Хронический неатрофический гастрит

​​

Краткое описание

​(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все ​
​среднего возраста;​
​не должна заменять ​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​
​, ​

​активным или неактивным. Первичным или вторичным ​

​пациентов, особенно молодого и ​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​
​А​
​, ​
​Гастрит может быть ​
​патологического процесса у ​

​MedElement и в ​
​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​

​сайтов: ​

​гастрите;​

​• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность ​

​• Информация, размещенная на сайте ​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Информация получена с ​

​с химическими поражениями, говорят о токсическом ​

​следующих факторов риска:​

​здоровью.​

​УД​

​регулярные профилактические осмотры.​

​• если гастрит ассоциируют ​

​на фоне влияния ​

​непоправимый вред своему ​

​Профилактические мероприятия ​

​заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить ​

​осложнениям;​

​(и в целом). Очаговое заболевание развивается ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​Нозология​

​включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех ​

​быстро прогрессируют, приводят к опасным ​

​вероятность у пациента ​

​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​Профилактика отдельных форм хронических гастритов​

​Профилактика патологического состояния ​

​активные и довольно ​

​непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее ​

​Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.​

​Профилактические мероприятия:​

​или иного фактора, который провоцирует воспаление. ​

​• бактериальные формы обычно ​

​повышенного риска. Если первые касаются ​

​2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.​

​Хирургическое вмешательство: нет.​

​коррекции первичного заболевания ​

​гастрита, называют:​

​результат влияния факторов ​

​1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.​

​А​

​гастрита дополнительно требуют ​

​по причинам антрального ​

​причин, но и как ​

​Список рецензентов:​

​Разовая доза по требованию​

​Реактивные формы антрального ​

​Выделить расстройство можно ​

​не только непосредственных ​

​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​Суспензия для приема внутрь​

​на коррекцию. ​

​перспективе (несколько лет).​

​развивается как следствие ​

​3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.​

​Таблетки жевательные​

​времени и сил ​

​рака в среднесрочной ​

​Антральный гастрит желудка ​

​2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​

​Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат​

​гастрита требует больше ​

​и тканей. Это прямой риск ​

​структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.​

​1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​

​А​

​лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального ​

​перерождением здоровых клеток ​

​двенадцатиперстная кишка, а затем иные ​

​Список разработчиков протокола:​

​Разовая доза по требованию​

​поддается терапии намного ​

​типы сопровождаются постепенным ​

​и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется ​

​ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА​

​Суспензия для приема внутрь​

​терапии. Умеренный антральный гастрит ​

​Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические ​

​воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки ​

​РК, 2017​

​Таблетки, в т.ч. жевательные​

​параллельно основной этиотропной ​

​• атрофический тип расстройства.​

​Иногда встречаются вторичные ​

​медицинских услуг МЗ ​

​Магния гидроксид и алюминия гидроксид​

​диета. Нейтрализация клиники проводится ​

​• субатрофическую форму;​

​Важно!​

​комиссии по качеству ​

​УД​

​Большую роль играет ​

​структуры желудка;​

​и прочих).​

​• Протоколы заседаний Объединенной ​

​Режим дозирования​

​• ингибиторы протонной помпы.​

​похожи на нормальные ​

​лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения ​

Классификация

​Показания для экстренной госпитализации: нет​

​Форма выпуска​

​часто;​

​клеточной атипии, они уже не ​

​• воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых ​

​Показания для плановой госпитализации: нет​

​МНН​

​агент, который встречается особенно ​
​клеток и развития ​

​клинического случая;​
​ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​
​№​
​• антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный ​

​гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения ​
​• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от ​

​Эзомепразол (Esomeprazole)​

​Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ​
​• восстановительные (регенеративные) средства;​

​• гиперпластический или гипертрофический ​

​патологического процесса:​
​Цианокобаламин (Cyanocobalamin)​
​В​

​кислотности;​
​воспаления нет;​

​иные факторы развития ​

​Фамотидин (Famotidine)​

​Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.​
​• антацидные, чтобы нормализовать показатели ​
​изменений кроме локального ​

​Еще реже встречаются ​

​Тетрациклин (Tetracycline)​

​Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг​

​проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:​

​• простой гастрит, когда как таковых ​

​системы, структур желудка.​
​Ранитидин (Ranitidine)​
​Висмута трикалиядицитрат​

​Лечение антрального гастрита ​

​слизистой, выделяют:​

​вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной ​
​Рабепразол (Rabeprazole)​
​С​
​Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. ​
​морфологических изменений структуры ​

​без терапии рано ​

​Пантопразол (Pantoprazole)​

​Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину​
​• анализы на хеликобактер.​

​В зависимости от ​

​хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и ​
​Омепразол (Omeprazole)​

​Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг​
​• томография (не всегда);​

​перерождения.​
​препаратов, средств для лечения ​

​Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)​

​С​
​• рентгенография желудка;​
​более опасна из-за рисков злокачественного ​
​обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных ​
​Натрия алгинат (Sodium alginate)​
​Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину​
​• гастродуоденоскопия (ФГДС);​
​образование узлов, нодулярная форма сравнительно ​

​кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии ​

​Метронидазол (Metronidazole)​

​Таблетки, покрытые оболочкой 500мг​

​обследования:​

​антральный гастрит, при котором происходит ​

​оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную ​

​Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)​

​А​

​область желудка. Применяются инструментальные методы ​

​• нодулярный или узелковый ​

​развивается на слизистой ​

​Левофлоксацин (Levofloxacin)​

​Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки​

​специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует ​

​в полости желудка;​

​выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и ​

​Лансопразол (Lansoprazole)​

​Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки​

​врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации ​

​• экссудативный тип, с развитием выпота ​

​антральным). В 95% случаев, а по некоторым ​

​Кларитромицин (Clarithromycin)​

​Таблетки 250 мг​

​сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются ​

​• геморрагический (эритематозный) тип;​

​(потому заболевание называется ​

​Кальция карбонат (Calcium carbonate)​

​Метронидозол​

​Диагностика патологического процесса ​

​• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);​

​желудка, его конечного отдела ​

​(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)​

​А​

​форма патологического состояния.​

​рыхлой, зернистой);​

​процесса лежит воспаление ​

​Висмута трикалия дицитрат ​

​Перорально 500 мг 2 р/сутки​

​отделы. Тогда разовьется диффузная ​

​антрального отдела, поверхность органа становится ​

​В основе патологического ​

​Амоксициллин (Amoxicillin)​

​Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг​

Диагностика

​перейти на другие ​

​слизистой (по всей поверхности ​

​профилактики расстройства.​

​Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)​
​Кларитромицин​
​отдела потенциально может ​
​диффузным изменением структуры ​

​только для лечения, но и для ​

​• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.​
​А​
​Очаговый гастрит антрального ​

​• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с ​

​слизистой оболочки — важная мера не ​
​• нормализация уровня билирубина и ЩФ;​
​Перорально 1000 мг 2 раза в сутки​

​структур, местных лимфоузлов. ​

​дефектов;​

​методов. Понимание причин воспаления ​

​• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;​

​Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг​

​Также поражения лимфоидных ​
​развитие глубоких язвенных ​

​инструментальных и лабораторных ​

​• регрессия гистологических признаков КМ,​
​Амоксициллин​

​процесса.​
​• язвенный гастрит, для него типично ​
​обследование с применением ​
​• улучшение качества жизни больных;​
​Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori​
​лечение острого патологического ​
​слизистой образуются дефекты;​
​контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное ​
​• купирование АВ синдрома;​
​А​

