Хронический неатрофический гастрит лечение

аутоиммунный гастрит

АЛТ

аланинаминотрансфераза

К 29.3

внутримышечно

АСТ

аспртатаминотрансфераза

АТ

Хронический аутоиммунный гастрит

БХА

биохимический анализ

в/м

ацетил салициловая кислота

ГДЗ

гастродуоденальная зона

ГЭР

раз в день

АПК

дуоденогастральный рефлюкс

ДПК

двенадцатиперстная кишка

АСК

быстрый уреазный тест

ЖКТ

желудочно-кишечный тракт

ИПП

антитела

ДГР

кишечная метаплазия

ОАК

общий анализ крови

БУТ

желудочно-кишечные кровотечения

ОАМ

общий анализ мочи

ПГ

гастроэзофагеальный рефлюкс

КМ

рак желудка

СО ГДЗ

слизистая оболочка гастродуоденальной зоны

ЖКК

органы брюшной полости

СОЖ

слизистая оболочка желудка

СОЭ

ингибиторы протонной помпы

РЖ

ультразвуковое исследование

УД

уровень доказательности

ОБП

слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

ФЭГДС

фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦНС

пепсиноген

УЗИ

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ

язвенная болезнь желудка

СО ДПК

функциональная диспепсия

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

скорость оседания эритроцитов

ЯБДПК

В

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

С

ФД

Helicobacter pylori

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

центральная нервная система

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

H.pylori

D

А

из 4 стран

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Тип гастрита

Этиологические факторы

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

• Подключено 500 клиник

Helicobacterpylori

типа А и В

Особые формы

Синонимы (прежние классификации)

Гастрит типа А

Желчь (ДГР)
Приём НПВП

Реактивный гастрит типа С
Хронический антральный
Факторы среды
Лучевое поражение

Лимфоцитарный
Идиопатический

Иммунные механизмы

Химические раздражители:
Гастрит, ассоциированный с целиакией

Гранулематозный

Болезнь Крона
Нарушения питания
Радиационный

Инородные тела
Идиопатический

Изолированный гранулематоз

Химический

Глютен
Другие аллергены
Аллергический

Другие

Реактивный рефлюкс-гастрит

ГранулематозВегенера

Грибы, Паразиты

Гигантский

гипертрофический
Иммунные механизмы
Пищевая аллергия

· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);

· плоские эрозии;

· приподнятые эрозии;
Саркоидоз
Бактерии (кроме Helicobacter pylori)
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

Эозинофильный

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
I

Степень 0

Степень I
инфекционные

· гиперпластический гастрит;
I

Степень I
Степень II

Болезнь Менетрие

Антрум

Степень III

Тело

I

Стадия 0

Степень II

Степень II

СтадияII

I

СтадияI

Степень II

Антрум

СтадияIII

СтадияII

СтадияII

Степень IV

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияIV

СтадияII

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Жалобы

СтадияI

СтадияIV

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).

Анамнез

СтадияII

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).

Физикальное обследование

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;

СтадияIII

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

Лабораторные исследования – тест на H.pylori:

быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ

Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori

СтадияIV

Гистологическое и цитологическое исследование биоптата

При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;

· определение сывороточного железа в крови – при анемии;

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;

· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.

Показания для консультации специалистов:

Показания для консультации узких специалистов

Нозология

Инструментальные исследования

· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Нет

не показаны

• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

обследования

Данные

Показания

гематолог

Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный

H.pylori

1. Симптомы желудочной диспепсии;

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Данные

4. Признаки "кишечной" диспепсии.

Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.

Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
при неврологической симптоматики -

Результаты инструментальных исследований
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/

3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .

Клиника (жалобы, анамнез)

3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;

атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.
лабораторных исследований

ОАК, БХА в пределах референсных значений.

Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
1.ФЭГДС:

распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
1. Симптомы желудочной диспепсии,
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;

При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм

ОАК, БХА в пределах референсных значений.

онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия

Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит

3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов

БУТ диагностики H.pylori редко положительный
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.

