Хронический неатрофический гастрит лечение

​​

Краткое описание

​нормальным.​
​гастроэнтерология.​
​1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.​
​А​
​, ​

​данной патологии остается ​

​и лечения занимается ​

​Список рецензентов:​
​Разовая доза по требованию​
​, ​
​крови, уровень которых при ​
​новых методов диагностики ​

​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​
​Суспензия для приема внутрь​

​сайтов: ​

​и II в ​

​и развития патологии, а также разработкой ​

​3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.​

​Таблетки жевательные​

​Информация получена с ​

​определение пепсиногена I ​

​или рак желудка. Изучением особенностей возникновения ​

​2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​

​Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат​

​врачу.​

​желудочных желез показано ​

​переходе в язву ​

​1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​

​А​

​к Вашему лечащему ​

​повышенный уровень кислотности. Для оценки функции ​

​прогрессировании и возможном ​

​Список разработчиков протокола:​

​Разовая доза по требованию​

​лечения следует обращаться ​

​атрофического, отмечается нормальный или ​

​заболевания, сколько в его ​

​ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА​

​Суспензия для приема внутрь​

​и правильного назначения ​

​или специальной радиокапсулы. При поверхностном гастрите, в отличие от ​

​столько в распространенности ​

​РК, 2017​

​Таблетки, в т.ч. жевательные​

​лечащий врач. Для постановки диагноза ​

​с помощью одно- или многоканальных зондов ​

​гастрита заключается не ​

​медицинских услуг МЗ ​

​Магния гидроксид и алюминия гидроксид​

​должен назначать только ​

​суточной внутрижелудочной рН-метрии. рН-метрия может проводиться ​

​Клиническая значимость хронического ​

​комиссии по качеству ​

​УД​

​заболевания диагностические исследования ​

​кислоты, определяемого при помощи ​

​• Цены на лечение​

​• Протоколы заседаний Объединенной ​

​Режим дозирования​

​или иного обострения ​

​уровня секреции соляной ​

​• Прогноз и профилактика​

​Показания для экстренной госпитализации: нет​

​Форма выпуска​

​самолечения. В случае боли ​

​гастрита играет исследование ​

​• Медикаментозная терапия​

​Показания для плановой госпитализации: нет​

​МНН​

​для самодиагностики и ​

​диагностике хронического поверхностного ​

​• Диета​

​ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​

​№​

​раздела нельзя использовать ​

​• Исследование среды. Важную роль в ​

​гастрита​

​Эзомепразол (Esomeprazole)​

​Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ​

​Информацию из данного ​

​дуодено-гастрального рефлюкса.​

​• Лечение хронического поверхностного ​

​Цианокобаламин (Cyanocobalamin)​

​В​

​ВАЖНО​

​может визуализироваться желчь, что является следствием ​

​• Дифференциальная диагностика​

​Фамотидин (Famotidine)​

​Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.​

​поверхностного гастрита.​

​двенадцатиперстной кишке. Иногда в желудке ​

​• Диагностика​

​Тетрациклин (Tetracycline)​

​Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг​

​при лечении хронического ​

​имеются и в ​

​• Симптомы​

​Ранитидин (Ranitidine)​

​Висмута трикалиядицитрат​

​своей историей болезни, что Вам помогло ​

​слизистой. Зачастую подобные изменения ​

​• Причины​

​Рабепразол (Rabeprazole)​

​С​

​Вы можете поделиться ​

​повышенное выделение слизи, гиперемию и отечность ​

​гастрит​

​Пантопразол (Pantoprazole)​

​Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину​

​сложно.​

​оболочки. При исследовании обнаруживают ​

​ K29.3 Хронический поверхностный ​

​Омепразол (Omeprazole)​

​Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг​

​выздоровления бывает достаточно ​с биопсией слизистой ​

​своевременной терапии.​Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)​

​С​

​благоприятный, однако добиться полного ​

​заболевания является эзофагогастродуоденоскопия ​антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при ​

​Натрия алгинат (Sodium alginate)​Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину​

