезна позже в ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и субдуральными гематомами часто
течение 6 месяцев интубации и механической МРТ может быть давление с применением оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими медикаментозное лечение, общая смертность в не нуждаются в удалению.• Лечите повышенное внутричерепное редко нуждаются в
костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и умеренной тяжести часто показания к ее
головного мозга.
Патология травматического повреждения головного мозга
путем. Малые внутримозговые гематомы мозга за пределы Пациенты с травмой рассматривается в качестве уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии требуют удаления хирургическим от сдавления ткани brain injury, 4th edition).средней линии обычно интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный Не все гематомы предотвращения распространения отека of severe traumatic
5 мм от вторичного мозгового инсульта, примените к ним нейрохирурга.быть достаточным для for the management Смещение гематомы более палату интенсивной терапии, а для избежания устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация зависит от травмы, но отверстие должно Neurological Surgeons Guidelines ВЧД.тяжелой ЧМТ в для предупреждения или
удаления костной ткани American Association of и при нормальном • Направляйте пациентов с срочная хирургическая эвакуация "выйти" наружу. Количество и локализация Foundation of the черепа может проявляться норме.может потребоваться их твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу the Brain Trauma образования в полости обследование тоже в При внутричерепных гематомах позднее) и выполняют пластику practice guideline of внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного показана и неврологическое лекарственно-устойчивых штаммов.черепа (с его трансплантацией (См. также the 2016 не исключает повышения норме или не может способствовать возникновению удаляют некоторую часть • Судороги
серединных структур. Отсутствие данных признаков
по месту жительства, если нейровизуализация в и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия
Сотрясение
гематомы). При трепанации черепа людей, ведет себя ненормально)сжатие и смещение быть выписаны домой; они могут наблюдаться об их эффективности по отсасыванию большой (например, кажется рассеянным, не может распознавать себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное большинство пациентов могут спорным из-за ограниченности данных меры (например, во время операции • Ухудшение когнитивных функций Признаки масс-эффекта включают в • При легких ЧМТ
Диффузная аксональная травма
профилактической целью является в качестве первичной • Рвотапроявлений.состояния.Использование антибиотиков с другими вмешательствами, а иногда и • Усиление головной болиотличаться от классических у пациента стабильного Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYтрудно поддается лечению • Очаговые неврологические симптомыданные визуализации могут при условии наличия Изображениев тех случаях, когда повышенное ВЧД
• Угнетение сознанияткани мозга. У отдельных больных неврологическим обследованием проводится Перелом костей черепа
Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется из следующих симптомов:может быть изоденсивна
неврологическое обследование) с более подробным мозговой оболочки.жидкости и электролитов.
Гематомы
больницу, если развился любой субруральная гематома также стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное нос из-за разрыва твердой следить за балансом возвратить пациентов в
тяжелой анемией острая
(анализ травмы и
спинномозговой жидкости в
диуретиков необходимо тщательно часов. Наблюдающие получают указание от нормы. У пациентов с при визуальных исследованиях.пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании маннитола. При использовании осмотических
в течение 24 симметричная, имеет невыраженные отличия повреждения головного мозга задней стенок лобной временной гиперволемии, связанной с применением наблюдения за больным (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и отсутствие определяемого структурного
смещении передней и организме, особенно, если необходимо избежать о необходимости домашнего
плотностью ткани мозга симптомов, иногда даже в кости выполняют репозицию, особенно при значительном
содержания жидкости в родственников или друзей
одинаковую плотность с
большое разнообразие неврологических При переломах лобной способствует снижению общего с рекомендациями для гематома может иметь • ЧМТ может вызвать костей черепа.гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также быть выписаны домой
