Диагноз «инсульт» каждый год в нашей стране ставят у 450 тыс. человек. Чаще всего жертвами болезни становятся пожилые люди.
Но в последние годы инсульт заметно «помолодел». Он может случиться и в 30, и в 20 лет, и даже в 10 лет!Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
Что может стать причиной инсульта в молодом возрасте? Наверное, только «плохая» наследственность?
Генетическая предрасположенность к инсульту действительно играет большую роль. Если у ближайшего родственника был инсульт, особенно в молодом возрасте, его дочь или сын – в группе риска. Есть и другие факторы риска – сахарный диабет, фибрилляция предсердий, гипертония, врожденные патологии сосудов головного мозга…
Однако многие молодые люди понятия не имеют о проблемах со здоровьем – годами не появляются у врачей, пренебрегая ежегодной диспансеризацией. Поэтому инсульт становится для них и их родственников полной неожиданностью.
Нельзя не отметить еще один фактор риска инсульта – недостаточное потребление жидкости. Молодой человек с утра обычно выпивает чашку кофе и – в университет или на работу. Воду в нужном количестве (2−2,5л) мало кто пьет. В результате кровь становится слишком густой. А так называемые нетромботические эмболии связаны как раз с повышенной вязкостью крови.
У детей и подростков инсульты тоже бывают, но чаще — из-за аномалий развития или травм.
Существует так называемое «терапевтическое окно» — несколько часов после инсульта, когда врачи могут максимально помочь пострадавшему.
Для молодых пациентов это тоже верно?Для молодых это даже более верно, чем для пожилых. По причине, о которой уже упоминалось – их головной мозг не привычен к ишемии. Терапевтическое окно – время, когда функции нейронов можно восстановить – составляет всего 4 часа. После этого справиться с последствиями инсульта сложно.
Что происходит при инсульте? В центре очага ишемии (отсутствия кровоснабжения) в головном мозге образуется некроз — погибшие клетки. Вокруг этого участка формируется зона (пенумбра) 6−7 см с недостаточным кровоснабжением. Но нервные клетки там еще живы. Так вот, терапевтическое окно (а точнее – интенсивные действия врачей в данный период) позволяет спасти эти клетки.
Тогда очаг поражения будет небольшим. И последствия инсульта – тоже. Скажем, у пациента могут остаться трудности в управлении кистью или стопой. Но если упустить время, клетки погибнут и последствия окажутся куда более серьезными – не будет действовать вся рука, вся нога или половина тела.
Если у человека есть генетическая предрасположенность, как защититься от инсульта?
В Европе людям старше сорока лет назначают препараты, уменьшающие риск инсульта – статины, антиагреганты, антигипертензивные средства. Если человек не будет выполнять назначения доктора, страховка будет неполной или же ее вообще не будет. То есть европейцы не дожидаются, когда грянет гром, а действуют на опережение: дешевле защитить людей от инсульта, чем бороться с его последствиями.
Что можете сделать вы? Для начала обратитесь в Центр здоровья в поликлинике. Там проведут скрининг и расскажут об имеющихся у вас факторах риска. Подскажут, как уменьшить этот риск. Если обнаружатся проблемы со здоровьем, врач даст направление на более сложные методы исследования.
Важная деталь: Центры здоровья не относится к учреждениям, работающим по территориальному признаку. То есть вы можете прийти в любую поликлинику, где есть такой центр и пройти обследование по полису ОМС, т. е. бесплатно.
Также по результатам обследования Вы можете проконсультироваться со врачом-терапевтом или неврологом онлайн. Или получить второе мнение специалиста по спорному вопросу.
Ранний инсульт: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Существует несколько механизмов развития инсульта у молодых людей, включая артериальный, сердечный и венозный. Под «молодым» подразумевается возраст от 18 до 50 лет. Однако при некоторых наследственных заболеваниях сосудистая катастрофа может произойти в детском и подростковом возрасте.
Причины возникновения инсульта в молодом возрасте
Атеросклеротическая болезнь является причиной около трети ишемических инсультов у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Заболевания мелких и крупных сосудов считаются растущей причиной ишемического инсульта, начиная с 30 лет. Увеличению риска инсульта во всех возрастных группах населения способствуют артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, ожирение, плохой сон, сидячий образ жизни, неправильное питание, курение и острый стресс.
Однако существуют дополнительные факторы, которые уникальны для молодого возраста и еще больше повышают риск инсульта.
