Вопросы и ответыВрачиПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактика
Причины развития язвы пищевода
Причины развития патологического процесса различны. В практике врача-специалиста язва пищевода делится на две формы: первичную и вторичную. Первая связана непосредственно с поражением желудочно-кишечного тракта, органической патологией. Вторая — со сторонними заболеваниями и функциональными расстройствами. Соответственно, они развиваются разными путями. Требуют различного подхода к оценке и дальнейшей терапии. Исследованием и определением факторов риска, причин патологического состояния должен заниматься врач-специалист, гастроэнтеролог.
Патогенез расстройства
Причины развития язвы пищевода определяются формой патологического состояния. Первичные разновидности развиваются в результате влияния одной из следующих причин:
• рефлюкс-эзофагит, который выступает следствием ГЭРБ, ситуации, когда желудочный сок забрасывается обратно в пищевод (развивается хронический воспалительный процесс, наблюдается разрушение слизистой оболочки, что и приводит к характерному дефекту);
• грыжа пищевода, препятствует полному закрытию отверстия, которое ведет из пищевода в желудок, что также провоцирует развитие рефлюкса и негативное химическое воздействие на пищевод;
• уменьшение тонуса мускулатуры желудочной стенки (развивается на фоне целой группы патологических процессов: от гастрита до язвы и даже рака).
Велико влияние оперативных вмешательств на желудке. По нашим наблюдениям, рефлюкс и дальнейшие проблемы по типу язв пищевода наблюдаются почти у половины пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство на органах пищеварительного тракта.
Вторичные язвенные дефекты встречаются несколько реже. Их развитие связано с влиянием другого комплекса факторов, среди которых:
• опухоли, локализованные в иных отделах пищеварительного тракта (также нередко приводят к развитию вторичных, симптоматических язв);
• прием некоторых медикаментов провоцирует повышение кислотности желудочного сока, способствует забросу содержимого обратно в пищевод;
Язвы развиваются также в результате перенесенных травм, тяжелых ожогов. Провокаторами патологического процесса могут быть многие аутоиммунные заболевания.
Обычно в клинической практике наблюдаются язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В системе, в тех или иных сочетаниях. Изолированные формы, учитывая причины расстройства, их системный характер, почти никогда не встречаются. Хотя возможны исключения из этого правила.
Факторы повышенного риска болезни
Факторы риска — это аспекты, моменты, который повышают вероятность развития патологического процесса, но непосредственно его не запускают. Помимо этого — утяжеляют течение расстройства у пациентов с уже имеющимися язвенными дефектами. Среди факторов риска можно выделить:
• употребление острой, жареной, кислой пищи без меры, алиментарный фактор провоцирует повышение кислотности желудочного сока, что чревато развитием язвенных дефектов во всех отделах желудка, кишечника и пищевода;
• повышенная масса тела, несостоятельность пищеводного сфинктера у тучных пациентов встречается намного чаще;
• беременность, у женщин манифестация язв пищевода и иных отделов ЖКТ встречается при гормональных перестройках, и беременность в этом случае играет наиболее негативную роль;
• курение, употребление никотина;
• употребление спиртных напитков;
• прием некоторых препаратов: противовоспалительных любого ряда, гормональных средств, антибиотиков, все они имеют свойство раздражать слизистую желудка, пищевода и сказываются на показателях кислотности;
Наконец, большую роль играет наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При развитии такого расстройства вероятность поражения пищевода в десятки раз выше, чем у здоровых людей.
Учет всех факторов риска возможен только под контролем врача. Он проводит необходимую диагностику и назначает дальнейший курс терапии.
Классификация патологического процесса
Классификация патологического процесса проводится по многим основаниям.
Второй критерий классификации — происхождение патологического состояния. Согласно ему, все язвы делятся на первичные и вторичные. Или же:
• пептические язвы пищевода, которые развиваются при органическом поражении органов пищеварительного тракта;
Порой определить причину расстройства не удается вообще. В таком случае говорят о неуточненной или идиопатической язве.
Обратите внимание!
Также классифицировать патологию можно по характеру распространения. Изолированные формы почти не встречаются. Это исключительно редкий вариант расстройства. С другой стороны, язвы представлены комплексными, сочетанными формами, когда поражается и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстная кишки. Подобные разновидности — классика гастроэнтерологии. Они поддаются лечению несколько хуже, но при грамотном подходе могут быть относительно успешно пролечены.
Симптомы патологического процесса
Симптомы язвы пищевода почти всегда одинаковы по своей сути, отличаются лишь по степени выраженности. В клинической картине патологического состояния преобладают:
• болевые ощущения в области груди, как при стенокардии (ложная кардиалгия присуща почти всем формам патологического состояния и нередко приводит врачей и пациентов к неправильным выводам);
• тошнота и рвота, обычно сразу после приема пищи, однако симптом проявляется не во всех клинических случаях;
• снижение массы тела на фоне недостаточного питания;
• отвращение к пище, что приводит к снижению аппетита и недостаточному питанию пациента;
• сильная, выраженная изжога, которая сопровождает пациента после еды на протяжении нескольких часов.
