Хронический неатрофический гастрит ✼ 10 дельных рекомендаций от экспертов

Краткое описание

(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все
среднего возраста;
не должна заменять
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
,

активным или неактивным. Первичным или вторичным

пациентов, особенно молодого и

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
А
,
Гастрит может быть
патологического процесса у

MedElement и в
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori

сайтов:

гастрите;

	• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность
• Информация, размещенная на сайте	Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Информация получена с	с химическими поражениями, говорят о токсическом
следующих факторов риска:	здоровью.
УД	регулярные профилактические осмотры.

• если гастрит ассоциируют

на фоне влияния

непоправимый вред своему	Профилактические мероприятия
заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить	осложнениям;
(и в целом). Очаговое заболевание развивается	• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Нозология	включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех
быстро прогрессируют, приводят к опасным	вероятность у пациента
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.	Профилактика отдельных форм хронических гастритов
Профилактика патологического состояния	активные и довольно
непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее	Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Профилактические мероприятия:	или иного фактора, который провоцирует воспаление.
• бактериальные формы обычно	повышенного риска. Если первые касаются
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.	Хирургическое вмешательство: нет.
коррекции первичного заболевания	гастрита, называют:
результат влияния факторов	1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
А	гастрита дополнительно требуют
по причинам антрального	причин, но и как
Список рецензентов:	Разовая доза по требованию
Реактивные формы антрального	Выделить расстройство можно
не только непосредственных	Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Суспензия для приема внутрь	на коррекцию.
перспективе (несколько лет).	развивается как следствие
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.	Таблетки жевательные
времени и сил	рака в среднесрочной
Антральный гастрит желудка	2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат	гастрита требует больше
и тканей. Это прямой риск	структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.	А
лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального	перерождением здоровых клеток
двенадцатиперстная кишка, а затем иные	Список разработчиков протокола:
Разовая доза по требованию	поддается терапии намного
типы сопровождаются постепенным	и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА	Суспензия для приема внутрь
терапии. Умеренный антральный гастрит	Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические
воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки	РК, 2017
Таблетки, в т.ч. жевательные	параллельно основной этиотропной
• атрофический тип расстройства.	Иногда встречаются вторичные
медицинских услуг МЗ	Магния гидроксид и алюминия гидроксид
диета. Нейтрализация клиники проводится	• субатрофическую форму;

Важно!

комиссии по качеству

УД

Большую роль играет	структуры желудка;
и прочих).	• Протоколы заседаний Объединенной
Режим дозирования	• ингибиторы протонной помпы.
похожи на нормальные	лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения

Классификация

Показания для экстренной госпитализации: нет

Форма выпуска

часто;

клеточной атипии, они уже не	• воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых	Показания для плановой госпитализации: нет
МНН	агент, который встречается особенно клеток и развития	клинического случая; ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ № • антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный
гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения • аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от	Эзомепразол (Esomeprazole)	Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ • восстановительные (регенеративные) средства;
• гиперпластический или гипертрофический	патологического процесса: Цианокобаламин (Cyanocobalamin) В	кислотности; воспаления нет;
иные факторы развития
Фамотидин (Famotidine)	Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. • антацидные, чтобы нормализовать показатели изменений кроме локального	Еще реже встречаются Тетрациклин (Tetracycline)
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг	проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:
• простой гастрит, когда как таковых	системы, структур желудка. Ранитидин (Ranitidine) Висмута трикалиядицитрат	Лечение антрального гастрита
слизистой, выделяют:	вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной Рабепразол (Rabeprazole) С Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. морфологических изменений структуры	без терапии рано
Пантопразол (Pantoprazole)	Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину • анализы на хеликобактер.	В зависимости от
хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и Омепразол (Omeprazole)	Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг • томография (не всегда);
перерождения. препаратов, средств для лечения	Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

С
• рентгенография желудка;
более опасна из-за рисков злокачественного
обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных
Натрия алгинат (Sodium alginate)
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
• гастродуоденоскопия (ФГДС);
образование узлов, нодулярная форма сравнительно

кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии

Метронидазол (Metronidazole)	Таблетки, покрытые оболочкой 500мг
	обследования:
	антральный гастрит, при котором происходит	оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную	Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)	А
область желудка. Применяются инструментальные методы	• нодулярный или узелковый	развивается на слизистой	Левофлоксацин (Levofloxacin)	Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
	специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует	в полости желудка;	выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и	Лансопразол (Lansoprazole)
	Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки	врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации	• экссудативный тип, с развитием выпота	антральным). В 95% случаев, а по некоторым

