Краткое описание
нормальным.
гастроэнтерология.
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
А
,
данной патологии остается
и лечения занимается
Список рецензентов:
Разовая доза по требованию
,
крови, уровень которых при
новых методов диагностики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Суспензия для приема внутрь
сайтов:
и II в
и развития патологии, а также разработкой | |
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. | Таблетки жевательные |
Информация получена с | определение пепсиногена I |
или рак желудка. Изучением особенностей возникновения | 2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | врачу. |
переходе в язву
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | А |
к Вашему лечащему | повышенный уровень кислотности. Для оценки функции |
прогрессировании и возможном | Список разработчиков протокола: |
Разовая доза по требованию | лечения следует обращаться |
атрофического, отмечается нормальный или | заболевания, сколько в его |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | Суспензия для приема внутрь |
и правильного назначения | или специальной радиокапсулы. При поверхностном гастрите, в отличие от |
столько в распространенности | РК, 2017 |
Таблетки, в т.ч. жевательные | лечащий врач. Для постановки диагноза |
с помощью одно- или многоканальных зондов | гастрита заключается не |
медицинских услуг МЗ | Магния гидроксид и алюминия гидроксид |
должен назначать только | суточной внутрижелудочной рН-метрии. рН-метрия может проводиться |
Клиническая значимость хронического | комиссии по качеству |
УД | заболевания диагностические исследования |
кислоты, определяемого при помощи | • Цены на лечение |
• Протоколы заседаний Объединенной | Режим дозирования |
или иного обострения | уровня секреции соляной |
• Прогноз и профилактика | Показания для экстренной госпитализации: нет |
Форма выпуска | самолечения. В случае боли |
гастрита играет исследование | • Медикаментозная терапия |
Показания для плановой госпитализации: нет | МНН |
для самодиагностики и | диагностике хронического поверхностного |
• Диета | ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
№ | раздела нельзя использовать |
• Исследование среды. Важную роль в | гастрита |
Эзомепразол (Esomeprazole) | Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ |
Информацию из данного | дуодено-гастрального рефлюкса. |
• Лечение хронического поверхностного | Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
В | ВАЖНО |
может визуализироваться желчь, что является следствием | • Дифференциальная диагностика |
Фамотидин (Famotidine) | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. |
поверхностного гастрита. | двенадцатиперстной кишке. Иногда в желудке |
• Диагностика | Тетрациклин (Tetracycline) |
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг | при лечении хронического |
имеются и в | • Симптомы |
Ранитидин (Ranitidine) | Висмута трикалиядицитрат |
своей историей болезни, что Вам помогло | слизистой. Зачастую подобные изменения |
Рабепразол (Rabeprazole)
С
Вы можете поделиться | повышенное выделение слизи, гиперемию и отечность |
гастрит | Пантопразол (Pantoprazole) |
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину | сложно. |
оболочки. При исследовании обнаруживают | K29.3 Хронический поверхностный |
Омепразол (Omeprazole)
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг
выздоровления бывает достаточно с биопсией слизистой
своевременной терапии.Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
С
благоприятный, однако добиться полного
заболевания является эзофагогастродуоденоскопия антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при
Натрия алгинат (Sodium alginate)Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
Классификация
гастрита для жизни
• Эндоскопия желудка. Ключевым методом диагностики
поверхностного гастрита используются
Метронидазол (Metronidazole) | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | инфекции. Прогноз хронического поверхностного |
эндоскопические, рентгенологические, лабораторные методы: | хеликобактер пилори. Для лечения хронического | А |
Левофлоксацин (Levofloxacin) | противовоспалительных препаратов и | тщательный сбор анамнеза. Для диагностики хронического |
Лансопразол (Lansoprazole) | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки | сопровождаться периодической тошнотой, отрыжкой и изжогой. Ключевую роль в |
Таблетки 250 мг | ||
Профилактика заболевания направлена | Все больные должны | Метронидозол |
в области эпигастрия. | отделах живота, которые появляются после | |
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | А | боль в верхних |
Висмута трикалия дицитрат | Перорально 500 мг 2 р/сутки | Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг |
омепразол или пантопразол, а также два | ЖКТ. В некоторых случаях | Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
Кларитромицин | исключения других заболеваний | |
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. | трех- или четырехкомпонентной. В трехкомпонентную схему |
слои и не
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
эрадикационная терапия, которая может быть
информации и используется
на более глубокие
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
хеликобактер пилори показана | дает никакой существенной | |||
