Функциональный парез гортани
отоларинголог / Стаж: 40 лет
отоларинголог / Стаж: 28 лет
Достаточно ярким показателем является истерия. Двигательные расстройства проявляются затрудненным дыханием, которое зависит от парадоксального смыкания при вдохе голосовых складок. Такие сбои в большинстве случаев бывают чаще у женщин с нестабильной психикой, которые недавно перенесли простудное заболевание. Признаком функционального пареза гортани будет «выдуманная» афония — звучание голоса при смехе, кашле и плаче присутствует, разговаривать же пациент может только шепотом.
Часто исчезновение голосовой функции случается при остром ларингите у невротиков и продолжается в виде функциональной афонии на протяжении длительного промежутка времени и даже после исчезновения всех воспалительных проявлений. В таких ситуациях пациент посещает психотерапевта.
Также в лечении медикаментозного характера больному назначается применение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков и седативных средств.
Функциональный парез гортани, возникший спонтанно, так же спонтанно и исчезает. Как правило это может случиться после крепкого продолжительного сна, бурного переживания приятного события, внезапного испуга.
Причины функционального пареза гортани
Основой функционального расстройства гортани становятся нервно-психические заболевания, например, истерия, неврастения, функциональные неврозы. Такие заболевания развиваются после эмоциональных срывов высшей нервной деятельности у пациентов с недостаточной слаженностью в работе сигнальных систем, которые проявляются в преобладании деятельности первой сигнальной системы и подкорки над работой второй сигнальной системы.
Функциональный парез гортани имеет острое развитие, которое зачастую связано с психическими переживаниями. Внезапное появление заболевания, может так же внезапно исчезнуть, а у психически нестабильных пациентов, существующая потеря речевой функции, возникающая на фоне нервного потрясения или испуга, может остаться на долгий период, это образует расстройства стойкого характера.
Симптомы функционального пареза гортани
Проблемное дыхание напрямую связано со сужением голосовой щели, при этом поступление воздуха затруднено при вдохе. В зависимости от развитости процессов, симптомы бывают как малозаметными, так и достаточно глобальными, доходя даже до приступов удушья.
Проявление дисфонии характеризуется уменьшением звучания голоса вплоть до полного его отсутствия (афонии), утерей свойственного пациенту тембра голоса, осиплостью, частой утомляемостью при разговоре.
Функциональная афония нередко развивается у людей, которые перенесли острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период общения шепотом, у пациентов происходит фиксация неправильного механизма образования голоса. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучания голоса, на фоне звучного громкого плача и смеха.
Самым правильным методом лечения функциональных афоний становится иглорефлексотерапия, благодаря ей удается обычно восстановить образование голоса без дополнительного медикаментозного лечения.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика функционального пареза гортани
Врач-отоларинголог сначала должен проанализировать и отличить функциональный парез гортани от нейропатического, который поражается иннервирующими гортань нервами, а также от миопатического пареза гортани, который возникает при патологических изменениях внутренних мышц гортани. Определить функциональный парез гортани удается, ссылаясь на анамнез заболевания, среди характерной информации также будут указания на недавно случившийся стресс — так называемый анамнез жизни пациента, который говорит о его склонности к психологическим реакциям, эмоциональной лабильности, невротической окраске жалоб.
При заполнении истории болезни в анамнезе также указываются недавно перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидке, при проведении которых, возможно, могли повредить возвратный нерв.
Также необходимыми исследованиями при указывающих факторах на функциональный парез гортани считается консультация фониатра, психотерапевта, невролога и эндокринолога, также микроларингоскопия и фарингоскопия. Анализ фонации методом стробоскопии, фонетографии или электроглоттографии. Рентгенологическое исследование или КТ гортани. Результативным будет и психологическое тестирование, которое поможет оценить самочувствие пациента, психическую активность и настроение. Инструментальное обследование состоит из:
• ларингоскопии, с ее помощью оценивается состояние связок и их расположение;
• электронейрографии и электромиографии, которые нужны для оценки рабочих функций мышц и сохранности нейромышечной передачи;
• а также исследования голосовых функций.
Для пациентов, у которых есть предпосылки, указывающие на парез гортани, также потребуется исключить дифтерию, ложный круп, поражения черпаловидно-перстневидного сустава.
Лечение функционального пареза гортани
Основную роль в лечении функционального пареза гортани берет на себя излечение от первичных заболеваний, типа истерии, неврастении, психопатии, такой задачей занимается психоневролог, психотерапевт, а также психиатр.
При определенных показателях назначаются седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Применяется проведение психотерапии, аутогенных тренировок, физиотерапевтических процедур: электросон, также замечательно действуют общие лечебные ванны, типа фитованна, ароматическая и магнитная ванна, рефлексотерапия, это может быть акупрессура, магнитопунктура, лазеропунктура, лазерная краниопунктура, нейроседативный или ароматерапевтический массаж, фитомассаж.
