дистально и латерально интерес в лечении вазомоторной нестабильности у амплитуды движений в , медиальные перед более целесообразным. Кальцитонин вызвал значительный диапазона движения и совпадает со снижением сайтов: менее тяжелыми, более проксимальные и и Бифосфонатами является при лечении ДМСО. ДМСО, похоже, обеспечивает легкое улучшение мышц. Мышечная дисфункция часто Информация получена с порядке: более тяжелые перед КРБС, поэтому лечение Кальцитонином
движений) показал большее улучшение и дистонические сокращения • Кинезиотейпирование.лечить в следующем у пациентов с (ДМСО (TRAN, 2010). Оценочный лист (основанный на боли, повседневной деятельности, отеке, цвете и амплитуде или тремор, нерегулярные миоклонические подергивания • Ультразвуковая терапия.лимфатический дренаж (O’CONNEL, 2013). Тендерные зоны рекомендуется
Распространенность
является необычным явлением нейтрализатора свободных радикалов, такие как диметилсульфоксид в пораженной конечности, повышенные сухожильные рефлексы • Прогрессивная весовая нагрузка.отека можно использовать Деминерализация костей не были исследованы три наблюдается мышечная слабость • Тренировка тактильной дискриминации.(O’CONNEL, 2013) и массаж (O’CONNEL, 2013; TRAN, 2010). Для облегчения уменьшения КРБС (Goebel, 2011).для лечения КРБС 70% пациентов с КРБС • Акупунктура, электроакупунктура.
Клинически значимая анатомия
Пассивная физическая терапия, включает мануальную терапию ранних стадиях лечения заболевания. На сегодняшний день Исследования показали, что примерно у и техники релаксации.Хроническая фаза
Этиология
наиболее полезно на использовать средства, уничтожающие свободные радикалы, для сдерживания процесса атрофией (FRONTERA, 2002).
• Психологические методы лечения: когнитивно-поведенческая терапия, оперантное обусловливание, обучение физиологии боли
ухудшению состояния (BARON, 2001).
• Блокада звездчатого ганглия, или симпатэктомия, блокирует нервные пути, вызывающие боль. Это может быть
и, возможно, к развитию КРБС. Поэтому было предложено
оттенком кожи и
реабилитация.
может привести к
аспекты боли, такие как сенсорно-дискриминационный и эмоционально-аффективный (Picarelli, 2010).разрушению здоровых тканей и сопровождается синеватым • Профессиональная и рекреационная в острой фазе и короткой форме-36, которые включают различные переизбытку свободных радикалов, что приведет к заболевания температура снижается • Гидромассажная ванна/контрастная ванна.терапия. Интенсивная активная терапия опроснику боли McGill может привести к
и отеками. При хроническом течении стимуляция).Иммобилизация и контралатеральная посредством оценок по • Чрезмерная воспалительная реакция красноватой окраской кожи мозга (повторяющаяся транскраниальная магнитная Острая фазауменьшения боли. Это было продемонстрировано стимуляции (Olson, 2008).сопровождается белой или (ALBAZAZ, 2008; KENLER, 2004) и неинвазивную стимуляцию симптомов, поддерживающая терапия, реабилитация).
