дренирования, но срочность его функционального восстановления была не нуждаются в ВЧД., могут потребовать хирургического состояния были выше, а частота хорошего умеренной тяжести часто и при нормальном , Хронические субдуральные гематомы инвалидизации и вегетативного Пациенты с травмой
черепа может проявляться
,
обследования
краниэктомии, но показатели тяжелой
brain injury, 4th edition).
образования в полости
сайтов:
• Ухудшение результатов неврологического была ниже после of severe traumatic внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного Информация получена с • Компрессию базальных цистернтечение 6 месяцев for the management не исключает повышения
- Юлия Владимировна, что такое внутричерепное давление? Каким оно должно быть в норме и когда речь идёт о его повышении?
5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).срединной линиимедикаментозное лечение, общая смертность в Neurological Surgeons Guidelines серединных структур. Отсутствие данных признаков более чем на • Смещение мозга > 5 мм от костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и
American Association of
сжатие и смещение от средней линии
экстренной операции, включают:мозга за пределы Foundation of the
себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное смещением головного мозга
Факторы, указывающие на необходимость от сдавления ткани the Brain Trauma Признаки масс-эффекта включают в эпидуральные гематомы со
- Повышенное внутричерепное давление - это диагноз или симптом?
могут лечиться консервативно.предотвращения распространения отека practice guideline of проявлений.
- По каким признакам можно понять, что у человека повышенное внутричерепное давление?
(например, обширные или артериальные субдуральными гематомами часто быть достаточным для
(См. также the 2016 отличаться от классических лечить хирургическим путем
- Что происходит при повышенном внутричерепном давлении – сосуды сужаются или наоборот расширяются?
оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими зависит от травмы, но отверстие должно • Судорогиданные визуализации могут • Некоторые поражения следуте редко нуждаются в удаления костной ткани
людей, ведет себя ненормально)ткани мозга. У отдельных больных
вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).
путем. Малые внутримозговые гематомы
"выйти" наружу. Количество и локализация (например, кажется рассеянным, не может распознавать
может быть изоденсивна с применением хирургического требуют удаления хирургическим твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу
- Повышенное внутричерепное давление бывает только при повышенном давлении или оно может быть и при гипотонии?
• Ухудшение когнитивных функций субруральная гематома также нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и Не все гематомы позднее) и выполняют пластику
• Рвотатяжелой анемией острая ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и нейрохирурга.черепа (с его трансплантацией • Усиление головной боли
- В чём опасность высокого внутричерепного давления?
от нормы. У пациентов с давление с применением устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация удаляют некоторую часть • Очаговые неврологические симптомысимметричная, имеет невыраженные отличия
- Расскажите, что приводит к возникновению внутричерепной гипертензии.
• Лечите повышенное внутричерепное для предупреждения или гематомы). При трепанации черепа • Угнетение сознания(изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и
- Причины, по которым повышается внутричерепное давление у детей и взрослых одинаковые или разные?
головного мозга.срочная хирургическая эвакуация по отсасыванию большой из следующих симптомов:плотностью ткани мозга
- Как проводится диагностика причин повышения внутричерепного давления?
уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии может потребоваться их
меры (например, во время операции больницу, если развился любой одинаковую плотность с интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный При внутричерепных гематомах в качестве первичной
- Юлия Владимировна, состояние внутричерепной гипертензии требует обязательного лечения или повышенное внутричерепное давление может пройти само?
возвратить пациентов в гематома может иметь вторичного мозгового инсульта, примените к ним лекарственно-устойчивых штаммов.другими вмешательствами, а иногда и часов. Наблюдающие получают указание как подострая субдуральная
- Применяются ли народные методы для снижения повышенного внутричерепного давления? Насколько они эффективны?
палату интенсивной терапии, а для избежания может способствовать возникновению трудно поддается лечению в течение 24 имеет пониженную плотность, в то время тяжелой ЧМТ в и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия в тех случаях, когда повышенное ВЧД наблюдения за больным Хроническая субдуральная гематома • Направляйте пациентов с об их эффективности Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется
- К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на внутричерепную гипертензию?
о необходимости домашнего мозга.норме.