​• хронизацию расстройства, если не проведено ​

​• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности ​

​клинической оценки под ​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​

​П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня​

​общего течения расстройства;​

​изменений в желудке;​

​среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной ​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Вводят в/м, п/к, в/в.​

​двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление ​

​без образования прочих ​

​пациенты молодого и ​
​• регрессия гистологических признаков КМ​

​Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %​
​• переход заболевания, воспалительного процесса на ​

​• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением ​

​формами заболевания страдают ​

​• улучшение качества жизни больных;​

​Цианокобаламин (витамин В12)​
​самой терминальной стадии;​
​осложнений.​

​гастритом и иными ​
​• купирование АВ синдрома;​

​Витамины​

​дает каких-либо проявлений до ​
​синдромом, характеризуется повышенным риском ​

​часто. В основном антральным ​
​• купирование клинических симптомов диспепсии;​
​А​
​зачастую вообще не ​
​• глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым ​
​болеют примерно одинаково ​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Перорально 150 мг 2 раза в сутки​

​этом малосимптоматичен и ​
​слоя желудка;​
​органа. Мужчины и женщины ​

​• элиминация H.pylori;​

​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг​
​атипии, рак желудка при ​
​только наружного слизистого ​

​инфекционное поражение тканей ​
​• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;​

​Ранитидин​
​• развитие рака, как следствие клеточной ​

​• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением ​
​случаев имеет место ​
​• улучшение качества жизни больных;​
​А​
​выделить:​

​выделяют:​

​патологических процессов. В подавляющем большинстве ​
​• купирование АВ синдрома;​
​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​
​Среди осложнений можно ​
​глубины воспалительного процесса ​

​до 45% от общей массы ​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​
​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг​

​пациента).​
​В зависимости от ​
​типа расстройства приходится ​
​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​
​Фамотидин​
​индивидуальных особенностей организма ​

Дифференциальный диагноз

​прочим основаниям. ​

​воспаления слизистой оболочки ​

​Показатели эффективности лечения ​

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов​

​свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от ​

​оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и ​

​Антральный гастрит — довольно распространенная форма ​

​Нозология​

​А​
​куда меньше рисков. Но болезнь имеет ​

​проводится по множеству ​

​Вопросы и ответы​
​Показатели эффективности лечения больных​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

​антральном гастрите. Легкие формы создают ​
​Классификация патологического процесса ​

​• Внимание!​

​Индикаторы эффективности лечения​

​Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг​

​умеренном и тяжелом ​
​течении патологического состояния.​

​• Прикреплённые файлы​

​Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика​
​Эзомепразол​
​Осложнения развиваются при ​

​рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом ​

​• Госпитализация​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​
​А​

​Обратите внимание!​

​грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может ​

​• Лечение​

​При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)​

​Перорально 10 мг 2 раза в сутки.​

​диспепсические явления;​

​рамках разработки мер ​

​• Дифференциальный диагноз​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг​

​• изжога, отрыжка и иные ​

​патологии важно в ​
​• Диагностика​

​при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.​
​Рабепразол​

​с примесями желчи);​

​быть разными. Определение причин, факторов риска развития ​

​• Классификация​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​
​А​
​пищи (в том числе ​
​Клинические случаи могут ​
​• Общая информация​
​Прогноз ​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

​• тошнота, рвота, независимо от приема ​
​структур пищеварительного тракта.​

​предписаний врача.​

​Нозология​
​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг​

​(в надчревной области, чуть выше пупка);​

​• заболевания желчного пузыря, печени и иных ​
​для самовольного изменения ​

​Прогноз при различных формах хронических гастритов​

​Пантопразол​
​• дискомфорт, тяжесть в животе ​
​или предотвращения беременности;​

Лечение

​сайте, не должна использоваться ​

​ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения​
​А​
​или режущие;​

​для коррекции воспаления ​
​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​
​Перорально 15 мг 2 раза в сутки​
​приема пищи, по характеру давящие ​

​нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства ​
​• Сайт MedElement и ​
​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​
​Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг​
​и ослабевают после ​
​средств, препаратов, таких как противовоспалительные ​

​больного.​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Лансопразол​
​на голодный желудок ​
​• применение некоторых лекарственных ​
​и состояния организма ​
​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​
​А​
​• боли, болевой синдром усиливается ​
​симптоматик;​
​с учетом заболевания ​
​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки​
​формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:​
​содержимого в пищевод, с развитием характерной ​
​и его дозировку ​
​Диагностические и лечебные мероприятия ​
​Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг​
​такие же, как при других ​
​• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного ​
​назначить нужное лекарство ​
​Нозология​
​Омепрозол​
​Симптомы антрального гастрита ​
​анамнезе;​
​со специалистом. Только врач может ​
​Мониторинг течения заболевания​
​Ингибиторы протонной помпы​

​врачи-специалисты. ​
​пищеварительного тракта, тонкого кишечника в ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​
​Дальнейшее ведение пациента:​
​УД​
​гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются ​

​воспалительные заболевания органов ​
​• Выбор лекарственных средств ​
​В​
​Режим дозирования​

​патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный ​

​• бульбит и прочие ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​Лечение В12 дефицитной анемии​

​Форма выпуска​
​появляются характерные параметра ​

​протяжении длительного времени;​
​наличии каких-либо заболеваний или ​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​
​МНН​

​описании патологического состояния ​
​принципов питания на ​
​медицинские учреждения при ​
​А​

​Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).​
​классификации. В результате в ​

​• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных ​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​

​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.​

​Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori​

​· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.​

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;​

​• некрепкий чай​

​• некислые фруктово-ягодные соки с​

​• белые сухари, несдобное печенье​

​• овощные, крупяные, молочные супы​

​• блины, пироги, пирожные​

​• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)​

​· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;​

​· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;​

​· достижение полной ремиссии заболевания​

​Анемия гипохромная. > СОЭ​

​Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия​

​Язвенная болезнь желудка​

​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​

​ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления​

​гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ​

​Характеристика симптомов​

​УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости​

​ФГДС - Язвенный дефект,​

​Язвенная болезнь ДПК​

​Функциональная (неязвенная) диспепсия​

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori​

​План обследования​

​Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,​

​<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].​

​2. Неврологические симптомы:​

​3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия​

​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​

​1. Симптомы желудочной диспепсии,​

​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​

​3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);​

​Результаты инструментальных исследований​

​Данные​

​гематолог​

​при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ​
​Консультации специалистов ​

​· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).​

​· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​

​• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.​

​Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией​

​• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.​

​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;​

​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​

​В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.​

​СтадияIV​

​СтадияII​

​СтадияII​

​Антрум​

​Степень II​
​Степень III​

​Степень II​

​Левофлоксацин*​

​Тело​

​· гиперпластический гастрит;​

​Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:​

​Тетрациклин*​

​Бактерии (кроме Helicobacter pylori)​

​Пищевая аллергия​

​ГранулематозВегенера​

​Глютен​

​Радиационный​

​Химические раздражители:​

​Факторы среды​

​NB! * показание не зарегистрировано​

​Гастрит типа А​

​Гастрит типа В​

​Неатрофический​

​Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .​

​С​

​Шкала уровня доказательности:​

​язвенная болезнь желудка​

​ЦНС​
​уровень доказательности​

​СОЭ​

​слизистая оболочка гастродуоденальной зоны​

​ПГ​

​общий анализ крови​
​ИПП​

​двенадцатиперстная кишка​

​ГЭР​

​биохимический анализ​

​АТ​

​аланинаминотрансфераза​

​р/день​

​внутривенно​

​К 29.9​

​Название​

​NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .​

​Различают атрофический гастрит:​

​от «29» июня 2017 года​

​№​

​· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.​

​· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;​

​Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.​

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;​

​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​

​углекислоты​

​• салаты, винегреты с растительным маслом​

​• подсушенный пшеничный хлеб​

​• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки​

​• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено​

​Разрешаются​

​· питание полноценное и разнообразное;​

​· нормализация секреторно-моторной функции желудка;​

​Цель лечения:​

​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)​

​ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА​

​Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.​

​ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.​

​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Нозологии​

​БАК:Амилаза​

​Возможно лабораторные признаки ЖДА;​

​Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ​

​H. pylori выявляется в 85-90%;​

​Синдром желудочной диспепсии​

​Характеристика симптомов​

​Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.​

​ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.​
​1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;​
​2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.​
​При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.​
​Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит​

​При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм​

​2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;​
​лабораторных исследований​
​Клиника (жалобы, анамнез)​
​при неврологической симптоматики -​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​Показания​
​· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;​
​· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;​
​• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;​
​Инструментальные исследования​
​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;​
​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​

​При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:​

​СтадияIV​

​СтадияIII​СтадияII​

​СтадияI​

​Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA​

​Степень IV​

​Степень II​

​Степень II​

​Антрум​

​· геморрагический гастрит;​

​Болезнь Менетрие​

​инфекционные​

​Эозинофильный​

​Саркоидоз​

​Иммунные механизмы​

​Реактивный рефлюкс-гастрит​

​Химический​

​Нарушения питания​

​Иммунные механизмы​

Госпитализация

​Хронический антральный​

​Синонимы (прежние классификации)​

​Классификации​

Источники и литература

​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​Категория пациентов: взрослые.​ЯБЖ​фиброэзофагогастродуоденоскопия​

​УД​

​слизистая оболочка желудка​
​СО ГДЗ​
​общий анализ мочи​
​ОАК​

​желудочно-кишечный тракт​

​ДПК​
​гастродуоденальная зона​
​БХА​

​аспртатаминотрансфераза​

​АЛТ​

Внимание!

​подкожно​в/в​Хронический атрофический гастрит​

​Код​Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].​Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);​Терапия первой линия(10-14 дней):​Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .​

​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:​• щелочные минеральные воды без​• овощные и картофельное пюре​• свежий некислый творог, сыры​• кислые фруктово-ягодные соки​• маринады, соления, приправы​Исключаются​

​Диета:​· снижение активности кислотно-пептического фактора;​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​Кал на скрытую кровь​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса​

​Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ​

​Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)​

​При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.​

​Лабораторно-инструментальные признаки​

​Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита​

​Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале​

​Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне​

​Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром​



​Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;​

Причины развития антрального гастрита

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Нозологии​желудка. По нашим оценкам, на долю этого ​БУТ диагностики H.pylori редко положительный​признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия​Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;​распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,​атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.​3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .​Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​1. Симптомы желудочной диспепсии;​Данные​Форма гастрита​При гематологической картине В12 анемии -​не показаны​Нозология​· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;​· определение сывороточного железа в крови – при анемии;​Гистологическое и цитологическое исследование биоптата​Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;​Анамнез ​Жалобы​

Патогенез заболевания

​СтадияIV​СтадияII​СтадияI​Стадия 0​Степень IV​оценкам еще чаще, виновником патологического состояния ​Степень III​Степень II​Степень I​Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)​· приподнятые эрозии;​гипертрофический​Другие​Изолированный гранулематоз​Болезнь Крона​Идиопатический​

​Реактивный гастрит типа С​Особые формы​Helicobacter pylori​

​аутоиммунный​Поверхностный​

​Этиологические факторы​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов​В​

​Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.​

​язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки​ФЭГДС​ультразвуковое исследование​СОЖ​рак желудка​

Факторы повышенного риска

​ОАМ​кишечная метаплазия​ЖКТ​дуоденогастральный рефлюкс​ГДЗ​антитела к париетальным клеткам​АСТ​аутоиммунный гастрит​п/к​Сокращения, используемые в протоколе:​К 29.4​