Клиническая картина
была эффективна для женщин-подростков через 2-6 недель после повышение температуры часто электростимуляцию (OAKLANDER, 2006; SMITH, 2005), стимуляцию спинного мозга лечения боли (облегчение боли и к фармакологическому лечению устранении боли у течения заболевания. В острой стадии и электротерапию. Электротерапия включает чрескожную на основных принципах коры в дополнение эффективность в полном зависит от хронического мозга, глубокую стимуляцию мозга имеются контралатеральные связи. Терапия должна основываться магнитная стимуляция моторной (Simpson , 2009) и также показала температуре конечностей, а температура кожи помощью имплантированных электродов, эпидуральную стимуляцию спинного быть двусторонним, поскольку между конечностями
КРБС I
• Высокочастотная повторяющаяся транскраниальная КРБС типа I двусторонние различия в периферических нервов с
лечение КРБС должно (Straube, 2010).у пациентов с с КРБС наблюдаются Нейромодуляция включает стимуляцию нейронным паттернам. Исходя из этого
первой линии лечения лечение, в уменьшении боли У большинства пациентов
обратной связью.не всегда соответствуют это в качестве оказалась более эффективной, чем обычное медицинское дисфункции (PENTLAND, 1997; ROMMEL, 2000; SANDEEP, 2011).упражнения с биологической кровеносных сосудов, и поэтому симптомы
КРБС II
высококачественных исследований, прежде чем рекомендовать KEMLER, 2000; FOROUZANFAR, 2004). Стимуляция спинного мозга
(SANDEEP, 2011). Исследуются сенсорные, моторные и вегетативные включают релаксацию (BRUEHL, 2006; SMITH. 2005). когнитивно-поведенческую терапию (LEE, 2002) дыхательные упражнения и развивается по ходу
четырех месяцев. Необходимо провести больше улучшить качество жизни, связанное со здоровьем
и при ходьбе функцию (MOSELEY, 2004). Другие методы лечения
Важно понимать, что КРБС обычно первого дня до интенсивность боли и покоя, во время активности боль и улучшить • Контроль мелкой моторики.показателей боли с мозга может уменьшить проводиться в состоянии (O’CONNEL, 2013). ГМО может уменьшить • Растяжки.группами при сравнении аппарата чрескожной электронейростимуляции. Электрическая стимуляция спинного вниз и должен плюс физическая терапия нагрузки.хирургической и химической облегчаются при использовании
осуществляется от шеи более эффективны, чем медицинское лечение • Постепенное увеличение весовой существенных различий между ее восприятие иногда Осмотр пораженной конечности (ГМО) плюс медикаментозное лечение
• Зеркальная терапия.
с КРБС. Не было обнаружено • Интенсивность боли и
врачами.
образы/обучение (O’CONNEL, 2013; TRAN, 2010; MOSELEY, 2004; SMITH, 2005), но данных недостаточно. Градуированные моторные образы на нижние конечности).
боли у пациентов
парасимпатической нервной системы. Интратекальное введение Баклофена, помимо прочих мер, уменьшает двигательную дистонию.пациентами и их
Эффективны градуированные моторные
с уменьшенной нагрузкой
умеренное улучшение показателей
на симпатический отдел улучшить диалог между
(MCGABE, 2008; O’CONNEL, 2013; BOWERING, 2013).
• Водная терапия (позволяет выполнять упражнения химической симпатэктомии показало
кровообращение благодаря влиянию
своим состоянием и и улучшение функции • Чрескожная электронейростимуляция.
• Применение хирургической и
могут помочь улучшить
поможет облегчить управление
• Снижение интенсивности боли
следующих действий:
антидепрессанты.
снотворное. Блокаторы кальциевых каналов самоконтроля для пациентов. Предполагается, что этот инструмент оказывает следующее действие:включать любое из
депрессии могут применяться
и действует как
КРБС по отдельности, чтобы разработать инструмент
Существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что зеркальная терапия Физическая терапия может • Для лечения сопутствующей справиться с симптомами. Амитриптилин снимает депрессию
позволяет оценить симптомы
руками (TRAN, 2010).активности.(Goldberg, 2005).
направлено на то, чтобы помочь пациентам
Этот список критериев здоровой руки, пациент двигает двумя самоконтролю и функциональной
сенсибилизацию, воздействуя на N-метил-D-аспартатные рецепторы, которые, как было показано, поражены при КРБС
• Лечение может быть • Аллодиния кисти — аллодиния, вызванная кистью.со стороны своей на обучение пациентов
Сопутствующие заболевания
оказались безуспешными. Кетамин блокирует центральную слабыми доказательствами.
боли — 12 пунктов.
зеркало, и, глядя в зеркало
1 года (Goebel, 2011). Физическая терапия направлена
консервативные методы лечения
20% больных с КРБС, но это подтверждается
• Опросник по невропатической
двумя руками помещается
у пациентов, страдающих КРБС менее
I, у которых другие
боли примерно у
10 подшкалах (сенсорные, трофические, вегетативные, моторные, висцеральные симптомы).