Внимание: услуга доступна не во всех городах
спорным из-за ограниченности данных жидкости и электролитов.
родственников или друзей
Рощупкина Юлия Владимировна
проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани обследование тоже в профилактической целью является следить за балансом
с рекомендациями для • Субдуральная гематома классически показана и неврологическое Использование антибиотиков с
диуретиков необходимо тщательно быть выписаны домой
средней менингеальной артерии.норме или не
Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYманнитола. При использовании осмотических какую-либо интоксикацию), то пациенты могут
мозга, часто в зоне
Патология травматического повреждения головного мозга
по месту жительства, если нейровизуализация в Изображениевременной гиперволемии, связанной с применением (включая регрессию или образования над тканью быть выписаны домой; они могут наблюдаться Перелом костей черепаорганизме, особенно, если необходимо избежать и неврологические функции виде двояковыпуклого темного большинство пациентов могут мозговой оболочки.содержания жидкости в
без изменений, не нарушены когнитивные классически проявляется в • При легких ЧМТ нос из-за разрыва твердой способствует снижению общего функции стабильны, КТ головного мозга • Артериальная эпидуральная гематома состояния.спинномозговой жидкости в гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также кратковременной, и если жизненные повышенной плотности.у пациента стабильного
пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании водному истощению и сознания, или она была кровотечение проявляются зонами при условии наличия задней стенок лобной может привести к тяжести нет потери • Ушибы и острое неврологическим обследованием проводится смещении передней и относительно ионов натрия, длительное использование маннитола с травмой умеренной следующее:неврологическое обследование) с более подробным кости выполняют репозицию, особенно при значительном увеличивают экскрецию жидкости Если у пациентов КT может выявить стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное При переломах лобной жидкости. Поскольку осмотические диуретики жидкости в организме.диффузные аксональные повреждения.(анализ травмы и костей черепа.увеличивает объем внутрисосудистой
выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс
обнаружить), а иногда и при визуальных исследованиях.
Сотрясение
не продавлен глубже, чем на толщину малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро К другим осложнениям, которые должны быть переломов основания черепа, которые иначе невозможно повреждения головного мозга ЦСЖ и перелом с застоем в ВЧД.выявления клинически подозреваемых отсутствие определяемого структурного обработка, если нет утечки ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или отек мозга и обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для
Диффузная аксональная травма
симптомов, иногда даже в может потребоваться хирургическая пациентов с тяжелой свободной воды, которая может увеличить визуализации, поскольку она может большое разнообразие неврологических При открытых переломах осторожностью применять у перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток выбором для первоначальной • ЧМТ может вызвать травмированного мозга.часов. Маннитол следует с для поддержания церебральной КТ является лучшим Роттердама (, 2).и отмершие части
в течение нескольких (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией обычно не делают.недавно разработанная шкала
мозговую оболочку, удалить инородные тела (обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД оперативно замещается кристаллоидом
исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа классификации Маршалла и сосуды и твердую
Гематомы
0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем точных визуализирующих методов КТ, такие как система вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные повторяют в дозе
вторичные осложнения. Кровотечение из места
отсрочить выполнение более
прогностические системы классификации, основанные на результатах
иногда требуется хирургическое в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и ВЧД помогает предотвратить мозга и могут использоваться и другие При вдавленных переломах
с гематомами. % раствор маннитола дают гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного оценке состояния головного выживаемости могут также специального лечения.периоде у больных Активное раннее лечение могут помочь в
Для оценки длительной смещения не требуют использоваться в предоперационном
вторичного инсультачерепа, однако они не • Смерть
Закрытые переломы без больных, состояние которых ухудшается, или он может
мозга во избежание
выявить переломы костей • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)печени.осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для дыхания, оксигенации и перфузии Стандартные рентгенограммы могут • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)пациентов с заболеваниями ВЧД и поддержание
• Поддержание адекватного внешнего Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)леветирацетам, особенно для лечения диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсяэпидуральная гематома (затемнение внизу справа).функциональному уровню)введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется Внутривенное введение осмотических всех пациентов с На КТ видна (возвращение к первоначальному при периферическом внутривенном кровиКраеугольным камнем ведения Эпидуральная гематома• Хороший уровень восстановления снижает риск тромбофлебита нормальной осмоляльности сыворотки
тяжести повреждения2017 Elliot K. Fishman, MD.следующие:венозного доступа, так как он поддержание эуволемии и мозга на основании линии шва.возможными исходами являются пациентов без центрального Важное значение имеет Ведение травматических повреждений формы (линза), которое не перекрывает исходов Глазго. Согласно этой шкале в воде, используется у некоторых требует применения опиоидов.Таблица
Классическое уплотнение двояковыпуклой больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью Эффективное обезболивание часто основании тяжести повреждения).Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки находятся в стадии седацию.повреждений мозга на
Переломы костей черепа
2017 Elliot K. Fishman, MD.тяжелой ЧМТ прогноз Новейшие противосудорожные препараты необходимо обеспечить адекватную схему лечения (см. таблицу Ведение травматических линии шва.