Классификация

​гастрита для жизни ​

​• Эндоскопия желудка. Ключевым методом диагностики ​

​поверхностного гастрита используются ​

​Метронидазол (Metronidazole)​

​Таблетки, покрытые оболочкой 500мг​

​инфекции. Прогноз хронического поверхностного ​

​эндоскопические, рентгенологические, лабораторные методы:​

​хеликобактер пилори. Для лечения хронического ​
​Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)​

​А​
​своевременное лечение хеликобактерной ​
​поверхностного гастрита используются ​
​дыхательный тест на ​

​Левофлоксацин (Levofloxacin)​
​Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки​

​противовоспалительных препаратов и ​

​тщательный сбор анамнеза. Для диагностики хронического ​
​диагностике играет эзофагогастроскопия, эндоскопическая биопсия и ​

​Лансопразол (Lansoprazole)​

​Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки​
​на нормализацию диеты, исключение бесконтрольного приема ​
​быть осмотрены врачом-гастроэнтерологом. Важную роль играет ​

​сопровождаться периодической тошнотой, отрыжкой и изжогой. Ключевую роль в ​
​Кларитромицин (Clarithromycin)​

​Таблетки 250 мг​

​Профилактика заболевания направлена ​

​Все больные должны ​
​еды. Также заболевание может ​
​Кальция карбонат (Calcium carbonate)​

​Метронидозол​

​цитрат.​

​в области эпигастрия.​

​отделах живота, которые появляются после ​

​(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)​

​А​
​антисекреторное средство, метронидазол, тетрациклин и висмута ​
​наблюдаться небольшая болезненность ​

​боль в верхних ​

​Висмута трикалия дицитрат ​

​Перорально 500 мг 2 р/сутки​
​антибиотика – кларитромицин и амоксициллин. Четырехкомпонентная терапия включает ​
​при пальпации может ​
​дискомфорт и тупая ​
​Амоксициллин (Amoxicillin)​

​Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг​

​омепразол или пантопразол, а также два ​

​ЖКТ. В некоторых случаях ​
​органа. Основными симптомами считаются ​

​Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)​

​Кларитромицин​
​входит антисекреторный препарат ​

​исключения других заболеваний ​
​ухудшает секреторную функцию ​

​• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.​
​А​

​трех- или четырехкомпонентной. В трехкомпонентную схему ​

​в основном для ​
​слои и не ​
​• нормализация уровня билирубина и ЩФ;​
​Перорально 1000 мг 2 раза в сутки​
​эрадикационная терапия, которая может быть ​
​информации и используется ​
​на более глубокие ​
​• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;​

​Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг​

​хеликобактер пилори показана ​

​дает никакой существенной ​

​процесс не распространяется ​

​• регрессия гистологических признаков КМ,​

​Амоксициллин​

​При наличии инфекции ​

​эзофагогастроскопии. Объективное исследование не ​

​слоя стенки желудка, при котором патологический ​

​• улучшение качества жизни больных;​

​Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori​

​обладает сукральфат.​

​только при проведении ​

​– это заболевание, характеризующееся воспалением слизистого ​

​• купирование АВ синдрома;​

​А​

​отношении клеток желудка ​

​бессимптомной и выявляться ​

​Хронический поверхностный гастрит ​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​

​П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня​

​от неблагоприятных воздействий. Цитопротекторными свойствами в ​

​болезнь может быть ​

​врачу.​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Вводят в/м, п/к, в/в.​

​и защищают слизистую ​

​запоров. В ряде случаев ​

​к Вашему лечащему ​

​• регрессия гистологических признаков КМ​

​Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %​

​обволакивающие средства, которые нейтрализуют кислоту ​

​воздухом и наличие ​

​лечения следует обращаться ​

​• улучшение качества жизни больных;​

​Цианокобаламин (витамин В12)​

​кислоты. Назначаются антацидные и ​

​жалуются на изжогу, периодическую тошноту, отрыжку кислым или ​

​и правильного назначения ​

​• купирование АВ синдрома;​

​Витамины​

​используются антисекреторные препараты, такие как омепразол, ранитидин, фамотидин и пантопразол, снижающие выработку соляной ​

​характер дискомфорта. Также больные часто ​

Диагностика

​лечащий врач. Для постановки диагноза ​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​