Наиболее распространенной причиной инсульта у молодых людей является диссекция (расслоение) церебральных артерий – чаще повреждаются стенки внутренних сонных и позвоночных артерий, которые не защищены мышцами в отличие от других артерий.
В стенке сосуда образуется гематома, которая стимулирует образование тромбов. Это может произойти спонтанно или при физическом перенапряжении шеи (во время занятий спортом, во время массажа, в ходе мануальной терапии, при сильном кашле, рвоте, поднятии тяжестей, резких движениях головой, в результате черепно-мозговой или травмы шейных позвонков (например, при падении или автомобильной аварии)). Большое значение в развитии спонтанной диссекции придается предрасполагающим факторам, к которым относятся артериовенозная мальформация (патология, при которой вены и артерии переплетаются в сосудистый клубок), крайняя степень извитости и перегибов сосудов, заболевания соединительной ткани, в том числе синдромы Марфана, Элерса – Данлоса и др.
Артериальный тромбоз является преобладающим механизмом инсульта у молодых пациентов с сопутствующим протромботическим состоянием. Существует несколько других редких, но хорошо известных васкулопатических состояний, которые могут привести к инсульту, – это амилоидная ангиопатия головного мозга, фибромышечная дисплазия, синдром обратимого сужения сосудов головного мозга, гигантоклеточный артериит, первичный церебральный артериит, радиационно-индуцированный артериит и целиакия.
Прием психостимуляторов, повышающих тонус сосудов, часто является важным механизмом развития инсульта – на их фоне возникает острый вазоспазм.
В молодом возрасте достаточно часто развиваются инсульты неустановленной этиологии (криптогенный инсульт), что затрудняет их лечение и вторичную профилактику.
Классификация заболевания
Существует несколько типов инсульта, но все они вызваны снижением кровоснабжения головного мозга.
Три типа педиатрического инсульта:
• фетальный (инсульт плода), возникающий у плода в период внутриутробного развития;
• перинатальный (младенческий) – от 28-й недели беременности до 1-го месяца после рождения;
• детский – у детей от 1 месяца жизни до 18 лет.
В большинстве случаев перинатальный инсульт является ишемическим, вызванным сгустками крови, отрывающимися от плаценты и попадающими в мозг ребенка. Одним из факторов риска инсульта у новорожденных считаются черепно-мозговые травмы либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника.
Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Мойя-Мойя).
Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.
По длительности неврологических симптомов выделяют:
Инсульт – приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется и нарастает более суток.
Симптомы инсульта
При развивающемся инсульте характерно внезапное проявление следующих симптомов:
• острая головная боль с потерей сознания;
• асимметрия лица – искривление, опущение одного уголка рта;
• слабость или онемение руки и/или ноги с одной стороны;
• головокружение, шаткость при ходьбе;
• искажение речи – сложности с подбором и произношением слов;
Расслоения артерий часто сопровождаются болью в шее, головной болью и опущением век еще до появления основных симптомов инсульта. У больных со спонтанной диссекцией в анамнезе часто наблюдаются носовые кровотечения, артериальная гипертензия, мигренеподобные состояния.
Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые также могут включать внезапную слабость, судороги, невнятную речь или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга. У детей, перенесших перинатальный инсульт, его клинические проявления могут возникнуть через несколько месяцев и даже лет. Скорее всего, родители первым делом заметят изменения в поведении ребенка, концентрации внимания, памяти, речи.
Диагностика инсульта
• Общий и биохимический анализ крови. Проводится оценка гликемии, показателей липидного обмена, уровней С-реактивного белка и гомоцистеина, калия, натрия и хлора, коагулограммы, результатов аутоиммунных/воспалительных исследований и других важных показателей.
• Компьютерная томография с контрастом или магнитно-резонансная томография являются методами выбора.
• Ангиография показывает очаговое или мультифокальное сегментарное сужение ветвей мозговых артерий или окклюзии.
• Ультразвуковая допплерография проводится с целью анализа состояния сосудов, наличия или отсутствия в них тромбов и скорости движения крови по артериям и венам.
• Электрокардиографию и эхокардиографию выполняют для исключения тяжелых патологий и оценки деятельности сердечной мышцы.
Молодым пациентам с инсультом проводят комплексный скрининг на наркотики.