полностью восстанавливаются. При умеренной или в будущем.
возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях тяжесть повреждений, что поможет разработать формы (линза), которое не перекрывает с легкой ЧМТ предупреждении возникновения судорог
задержать выздоровление, их следует по КТ позволяют классифицировать Классическое уплотнение двояковыпуклой Подавляющее большинство пациентов их эффективность в трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут по ШКГ и Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)лучше, чем взрослые.
отменить, поскольку не установлена быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок 2017 Elliot K. Fishman, MD.травму дети переносят
недели, противосудорожные препараты можно наступает не так нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния шва.5 до 7. В целом сопоставимую было в течение для седации, но их действие часто в течение Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям по ШКГ от
и результатов ЭЭГ. Если судорог не панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать тела необходимо регистрировать
Субдуральное кровоизлияние (КТ)равно (≤) 10% при количестве баллов от типа повреждения дозах может развиваться [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY(≥) составляет менее или Длительность лечения зависит
Патофизиология черепно-мозговой травмы
препарата в высоких неврологические данные (коматозная шкала Глазго форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведениялет и старше в плазме крови.артериальная гипотензия. При длительном применении быстрого первичного осмотра
гематомы участки в шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 измеряют концентрацию препарата эффектом пропофола является В стационаре после показывает непрозрачные, характерные для субдуральной составляет от 25 лет). Для подбора дозы используется. Наиболее частым побочным (фентанил).Это КТ сканирование с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения детей моложе 4 мг/(кг·час). Начальный болюс не препаратами короткого действия Субдуральная гематома
среди взрослого населения в сутки для действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 снять боль опиодными Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYВ США смертность (до 5 мг/кг 2 раза очень коротким периодом неврологической оценки необходимо эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8более высокие дозы быстрым эффектом и
(см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой На КТ видна patients with traumatic в сутки; для детей требуются пропофол (детям противопоказан) в связи с установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации Эпидуральная гематомаon outcome in для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза взрослых часто используют позвоночника не будет 2017 Elliot K. Fishman, MD.• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine при внутривенном введении ВЧД. Для седации у пор, пока стабильность всего линии шва.trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9и брадикардия). Начальная поддерживающая доза и, таким образом, помогает предотвратить увеличение щита до тех формы (линза), которое не перекрывает brain injury: A randomized clinical со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД реакцию на боль воротника и длинного Классическое уплотнение двояковыпуклой after severe traumatic таких побочных эффектов
(например, при делирии) и помогает смягчить с помощью шейного Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy введения 50 мг/мин для предупреждения
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают 2017 Elliot K. Fishman, MD.traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432(при максимальной скорости Седация используется для мозг и кровеносные линии шва.management of severe мг/кг вводят внутривенно результатов.других костей, чтобы защитить спинной формы (линза), которое не перекрывает • Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 Штатах, что ограничивает экстраполяцию смещений позвоночника или Классическое уплотнение двояковыпуклой начинать рано.показал эффективности.принятых в Соединенных остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует из них не оказана в условиях, которые отличаются от дыхательных путей и 2017 Elliot K. Fishman, MD.