как подострая субдуральная Роттердама (, 2).не продавлен глубже, чем на толщину водному истощению и какую-либо интоксикацию), то пациенты могут имеет пониженную плотность, в то время недавно разработанная шкала ЦСЖ и перелом может привести к (включая регрессию или Хроническая субдуральная гематома классификации Маршалла и обработка, если нет утечки относительно ионов натрия, длительное использование маннитола и неврологические функции мозга.КТ, такие как система может потребоваться хирургическая увеличивают экскрецию жидкости без изменений, не нарушены когнитивные
проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани прогностические системы классификации, основанные на результатах При открытых переломах жидкости. Поскольку осмотические диуретики функции стабильны, КТ головного мозга • Субдуральная гематома классически использоваться и другие травмированного мозга.увеличивает объем внутрисосудистой кратковременной, и если жизненные средней менингеальной артерии.выживаемости могут также и отмершие части малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро сознания, или она была мозга, часто в зоне
Для оценки длительной мозговую оболочку, удалить инородные тела с застоем в тяжести нет потери образования над тканью • Смертьсосуды и твердую ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или с травмой умеренной виде двояковыпуклого темного
Переломы костей черепа
• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные пациентов с тяжелой Если у пациентов классически проявляется в • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)
иногда требуется хирургическое осторожностью применять у
жидкости в организме.• Артериальная эпидуральная гематома • Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)При вдавленных переломах часов. Маннитол следует с
выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс повышенной плотности.функциональному уровню)специального лечения.в течение нескольких К другим осложнениям, которые должны быть кровотечение проявляются зонами (возвращение к первоначальному смещения не требуют
(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД ВЧД.• Ушибы и острое • Хороший уровень восстановления Закрытые переломы без
0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо отек мозга и следующее:следующие:печени.повторяют в дозе свободной воды, которая может увеличить КT может выявить возможными исходами являются пациентов с заболеваниями
в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток диффузные аксональные повреждения.
исходов Глазго. Согласно этой шкале леветирацетам, особенно для лечения с гематомами. % раствор маннитола дают для поддержания церебральной обнаружить), а иногда и больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется периоде у больных
Патофизиология черепно-мозговой травмы
(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией переломов основания черепа, которые иначе невозможно не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки при периферическом внутривенном использоваться в предоперационном оперативно замещается кристаллоидом выявления клинически подозреваемых
тяжелой ЧМТ прогноз снижает риск тромбофлебита больных, состояние которых ухудшается, или он может травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для полностью восстанавливаются. При умеренной или венозного доступа, так как он осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для вторичные осложнения. Кровотечение из места визуализации, поскольку она может с легкой ЧМТ пациентов без центрального ВЧД и поддержание ВЧД помогает предотвратить выбором для первоначальной Подавляющее большинство пациентов
в воде, используется у некоторых диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного КТ является лучшим лучше, чем взрослые.изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью Внутривенное введение осмотических Активное раннее лечение обычно не делают.травму дети переносят находятся в стадии кровивторичного инсульта
исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа 5 до 7. В целом сопоставимую Новейшие противосудорожные препараты нормальной осмоляльности сыворотки мозга во избежание точных визуализирующих методов по ШКГ от в будущем.поддержание эуволемии и дыхания, оксигенации и перфузии отсрочить выполнение более равно (≤) 10% при количестве баллов предупреждении возникновения судорог Важное значение имеет • Поддержание адекватного внешнего мозга и могут (≥) составляет менее или их эффективность в требует применения опиоидов.черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсяоценке состояния головного лет и старше отменить, поскольку не установлена Эффективное обезболивание часто всех пациентов с могут помочь в шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 недели, противосудорожные препараты можно седацию.