процесс не распространяется | ||||
• регрессия гистологических признаков КМ, | Амоксициллин | При наличии инфекции | эзофагогастроскопии. Объективное исследование не | |
слоя стенки желудка, при котором патологический | • улучшение качества жизни больных; | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | обладает сукральфат. | только при проведении |
– это заболевание, характеризующееся воспалением слизистого | • купирование АВ синдрома; | А | отношении клеток желудка | |
бессимптомной и выявляться | Хронический поверхностный гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; | П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня |
болезнь может быть | врачу. | |||
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | ||||
Вводят в/м, п/к, в/в. | и защищают слизистую | запоров. В ряде случаев | к Вашему лечащему | |
• регрессия гистологических признаков КМ | Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % | обволакивающие средства, которые нейтрализуют кислоту | воздухом и наличие | лечения следует обращаться |
• улучшение качества жизни больных; | Цианокобаламин (витамин В12) | кислоты. Назначаются антацидные и | жалуются на изжогу, периодическую тошноту, отрыжку кислым или | |
и правильного назначения | • купирование АВ синдрома; | Витамины | используются антисекреторные препараты, такие как омепразол, ранитидин, фамотидин и пантопразол, снижающие выработку соляной |
Диагностика
лечащий врач. Для постановки диагноза
• купирование клинических симптомов диспепсии;
А | Для медикаментозного лечения |
Перорально 150 мг 2 раза в сутки | так далее. |
• элиминация H.pylori; | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг |
или иного обострения | |
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | Ранитидин |
продукты, стимулирующие кислотную секрецию | |
При хроническом поверхностном | самолечения. В случае боли |
А | сутки. Из рациона убирают |
• купирование АВ синдрома;
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
пяти раз в
возникать натощак и
раздела нельзя использовать
• купирование клинических симптомов диспепсии;
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
порциями не менее
с язвой характер, то есть могут
Информацию из данного
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | ||
Фамотидин | щажение. Питаться желательно малыми | боли носят схожий |
ВАЖНО | Показатели эффективности лечения | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов |
диеты, которая предусматривает химическое, термическое и механическое | (гастродуоденит). В этом случае | • Внимание! |
Нозология | А | воспалением двенадцатиперстной кишки |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | При сохраненной кислотности | гастрит сочетается с | Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг | ощущения преимущественно точечные. Часто хронический поверхностный |
• Лечение | Эзомепразол | при выраженном обострении | характер, в отличие от | • Диагностика |
может быть рекомендована | слизистой оболочке. Боль носит распространенный | Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | развитию воспаления в | при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | А | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | основные этиологические факторы, характер морфологических изменений | сайте, не должна использоваться |
Дифференциальный диагноз
Прогноз при различных формах хронических гастритов
Пантопразол | гастрита проводит гастроэнтеролог. При лечении данной | Основным симптомом заболевания | • Сайт MedElement и | ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения |
А | Терапию хронического поверхностного | желудке. | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Перорально 15 мг 2 раза в сутки |
защитных простагландинов в | и состояния организма | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | полости, анализ кала на | |
прием НПВС, которые снижают выработку | с учетом заболевания | Лансопразол | методы, как эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной | |
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | А | назначить нужное лекарство | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
с этими заболеваниями | противовоспалительные препараты, кортикостероиды, отдельные антибиотики, противотуберкулезные медикаменты и | со специалистом. Только врач может | Диагностические и лечебные мероприятия | Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг |
др. Для дифференциальной диагностики | лекарственных средств, таких как нестероидные | и их дозировки, должен быть оговорен | Нозология | желудка, эзофагитом, функциональной диспепсией, панкреатитом, холециститом, энтеритом, раком желудка и |
• Выбор лекарственных средств | Мониторинг течения заболевания | Ингибиторы протонной помпы | дифференцируют с язвой | |
• Прием медикаментов. В появлении хронического | наличии каких-либо заболеваний или | Режим дозирования | зависит тактика лечения. | |
медицинские учреждения при | Лечение В12 дефицитной анемии | агента во многом | оболочку и могут |
Лечение
МНН
отсутствия этого инфекционного
воздействуют на слизистую
не должна заменять
А
№
к хеликобактер. От наличия или
острой пищи, горячего питья. Все эти факторы
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
в крови антител