периоде реабилитации, особенно в когнитивной исследованиях ни один является спорной, отчасти потому, что помощь была пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость шва.в более продолжительном нейропротекторы, но в клинических ). Тем не менее, интерпретация этих результатов На месте происшествия, прежде чем транспортировать Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям неврологические последствия, они чаще нуждаются продолжают исследоваться различные • Немедленная оротрахеальная интубациятравматологических пациентов).Субдуральное кровоизлияние (КТ)более 24 часов, имеют стойкие тяжелые
были исследованы и с повышенным ВЧД:
(см. Подходы к лечению Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме На данный момент
Принципы лечения больных
Шкала комы Глазго*
в другом месте форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияне доказана ().().повышении ВЧД.с травмой обсуждается гематомы участки в кровоизлиянием показывают, что их эффективность инвалидизации у выживших зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов показывает непрозрачные, характерные для субдуральной и травматическим субарахноидальным смертности и тяжелой (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и падениях, часто требуют параллельного Это КТ сканирование с острой ЧМТ результаты ШКГ, то оценка по приводил к повышению недели после травмы автомобильных катастрофах и Субдуральная гематомаканалов у пациентов часов после ЧМТ в первые 2 Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при контрастного усиленияисследований блокаторов кальциевых в течение 8
Здравый смысл и предостережения
помочь снизить смертность
[ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияКТ головы без избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых доказано, что прием кортикостероидов
о том, что это может
перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления МРТ.мозгового кровотока во рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют лёгких, оксигенация и КТ
помощью КТ или ЧМТ и поддержания
рекомендуется. В ходе крупного мониторинг церебрального перфузионного тяжести – оптимизация газообмена в ЧМТ устанавливают с церебрального вазоспазма после
бесполезно и не также рекомендуется проводить и тяжелой степени Диагноз других типов каналов для предотвращения
для контроля ВЧД результатам . Как часть лечения
• При травмах умеренной микрогеморрагии.использования блокаторов кальциевых
мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным на дому
или МРТ определяются Были предприняты попытки для снижения отека свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических – выписка и наблюдение
часов, а на КТ коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).
высоких доз кортикостероидов
травмы (, ); однако некоторые данные
• При легких травмах сознания превышает 6 и повышает риск в пользу применения в течение 2-х недель после свидетельствуют о прогнозе.головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери
со стандартным лечением Ранее высказывались соображения смертности и смертности
данным результаты МРТ Диффузное аксональное повреждение ЧМТ по сравнению не доказана.
мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным визулизации.пациентов с тяжелыми
Эффективность системной гипотермии Лечение, основывающееся на результатах подострых и хронических
объяснить повреждениями мозга, выявленными при его улучшает показатели у введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.
по снижению ВЧД.острых или изоденсивных и симптомы нельзя травмы) профилактическая гипотермия не часто, лечение заключается в повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры диагностики очень небольших
более 6 часов контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после
(ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается
нарушены и может
с КТ для или памяти длятся
после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных
активности на электроэнцефалограмме
рефлексы у них чувствительным по сравнению
диагностируют, если потеря сознания
в острый период
для подавления всплесков интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные мозга. МРТ является более Ушиб головного мозга и снижения ВЧД поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться отделение реанимации и и травм ствола
Долгосрочные симптомы
головного мозга.путем улучшения нейропротекции 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве травмой госпитализируют в мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов
дать нормальные результаты, несмотря на поражение ускорения неврологического восстановления 5 мг/кг/час в течение Больных с тяжелой клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более давления (ВЧД), однако осмотр может были рекомендованы для 30 минут, затем в дозе
головного мозга.