Признаки язвы пищевода развиваются сразу после еды или через совсем короткий промежуток времени. Иногда в процессе приема пищи, поскольку происходит комплексное раздражение тканей ЖКТ. В клинической картине преобладают болезненность в области груди, изжога, отрыжка, ощущение давления за грудиной, как при сердечных заболеваниях. По нашим оценкам, около 30% пациентов получают неправильное лечение из-за неверной постановки диагноза, когда стараются лечить сердечнососудистые, а не гастроэнтерологические расстройства. Симптоматика усиливается по мере прогрессирования расстройства. При симптоматических язвах изжога слабее. Некоторые из составляющих клинической картины иногда отсутствуют. В целом же, симптоматический комплекс напоминает таковой при язве желудка, гастрите и прочих поражениях органов пищеварительного тракта. Требуется дифференциальная диагностика.
Признаки язвы пищевода неспецифические. Они требуют дополнительной квалифицированной оценки.
Осложнения язвы пищевода
Осложнения язвы пищевода развиваются при длительном течении патологического процесса без лечения. Сколько времени требуется — зависит от случая. В среднем — порядка нескольких лет. Но возможен менее длительный срок. Среди осложнений патологии:
• незначительные, но регулярные кровотечения с развитием клиники анемии;
• перфорация язвы с развитием массивного кровотечения, которое может закончиться смертельным исходом;
• развитие воспаление средостения, плевры, хотя встречается подобное нечасто.
Диагностика патологии
Диагностикой патологического процесса занимаются гастроэнтерологи. Обследование включает устный опрос, сбор анамнеза. Затем назначают группу специфических исследований:
• эзофагоскопию (также ФГДС для более точного осмотра всех отделов пищеварительного тракта);
• манометрию;
• внутрижелудочную pH-метрию;
• рентгенографию пищевода: рентген при язве пищевода — одно из главных исследований.
Важно!
Возможно проведение дополнительных исследований по настоянию врача для дифференциального обследования, отграничения разных расстройства. Вопрос индивидуальный.
Методы лечения расстройства
Лечение язвы пищевода проводится консервативными методами (по крайней мере на ранней стадии терапии). Для лечения патологического процесса применяется группа препаратов:
• прокинетики, чтобы не допустить обратного заброса желудочного содержимого;
• антациды, для снижения кислотности желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы;
• обволакивающие препараты, которые защищают пищеварительный тракт, слизистую оболочку от кислоты.
При недостаточной эффективности может потребоваться хирургическая коррекция. Например, если язва пищевода развилась как исход грыжи. В остальных случаях показана пластика, фундопликация пищевода, которая позволяет решить проблему полностью более, чем в 90% случаев.
Профилактика патологического процесса
Профилактика патологического процесса включает правильное питание, отказ от курения и употребления спиртного. Также нужно своевременно лечить заболевания желудка и кишечника. Важно регулярно проходить профилактические осмотры, а при первых же подозрительных симптомах обращаться к специалисту.
Что такое кандидоз пищевода
Кандидоз пищевода — это грибковое инфекционное заболевание слизистой оболочки пищевода. Болезнь вызывают условно-патогенные грибы рода Candida. В норме они могут присутствовать в организме любого здорового человека. Но если иммунитет ослабевает, происходит резкий рост численности грибов и развивается воспаление.
Candida albicans в чашке Петри
Наиболее часто кандидозом пищевода страдают люди с очень ослабленным иммунитетом. Распространённость заболевания среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), не получающих специальное лечение, достигает 30%. У людей без иммунных патологий кандидоз пищевода возникает всего в 1–2% случаев и протекает бессимптомно.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины кандидоза пищевода
Возбудителем инфекционного заболевания пищевода преимущественно является род грибов Candida albicans. Они активизируются по причине ослабленного иммунитета на фоне серьёзных заболеваний.
Заболевания, которые могут спровоцировать развитие кандидоза пищевода:
• СПИД и другие иммунодефицитные состояния (синдром Брутона, болезнь Вискотта — Олдрича);
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания (гипотиреоз, аутоиммунный полиэндокринный синдром);
• любые хронические заболевания с прогрессирующим течением, которые влияют на защитные функции организма.
Факторы риска
Помимо заболеваний, которые могут непосредственно привести к кандидозу пищевода, есть ряд факторов, создающих благоприятные условия для развития болезни.
Бесконтрольный или длительный приём сильнодействующих лекарств
Пожилой возраст. Старение сопровождается естественным угасанием защитных сил организма.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Течение кандидоза пищевода
В норме грибы в небольшом количестве живут на поверхности кожи и слизистых оболочек, не прикрепляясь к ним. При благоприятных условиях (если иммунная система перестаёт сдерживать рост грибов) возбудитель прикрепляется к поверхности слизистой оболочки и переходит к активному размножению, вызывая признаки воспаления.
При значительном снижении иммунитета популяция грибов рода Candida увеличивается, они проникают в более глубокие слои слизистой оболочки и могут разрушать её.
Дальнейшее течение болезни зависит от своевременности диагностики и лечения.