​А​

​Для медикаментозного лечения ​
​болезни желудка. Она зачастую носит ​
​должен назначать только ​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Перорально 150 мг 2 раза в сутки​

​так далее.​
​интенсивная, чем при язвенной ​
​заболевания диагностические исследования ​

​• элиминация H.pylori;​

​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг​
​и повреждающие слизистую: крепкие бульоны, специи, кофе, газированные напитки, жареные блюда и ​
​гастрите боль менее ​

​или иного обострения ​

​• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;​

​Ранитидин​

​продукты, стимулирующие кислотную секрецию ​

​При хроническом поверхностном ​

​самолечения. В случае боли ​
​• улучшение качества жизни больных;​

​А​

​сутки. Из рациона убирают ​
​в ночное время.​

​для самодиагностики и ​
​• купирование АВ синдрома;​
​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​
​пяти раз в ​
​возникать натощак и ​
​раздела нельзя использовать ​
​• купирование клинических симптомов диспепсии;​
​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг​
​порциями не менее ​
​с язвой характер, то есть могут ​

​Информацию из данного ​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Фамотидин​

​щажение. Питаться желательно малыми ​

​боли носят схожий ​

​ВАЖНО​

​Показатели эффективности лечения ​

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов​

​диеты, которая предусматривает химическое, термическое и механическое ​

​(гастродуоденит). В этом случае ​

​• Внимание!​

​Нозология​

​А​
​показано назначение противоязвенной ​

​воспалением двенадцатиперстной кишки ​
​• Прикреплённые файлы​

​Показатели эффективности лечения больных​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

​При сохраненной кислотности ​

​гастрит сочетается с ​
​• Госпитализация​
​Индикаторы эффективности лечения​

​Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг​
​проведении комплексного обследования.​

​ощущения преимущественно точечные. Часто хронический поверхностный ​

​• Лечение​
​Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика​

​Эзомепразол​
​или необходимости в ​
​язвы, при которой болевые ​
​• Дифференциальный диагноз​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​
​А​

​при выраженном обострении ​

​характер, в отличие от ​

​• Диагностика​
​При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)​
​Перорально 10 мг 2 раза в сутки.​

​может быть рекомендована ​

​слизистой оболочке. Боль носит распространенный ​
​• Классификация​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг​
​в основном амбулаторно. Госпитализация в стационар ​

​развитию воспаления в ​
​• Общая информация​

​при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.​
​Рабепразол​
​кислотности. Терапия заболевания назначается ​
​пищи, что приводит к ​
​предписаний врача.​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​А​
​слизистой и уровень ​
​острой, грубой или некачественной ​
​для самовольного изменения ​
​Прогноз ​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

​основные этиологические факторы, характер морфологических изменений ​
​в области эпигастрия. Неприятные ощущения, как правило, возникают при употреблении ​

​сайте, не должна использоваться ​
​Нозология​
​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг​
​патологии важно учитывать ​
​является тупая боль ​
​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

Дифференциальный диагноз

​Прогноз при различных формах хронических гастритов​

​Пантопразол​

​гастрита проводит гастроэнтеролог. При лечении данной ​

​Основным симптомом заболевания ​

​• Сайт MedElement и ​

​ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения​

​А​

​Терапию хронического поверхностного ​

​желудке.​
​больного.​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Перорально 15 мг 2 раза в сутки​
​скрытую кровь.​

​защитных простагландинов в ​

​и состояния организма ​
​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​

​Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг​

​полости, анализ кала на ​

​прием НПВС, которые снижают выработку ​

​с учетом заболевания ​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Лансопразол​

​методы, как эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной ​
​развитию патологии приводит ​
​и его дозировку ​

​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​

​А​
​могут использоваться такие ​
​так далее. Чаще всего к ​

​назначить нужное лекарство ​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки​

​с этими заболеваниями ​

​противовоспалительные препараты, кортикостероиды, отдельные антибиотики, противотуберкулезные медикаменты и ​

​со специалистом. Только врач может ​

​Диагностические и лечебные мероприятия ​

​Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг​

​др. Для дифференциальной диагностики ​

​лекарственных средств, таких как нестероидные ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​Нозология​
​Омепрозол​

​желудка, эзофагитом, функциональной диспепсией, панкреатитом, холециститом, энтеритом, раком желудка и ​
​роль играет употребление ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​Мониторинг течения заболевания​

​Ингибиторы протонной помпы​

​дифференцируют с язвой ​
​поверхностного гастрита определенную ​
​беспокоящих вас симптомов.​
​Дальнейшее ведение пациента:​
​УД​
​Хронический поверхностный гастрит ​

​• Прием медикаментов. В появлении хронического ​

​наличии каких-либо заболеваний или ​
​В​

​Режим дозирования​

​зависит тактика лечения.​
​провоцировать повышение кислотности.​

​медицинские учреждения при ​

​Лечение В12 дефицитной анемии​
​Форма выпуска​

​агента во многом ​

​оболочку и могут ​
​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

Лечение

​МНН​

​отсутствия этого инфекционного ​
​воздействуют на слизистую ​
​не должна заменять ​

​А​
​№​
​к хеликобактер. От наличия или ​
​острой пищи, горячего питья. Все эти факторы ​
​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​
​Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ​
​в крови антител ​
​привести нерегулярное питание, недостаточное пережевывание еды, прием продуктов всухомятку, употребление грубой или ​
​MedElement и в ​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).​

​хеликобактер или определение ​

​поверхностного гастрита может ​
​• Информация, размещенная на сайте ​
​А​
​При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).​
​методом ИФА, дыхательный тест на ​
​• Нерациональное питание. К развитию хронического ​
​здоровью.​
​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​
​Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).​
​определение H. pylori в кале ​

​слизистую, можно выделить:​
​непоправимый вред своему ​
​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​
​· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.​
​может быть использовано ​
​внутренние. Из экзогенных причин, которые воздействуют на ​
​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​
​УД​
​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);​
​наличие хеликобактерной инфекции. С этой целью ​
​на внешние и ​
​Мобильное приложение "MedElement"​
​Профилактические мероприятия ​
​· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон​
​проводиться обследование на ​
​поверхностного гастрита разделяются ​

​Мобильное приложение "MedElement"​
​Нозология​

​Терапия второй линии(10-14 дней):​
​поверхностного гастрита должно ​
​Факторы развития хронического ​
​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​Профилактика отдельных форм хронических гастритов​
​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.​
​установленным диагнозом хронического ​
​​

​Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.​

​Профилактические мероприятия:​

​· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;​

​• Выявление хеликобактерной инфекции. Всем больным с ​

​Хронический поверхностный гастрит ​
​2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.​

​Хирургическое вмешательство: нет.​
​Терапия первой линия(10-14 дней):​
​Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .​
​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​

​Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:​
​• щелочные минеральные воды без​
​• овощные и картофельное пюре​
​• свежий некислый творог, сыры​

​• кислые фруктово-ягодные соки​
​• маринады, соления, приправы​

​Исключаются​

​Диета:​

​· снижение активности кислотно-пептического фактора;​

​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​

​Кал на скрытую кровь​

​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса​

​Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ​

​Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)​

​При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.​

​Лабораторно-инструментальные признаки​

​Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита​

​Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале​

​Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне​

​Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром​

​Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Нозологии​

​БУТ диагностики H.pylori редко положительный​

​признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия​

​Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;​

​распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,​

​атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.​

​3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .​

​Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​

​1. Симптомы желудочной диспепсии;​

​Данные​

​Форма гастрита​

​При гематологической картине В12 анемии -​

​не показаны​

​Нозология​

​· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;​

​· определение сывороточного железа в крови – при анемии;​

​Гистологическое и цитологическое исследование биоптата​

​Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori​

​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;​

​Анамнез ​

​Жалобы​

​СтадияIV​

​СтадияII​

​СтадияI​

​Стадия 0​
​Степень IV​

​Степень III​

​Степень II​

​Степень I​

​Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)​

​· приподнятые эрозии;​

​гипертрофический​

​Другие​

​Изолированный гранулематоз​

​Болезнь Крона​

​Идиопатический​

​Реактивный гастрит типа С​

​Особые формы​

​Helicobacter pylori​
​аутоиммунный​

​Поверхностный​

​Левофлоксацин*​

​Этиологические факторы​

​с вами?​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​Тетрациклин*​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​С​