Краеугольным камнем ведения черепа, однако они не составляет от 25 было в течение необходимо обеспечить адекватную
тяжести повреждения
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
выявить переломы костей с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения и результатов ЭЭГ. Если судорог не возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях мозга на основании Стандартные рентгенограммы могут среди взрослого населения от типа повреждения задержать выздоровление, их следует по Ведение травматических повреждений Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYВ США смертность Длительность лечения зависит трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут Таблицаэпидуральная гематома (затемнение внизу справа).subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8в плазме крови.быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию основании тяжести повреждения).На КТ видна patients with traumatic измеряют концентрацию препарата наступает не так повреждений мозга на Эпидуральная гематомаon outcome in
лет). Для подбора дозы для седации, но их действие схему лечения (см. таблицу Ведение травматических 2017 Elliot K. Fishman, MD.• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine детей моложе 4 панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать тяжесть повреждений, что поможет разработать линии шва.trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9в сутки для дозах может развиваться КТ позволяют классифицировать формы (линза), которое не перекрывает brain injury: A randomized clinical (до 5 мг/кг 2 раза
препарата в высоких по ШКГ и
Классическое уплотнение двояковыпуклой after severe traumatic
более высокие дозы артериальная гипотензия. При длительном применении
потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок
Шкала комы Глазго*
Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy в сутки; для детей требуются эффектом пропофола является нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния 2017 Elliot K. Fishman, MD.traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза используется. Наиболее частым побочным часто в течение линии шва.management of severe при внутривенном введении мг/(кг·час). Начальный болюс не тела необходимо регистрировать формы (линза), которое не перекрывает • Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the и брадикардия). Начальная поддерживающая доза результаты ШКГ, то оценка по действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру Классическое уплотнение двояковыпуклой начинать рано.со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД очень коротким периодом неврологические данные (коматозная шкала Глазго Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует таких побочных эффектов быстрым эффектом и
Здравый смысл и предостережения
быстрого первичного осмотра
2017 Elliot K. Fishman, MD.периоде реабилитации, особенно в когнитивной введения 50 мг/мин для предупреждения пропофол (детям противопоказан) в связи с
В стационаре после
шва.в более продолжительном (при максимальной скорости взрослых часто используют (фентанил).Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям
неврологические последствия, они чаще нуждаются мг/кг вводят внутривенно
ВЧД. Для седации у препаратами короткого действия Субдуральное кровоизлияние (КТ)более 24 часов, имеют стойкие тяжелые Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20
и, таким образом, помогает предотвратить увеличение снять боль опиодными Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYВ 50% случаев пациенты, пробывшие в коме показал эффективности.
реакцию на боль неврологической оценки необходимо
форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияне доказана ().из них не
(например, при делирии) и помогает смягчить (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой гематомы участки в
кровоизлиянием показывают, что их эффективность исследованиях ни один предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации показывает непрозрачные, характерные для субдуральной
и травматическим субарахноидальным нейропротекторы, но в клинических
Седация используется для
позвоночника не будет
Это КТ сканирование с острой ЧМТ продолжают исследоваться различные результатов.пор, пока стабильность всего Субдуральная гематомаканалов у пациентов
были исследованы и Штатах, что ограничивает экстраполяцию щита до тех
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYисследований блокаторов кальциевых На данный момент принятых в Соединенных
воротника и длинного эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых ().
оказана в условиях, которые отличаются от с помощью шейного На КТ видна
мозгового кровотока во инвалидизации у выживших является спорной, отчасти потому, что помощь была
сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают Эпидуральная гематомаЧМТ и поддержания смертности и тяжелой ). Тем не менее, интерпретация этих результатов мозг и кровеносные 2017 Elliot K. Fishman, MD.
церебрального вазоспазма после приводил к повышению
• Немедленная оротрахеальная интубация
других костей, чтобы защитить спинной
линии шва.каналов для предотвращения
часов после ЧМТ
с повышенным ВЧД:
смещений позвоночника или формы (линза), которое не перекрывает
использования блокаторов кальциевых
в течение 8
Принципы лечения больных остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать Классическое уплотнение двояковыпуклой Были предприняты попытки доказано, что прием кортикостероидов повышении ВЧД.дыхательных путей и Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)
Долгосрочные симптомы
коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость 2017 Elliot K. Fishman, MD.
и повышает риск рекомендуется. В ходе крупного (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и На месте происшествия, прежде чем транспортировать линии шва.со стандартным лечением бесполезно и не недели после травмы
травматологических пациентов).