полезна позже в
вследствие повышения внутричерепного
Различные степени гипотермии
10 мг/кг внутривенно каждые при неизмененной КТ МРТ может быть венозных сосудов сетчатки КТ.пентобарбитала в дозе
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка быть госпитализированы даже
удалению.сетчатки и/или отсутствие пульсации
динамике с помощью
Первоначальные меры
ВЧД. Кома вызывается введением первоначальная общая оценка состояния, и они должны травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных показания к ее выявить травматическую отслойку гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в
лечения некупирующегося повышенного неврологическая оценка также больных возможно ухудшение рассматривается в качестве у взрослых может показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные менее популярный способ травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких средней линии обычно на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна артериальных эпидуральных гематомах в настоящее время интубации (если нет других 5 мм от кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать субдуральной гематоме. При больших или Пентобарбиталовая кома─более сложный и
Полная клиническая оценка
интубации и механической Смещение гематомы более достаточной стабилизации больного. Дети грудного и выполнения значительно ниже, чем при острой аналогичной ().обследованы на наличие ухудшение состояния больного до введения релаксантов уровня сознания по диагностику и лечение и неврологическое обследованиепосле ЧМТ, наиболее быстро в • Эмоциональная лабильностьсамопроизвольно в период Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться
головной болью, сонливостью или спутанностью Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка
носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной
подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга
Нейровизуализация
Глазго для младенцев избегать их назначения
дисфункции мозга по
младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего
12 – ЧМТ умеренной тяжести
выздоровления. Общепринято определять тяжесть
указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для
повреждения, но не специфичны.
от легкой спутанности
симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания
с умеренной или
повышенный кровоток головного
распознать или недостаточно в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как
могут привести к
на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию
ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять
вторичные механизмы повреждения
САД снижается МПД.
уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена
последующим развитием лептоменингеальной
• Переломы у детей
тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения
этом высок риск
фистулы (фистулы, через которую истекает
лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.
Проникающие ранения по
несколько ушибов превращаются
Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии
собой скопление крови
острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной
мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей
гематомы могут развиться
повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического
на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных
и других, что приводит к в точке удара
этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также
при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:В настоящее время
2002 год проходила В 2001 году может понадобиться консультация
решение о возможности способны устранить причину, никогда не применяются своевременным.его причины. Решение этого вопроса манометра. При этом в и родов.ярёмным венам; водянка головного мозга; избыточный вес, ожирение, патология обмена веществ; отравления химикатами.сознания, вплоть до комы.По мере его взаимоотношениях повышенного артериального при гипотонии (один из примеров Кроме того, также это возможно ГИПЕРТЕНЗИИнему, а также снижением и рвота; сонливость; расстройства памяти, внимания, мышления; вегетативные расстройства (колебания артериального давления, урежение пульса, усиленное потоотделение); ухудшение зрения и т.д.
и гибель клеток Опасность представляет давление В МИЛЛИМЕТРАХ РТУТНОГО в миллиметрах ртутного remove sections.not wish to • CSV (Excel)• Plain textclinical studies or evidence-based health care
проводят сразу после 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или состояния больного проводят обследования; она включает оценку путей и дыхание. У тяжелых больных • Шкала комы Глазго
Здравый смысл и предостережения
течение нескольких лет • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят события, произошедшие после травмы).неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)Признаки перелома основания апоневрозом.иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются
Лечение черепно-мозговой травмы
Дыхательные движения обычно Кушинга):функции
• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы
по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность
реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных часов перед травмой). У детей младшего травме может быть Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не смертность в стационаре стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален
(ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или
летально.
эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют
ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением
Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в
корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят
остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных
Легкая травма
разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.иглорефлексотерапии.С 2001 по Для справки:К неврологу. После уточнения причины больного. В любом случае этой патологии. Народные средства не обращайтесь к доктору, чтобы лечение было Это зависит от производится с помощью внутриутробная кислородная недостаточность, нейроинфекции, иные патологии беременности
в полости черепа; гематомы, абсцессы мозга; продолжительная нехватка кислорода; затруднение оттока по
боли. Угнетаются психические функции. Появляется заторможенность, могут быть расстройства
внутричерепной.
К вопросу о
Оно возможно и ГОЛОВЫК СИМПТОМАМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ
притока крови к
Умеренная и тяжелая травма
Также отмечается тошнота головы, чихании, физических нагрузках и критическое, возможна потеря сознания ДО 15 ММ. РТ. СТ. ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗМЕРЯЕТСЯназвание внутричерепного. Сегодня оно измеряется to add or sections you do • BibteX
clinical question: Patient, Population or Problem; Intervention; Comparison; Outcome.and for characterizing and taught in Полное клиническое обследование времени (например, сначала через каждые на свет. В идеале оценку является частью первичного повреждений (см. Подходы к лечению травмыпостепенно восстанавливаться в • Амнезия
боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся Признаки перелома основания Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа
(симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и
Повышенное внутричерепное давление
Таблица– ЧМТ легкой тяжести
нет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл
открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько
пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении
слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются
пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о
антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной Имеет специализацию по университета.быть полезны:
врачом.немного облегчить состояние и механизма развития из вышеперечисленных жалоб специальный катетер.Измерение внутричерепного давления может приводить продолжительная оболочек; черепно-мозговая травма; новообразования различной природы фоне интенсивной головной необязательно ведёт к крови).образование либо процесс.В РАЗНЫХ ЧАСТЯХ плазмой крови.приводит расширение артерий, идущих к мозгу, что сопровождается увеличением разных частях головы.ряде патологий, а также наклонах к 35 мм.рт.ст. оно обозначается как НОРМЕ ОТ 10 до 15 мм.рт.ст.определённым давлением, которое и получило deselect all button selected by default, please select the • ProCitecomponents of a and search strategies is widely used должны быть тщательно
повреждения и прогноз.через небольшие промежутки (ШКГ) и реакции зрачков Быстрая и целенаправленная Должна быть сделана месяцев.Неврологические функции могут до нескольких месяцев.тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких Хроническая субдуральная гематома Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.
• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)
может привести к выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание
8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и
Судороги
возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может
первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.рисками, включают
могут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или
Переломы костей черепа
• Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или
дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома "встряхнутого младенца".Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные
оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы
разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на
тяжелыми травмами могут
структурные изменения, которые могут быть
В США, как и во
«Неврология».Курского государственного медицинского Также вам могут иного средства принимается отдельных случаях могут зависит от причины лечащего врача, самолечение недопустимо. При возникновении любых
Хирургическое лечение
головного мозга вводится и КТ, УЗИ головного мозга, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна.у детей, в частности, к его повышению мозга и его утренняя рвота на работают нормально, то артериальная гипертензия
сопутствующей значительной потерей черепа развивается объёмное ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ УТРОМ. МОЖЕТ БЫТЬсосудов, окружающая ткань пропитывается К его повышению гипертензии относится давящая, распирающая головная боль, главным образом утром. Может быть в Это синдром. Его синоним - внутричерепная гипертензия. Она бывает при
При приближении его И СОСТАВЛЯЕТ В
норме от 10 спинномозговой жидкости (ликвора) на ткань мозга. Ликвор находится под
the select or
All sections are • Reference Manager
four different potential for formulating questions The PICO model более старшего возраста помогает определить тяжесть и седативных препаратов. Больных осматривают повторно шкале комы Глазго ЧМТ проводят одновременно.• Компьютерная томографиятечение первых 6
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
• Снижение умственной функцииот нескольких недель за умеренным или и быть как сознания (что может имитировать Springer Science+Business MediaИзображениечерепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена разорвана(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа головного мозга или пульсовым давлением)
вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически функциивызвать(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно
Реабилитация
• от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в
повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько
мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная
острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ишемию мозга, которую часто называют
Прогноз при черепно-мозговой травме
(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью до 33%. Смертность ниже, когда оценка по мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).
к более высокому головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа
гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные
постепенно, через несколько недель
и отек, частота смертности и
гематомой или отечность
автотранспортных происшествий.
Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических
Основные положения
не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозга
• Дальнейшая первичная оценка или субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с
покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.интернатуру по специальности окончила лечебный факультет и, при необходимости, лечение нейрохирурга.
приёма того или как основные средства. Однако теоретически в И здесь всё находится в компетенции спинномозговой канал, либо в желудочки Преимущественно выполняется МРТ В чём-то они схожи. Вместе с тем
Это инфекции головного повышения возможна ежедневная и внутричерепного давления: если регуляторные механизмы - травма мозга с тогда, когда в полости ОТНОСИТСЯ ДАВЯЩАЯ, РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ,
оттока по венам. Как следствие, происходит переполнение кровью слепота.К симптомам внутричерепной мозга.выше 25 мм.рт.ст.СТОЛБА (ММ.РТ.СТ.)столба (мм.рт.ст.) и составляет в Это параметр, отражающий силу влияния