могут возникать как тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого патологического процесса на пути чувствительности импульса. Диссоциация (расщепление расстройств)
Терминология • Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга • Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.) •• Диссоциированная — отсутствие болевой и центров нервной системы и распространяющаяся обычно наоборот •• Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и нервов •• Корешковая — анестезия в зоне иннервации определённого заднего на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или при сохранении остальных •• Сегментарная — диссоциированная или тотальная корешка спинного мозга •• Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности чувствительности •• Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга •• Тотальная — отсутствие всех видов
Этиология
Клиническая картина
Типы чувствительных расстройств
Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения и (или) центров нервной системы • Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности • Гиперестезия — повышение чувствительности • Гипалгезия — снижение болевой чувствительности— боль ••• Виды боли: местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения; проекционная — при раздражении нервного функции чувствительных проводников •• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов ветвей нерва при нанесении раздражения в ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом; иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из органов, локализуются в зонах Захарьина–Хеда; каузалгия (см. Синдром каузалгии); фантомная — наблюдают после ампутации зоне иннервации другой ветви того же
нерва; отражённая — при заболеваниях внутренних
Исследование чувствительности • Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки конечностей ••• Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п. ••: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.чувствительность с помощью пробирок с тёплой кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную и стопы вверх или вниз при и холодной водой • Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы • Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные
Тактильное чувство определяют с помощью кусочка камертона с частотой 64 или 128 Гц
Диагностика • Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и ваты • Если выявлены расстройства
Код вставки на сайт
чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.периферическом повреждении нервной системы.
чувствительных расстройств, изменение рефлексов • Рентгенография позвоночника • КТ, МРТ • Поясничная пункция • Электромиография.могут возникать как при центральном, так и при сегмента спинного мозга • Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.) •• Диссоциированная — отсутствие болевой и Терминология • Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот •• Истерическая — анестезия у больных соответствуют зонам иннервации определённых корешков или центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не •• Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности нервов •• Корешковая — анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга иннервации определённого сегмента спинного мозга •• Тотальная — отсутствие всех видов при сохранении остальных •• Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне • Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности • Гиперестезия — повышение чувствительности • Гипалгезия — снижение болевой чувствительности
Этиология
чувствительности •• Травматическая — анестезия, возникающая в результате
Типы чувствительных расстройств
повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы •• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов Клиническая картинаВыделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников зону, иннервируемую данным нервом; иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из — боль ••• Виды боли: местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения; проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную ветви того же нерва; отражённая — при заболеваниях внутренних ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п. ••
: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
органов, локализуются в зонах Захарьина–Хеда; каузалгия (см. Синдром каузалгии); фантомная — наблюдают после ампутации конечностей ••• Болевые ощущения могут проверяют в тех же областях температурную Исследование чувствительности • Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы • Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой точно указать, в каком суставе врач производит пассивные и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется 64 или 128 Гц
движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы • Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.
Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты • Если выявлены расстройства
CopyКод вставки на Диагностика • Важный критерий диагностики
— совпадение двигательных и
чувствительных расстройств, изменение рефлексов • Рентгенография позвоночника • КТ, МРТ • Поясничная пункция • Электромиография.
• Стоимость услуг
• О заболевании
сайт
Разновидности
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ• О заболеваниивосприятие боли, резкое или усиленное восприятие раздражителей называют • ЦеныПовышенная чувствительность выделяет такие термины, как гипералгезия, гиперестезия и гиперпатия. Гипералгезия – это патологически повышенное определить точное место локализации и ощущения гиперпатией. При этом состоянии неприятные ощущения продолжаются достаточно длительно, больной не может пациент способен ощущать верно место действия раздражения продолжаются дольше, чем происходит контакт с раздражителем. Гиперестезия – это повышенное восприятие
Причины
раздражителей, но при этом
• опухоль в головном мозге;
раздражителя и какой
вид воздействия.• травматические повреждения;
• психические заболевания.
Диагностика
Невролог собирает анамнез, проводит тесты на • демиенилизирующие заболевания;• радикулит пояснично-крестцового или шейного отдела;телу ваты, бумаги. Болевая – проверяется иглой, температурная – колбами с водой разной температуры или чувствительность – прикасается к телупациента различными предметами. Тактильная чувствительность проверяется
методом прикосновений к спинного мозга;
• электрофизиологические исследования (сенсорная проводимость).
Лечение
металлическим предметом.Инструментальная диагностика:• КТ, МРТ головного и терапию заболевания, вызвавшего симптомы. Медикаментозная терапия зависит от степени выраженности Терапию проводит невролог, она должна быть направлена на устранение причины, то есть наРекомендовано физиотерапевтическое лечение – УВЧ, УФО, ультразвук, магнитотерапия; диета, массаж, спорт (плавание, пилатес, йога, аэробная нагрузка).
Профилактика
симптомов и заболевания. Своевременная терапия позволяетоблегчить жизнь пациента, обеспечить ему практически полное возвращение функциональности.
• профилактика травм;
• вести активный образ Меры профилактики:• своевременное лечение инфекционных
и хронических заболеваний;
• исключение алкоголя, курения.
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
жизни (регулярные занятия гимнастикой, прогулки на свежем
воздухе);
• сбалансированное питание;
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
25 летуспешной работыпри позвоночно-спинальной травме.
• Исследование двигательной порции тройничного нерва
• Первая помощь и основы хирургического лечения
1. Виды и типы расстройств чувствительности.
Анестезия – потеря/утрата того или иного вида чув-ти. Существует: тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностические чувства (астерогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия). При выпадении всех • Понятие о наследственной патологии человека, классификация, примерыанестезии.
Гипестезия (гипералгезия) – понижение чув-ти, уменьшение интенсивности ощущений.
Гиперестезия – повышенная чув-ть, в рез-те суммации раздражения, при исследовании, и раздражении, существующего в силу видов чувствительности говорят об общей тотальной
Гиперпатия – повышение порогов восприятия (не ощущаются легкие гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной и прохладного).
Дизестезия – извращение восприятия раздражения (прикосновение воспринимается как > 20
боль, холод как тепло).
Полиестезия – ощущение нескольких раздражений, при нанесении одного.Синестезия – ощущение раздражение не т/о в месте его нанесения, но и в какой-либо др области. Расстройства чув-ти возникающие без
нанесения внешних раздражений:Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения
раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек, жара или холода, покалывания, жжения).Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной стороне. Аллоестезия – восприятие раздражения не в месте нанесения
раздражения.Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на
ощупь.Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников или
По локализации бывают:
центров.- местные – локализация боли совпадает с местом локализации
патологического очага.- проекционные – локализация болей не совпадает с местом раздражения в чувствительной системе. Например, при ушибе локтевого сустава, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону периферической иннервации
осуществляемой пораженным нервом.- иррадиирующие – обусловлены распространение раздражения с одной ветви нерва на другую. Например, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва, боль может распространяться по другим его
ветвям (при зубной боли).- отраженные – я-я результатом иррадиации. Раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга, в итоге боль ощущается как приходящая из области иннервируемой данным сегментом и проецируется в область
этого сегмента.Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и
седалищного.Фантомные боли - возникают в отсутствующих
Количественные: симптомы выпадения:
конечностях.
• Гипалгезия – снижение болевой чувствительности
• Аналгезия - выпадение болевой чувствительности.
• Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно
возникающими болевыми ощущениями.
• Термоанестезия, термогипестезия – выпадение, снижение температурной чувствительности.• Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают
Симптомы раздражения:
ощущения боли.• Парестезии - патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде
ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения.• Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от патогенного фактора. Выделяют острую и
хроническую боль.• Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с
раздражением рецепторов.• Местные боли возникают в области нанесения
болевого раздражения.• Отраженные (рефлекторные) боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних органов существуют кожные участки наиболее частого отражения болей. Так, сердце в основном связано с сегментами и С-С и Th- Th, желудок - с Th-Th, печень и желчный пузырь - с Th-Th10 и т.д.; в местах локализации отраженных болей часто
наблюдается также гиперестезия.• Невропатическая боль возникает при поражении периферической или центральной нервной системы, а именно тех ее отделов, которые участвуют в проведении, восприятии или модуляции
боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).• Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в
кожную зону, иннервируемую данным нервом.• Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того
же нерва.• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области пораженного нерва. Охлаждение и смачивание
уменьшают страдание.• Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей. Больной как бы постоянно чувствует несуществующую конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в
ней - боль, жжение, зуд и др.• Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии
заболевания или причин, могущих вызвать боль.• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается
как множественное.
• •Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол - как прикосновение горячего
и т.п.• Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в
какой-либо другой области• Астереогноз – невозможность распознать прдметы
наощупь.• Батианестезия – выпадение всех видов
глубокой чувствительности.• Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).
• Диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других
Периферический тип:
• Невральный вариант - При поражении ствола периферического нерва - нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва
• •
Корешковый вариант – при поражении корешков спинного мозга, спинно-мозговых ганглиев – выпадение чувствительности в соответствующих дерматомах, часто характерны боли и парестезии в соответствующих дерматомах, симптомы натяжения, при вовлечении спинно-мозгового ганглия в соответствующем дерматоме появляются пузырьковые высыпания.
Спинальный тип:
• Цребральный тип:
• Проводниковый вариант: возникает при поражении медиальной петли и внутренней капсулы, характерно контралатерально выпадение и поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу (гемианестезия), гемиатаксия.
Гиперпатический синдром. Протопатическая чувствительность. Рецепторы проводников данного вида чувствительности обладают высоким порогом раздражения, отвечают не на все раздражители, а лишь на значимые, проводники – без миелина, следовательно скорость проведения импульса низкая. Ощущения от раздражения рецепторов плохо локализуются, плохо вербализуются, плохо купируются анальгетиками и возникают они при поражении таламуса (гиперпатический синдром). Эпикритическая чувствительность. Рецепторы проводников эпикритической чувствительности обладают низким порогом раздражения, проводники хорошо миелинизированы, ощущения полимодальные, точные.
Локализация очага поражения | Симптоматика | |
Периферический нерв | Периферический тип Невральный вариант | |
Полинейропатия – множественное поражение определенного типа волокон | Периферический тип, полиневритический вариант | |
Спинно-мозговой ганглий | Периферический тип корешковый (сегментарный) вариант | |
Задний корешок | Периферический тип корешковый вариант | |
Задний рог | Спинальный тип сегментарный вариат | Ипсилатерально выпадение поверхностной чувствительности в соответствующем дерматоме |
Передняя серая спайка | Спинальный тип сегментарный вариант | |
Боковой столб | Спинальный тип проводниковый вариант | |
Задние столбы | Спинальный тип проводниковый вариант | |
Медиальная петля | Церебральный тип проводниковый вариант | Контралатерально выпадение всех видов чувствительности по гемитипу |
Внутренняя капсула | Церебральный тип проводниковый вариант | Контралатерально синдром трех геми: гемианестезия, гемианопсия, гемиплегия |
Таламус | Церебральный тип проводниковый вариант | Контралатерально синдром трех геми+гиперпатичекий синдром |
Постцентральная извилина (теменная доля) | Церебральный тип корковый вариант | Если очаг деструкции - контралатерально в соответствии с сомато-топическим представительством моноанестезия, если очаг раздражения (эпилептический очаг) – фокальные/парциальные сенсорные припадки в соответствующей зоне. |
Ограничение