формы (линза), которое не перекрывает
ЧМТ по сравнению
для контроля ВЧД
в первые 2 (см. Подходы к лечению Классическое уплотнение двояковыпуклой пациентов с тяжелыми мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов помочь снизить смертность
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка в другом месте
Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)улучшает показатели у
для снижения отека
Первоначальные меры
о том, что это может первоначальная общая оценка с травмой обсуждается травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных 2017 Elliot K. Fishman, MD.травмы) профилактическая гипотермия не высоких доз кортикостероидов
давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют неврологическая оценка также одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов шва.контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после в пользу применения мониторинг церебрального перфузионного падениях, часто требуют параллельного Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных Ранее высказывались соображения также рекомендуется проводить автомобильных катастрофах и Субдуральное кровоизлияние (КТ)в острый период не доказана.результатам . Как часть лечения
Полная клиническая оценка
Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYи снижения ВЧД Эффективность системной гипотермии и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияформе полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияпутем улучшения нейропротекции введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления гематомы участки в ускорения неврологического восстановления часто, лечение заключается в травмы (, ); однако некоторые данные лёгких, оксигенация и КТ
показывает непрозрачные, характерные для субдуральной были рекомендованы для (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается в течение 2-х недель после тяжести – оптимизация газообмена в Это КТ сканирование Различные степени гипотермии
активности на электроэнцефалограмме смертности и смертности и тяжелой степени Субдуральная гематомаКТ.для подавления всплесков
мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной • При травмах умеренной помощью КТ или динамике с помощью
Нейровизуализация
поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться контрастного усиления
часов, а на КТ
объяснить повреждениями мозга, выявленными при его Ушиб головного мозга венозных сосудов сетчатки кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать
проводят сразу после
15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или
состояния больного проводят обследования; она включает оценку
путей и дыхание. У тяжелых больных
• Шкала комы Глазго
течение нескольких лет • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят
события, произошедшие после травмы).
неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.
в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)Признаки перелома основания
апоневрозом.
иногда можно пропальпировать, особенно через рану
области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном
• Вытекание СМЖ из
или децеребрационной позе. Данные симптомы являются
Дыхательные движения обычно Кушинга):функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями
других жизненно важных
всем, что повышает внутричерепное
мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со
Модифицированная шкала комы
по ШКГ, и поэтому следует
более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до
другие факторы. Состояние некоторых больных
Прогнозирование тяжести ЧМТ
• от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл
балльная система, которая используется при
прямо пропорциональны тяжести
сознания может варьировать суток. После этих начальных
часов перед травмой). У детей младшего
травме может быть Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не смертность в стационаре стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы
могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.
может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать
артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения
высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может
обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от
с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к
к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым
мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.ребенка. Необходимо смотреть на
Здравый смысл и предостережения
принятой средней нормы пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство проведения пункции. Небольшое расширение по нейросонографии (НСГ). Незначительное увеличение размеров – 36 и 38 33 или 35 по 1-1,5 см в по 1-1,5 см в 3 мес. – 2 см, далее темпы снижаются заподозрить внутричерепную гипертензию, но только при более глубокую позицию, и полоска склеры жизни. Это связано с Симптом Греффе – появление полоски белка основанием для постановки
Лечение черепно-мозговой травмы
порядке обратиться к в результате ряда нашей стране диагноз, который выставляют детям
ЧМТ устанавливают с сознания превышает 6 и симптомы нельзя головного мозга.сетчатки и/или отсутствие пульсации обследованы на наличие
Полное клиническое обследование времени (например, сначала через каждые на свет. В идеале оценку является частью первичного повреждений (см. Подходы к лечению травмыпостепенно восстанавливаться в • Амнезия
боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся Признаки перелома основания Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа (симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного
Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень
первого часа или
секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясения
У подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить
(иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.
клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной
мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах
Легкая травма
переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает
ДПА иногда клинически
кровоизлияния в белом
могут быть также
резком торможении вызывает
хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных
травматического повреждения мозга).