В лечении функционального пареза гортани важным пунктом будет являться соблюдение правильного режима дня, заключающееся в исключении физических и психологических нагрузок, здоровое питание с употреблением витаминного комплекса. Очень часто благоприятно влияет на психическое состояние больного смена обстановки, например, приятный отдых за городом, в санатории или на море.
Общие сведения
Миопатический парез гортани
Симптомы миопатического пареза гортани
Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.
По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.
Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.
Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.
Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.
Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.
Лечение миопатического пареза гортани
Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.
При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.
Парез гортани: причины развития, симптомы, диагностика, лечение
Больные с парезом гортани жалуются на слабость, осиплость и охриплость голоса, в некоторых случаях – на афонию. Наиболее тяжелым симптомом заболевания является затрудненность дыхания и даже полная асфиксия. В диагностике пареза гортани в Юсуповской больнице Москвы используется мультидисциплинарный подход с привлечением различных узких специалистов: отоларингологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, торакальных хирургов, психологов и психиатров.
Записаться на консультацию
Классификация парезов гортани
В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:
• миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.Симптомы парезов гортани
Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:
снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии) | шепотной речью |
потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса | охриплостью |
дребезжанием либо осиплостью голоса | утомляемостью при голосовых нагрузках |
При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.
Диагностика парезов гортани
Диагностика пареза гортани требует консультаций нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.
В первую очередь лечащий врач собирает анамнез пациента для выявления основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза гортани, а также его склонности к психогенным реакциям.
Для уточнения диагноза специалисты Юсуповской больницы назначают проведение дополнительных исследований, таких как:
• ларингоскопия – для оценки положения голосовых связок, расстояния между ними, наличия воспалительных процессов или кровоизлияний
• МСКТ и рентгенография гортани;
• электромиография и электронейрография – для того, чтобы определить сократительную способность гортани и нейромышечную передачу.
Голосовая функция исследуется с помощью определения времени максимальной фонации, стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.
Периферические парезы и параличи гортани выявляются посредством проведения КТ и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, рентгенографии пищевода.
Исключить центральный (бульбарный или корковый) парез гортани позволяет КТ и МРТ головного мозга, спиральная КТ.
Если в результате всестороннего обследования у пациента не выявлены те или иные морфологические изменения, диагностируется функциональный парез гортани. Подтвердить данный диагноз можно с помощью психологического тестирования больного и осмотра психиатром.
Лечение парезов гортани
Терапия пареза гортани непосредственно зависит от его этиологии. Прежде всего необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию пареза.
Лечение пареза гортани в Юсуповской больнице может проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом.
Консервативная терапия проводится с применением следующих лекарственных препаратов:
• при парезах гортани инфекционно-воспалительного происхождения назначается антибактериальная или противовирусная терапия;
• при миопатическом парезе гортани эффективно применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности;
• при функциональных парезах гортани назначается прием психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов);
• при парезах, связанных с черепно-мозговыми травмами или инсультами, рекомендуется применение сосудистых препаратов и ноотропов.
Хирургическое лечение при парезе гортани представляет собой оперативные вмешательства, направленные на натяжение голосовых связок, удаление опухолей и дивертикулов пищевода, удаление опухолей средостения, а также тиреоидэктомию либо резекцию щитовидной железы. При возникновении асфиксии проводится экстренная трахеостомия или трахеотомия.
При любых видах парезов гортани в Юсуповской больнице успешно применяются физиотерапевтические методы лечения.
Отличные результаты при лечении нейропатического и миопатического парезов показывает применение электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, микроволновой терапии, ДДТ, при терапии функционального пареза гортани – массажа, водолечения, рефлексотерапии, электросна. Кроме того, пациентам с функциональными парезами гортани назначается проведение рациональной психотерапии.
Парез голосовых связок
Парез голосовых связок: причины и симптомы
• органические парезы развиваются при повреждении блуждающего нерва. В случае, когда нарушено соотношение между возбуждением и торможением в коре головного мозга, диагностируются функциональные парезы;
• миопатические парезы зачастую возникают у подростков в период полового созревания, после чрезмерного напряжения голосовых связок, а также при кровоизлиянии;
• нейропатические парезы диагностируются у пациентов со слабыми гортанными мышцами в результате повреждения нервных волокон.
Парез связок отражается не только на речи больного, но затрудняет дыхание, что может представлять опасность для жизни. Специалисты Юсуповской больницы оказывают экстренную помощь пациентам с тяжелыми симптомами.
Парез голосовых связок имеет характерные проявления:
• отсутствие голоса;
• охриплость, осиплость голоса;
• одышка;
• сложности при произношении отдельных звуков;
• озвученный вдох;
Данная патология доставляет дискомфорт больным. Высококвалифицированные врачи отоларингологи и неврологи проводят качественное лечение, после которого для восстановления функций с пациентом работают специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы.Парез голосовых связок: лечение
Между специалистами различной направленности реализуется междисциплинарное сотрудничество, позволяющее составить провести наиболее полное обследование и составить комплексную программу терапии. На этапе диагностики специалистами используется европейское оборудование для проведения томографии головного мозга, УЗИ щитовой железы и сердца, рентгеновского исследования.
В центре реабилитации Юсуповской больницы специалисты помогают пациентам восстановить голос и речь. Методы, применяемые на этапе реабилитации, позволяют закрепить результат, полученный при использовании медикаментов.
Галерея:
Преимущества обращения в Юсуповскую больницу
В Юсуповской больнице проводится комплексное лечение парезов гортани и голосовых связок, включающее прием медикаментов, физиотерапию, психологическую профилактику и фонетические упражнения.
Преимуществами обращения в Юсуповскую больницу при парезе голосовых связок являются:
• высококвалифицированные специалисты, регулярно проходящие повышение квалификации;
• инновационные методы терапии, которые научно обоснованы;
• высокоточное оборудование, позволяющее получать результаты обследования после его прохождения;
• наличие комплексных программ терапии и реабилитации, соответствующих мировым стандартам;
• возможность получения консультации лечащего врача в удобное время;
• доброжелательное отношение персонала.
При своевременной терапии парез голосовых связок удается вылечить в минимальные сроки. Для получения консультации ведущих специалистов и записи на прием, свяжитесь с сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.Лечение пареза в Юсуповской больнице в Москве
Судороги, параличи, парезы – признаки поражения нервной системы. Парез – снижение мышечной силы, которое обусловлено повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Разница между парезом и параличом состоит в том, что при параличе происходит полное обездвиживание части тела, а при парезе – частичное. Парез может возникнуть при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, неврологи различают центральные и периферические парезы. В Юсуповской больниц врачи применяют комплексное лечение парезов, индивидуальный подход к выбору метода терапии и реабилитации каждого пациента.
Неврологи назначают современные лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов. Клиника реабилитации оснащена современным оборудованием для механотерапии. Инструктора-методисты ЛФК применяют инновационные методики лечебной физкультуры. Специалисты Юсуповской больницы придерживаются принципов доказательной медицины и используют лучшие наработки зарубежных коллег. В больнице созданы комфортные условия пребывания пациентов, которые помогают создать позитивный настрой на выздоровление.
Записаться на консультацию
Виды парезов
Основные причины центральных парезов
Центральный парез развивается вследствие следующих заболеваний:
• инсульта;
• черепно-мозговых травм, травматических повреждений спинного мозга;
• энцефалита;
• новообразований головного и спинного мозга;
• остеохондроза, межпозвоночных грыж.
Причинами центрального пареза является недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза или артериальной гипертензии, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, боковой амиотрофический склероз. Парез мочевого пузыря – временная или постоянная утрата способности мышечной стенки мочевого пузыря к сокращению. Он возникает при спинальной травме, новообразованиях спинного мозга.
Признаки центрального пареза
Периферический парез
Периферические парезы развиваются вследствие следующих причин:
• дегенеративных заболеваний позвоночника, радикулита;
• демиелинизирующие заболевания;
• поражений нервов при заболеваниях соединительной ткани и васкулитах;
• сдавления нервов («туннельные синдромы»);
• травм нервов;
• отравления алкоголем и другими токсическими веществами.
При наличии периферического пареза возникает мышечная слабость, ослабление рефлексов, снижение тонуса. Отмечаются непроизвольные подёргивания мышц. Со временем развивается мышечная атрофия (мышцы уменьшаются в объёме), возникают контрактуры.
Диагностика пареза
Парезы и параличи неврологи Юсуповской больницы выявляют во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть поражённую конечность и просит больного оказать сопротивление. Пациенту предлагается выполнить пробу, которая заключается в попытке удерживать обе одноимённые конечности на весу. Если мышечная сила снижена в одной из конечностей, то через 20 секунд она заметно опускается вниз.
После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза:
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• нейромиографию;
• клинические, биохимические и иммунологические анализы крови;
• исследование спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции.
После анализа результатов исследования невролог назначает лекарственную терапию. Тяжёлые случаи парезов профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета, принимают коллегиальное решение в отношении тактики дальнейшего ведения пациентов с парезом.Лечение и реабилитация при парезах
Неврологи Юсуповской больницы назначают лекарственную терапию в зависимости от причины и вида пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой ведущих мировых производителей. В клинике реабилитации работают инструктора-методисты ЛФК, которые повышают профессиональный уровень в ведущих европейских и российских реабилитационных центрах.
Реабилитация при парезах включает:
• лечебную гимнастику;
• механотерапию на специальных тренажерах;
• массаж;
• нервно-мышечную стимуляцию;
• использование ортезов;
• физиотерапевтические процедуры.
Для удобства пациентов разработаны комплексные программы реабилитации, которые позволяют сэкономить семейный бюджет и получить полный курс восстановительной терапии по стабильной приемлемой цене. Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитации при парезах звоните по телефону Юсуповской больницы.Поделитесь с близкими и друзьями
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Профильные специалисты
Реабилитация, прайс цен
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 5670 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 3960 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 3960 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 5280 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 5080 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 5080 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 3630 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 4390 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 5670 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 3630 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 5080 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 3630 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 4360 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Парез гортани: причины развития, симптомы, диагностика, лечение