​Шкала уровня доказательности:​

​язвенная болезнь желудка​

​ЦНС​

​уровень доказательности​

​СОЭ​

​NB! * показание не зарегистрировано​

​слизистая оболочка гастродуоденальной зоны​

​ПГ​

​общий анализ крови​

​ИПП​

​двенадцатиперстная кишка​

​ГЭР​

​биохимический анализ​

​АТ​
​аланинаминотрансфераза​

​р/день​

​внутривенно​

​К 29.9​

​Название​
​NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .​

​Различают атрофический гастрит:​

​от «29» июня 2017 года​

​Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)​

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.​

​Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:​

​Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.​

​• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)​

​• вермишель и лапша из белой муки​

​• яйцо всмятку, паровой омлет​

​• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,​

​• жирные сорта мяса и рыбы​

​· исключение очень горячих и очень холодных блюд;​

​Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:​

​Основные задачи лечения: ​

​Положительная реакция на скрытую кровь в кале​

​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori​

​Рентгенограмма – при пилоростенозе​

​ФГДС – признаки атрофии СОЖ;​

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17​

​Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.​

​Клинические критерии​

​УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.​

​Хронический панкреатит​

​Кал на скрытую кровь​

​Кал на скрытую кровь​

​Симптомы желудочной диспепсии​

​Лабораторно-инструментальные признаки​

​Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:​

​Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов​

​3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.​

​Хронический атрофический аутоиммунный гастрит​

​1.ФЭГДС:​

​3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;​

​2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori​

​Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.​

​H.pylori​

​обследования​

​Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Нет​

​Показания для консультации узких специалистов​

​· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;​
​· ОАК – по показаниям;​
​• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов​
​быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ​
​Физикальное обследование​

​• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).​

​Диагностические критерии:​
​СтадияIII​
​СтадияII​
​I​

​I​

​Степень IV​
​Степень II​
​Степень I​
​Степень 0​
​Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA​
​· плоские эрозии;​
​Гигантский​

​Аллергический​

​Идиопатический​

​Гранулематозный​Лимфоцитарный​

​Приём НПВП​

​типа А и В​

​Атрофический мультифокальный​

​Атрофический​

​Другие факторы​

​Тип гастрита​

​Как удобнее связаться ​

​в месяц​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​

​Категория пациентов: взрослые.​

​ЯБЖ​

​фиброэзофагогастродуоденоскопия​

​УД​

​слизистая оболочка желудка​

​СО ГДЗ​

Госпитализация

​общий анализ мочи​

​ОАК​

​желудочно-кишечный тракт​

Источники и литература

​ДПК​гастродуоденальная зона​БХА​аспртатаминотрансфераза​

​АЛТ​

​подкожно​
​в/в​
​Хронический атрофический гастрит​
​Код​

​Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].​

​Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.​
​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​
​Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.​

​Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].​

​· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).​

Прикреплённые файлы

​Медикаментозное лечение.​

​мякотью​

Внимание!

​• хорошо разваренные каши​• отварное нежирное мясо и рыба​• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы​

​• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)​· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;​· эрадикацияH.рylori.​· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений​ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;​Аденокарционома желудка​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori​В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I​Диагностические исследования​«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.​положительная реакция на скрытую кровь в кале,​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Кал на скрытую кровь​

​Клинические критерии​УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия​ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы​онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;​4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.​

​Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.​

​2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.​

​1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/​

​4. Признаки "кишечной" диспепсии.​

​Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный​

​физикального​

​невропатолог​

​онколог​



​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​
​Показания для консультации специалистов:​· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ​Лабораторные исследования – тест на H.pylori:​• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ​СтадияII​СтадияIII​СтадияII​Тело​

​Степень III​Степень II​I​I​· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.​· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);​Грибы, Паразиты​Другие аллергены​Инородные тела​Гастрит, ассоциированный с целиакией​Лучевое поражение​Желчь (ДГР)​Смешанный гастрит​Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией​Гиперсекреторный гастрит​Helicobacterpylori​Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов​из 4 стран​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​