​МКБ-10​Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.​Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​

​Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).​· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон​Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)​

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.​Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:​Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.​• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)​

​• вермишель и лапша из белой муки​• яйцо всмятку, паровой омлет​• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,​

​• жирные сорта мяса и рыбы​· исключение очень горячих и очень холодных блюд;​Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:​Основные задачи лечения: ​Положительная реакция на скрытую кровь в кале​

​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori​Рентгенограмма – при пилоростенозе​

​ФГДС – признаки атрофии СОЖ;​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17​Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.​Клинические критерии​УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.​Хронический панкреатит​Кал на скрытую кровь​

Классификация и виды патологического процесса

​Кал на скрытую кровь​Симптомы желудочной диспепсии​Лабораторно-инструментальные признаки​Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:​

​Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов​3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.​Хронический атрофический аутоиммунный гастрит​

​1.ФЭГДС:​3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;​2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori​

​Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.​H.pylori​обследования​

​Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Нет​

​Показания для консультации узких специалистов​· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;​

​· ОАК – по показаниям;​• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов​быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ​

​Физикальное обследование​• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).​Диагностические критерии:​СтадияIII​СтадияII​

​I​

​I​

​Степень IV​Степень II​

​Степень I​Степень 0​Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA​· плоские эрозии;​Гигантский​

​Аллергический​Идиопатический​Гранулематозный​

​Лимфоцитарный​Приём НПВП​типа А и В​

​Атрофический мультифокальный​Атрофический​Другие факторы​Тип гастрита​D​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​

​Helicobacter pylori​

​ЯБДПК​

​функциональная диспепсия​УЗИ​слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки​РЖ​органы брюшной полости​КМ​

​желудочно-кишечные кровотечения​ДГР​быстрый уреазный тест​

​АПК​ацетил салициловая кислота​АИГ​внутримышечно​

​Дата разработки протокола: 2017год.​Хронический поверхностный гастрит​Код(ы) МКБ-10:​

​· мультифокальный​Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.​Одобрен​При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).​Терапия второй линии(10-14 дней):​Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.​Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].​· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).​Медикаментозное лечение.​

Симптомы антрального гастрита

​мякотью​• хорошо разваренные каши​• отварное нежирное мясо и рыба​

​• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы​• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)​· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;​· эрадикацияH.рylori.​· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений​

​ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;​Аденокарционома желудка​

​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori​В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I​Диагностические исследования​

​«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.​

Осложнения патологического процесса

​положительная реакция на скрытую кровь в кале,​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Кал на скрытую кровь​Клинические критерии​УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия​ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы​

​онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;​4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.​

​Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.​2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.​1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/​4. Признаки "кишечной" диспепсии.​Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный​физикального​

​невропатолог​онколог​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Показания для консультации специалистов:​· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​

​• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ​Лабораторные исследования – тест на H.pylori:​

​• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ​СтадияII​СтадияIII​

Диагностика заболевания

​СтадияII​Тело​Степень III​Степень II​I​I​

​· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.​

​· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);​

​Грибы, Паразиты​

​Другие аллергены​

​Инородные тела​

Методы лечения патологического процесса

​Гастрит, ассоциированный с целиакией​Лучевое поражение​

​Желчь (ДГР)​Смешанный гастрит​

​Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией​

​Гиперсекреторный гастрит​Helicobacterpylori​Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов​

​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию​

​А​H.pylori​центральная нервная система​ФД​скорость оседания эритроцитов​СО ДПК​пепсиноген​ОБП​ингибиторы протонной помпы​

​ЖКК​гастроэзофагеальный рефлюкс​БУТ​антитела​

Профилактика патологического процесса

​АСК​раз в день​в/м​Хронический аутоиммунный гастрит​


​К 29.3​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​
​· аутоиммунный​​Протокол № 24​
​​