К каким врачам обращаться
Проблемами инсульта у детей занимаются врачи-неонатологи, врачи-педиатры.
Лечение инсульта в молодом возрасте
Самое главное: не пытайтесь самостоятельно организовать полный цикл помощи человеку с инсультом: не давайте таблеток от давления, не везите его в больницу на личной машине. Всегда вызывайте скорую помощь.
Существует так называемое терапевтическое окно – время, когда функции нейронов мозга можно восстановить. Оно составляет всего 4 часа, после этого справиться с последствиями инсульта становится сложнее.
В остром периоде лечение направлено на поддержание оптимального кровотока, борьбу с жизнеугрожающими осложнениями инсульта, защиту клеток мозга от гибели. Для этого требуется:
• госпитализация больного в профильное отделение больницы или реанимационное отделение;
• соблюдение строгого постельного режима, продолжительность которого определяется тяжестью инсульта;
• активный мониторинг жизненно важных функций организма (сердцебиение, дыхание). При необходимости – искусственная вентиляция легких и поддержание оптимального уровня артериального давления;
• постоянный уход за больным, который включает проведение общей гигиены, профилактику пролежней, венозных тромбозов, пневмоний, инфекций мочевыводящих путей, контрактур в соответствии с тяжестью инсульта;
• ранняя мобилизация со 2-х суток после инсульта, если это позволяет общее состояние пациента.
Лечение ишемического инсульта может быть медикаментозным или с использованием малого хирургического вмешательства (эндоваскулярные методики).
Лечение геморрагического инсульта только хирургическое. Выполняют эндоваскулярные и микрохирургические вмешательства в области кровоизлияния и делают декомпрессию для устранения отека головного мозга.
В восстановительные периоды назначаются препараты нескольких групп:
• нейрометаболические стимуляторы, оптимизирующие работу мозга, c разными механизмами действия;
• ангиопротекторы (для защиты сосудов и исключения повторного приступа);
• антикоагулянты (для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов);
• иммуномодуляторы (так как в молодом возрасте инсульт часто является следствием проблем с иммунитетом, особенно у женщин);
• симптоматические препараты (седативные, противоконвульсанты и т. д.);
• витамины.
Медикаментозное лечение инсульта не может заменить реабилитационную терапию. Для пациентов любого возраста в реабилитационный период есть три ключевых правила – следить за питанием, добавить физическую активность и избегать перенапряжения.
Осложнения инсульта
В зависимости от того, какой участок мозга поражен, последствия могут различаться:
• частичный или полный паралич конечностей;
• дефекты речи;
• проблемы со зрением (на один или оба глаза);
• потеря памяти (часто встречаются проблемы с кратковременной памятью);
• ухудшение слуха.
То, насколько серьезными будут последствия, зависит от скорости диагностики и госпитализации пациента, а также от качества реабилитации.
Профилактика инсульта в молодом возрасте
• Прохождение ежегодной диспансеризации. На обследовании могут выявиться первые симптомы, которые пока не давали о себе знать.
• Поддержание веса в нормальных пределах – не стоит допускать излишнего похудания и ожирения.
• Интенсивный контроль артериального давления, модификация образа жизни, изменение диеты и нормализация гликемии могут быть полезны для молодых людей.
• Особое внимание следует уделить противодействию употреблению наркотиков и содействию отказу от курения.
• Препараты, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозную болезнь).
• Прием гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, регулирования менструальных циклов, гормональных сбоев и других проблем является фактором риска развития тромбозов. Профилактикой будет служить постоянный контроль за уровнем гормонов и показателей свертывания крови. При необходимости следует выбрать альтернативное лечение.
Источники:
• Cмирнова И.Н., Чечеткин А.О., Кистенев Б.А. и др. Инсульт в молодом возрасте, обусловленный диссекцией позвоночных артерий с окклюзией основной артерии // Атмосфера. Нервные болезни. 2006; 3: 33–40.
• Яриков А.В., Смирнов И.И., Шигорина А.А. с соавт. Диссекция магистральных артерий головного мозга: этиология, клиника, диагностика и лечение // Врач, 2023; : 16-21.
• Пизова Н.В. Заболевания сердца и инсульты у лиц молодого возраста // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;:62–69.
• Самойлова Е.М., Юсубалиева Г.М., Белопасов В.В., Екушева Е.В., Баклаушев В.П. Инфекции и воспаление в развитии инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8, вып. 2):11–21.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.