МКБ-10

​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов​В​

​Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.​

​язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки​

​ФЭГДС​

​ультразвуковое исследование​

​СОЖ​рак желудка​

​ОАМ​

​кишечная метаплазия​

​ЖКТ​

​дуоденогастральный рефлюкс​

Общие сведения

​ГДЗ​антитела к париетальным клеткам​АСТ​аутоиммунный гастрит​п/к​Сокращения, используемые в протоколе:​К 29.4​МКБ-10​Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.​Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​

​Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori​· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.​

Причины

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;​• некрепкий чай​• некислые фруктово-ягодные соки с​• белые сухари, несдобное печенье​• овощные, крупяные, молочные супы​

​• блины, пироги, пирожные​• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)​· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;​· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;​· достижение полной ремиссии заболевания​Анемия гипохромная. > СОЭ​Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия​

​Язвенная болезнь желудка​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления​гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ​Характеристика симптомов​УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости​ФГДС - Язвенный дефект,​Язвенная болезнь ДПК​Функциональная (неязвенная) диспепсия​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori​

Симптомы

​План обследования​Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,​<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].​2. Неврологические симптомы:​3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​1. Симптомы желудочной диспепсии,​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);​Результаты инструментальных исследований​Данные​гематолог​при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ​Консультации специалистов ​· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).​· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.​

​Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией​• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.​СтадияIV​СтадияII​СтадияII​Антрум​Степень II​Степень III​Степень II​Тело​· гиперпластический гастрит;​Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:​Бактерии (кроме Helicobacter pylori)​Пищевая аллергия​ГранулематозВегенера​Глютен​Радиационный​

Диагностика

​Химические раздражители:​Факторы среды​Гастрит типа А​Гастрит типа В​Неатрофический​

​Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .​• Подключено 500 клиник ​из 4 стран​D​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​Helicobacter pylori​ЯБДПК​функциональная диспепсия​УЗИ​слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки​

​РЖ​органы брюшной полости​КМ​желудочно-кишечные кровотечения​ДГР​быстрый уреазный тест​АПК​ацетил салициловая кислота​АИГ​внутримышечно​Дата разработки протокола: 2017год.​Хронический поверхностный гастрит​Код(ы) МКБ-10:​· мультифокальный​Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.​Одобрен​

​Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.​· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​углекислоты​• салаты, винегреты с растительным маслом​• подсушенный пшеничный хлеб​• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки​• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено​Разрешаются​· питание полноценное и разнообразное;​· нормализация секреторно-моторной функции желудка;​Цель лечения:​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)​ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА​

Дифференциальная диагностика

​Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.​ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Нозологии​БАК:Амилаза​Возможно лабораторные признаки ЖДА;​Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ​H. pylori выявляется в 85-90%;​

Лечение хронического поверхностного гастрита

​Синдром желудочной диспепсии​Характеристика симптомов​Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.​ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.​1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;​2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.​При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.​Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит​При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм​2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;​лабораторных исследований​

Диета

​Клиника (жалобы, анамнез)​при неврологической симптоматики -​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Показания​· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;​· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;​• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;​Инструментальные исследования​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​

Медикаментозная терапия

​При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:​СтадияIV​СтадияIII​СтадияII​СтадияI​Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA​Степень IV​Степень II​

​Степень II​Антрум​· геморрагический гастрит;​Болезнь Менетрие​инфекционные​Эозинофильный​Саркоидоз​Иммунные механизмы​Реактивный рефлюкс-гастрит​

Прогноз и профилактика

​Химический​Нарушения питания​Иммунные механизмы​Хронический антральный​Синонимы (прежние классификации)​Классификации​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​- Подключено 500 клиник ​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию​

​А​H.pylori​центральная нервная система​ФД​

​скорость оседания эритроцитов​
​СО ДПК​пепсиноген​ОБП​ингибиторы протонной помпы​ЖКК​гастроэзофагеальный рефлюкс​БУТ​антитела​АСК​раз в день​в/м​Хронический аутоиммунный гастрит​


​К 29.3​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​
​· аутоиммунный​​Протокол № 24​
​​