связь (SMITH, 2005). Зеркальная терапия — это когда между
и повышения функциональности
с КРБС типа
обеспечивают эффективное облегчение
(нейронной дисфункции, связанной с травмой) — 164 пункта в
зеркальная визуальная обратная
для уменьшения боли
боль у пациентов
НПВС, а также акупунктура
• Совокупность симптомов Trend
Дифференциальная диагностика
Зеркальная терапия или и эрготерапии эффективно доз Кетамина уменьшает
• Пероральные обезболивающие препараты, включая кортикостероиды и из машины, кровати, туалета.
ходьбы (COLLIN, 2007).
Сочетание физической терапии
• Было показано, что инфузия низких
включают:
— посадка и высадка
в нижних конечностях, рекомендуется коррекция паттерну (TRAN, 2010).
для «холодного» КРБС (Perez, 2003).
Варианты медицинского лечения
• Вставание и присаживание
и функциональные тренировки. Когда КРБС возникает
пациентов с КРБС
Диагностика
благоприятным для «теплого» КРБС, тогда как N-ацетилцистеин более благоприятен (FRONTERA, 2002; SANDEEP, 2011).— время, усилия, потребность в помощи.(например, ходьба, перенос тяжестей), тренировки на выносливость
Будапештские критерии
амплитуду движения у CRPS типа I, но ДМСО-лечение было более четкими и надежными • Ходьба по лестнице со стрессовой нагрузкой и отек, а также увеличивают
между эффективностью 50% диметилсульфоксида (ДМСО) и N-ацетилцистеина в лечении результаты сенсорной дисфункции, проводят двустороннее сравнение. Результаты должны быть
• Функция стопы (тест навыков Radboud) — движения стопы.холода. Упражнения могут быть целом уменьшают боль • Нет существенной разницы
положительным (FRONTERA, 2002). Чтобы помочь отличить
— динамометрия; полный кулачный хват, щипковый хват.
различных тканей, различного давления (легкого или глубокого), вибрации, постукивания, применения тепла или
Было показано, что Бифосфонаты в
цвета (TRAN, 2010; KIRALP, 2004).также должно быть • Сила кистевого захвата из стимулов из
(TRAN, 2010; ROBINSON, 2004).при КРБС, а также нормализации высоко положительное, ощущение легкого прикосновения • Шкалы повреждения — боль (VAS и McGill), температура кожи, объем, амплитуда движений.
Другие тесты
туловища (STANTON-HICKS, 1998). Программы десенсибилизации состоят
баллы функциональной оценки уменьшения боли, аллодинии, отека, увеличения диапазона движения прикосновения, укола, температуры и вибрации. Большинство оценок взаимосвязаны, например, если ощущение вибрации симптомами.четырех конечностей и (по отзывам пациентов) и более высокие хорошо переносимым методом оценивать ощущение легкого с их оцениваемыми упражнения для всех • Пальмидронат: меньше интенсивность боли, большее общее улучшение является эффективным и картины КРБС следует
различных типов инструментов
сенсорной десенсибилизации (O’CONNEL, 2013; BARON, 2001). Силовая тренировка включает высокая воспринимаемая эффективность • Гипербарическая кислородная терапия Для получения полной тяжести. Ниже приведен список сочетании с программами оценки и более рефрактерном КРБС (GOEBEL, 2010).
(FRONTERA, 2002).
оценки степени его изотонической тренировкой в • Клодронат: меньше интенсивность боли, улучшение показателей глобальной уменьшить боль при обследование как проксимально, так и контралатерально существует свой тест с последующей активной (TRAN, 2010; WASNER, 2003; ADAMI, 1997).• Внутривенный иммуноглобулин может двигательной дисфункции показали, что важно расширить оценки КРБС. Для каждого симптома изометрическую укрепляющую терапию отеков, больше амплитуда движения
(WASNER, 2003; CHRISTENSEN, 1982; BRAUS, 1994).
региональной невропатической и Существует несколько методов Терапевтические упражнения включает • Алендронат: меньше боли и оценки после лечения внимания. Однако общие находки 50%. (ALBAZAZ, 2008).средняя.резорбции костной ткани.значительному уменьшению боли, отека и улучшению
отделы конечностей требуют
как минимум на расположены в ряд, то сначала обрабатывается счет высвобождения ß-эндорфина, а также ингибирования • Из-за воспалительной реакции, наблюдаемой при КРБС, были использованы стероиды, что приводило к с КРБС дистальные считается успешной, если боль уменьшается зон. Если тендерные зоны анальгетическим свойствам за (TRAN, 2010).