При длительном течении кандидоза пищевода грибы могут разрушать слизистую оболочку
Виды кандидоза пищевода
Различают три типа кандидозного воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагита).
Катаральный эзофагит. Слизистая оболочка пищевода умеренно воспалённая и отёчная. В некоторых случаях присутствует белёсый паутинообразный налёт. При контакте с едой или во время диагностики слизистая оболочка может кровоточить.
Фибринозный эзофагит. Отёк и воспаление слизистой оболочки пищевода выражены ярко. Налёт из «паутинки» перерастает в серо-белые бляшки диаметром от 1 до 5 мм. Контактная кровоточивость ярко выражена.
Фибринозно-эрозивный эзофагит. Слизистая оболочка пищевода крайне отёчна и воспалена, кровоточивость повышена. На гребнях складок пищевода присутствуют множественные налёты в форме ленты мутно-серого цвета. При их отделении остаются эрозии (поверхностные повреждения слизистой оболочки).
Симптомы кандидоза пищевода
Один из наиболее характерных признаков кандидоза пищевода — затруднение при проглатывании пищи. Оно может сопровождаться болями в груди, которые не связаны с глотанием, потерей аппетита, снижением веса и, как следствие, ухудшением качества жизни.
Признаки кандидоза пищевода:
При осмотре с помощью эндоскопии на слизистой оболочке видны белёсые образования.
Осложнения кандидоза пищевода
При кандидозе пищевода возможно кровотечение, которое возникает при травмировании слизистой оболочки пищей. Есть риск железодефицитной анемии.
В крайне редких случаях может развиваться генерализация воспаления — распространение грибковой инфекции на другие внутренние органы.
Диагностика кандидоза пищевода
Диагностика проводится в несколько этапов.
В первую очередь проводят эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия) — осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта при помощи специального зонда, оснащённого камерой. Во время процедуры врач может взять образец поражённого грибковой инфекцией участка слизистой оболочки для лабораторных исследований.
Во время эзофагогастроскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда
Соскоб (+300 ₽) 4 дня
68 бонусов
680 ₽
4 дня
Соскоб 300 ₽
680 ₽
Соскоб (+300 ₽) 2 дня
62 бонуса
620 ₽
2 дня
Соскоб 300 ₽
620 ₽
Чтобы исключить злокачественные изменения тканей, проводят гистологическое исследование.
275 бонусов
2 750 ₽
3 дня
2 750 ₽
Если у пациента выявлен кандидоз пищевода, назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить, какая патология могла его спровоцировать. Кандидоз пищевода в большинстве случаев вызывают системные заболевания, угнетающие иммунитет.
Вен. кровь (+160 ₽) 1 день
33 бонуса
330 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
330 ₽
Вен. кровь (+160 ₽) 3 дня
250 бонусов
2 500 ₽
3 дня
Вен. кровь 160 ₽
2 500 ₽
Лечение кандидоза пищевода
Лечение кандидоза пищевода проводится антифунгальными (противогрибковыми) препаратами. Если назначенная схема оказалась неэффективной, препарат заменяют либо изменяют способ введения (вместо таблеток назначают инъекции). Обычно терапия длится до полного исчезновения симптомов и изменённых показателей в лабораторных исследованиях.
Пациентам с иммунодефицитными состояниями также важно провести терапию основного заболевания. Например, больным СПИДом наряду с противогрибковыми препаратами назначают современные схемы противовирусной терапии.
Прогноз и профилактика кандидоза пищевода
Эффективность лечения во многом зависит от первопричины заболевания. Если пациент не входит в группу риска по кандидозу пищевода, то лечение с большой вероятностью будет эффективным уже после одного курса противогрибковой терапии, профилактических мер в этом случае не требуется.
Если пациент находится в группе риска, необходимо лечение основного заболевания. Людям с ВИЧ/СПИДом нужно комплексное лечение как противогрибковыми, так и противовирусными препаратами.
Профилактика кандидоза пищевода для людей с иммунодефицитами, то есть заболеваниями, которые подавляют защитные механизмы организма, заключается в применении противогрибковых препаратов в малых дозах.
Диета при кандидозе пищевода
Диета при кандидозе пищевода неэффективна и неспособна заменить лечение. Рекомендации по питанию направлены на то, чтобы исключить травмирование и раздражение воспалённых слизистых оболочек. Следует отказаться от острой или очень солёной пищи, алкогольных напитков. Также стоит исключить слишком горячие или ледяные продукты и отдавать предпочтение блюдам с мягкой, пюреобразной текстурой — отварным овощам, суфле, супам.
Частые вопросы
Как лечить кандидоз пищевода?
Лечение кандидоза пищевода проводится противогрибковыми средствами в виде таблеток или инъекций. Рекомендуется соблюдать диету: исключить продукты, способствующие росту грибковой флоры. При заболеваниях, которые снижают защитные функции организма, например СПИДе, необходимо лечение фонового заболевания или поддерживающая иммунитет терапия. Это важно, чтобы достичь устойчивого результата, так как при сниженном иммунитете кандидоз с большой вероятностью появится снова.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук