Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).
При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание.
В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.
При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.
При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.
Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.
Хронический панкреатит: общие сведения
Хронический панкреатит (ХП) — это медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, при котором её клетки постепенно разрушаются и орган больше не может выполнять свои функции: вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
Классификация типов хронического панкреатита
Типы хронического панкреатита по этиологии (причинам возникновения):
• Билиарнозависимый: возникает в результате поражения печени и жёлчевыводящих протоков.
• Алкогольный: вызван злоупотреблением алкоголем.
• Дисметаболический
• Инфекционный: возникает на фоне заражения вирусами, бактериями, грибками.
• Лекарственный: связан с приёмом препаратов из группы иммунодепрессантов (лекарств, угнетающих иммунитет), противомикробных и гормональных средств, антибиотиков.
• Аутоиммунный: вызван повреждением тканей поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы.
• Идиопатический: развивается из-за замены ткани поджелудочной железы на жировую. Этот процесс развивается на фоне вирусных инфекций, муковисцидоза, токсических воздействий.
• Наследственный. Вызван мутациями в генах, которые отвечают за механизм самозащиты поджелудочной железы.
Типы хронического панкреатита по клиническим проявлениям:
• Болевой: проявляется болью в верхнем отделе живота и левом подреберье.
• Диспептический: сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой.
• Сочетанный: объединяет болевую и диспептическую формы.
• Латентный: протекает стёрто, бессимптомно.
Типы хронического панкреатита по морфологическим признакам:
• Интерстициально-отёчный: поджелудочная железа увеличена незначительно.
• Паренхиматозный: паренхима (основная функциональная ткань) поджелудочной железы замещается соединительной тканью.
• Фиброзно-склеротический: ткань поджелудочной железы замещается фиброзной тканью, протоки расширяются, в них откладываются соли кальция.
• Гиперпластический: поджелудочная железа существенно увеличена.
• Кистозный: в железе обнаруживаются жидкостные образования — кисты.
Причины хронического панкреатита
Основные причины развития хронического панкреатита:
• Хроническое употребление алкоголя. Под действием этилового спирта, который входит в состав алкогольных напитков, происходит спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Развивается застой сока. Кроме того, из-за злоупотребления алкоголем в поджелудочном соке увеличивается количество белков. Они выпадают в осадок и образуют пробки, которые закупоривают протоки поджелудочной железы. В результате поджелудочный сок начинает переваривать сам орган.
• Камни в жёлчном пузыре. Проток жёлчного пузыря и проток поджелудочной железы открываются в кишечник одним отверстием. Если из жёлчного пузыря выходит камень и застревает в общем протоке, то сок поджелудочной железы тоже не может нормально выводиться.
• Гиперкальциемия
• Гипертриглицеридемия
• Врождённые аномалии поджелудочной железы. Изменения просвета протока железы нарушают отток поджелудочного сока.
• Генетические мутации. Такие заболевания поджелудочной железы, как поликистоз и муковисцидоз (кистозный фиброз) могут спровоцировать развитие хронического панкреатита.
• Инфекции
• Приём токсичных лекарственных препаратов
• Аутоиммунные заболевания. Из-за сбоя в иммунной системе клетки организма начинают атаковать поджелудочную железу.
Симптомы хронического панкреатита
Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в верхней части живота и левом подреберье. Боль может быть постоянной или приступообразной, отдавать в сердце или спину, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота, метеоризмом. Также у пациентов меняется характер стула: кал становится жидким, жирным, сероватого цвета, плохо смывается.
При прогрессировании заболевания развивается трофологическая недостаточность — состояние, при котором пациент худеет, теряет мышечную массу.
Частые симптомы хронического панкреатита:
• диарея,
• боль в верхней части живота и левом подреберье,
• тошнота,
• рвота,
• изжога,
• вздутие.
Для хронического панкреатита характерна стойкая боль в левом подреберье
Реже встречаются другие симптомы со стороны ЖКТ.
Более редкие симптомы хронического панкреатита:
• снижение аппетита,
• жёлтая кожа и белки глаз.
панкреатогенный сахарный диабет. Это заболевание протекает в основном в лёгкой форме и хорошо поддаётся лечению.
Обострение хронического панкреатита
Факторы обострения хронического панкреатита
Хронический панкреатит может обостриться на фоне злоупотребления алкоголем, курения, стрессов, неправильного питания.
Наибольшую нагрузку на поджелудочную железу дают жареные и жирные блюда, наваристые бульоны, сдобная выпечка, копчёности и соленья.
Симптомы обострения хронического панкреатита:
• сильная боль в животе опоясывающего характера;
• вздутие живота;
• диарея;
• повышенная температура;
• тошнота, часто перерастающая в рвоту.
Осложнения хронического панкреатита
Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются и замещаются фиброзными. Симптомы не всегда нарушают качество жизни пациента, но игнорировать заболевание нельзя.
Без лечения хронический панкреатит может не только обостряться, но и давать осложнения и даже повышать риск развития рака поджелудочной железы.
Наиболее частые осложнения хронического панкреатита:
Сахарный диабет — одно из частых и опасных осложнений хронического панкреатита
Вовремя обнаружить риск развития осложнений поможет лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом может быть рекомендовано регулярно сдавать анализы и проверять состояние поджелудочной железы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
17 бонусов
170 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
170 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
191 бонус
1 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 910 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 7 дней
220 бонусов
2 200 ₽
7 дней
Вен. кровь 150 ₽
2 200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 7 дней
220 бонусов
2 200 ₽
7 дней
Вен. кровь 150 ₽
2 200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
162 бонуса
1 620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 620 ₽
Диагностика хронического панкреатита
Для подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные исследования крови и кала, а также направить пациента на УЗИ, КТ или МРТ.
В период обострения хронического панкреатита общий анализ крови покажет картину воспаления. Разобраться в его причинах помогут тесты на активность ферментов поджелудочной железы в крови — амилазы и липазы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
28 бонусов
280 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
280 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
35 бонусов
350 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
350 ₽
Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день
116 бонусов
1 160 ₽
1 день
Взятие +150 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Кал 0 ₽
1 160 ₽
Одновременно с этими исследованиями могут быть показаны тесты, которые позволят оценить состояние печени.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
32 бонуса
320 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
320 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Также пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, исследовать уровень гликированного гемоглобина — этот анализ позволяет своевременно выявить сахарный диабет, возникший на фоне основного заболевания.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы позволят исследовать размер и структуру органа, оценить степень повреждения тканей железы.
Лечение
Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит от тяжести заболевания.
Консервативная терапия
Основная задача консервативного лечения — купировать симптомы и не допустить развития осложнений.
Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя и курения. Могут назначить диету с ограничением острой, солёной и копчёной пищи, а также препараты для устранения боли в животе.
Если возраст пациента больше 60 лет, были случаи панкреатита или рака поджелудочной железы в семье, врач может назначить регулярный скрининг аденокарциномы поджелудочной железы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
72 бонуса
720 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
720 ₽
Хирургическое лечение
Показаниями для хирургического лечения могут стать осложнения хронического панкреатита:
• стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать лекарствами;
• протоковая гипертензия — увеличение давления в протоковой системе поджелудочной железы;
• постнекротические кисты — жидкостные образования, внутри которых накапливается панкреатический сок;
• механическая желтуха, вызванная закупоркой протоков поджелудочной железы;
• ложная аневризма артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу.
На фоне всех этих осложнений у пациента могут возникнуть панкреатические свищи, панкреатогенный асцит (скопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости) или плеврит (воспаление оболочки лёгких).
Перед поступлением в стационар пациенту необходимо сдать комплексные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
113 бонусов
1 130 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 130 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
497 бонусов
4 970 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 970 ₽
Профилактика хронического панкреатита
Профилактика хронического панкреатита рекомендуется пациентам из группы риска:
• людям, злоупотребляющим алкоголем;
• пациентам, у которых диагностированы камни в жёлчном пузыре;
• пациентам с язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки;
• пациентам с врождёнными аномалиями поджелудочной железы;
• пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
Для профилактики развития хронического панкреатита необходимо скорректировать образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться (не злоупотреблять солёной, копчёной и жирной пищей), пить достаточное количество воды, следить за уровнем витаминов и хотя бы раз в год сдавать анализы, которые позволят оценить состояние поджелудочной железы и вовремя принять меры по её лечению.