2. Неврологические симптомы:
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия

Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
Нозологии
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
Клинические критерии

Лабораторно-инструментальные признаки

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;
План обследования
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии

Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;

Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Характеристика симптомов
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori

Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне

Синдром желудочной диспепсии

Язвенная болезнь ДПК

положительная реакция на скрытую кровь в кале,

Хронический панкреатит

Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале

H. pylori выявляется в 85-90%;

ФГДС - Язвенный дефект,
«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.

Клинические критерии

Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ

УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости

Диагностические исследования
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.

Лабораторно-инструментальные признаки

Возможно лабораторные признаки ЖДА;

Характеристика симптомов

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17

При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.

БАК:Амилаза
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

ФГДС – признаки атрофии СОЖ;

Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
Нозологии
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori

Рентгенограмма – при пилоростенозе

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Язвенная болезнь желудка

Аденокарционома желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса

Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.

Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия

ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;

Положительная реакция на скрытую кровь в кале
Кал на скрытую кровь

ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
· достижение полной ремиссии заболевания

· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
· эрадикацияH.рylori.
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
Цель лечения:

· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;

· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Диета:

· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)

• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)

• жирные сорта мяса и рыбы
Исключаются

· питание полноценное и разнообразное;

• блины, пироги, пирожные
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,

• овощные и картофельное пюре

• подсушенный пшеничный хлеб

• некрепкий чай
Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
• щелочные минеральные воды без
• салаты, винегреты с растительным маслом
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
углекислоты

· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Хирургическое вмешательство: нет.
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

УД

Ингибиторы протонной помпы

Омепрозол

Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки

А

Лансопразол

Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг

Перорально 15 мг 2 раза в сутки

А

Пантопразол

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Рабепразол

Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг

Перорально 10 мг 2 раза в сутки.

А

Эзомепразол

Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов

Фамотидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Ранитидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг

Перорально 150 мг 2 раза в сутки

А

Витамины

Цианокобаламин (витамин В12)

Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %

Вводят в/м, п/к, в/в.

П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня

А

Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori

Амоксициллин
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг

Перорально 1000 мг 2 раза в сутки

А

Кларитромицин

Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг

Перорально 500 мг 2 р/сутки

А

Метронидозол

Таблетки 250 мг

Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки

Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки

А

Таблетки, покрытые оболочкой 500мг

Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
С

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

Левофлоксацин*

Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину

С

Висмута трикалиядицитрат

Тетрациклин*

Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг

Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.

В

Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ

№

МНН

Форма выпуска

УД

Магния гидроксид и алюминия гидроксид

Таблетки, в т.ч. жевательные

Суспензия для приема внутрь

Разовая доза по требованию

А

Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
Таблетки жевательные

Суспензия для приема внутрь

Разовая доза по требованию

А

Профилактические мероприятия:
Профилактика отдельных форм хронических гастритов

Нозология

Профилактические мероприятия

Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori

А

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori

А

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Лечение В12 дефицитной анемии

В

Дальнейшее ведение пациента:

Мониторинг течения заболевания

Нозология

Диагностические и лечебные мероприятия

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.

ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения

Прогноз при различных формах хронических гастритов

Нозология

Прогноз

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика

Индикаторы эффективности лечения

Показатели эффективности лечения больных

Нозология

Показатели эффективности лечения

• купирование клинических симптомов диспепсии;

• купирование АВ синдрома;

• улучшение качества жизни больных;

• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;

• элиминация H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• регрессия гистологических признаков КМ

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• регрессия гистологических признаков КМ,

• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Висмута трикалия дицитрат
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)

Кальция карбонат (Calcium carbonate)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Лансопразол (Lansoprazole)Левофлоксацин (Levofloxacin)

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия алгинат (Sodium alginate)

Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)

Рабепразол (Rabeprazole)

Ранитидин (Ranitidine)

Тетрациклин (Tetracycline)

Фамотидин (Famotidine)

Цианокобаламин (Cyanocobalamin)

Эзомепразол (Esomeprazole)

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: нет

• Протоколы заседаний Объединенной