привести нерегулярное питание, недостаточное пережевывание еды, прием продуктов всухомятку, употребление грубой или
MedElement и в
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D). | хеликобактер или определение |
поверхностного гастрита может | слизистую, можно выделить: |
Нозология
Терапия второй линии(10-14 дней):
поверхностного гастрита должно
Факторы развития хронического
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Профилактика отдельных форм хронических гастритов
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
установленным диагнозом хронического
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Профилактические мероприятия:
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
• Выявление хеликобактерной инфекции. Всем больным с
Хронический поверхностный гастрит
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Хирургическое вмешательство: нет.
Терапия первой линия(10-14 дней):
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
• щелочные минеральные воды без
• овощные и картофельное пюре
• свежий некислый творог, сыры
• кислые фруктово-ягодные соки
• маринады, соления, приправы
Исключаются
Диета:
· снижение активности кислотно-пептического фактора; | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ | Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ |
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | ||||
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. | Лабораторно-инструментальные признаки | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | |
Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне | Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | |
Нозологии | БУТ диагностики H.pylori редко положительный | признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . | Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; | |
1. Симптомы желудочной диспепсии; | Данные | Форма гастрита | При гематологической картине В12 анемии - | |
не показаны | ||||
Нозология | · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | · определение сывороточного железа в крови – при анемии; | Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | |
Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; | Анамнез | Жалобы | |
СтадияIV | ||||
СтадияII | СтадияI | Стадия 0 | Степень III | |
Степень II | ||||
Степень I | Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | · приподнятые эрозии; | гипертрофический | |
Другие | Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона | Идиопатический | |
Реактивный гастрит типа С | Особые формы | Helicobacter pylori | Поверхностный | |
Левофлоксацин* | Этиологические факторы | с вами? | Облачная МИС "МедЭлемент" | |
Тетрациклин* | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | С | Шкала уровня доказательности: | |
язвенная болезнь желудка | ЦНС | уровень доказательности | СОЭ |
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
ПГ | общий анализ крови | ИПП | двенадцатиперстная кишка | ГЭР |
биохимический анализ | АТ | р/день | внутривенно | |
К 29.9 | Название | Различают атрофический гастрит: | от «29» июня 2017 года |
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита: | ||
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. | • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) | • вермишель и лапша из белой муки |
• яйцо всмятку, паровой омлет | • незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, | • жирные сорта мяса и рыбы |
· исключение очень горячих и очень холодных блюд; | Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | Основные задачи лечения: |
Положительная реакция на скрытую кровь в кале | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori | Рентгенограмма – при пилоростенозе |
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 | |
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | Клинические критерии |
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. | Хронический панкреатит |
Кал на скрытую кровь | Кал на скрытую кровь |
Симптомы желудочной диспепсии | Лабораторно-инструментальные признаки |
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов | 3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит | 1.ФЭГДС: |
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; | 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori |
Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. | H.pylori |
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: | |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Нет |
Показания для консультации узких специалистов | · Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; |
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). | Диагностические критерии: |
I | Степень IV |
Аллергический |
Идиопатический |
ГранулематозныйЛимфоцитарный |
Приём НПВП |
типа А и В |
Атрофический мультифокальный |
Атрофический |
Другие факторы |
Тип гастрита |
Как удобнее связаться |
в месяц |
Облачная МИС "МедЭлемент" |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
Категория пациентов: взрослые. |
ЯБЖ |
фиброэзофагогастродуоденоскопия |
УД |
слизистая оболочка желудка |
СО ГДЗ |
Госпитализация
общий анализ мочи
ОАК
желудочно-кишечный тракт
Источники и литература
ДПКгастродуоденальная зонаБХАаспртатаминотрансфераза
АЛТ
подкожно
в/в
Хронический атрофический гастрит
Код
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Прикреплённые файлы
Медикаментозное лечение.