Кларитромицин (Clarithromycin)

Таблетки 250 мг	сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются
	• геморрагический (эритематозный) тип;
	(потому заболевание называется	Кальция карбонат (Calcium carbonate)	Метронидозол	Диагностика патологического процесса
• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);	желудка, его конечного отдела	(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)	А	форма патологического состояния.
	рыхлой, зернистой);	процесса лежит воспаление	Висмута трикалия дицитрат	Перорально 500 мг 2 р/сутки
	отделы. Тогда разовьется диффузная	антрального отдела, поверхность органа становится	В основе патологического	Амоксициллин (Amoxicillin)

Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг

Диагностика

перейти на другие

слизистой (по всей поверхности

профилактики расстройства.	Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) Кларитромицин отдела потенциально может диффузным изменением структуры
только для лечения, но и для	• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. А Очаговый гастрит антрального
• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с	слизистой оболочки — важная мера не • нормализация уровня билирубина и ЩФ; Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
структур, местных лимфоузлов.
дефектов;	методов. Понимание причин воспаления
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг	Также поражения лимфоидных развитие глубоких язвенных
инструментальных и лабораторных	• регрессия гистологических признаков КМ, Амоксициллин

процесса.
• язвенный гастрит, для него типично
обследование с применением
• улучшение качества жизни больных;
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori
лечение острого патологического
слизистой образуются дефекты;
контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное
• купирование АВ синдрома;
А

• хронизацию расстройства, если не проведено

• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности
клинической оценки под	• купирование клинических симптомов диспепсии;	П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
общего течения расстройства;	изменений в желудке;	среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Вводят в/м, п/к, в/в.	двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление
без образования прочих	пациенты молодого и • регрессия гистологических признаков КМ	Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % • переход заболевания, воспалительного процесса на

• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением

формами заболевания страдают	• улучшение качества жизни больных;	Цианокобаламин (витамин В12) самой терминальной стадии; осложнений.	гастритом и иными • купирование АВ синдрома;	Витамины
дает каких-либо проявлений до синдромом, характеризуется повышенным риском	часто. В основном антральным • купирование клинических симптомов диспепсии; А зачастую вообще не • глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым болеют примерно одинаково	Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Перорально 150 мг 2 раза в сутки	этом малосимптоматичен и слоя желудка; органа. Мужчины и женщины
• элиминация H.pylori;	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг атипии, рак желудка при только наружного слизистого	инфекционное поражение тканей • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;	Ранитидин • развитие рака, как следствие клеточной	• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением случаев имеет место • улучшение качества жизни больных; А выделить:
выделяют:	патологических процессов. В подавляющем большинстве • купирование АВ синдрома; Перорально 20 мг 2 раза в сутки. Среди осложнений можно глубины воспалительного процесса	до 45% от общей массы	• купирование клинических симптомов диспепсии; Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг	пациента). В зависимости от типа расстройства приходится Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Фамотидин индивидуальных особенностей организма

Дифференциальный диагноз

прочим основаниям.

воспаления слизистой оболочки	Показатели эффективности лечения	Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов	свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от	оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и
Антральный гастрит — довольно распространенная форма	Нозология	А куда меньше рисков. Но болезнь имеет	проводится по множеству	Вопросы и ответы Показатели эффективности лечения больных
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	антральном гастрите. Легкие формы создают Классификация патологического процесса	• Внимание!	Индикаторы эффективности лечения
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг	умеренном и тяжелом течении патологического состояния.	• Прикреплённые файлы	Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика Эзомепразол Осложнения развиваются при
рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом	• Госпитализация Хронический аутоиммунный атрофический гастрит А	Обратите внимание!	грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может

• Лечение

При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)	Перорально 10 мг 2 раза в сутки.	диспепсические явления;	рамках разработки мер	• Дифференциальный диагноз
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг	• изжога, отрыжка и иные	патологии важно в • Диагностика	при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. Рабепразол
с примесями желчи);	быть разными. Определение причин, факторов риска развития	• Классификация	Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит А пищи (в том числе Клинические случаи могут • Общая информация Прогноз
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	• тошнота, рвота, независимо от приема структур пищеварительного тракта.	предписаний врача.	Нозология Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг
(в надчревной области, чуть выше пупка);	• заболевания желчного пузыря, печени и иных для самовольного изменения	Прогноз при различных формах хронических гастритов	Пантопразол • дискомфорт, тяжесть в животе или предотвращения беременности;

Лечение

сайте, не должна использоваться

ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения
А
или режущие;

для коррекции воспаления 
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Перорально 15 мг 2 раза в сутки
приема пищи, по характеру давящие

нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства
• Сайт MedElement и
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
и ослабевают после
средств, препаратов, таких как противовоспалительные

больного.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Лансопразол
на голодный желудок
• применение некоторых лекарственных
и состояния организма
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
А
• боли, болевой синдром усиливается
симптоматик;
с учетом заболевания
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Перорально 20 мг 2 раза в сутки
формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:
содержимого в пищевод, с развитием характерной
и его дозировку
Диагностические и лечебные мероприятия
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
такие же, как при других
• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного
назначить нужное лекарство
Нозология
Омепрозол
Симптомы антрального гастрита
анамнезе;
со специалистом. Только врач может
Мониторинг течения заболевания
Ингибиторы протонной помпы

врачи-специалисты. 
пищеварительного тракта, тонкого кишечника в

и их дозировки, должен быть оговорен
Дальнейшее ведение пациента:
УД
гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются

воспалительные заболевания органов
• Выбор лекарственных средств
В
Режим дозирования

патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный

• бульбит и прочие

беспокоящих вас симптомов.

Лечение В12 дефицитной анемии

Форма выпуска
появляются характерные параметра

протяжении длительного времени;
наличии каких-либо заболеваний или
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
МНН

описании патологического состояния
принципов питания на
медицинские учреждения при
А

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
классификации. В результате в

• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori	· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.	Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori	· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.	· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
• некрепкий чай
	• некислые фруктово-ягодные соки с	• белые сухари, несдобное печенье	• овощные, крупяные, молочные супы	• блины, пироги, пирожные
	• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)	· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;	· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;	· достижение полной ремиссии заболевания
	Анемия гипохромная. > СОЭ	Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия	Язвенная болезнь желудка	В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
	ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления	гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ	Характеристика симптомов	УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости
	ФГДС - Язвенный дефект,	Язвенная болезнь ДПК	Функциональная (неязвенная) диспепсия	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
План обследования
	Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,	<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].	2. Неврологические симптомы:	3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
	ОАК, БХА в пределах референсных значений.	1. Симптомы желудочной диспепсии,	ОАК, БХА в пределах референсных значений.	3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
Результаты инструментальных исследований
	Данные	гематолог	при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ Консультации специалистов	· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
	• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.	Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией	• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.	• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
	• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;	В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.	СтадияIV	СтадияII
	СтадияII	Антрум	Степень II Степень III	Степень II
	Левофлоксацин*	Тело	· гиперпластический гастрит;	Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
	Тетрациклин*	Бактерии (кроме Helicobacter pylori)	Пищевая аллергия	ГранулематозВегенера
	Глютен	Радиационный	Химические раздражители:	Факторы среды

NB! * показание не зарегистрировано

Гастрит типа А

Гастрит типа В	Неатрофический	Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .	С	Шкала уровня доказательности:
	язвенная болезнь желудка	ЦНС уровень доказательности	СОЭ	слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
	ПГ	общий анализ крови ИПП	двенадцатиперстная кишка	ГЭР

биохимический анализ

АТ

аланинаминотрансфераза
р/день	внутривенно	К 29.9
Название	NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .	Различают атрофический гастрит:
от «29» июня 2017 года	№	· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;	Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.	· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

углекислоты
• салаты, винегреты с растительным маслом	• подсушенный пшеничный хлеб
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки	• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
Разрешаются	· питание полноценное и разнообразное;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;	Цель лечения:

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)

ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА	Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.	В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Нозологии
БАК:Амилаза	Возможно лабораторные признаки ЖДА;

Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ

H. pylori выявляется в 85-90%;
Синдром желудочной диспепсии	Характеристика симптомов
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.	ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. 1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм	2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; лабораторных исследований Клиника (жалобы, анамнез) при неврологической симптоматики -
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Показания · интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита; · анализ кала на скрытую кровь – при анемии; • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; Инструментальные исследования • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:

СтадияIV

СтадияIIIСтадияII

СтадияI

Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA

Степень IV

Степень II

Антрум

· геморрагический гастрит;

Болезнь Менетрие

инфекционные

Эозинофильный

Саркоидоз

Иммунные механизмы

Реактивный рефлюкс-гастрит

Химический

Нарушения питания

Иммунные механизмы

Госпитализация

Хронический антральный

Синонимы (прежние классификации)

Классификации

Источники и литература

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюКатегория пациентов: взрослые.ЯБЖфиброэзофагогастродуоденоскопия

УД

слизистая оболочка желудка
СО ГДЗ
общий анализ мочи
ОАК

желудочно-кишечный тракт

ДПК
гастродуоденальная зона
БХА

аспртатаминотрансфераза

АЛТ

Внимание!

подкожнов/вХронический атрофический гастрит

КодХронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.Министерства здравоохранения Республики КазахстанПеречень основных медикаментов, применяемых при ХГ· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);Терапия первой линия(10-14 дней):Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:• щелочные минеральные воды без• овощные и картофельное пюре• свежий некислый творог, сыры• кислые фруктово-ягодные соки• маринады, соления, приправыИсключаются

Диета:· снижение активности кислотно-пептического фактора;ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕКал на скрытую кровьСимптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса

Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ

Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)

При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.

Лабораторно-инструментальные признаки

Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита

Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале

Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне

Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром

Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;

Причины развития антрального гастрита

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНозологиижелудка. По нашим оценкам, на долю этого БУТ диагностики H.pylori редко положительныйпризнаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалияСимптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;1. Симптомы желудочной диспепсии;ДанныеФорма гастритаПри гематологической картине В12 анемии -не показаныНозология· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;· определение сывороточного железа в крови – при анемии;Гистологическое и цитологическое исследование биоптатаВзятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;Анамнез Жалобы

Патогенез заболевания

СтадияIVСтадияIIСтадияIСтадия 0Степень IVоценкам еще чаще, виновником патологического состояния Степень IIIСтепень IIСтепень IТаблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)· приподнятые эрозии;гипертрофическийДругиеИзолированный гранулематозБолезнь КронаИдиопатический

Реактивный гастрит типа СОсобые формыHelicobacter pylori

аутоиммунныйПоверхностный

Этиологические факторыОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВ

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиФЭГДСультразвуковое исследованиеСОЖрак желудка

Факторы повышенного риска

ОАМкишечная метаплазияЖКТдуоденогастральный рефлюксГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4

МКБ-10Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонРекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)

• вермишель и лапша из белой муки• яйцо всмятку, паровой омлет• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,

• жирные сорта мяса и рыбы· исключение очень горячих и очень холодных блюд;Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:Основные задачи лечения: Положительная реакция на скрытую кровь в кале

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pyloriРентгенограмма – при пилоростенозе

ФГДС – признаки атрофии СОЖ;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.Клинические критерииУЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.Хронический панкреатитКал на скрытую кровь

Классификация и виды патологического процесса

Кал на скрытую кровьСимптомы желудочной диспепсииЛабораторно-инструментальные признакиДифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:

Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.Хронический атрофический аутоиммунный гастрит

1.ФЭГДС:3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori

Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.H.pyloriобследования

Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:Хронический аутоиммунный атрофический гастритНет

Показания для консультации узких специалистов· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;

· ОАК – по показаниям;• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовбыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ

Физикальное обследование• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).Диагностические критерии:СтадияIIIСтадияII

Степень IVСтепень II

Степень IСтепень 0Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA· плоские эрозии;Гигантский

АллергическийИдиопатическийГранулематозный

ЛимфоцитарныйПриём НПВПтипа А и В

Атрофический мультифокальныйАтрофическийДругие факторыТип гастритаDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

Helicobacter pylori

ЯБДПК

функциональная диспепсияУЗИслизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиРЖорганы брюшной полостиКМ

желудочно-кишечные кровотеченияДГРбыстрый уреазный тест

АПКацетил салициловая кислотаАИГвнутримышечно

Дата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастритКод(ы) МКБ-10:

· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.ОдобренПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).Терапия второй линии(10-14 дней):Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Медикаментозное лечение.

Симптомы антрального гастрита

мякотью• хорошо разваренные каши• отварное нежирное мясо и рыба

• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования

«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.

Осложнения патологического процесса

положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровьКлинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы

онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.

Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/4. Признаки "кишечной" диспепсии.Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированныйфизикального

невропатологонкологХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Показания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:

• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIII

Диагностика заболевания

СтадияIIТелоСтепень IIIСтепень IIII

· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.

· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);

Грибы, Паразиты

Другие аллергены

Инородные тела

Методы лечения патологического процесса

Гастрит, ассоциированный с целиакиейЛучевое поражение

Желчь (ДГР)Смешанный гастрит

Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией

Гиперсекреторный гастритHelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

АH.pyloriцентральная нервная системаФДскорость оседания эритроцитовСО ДПКпепсиногенОБПингибиторы протонной помпы

ЖККгастроэзофагеальный рефлюксБУТантитела

Профилактика патологического процесса

АСКраз в деньв/мХронический аутоиммунный гастрит

К 29.3ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

· аутоиммунный

Протокол № 24

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Хронический неатрофический гастрит