При обследовании пациента
или абляции и наибольшего скопления тендерных КРБС благодаря своим пациентов с КРБС дистальных суставах (SANDEEP, 2011).нервная система с расположенными зонами, сначала лечится область применения местного анестетика Если у пациента обнаружить атрофию и МРТ полезна для минерала будет улучшаться. Поэтому этот тест
Итоговая оценка
часто наблюдается снижение наилучшую чувствительность по костного метаболизма. Повышенное поглощение вещества Трехфазное сканирование костей рентгеновских лучей. Если на рентгеновском Рентгенографическое исследованиестороной. Сообщается, что ее чувствительность температуры между обеими
пациент.
крайней мере в • Сенсорные: гипералгезия и/или аллодиния.
• Минимум один симптом
IASP), однако их еще болезни, клиническом осмотре и
• Самоповреждение. • Болезнь Рейно. мягких тканей.
• Тромбофлебит.• Ревматоидный артрит.• Мигрень.
• Конверсионное расстройство.• Артериальная недостаточность.
и ног атрофированы, толстая фасция, возможны контрактуры, деминерализация и анкилоз
• Вазомоторные/термические изменения: снижение регуляции симпатического • Симптомы:• Период:ногти, остеопороз и субхондральная • Чувствительность: присутствуют гипералгезия, аллодиния и гиперпатия. • Начинается через 3-6 месяцев после и ногтей. как болезненные. • Период:
Оценка
и может лишь По мере развития играет ключевую роль на склонность к типе II. Продолжающееся нейрогенное воспаление, вазомоторная дисфункция, центральная сенсибилизация и • Боль (симпатическая нервная система). Непрекращающаяся. Спонтанная. Невропатическая. Вызывается движением, громкими звуками или • Вегетативные расстройства + симптомы воспаления. Конечность холодная и суставы. Не во всех
Вегетативная дисфункция
рост волос. Фиброз. Тонкая, блестящая, липкая кожа (Goebel, 2011). Остеопороз (хроническая стадия).хирургическое вмешательство. Обморожение или ожоги. Инсульт. Инфаркт миокарда или нерва или без II имеют много в центральной нервной различными глубинными механизмами, но она может II основаны на факторами риска, влияющими на тяжесть тяжести первоначальной травмы Начало заболевания чаще двусторонне (ROSS, 2010; ALLEN, 1999; SUMITANI, 2014) и, как упоминалось выше, регулярно возникает у человеку, чаще всего поражаются • Краш-синдром.травм, таких как
Двигательная дисфункция
поражается после перелома происходит после хирургического возрасте 75 лет, но обычно наиболее каждых 100 000. Он чаще встречается Международной ассоциацией по синдрома использовалось множество болевым расстройствам, симптомы являются непропорциональным и проявляется преимущественно состояний, характеризующихся хронической болью оказывается эффективной методикой, позволяющей оценить, связана ли симпатическая
Сенсорная дисфункция
Блокада симпатических нервовпоздней стадии можно Магнитно-резонансная томографияКПРС состояние костного В пораженной конечности (ALBAZAZ, 2008). Данная процедура имеет 99m, можно показать увеличение Трехфазное сканирование костей
заметны при использовании диагностики КРБС (PEREZ, 2007; ALBAZAZ, 2008; CHOI, 2013).сравнению с другой выявления значительной асимметрии набор симптомов, с которыми обратился наблюдаться симптомы по • Вазомоторный: асимметрия температуры и/или изменение/асимметрия цвета кожи. боль. критерии (также известные как на анализе истории
Лечение
• Эритромелалгия. • Артериальная недостаточность.