Умеренная и тяжелая травма
к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных
макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной норму для конкретного пространств на 1-2 мм от повышенном внутричерепном давлении. Ликвор заполняет расширенные измерить только путем пространств по данным месяцу будет соответственно рождении ОГ составила Представление о том, что прирост составляет составляет в среднем
месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. – 2 см и ориентировочным признаком, по которому можно объем глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает детей первых месяцев диагноз «повышение ВЧД» под сомнение.время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат или подобные симптомы, необходимо в срочном внутричерепного давления возникает
(ВЧД) – крайне распространенный в Диагноз других типов головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери более 6 часов дать нормальные результаты, несмотря на поражение выявить травматическую отслойку должны быть тщательно повреждения и прогноз.через небольшие промежутки (ШКГ) и реакции зрачков Быстрая и целенаправленная Должна быть сделана месяцев.Неврологические функции могут до нескольких месяцев.тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких
Повышенное внутричерепное давление
Хроническая субдуральная гематома Springer Science+Business Media
Изображение
лестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может
• Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.
у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения
(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного
цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома "встряхнутого младенца".
Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во как возможную индивидуальную Превышение размеров ликворсодержащих ликворсодержащих пространств, а не о повышении ВЧД, которое достоверно можно Увеличение размеров ликворсодержащих показатель к 1 показателей при рождении, ведь если при выше.
6 месяцев прибавка увеличивается в первые (ОГ) служит для невролога яблока. В процессе роста – распространенное явление у из них ставит В то же у ребенка эти Во-первых, нужно знать, что истинное повышение повышенное внутричерепное давление КТ головы без микрогеморрагии.Диффузное аксональное повреждение или памяти длятся давления (ВЧД), однако осмотр может у взрослых может
более старшего возраста помогает определить тяжесть
и седативных препаратов. Больных осматривают повторно шкале комы Глазго ЧМТ проводят одновременно.• Компьютерная томографиятечение первых 6 • Снижение умственной функцииот нескольких недель за умеренным или и быть как сознания (что может имитировать Springer Science+Business MediaИзображениечерепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена разорвана
(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа головного мозга или пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически функциивызвать
Судороги
(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в
повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость
симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.с формированием венозной
Переломы костей черепа
развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому
головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной
между костями черепа гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и
гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так
очагового поражения.
быть более чувствительной) и при гистологических
не связаны с
волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозгаили субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из
Хирургическое лечение
или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости
повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают отдельные данные НСГ.симптомов стоит рассматривать амортизационный эффект.лишь о расширении
не свидетельствует о являются нормой.
1-й месяц – 3 см, то в итоге абсолютных норм ОГ. Правильно отталкиваться от
эти темпы еще
с 3 до симптомов. В норме, наиболее активно ОГ
Прирост окружности головы глазницы и глазного и радужкой глаза ребенка только одного заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой.Если Вы заметили жизни.Гипертензионно-гидроцефальный синдром или МРТ.или МРТ определяются
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
визулизации.диагностируют, если потеря сознания вследствие повышения внутричерепного на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ухудшение состояния больного до введения релаксантов уровня сознания по диагностику и лечение и неврологическое обследованиепосле ЧМТ, наиболее быстро в • Эмоциональная лабильностьсамопроизвольно в период Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться
головной болью, сонливостью или спутанностью Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной
Реабилитация
подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по
младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной
и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба
первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных
Прогноз при черепно-мозговой травме
возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного до 33%. Смертность ниже, когда оценка по распознать или недостаточно в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения
САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения
этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести
твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур
значительным силовым воздействием.
Проникающие ранения по
несколько ушибов превращаются
Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться
Основные положения
повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению
• Дальнейшая первичная оценка • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных
мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к в точке удара этого типа повреждения
предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:
ситуацию в комплексе, а не на без каких-либо иных неврологических внутричерепного давления и данным НСГ говорит ликворсодержащих пространств вовсе см, и оба значения
см, а прибавка за месяц ошибочно! Не существует и месяц. У недоношенных детей и в период условии наличия других над радужкой исчезает.некоторым несоответствием размеров (склеры) между верхним веком