мякотью
Внимание!
• хорошо разваренные каши• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудкаОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровь
Клинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипыонемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
4. Признаки "кишечной" диспепсии.
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
физикального
невропатолог
онколог
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Показания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIIIСтадияIIТело
Степень IIIСтепень IIII· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);Грибы, ПаразитыДругие аллергеныИнородные телаГастрит, ассоциированный с целиакиейЛучевое поражениеЖелчь (ДГР)Смешанный гастритДиффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастритHelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритовиз 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
МКБ-10
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ФЭГДС
ультразвуковое исследование
СОЖрак желудка
ОАМ
кишечная метаплазия
ЖКТ
дуоденогастральный рефлюкс
Общие сведения
ГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.Причины
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;• некрепкий чай• некислые фруктово-ягодные соки с• белые сухари, несдобное печенье• овощные, крупяные, молочные супы
• блины, пироги, пирожные• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;· достижение полной ремиссии заболеванияАнемия гипохромная. > СОЭИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия
Язвенная болезнь желудкаВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспалениягистологические признаки кишечной метаплазии СОЖХарактеристика симптомовУЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полостиФГДС - Язвенный дефект,Язвенная болезнь ДПКФункциональная (неязвенная) диспепсияОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
Симптомы
План обследованияИнтрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].2. Неврологические симптомы:3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрияОАК, БХА в пределах референсных значений.1. Симптомы желудочной диспепсии,ОАК, БХА в пределах референсных значений.3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);Результаты инструментальных исследованийДанныегематологпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖКонсультации специалистов · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.СтадияIVСтадияIIСтадияIIАнтрумСтепень IIСтепень IIIСтепень IIТело· гиперпластический гастрит;Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:Бактерии (кроме Helicobacter pylori)Пищевая аллергияГранулематозВегенераГлютенРадиационный
Диагностика
Химические раздражители:Факторы средыГастрит типа АГастрит типа ВНеатрофический
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .• Подключено 500 клиник из 4 странDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюHelicobacter pyloriЯБДПКфункциональная диспепсияУЗИслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
РЖорганы брюшной полостиКМжелудочно-кишечные кровотеченияДГРбыстрый уреазный тестАПКацетил салициловая кислотаАИГвнутримышечноДата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастритКод(ы) МКБ-10:· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.Одобрен
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;углекислоты• салаты, винегреты с растительным маслом• подсушенный пшеничный хлеб• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются· питание полноценное и разнообразное;· нормализация секреторно-моторной функции желудка;Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
Дифференциальная диагностика
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологииБАК:АмилазаВозможно лабораторные признаки ЖДА;Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖH. pylori выявляется в 85-90%;
Лечение хронического поверхностного гастрита
Синдром желудочной диспепсииХарактеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.Хронический атрофический мультифокаль-ный гастритПри пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследований
Диета
Клиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики -Хронический мультифокальный атрофический гастритПоказания· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Инструментальные исследования• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
Медикаментозная терапия
При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:СтадияIVСтадияIIIСтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGAСтепень IVСтепень II
Степень IIАнтрум· геморрагический гастрит;Болезнь МенетриеинфекционныеЭозинофильныйСаркоидозИммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастрит
Прогноз и профилактика
ХимическийНарушения питанияИммунные механизмыХронический антральныйСинонимы (прежние классификации)КлассификацииАвтоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
АH.pyloriцентральная нервная системаФД
скорость оседания эритроцитов
СО ДПКпепсиногенОБПингибиторы протонной помпыЖККгастроэзофагеальный рефлюксБУТантителаАСКраз в деньв/мХронический аутоиммунный гастрит