• Травмы костей или • Теносиновит.• Периферические нейропатии.• Злокачественная опухоль.• Центральные болевые синдромы.быть связан с:
• Прочее: кончики пальцев рук • Отек: затвердение.появляться вновь. • Атрофическая. • Прочее: тонкие и жесткие • Боль: усиливается, постоянная, жгучая, ноющая.• Период:• Прочее: усиление роста волос • Чувствительность: гипералгезия, аллодиния, гиперпатия: снижение болевого порога, повышение чувствительности, все стимулы воспринимаются
гипоактивность.те же стадии (WASNER, 2001; SUMITANI, 2014).необратимыми. Симпатическая нервная система факторы могут влиять пораженного нерва при кожи. Острый артрит.периферического нерва.и давлении на ногти. Усиленный или замедленный кожи). Перелом кости или конечности, с незначительным повреждением нервной системе. Все симптомы КРБС можно предположить, что произошли изменения различные симптомы с I и типом могут быть потенциальными
связи между степенью (SRINIVASA, 2002; SANDRONI, 2003).проявляться односторонне или от человека к • Ушибы.после различных видов возникает в конечностях. Запястье чаще всего возникает в 5% всех травматических повреждений, при этом 91% всех случаев КРБС и взрослых в 26 человек из в 1995 году Для описания этого нейропатическую боль (RHO, 2002) и, подобно другим нейропатическим после травмы конечности обозначения различных клинических сильная боль, блокада симпатических нервов признаками КРБС (BARON, 2001; ALBAZAZ, 2008).
и суставных выпотов. А на более лечения пациента (ALBAZAZ, 2008).содержания костного минерала. Во время лечения Денситометрия костей
поражение части тела I типа. С помощью бисфосфонатов, меченных технецием Tc (если пациент взрослый) (BARON, 2001; ALBAZAZ, 2008).
тела могут стать часто используется для вазомоторные изменения по эффективным механизмом для не может объяснить • Кроме того, у пациента должны
категории):• Постоянная боль, превышающая обычно воспринимаемую были разработаны Будапештские Диагностика КРБС основывается • Синдром Гарднера-Даймонда.
• Инфекционный процесс. факторов (TURNER-STOKES, 2011; MCBRIDE, 2005).• Системная красная волчанка.• Остеопороз.• Лимфедема.• Целлюлит.КРБС также может • Кожа: тонкая, блестящая, синюшная, сухая. телу, может быть плато.
может исчезать и • Стадия III:• Кожа: тонкая, блестящая, холодная из-за сужения сосудов, потная.
• Симптомы:. • Кожа: гипертермия, сухость.• Симптомы:• Острое воспаление: денервация и симпатическая не всегда проходит в пораженной конечности изменения могут быть КРБС. Генетические и психологические за пределы области • Трофические изменения. Гладкость и пятнистость • Определение. Ранее обозначался, как «Каузалгия». Возникает после травмы в зависимом положении. Возникает при движении • Трофические изменения. Толстые, ломкие или жесткие тканей (растяжения, ушибы и повреждения
• Определение. Ранее обозначался, как «Рефлекторная симпатическая дистрофия». Возникает после травмы, удаленной от пораженной изменения в центральной нуждается в совершенствовании. В обоих случаях (см. ниже) открыто для интерпретации. Например, посттравматическая невралгия имеет Различия между типом другие психологические факторы вмешательством, но нет никакой женщин, чем у мужчин (+/- 40%). Это также может Локализация КРБС варьируется
• Переломы.КРБС может развиться любую часть тела, но чаще всего лет. КРБС I типа
возрасте трех лет КРБС поражает примерно дистрофия. Для стандартизации номенклатуры (WASNER, 2001). как региональную посттравматическую II типа. Это состояние, которое может развиться синдром (КРБС) — это термин, который используется для судомоторная дисфункция и не являются исключительно костного мозга, отека мягких тканей для определения эффективности
ткани и изменение и обычной рентгенографией.метаболизма и возможное
для исключения КРБС остеопороза, можно исключить КРБС костей пораженной стороны (самооценка пациента) (TRAN, 2010; WASNER, 2003; VARENNA, 2008).
провести, поэтому он не пораженной стороне тела Инфракрасная термография является • Никакое другое заболевание
• Двигательная/трофическая: уменьшение амплитуды движений, двигательная дисфункция и/или изменения волос, ногтей и кожи. симптомов (должны быть указаны КРБС являются (PEREZ, 2007; ALBAZAZ, 2008; HARDEN, 2010; HARDEN, 2012; WASNER, 2003): Для диагностики КРБС • Недиагностированный перелом. обструкция.
Физическая терапия
• Артрит. прямое воздействие следующих • Септический артрит.• Остеомиелит.• Фиктивное расстройство.• Переломы костей.снимках.системы, похолодание. иногда по всему
появления боли; длится годами или рентгенологических снимках. • Вазомоторные/термические изменения отсутствуют.
месяцев.
• Дистрофическая: парадоксальная симпатическая гиперактивность • Вазомоторные/термические изменения: локальное повышение температуры. дней после травмы; длится 3-6 месяцев.
• Стадия I:
проходят три стадии. КРБС у детей и вегетативной дисфункции
механизмы, поддерживающие это состояние. Периферические и центральные
формированию клинического фенотипа
Симптомы могут распространяться конечности. Изменение потоотделения. Аномальный кожный кровоток. Изменение температуры.у 7% страдающих КРБС.фактору. Усиливается, когда конечность находится системы. Иммобилизация.• Этиология. Незначительные травмы мягких КРБС I (O’CONNEL, 2013; WASNER, 2001; BARON, 2001; JANIG, 2002).системах могут вызвать тип II. Следовательно, определение обоих типов и учеными. Определение типа II (SRINIVASA, 2002).
КРБС. Стрессовая жизнь и
травмой, иммобилизацией, инъекциями или хирургическим и чаще у конечности (+/- 60%) несколько чаще, чем в верхние • Инсульт.• Операции.
кости (JELLAD, 2014).
КРБС может поражать в возрасте 30 людей всех возрастов, включая детей в «КРБС» (TRAN, 2010).симпатическая дистрофия, каузалгия, альгодистрофия, атрофия Судека, нейродистрофия и посттравматическая или поражения нерва нескольких конечностях. КРБС можно рассматривать КРБС I и Комплексный регионарный болевой поддержанием боли. Эта методика требует наблюдается вазомоторная или фиброз периартикулярных структур. Но эти симптомы выявления периартикулярного отека также можно использовать
минеральной плотности костной сравнению с МРТ означает усиление костного является лучшим методом снимке нет признаков Неровности в структуре составляет 93%, а специфичность — 89% (ALBAZAZ , 2008). Этот тест трудно конечностями, позволяя определить, проявляются ли на Инфракрасная термографиядвух категориях симптомов. • Судомоторный/отек: изменения в потоотделении. из следующих четырех предстоит усовершенствовать (HARDEN, 2010; CHOI, 2013; HARDEN, 2012). Клиническими диагностическими критериями вспомогательных исследованиях.• Целлюлит. • Лимфатическая или венозная • Периферическая нейропатия, поражения нервов.
Дифференциальная диагностика включает • Склеродермия.• Защемление нерва.• Депрессия/тревога.• Астма.видны на рентгенологических отдела вегетативной нервной • Боль: распространяется проксимально и
• Начинается через 6-12 месяцев после эрозия костей, что проявляется на
• Отек: плотный, вызывает скованность суставов.появления боли; длится около 6 • Стадия II:
• Отек: мягкий и локализованный.• Начинается через 10 медленно улучшаться или, иногда, даже стагнировать (WASNER, 2001).КРБС пациенты обычно в поддержании боли КРБС, а также на дезадаптивная нейропластичность способствуют сильными эмоциями. Глубокая, неприятная, тупая.потная. Отек дистального отдела случаях (боль может отсутствовать • Боль (симпатическая нервная система). Жгучая и спонтанная. Интенсивность непропорциональна провоцирующему
Нейромодуляция или инвазивные методы стимуляции
поражение центральной нервной повреждения.общего с симптомами системе. Изменения в соматосенсорной, симпатической, периферической, соматомоторной и нейроэндокринной быть включена в консенсусе между клиницистами симптомов при КРБС и последующей тяжестью всего связано с
Другие методы лечения
людей среднего возраста
конечности, причем в нижние • Повреждения нервных волокон.
• Вывихи и растяжения.дистального отдела лучевой
вмешательства.
распространен среди людей
у женщин, чем у мужчин, соотношение составляет 3.5:1 (Goebel, 2011). КРБС может поражать
изучению боли (IASP) было принято название
названий, таких как рефлекторная