Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии на протяжении многих лет занимается изучением паразитарных заболеваний, в т.ч. описторхоза. Специалистами проводится большое количество научных исследований возбудителей паразитарных заболеваний, циркуляции в природе, путях заражения человека. Разработаны рекомендации по мерам профилактики описторхоза. Научные сотрудники института неоднократно выступают по телевидению, в Интернет-СМИ с репортажами и интервью о диагностике, лечение и профилактике описторхоза.
Описторхоз – это паразитарное заболевание, которое преимущественно поражает желчевыводящие протоки и поджелудочную железу. Возбудителем является описторх (кошачья сибирская двуустка) плоской формы, похожий на семечко огурца. Размер тела гельминта от 1 до 1,2 см.
Промежуточным хозяином гельминта являются моллюски, которые заглатывают их яйца. Из моллюсков выходят тысячи личинок, которые свободно плавают в воде, но на этом этапе не опасны для человека. Следующим хозяином личинок гельминта является рыба карповых пород: язь, елец, плотва, краснопёрка, уклея, гольян, жерех, подуст. Личинки описторха внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру такой рыбы и становятся способными заразить человека.
Человек заражается описторхозом при употреблении в пищу рыбы семейства карповых в необезвреженном виде: недоваренном, недостаточно прожаренном, слабосоленом, недовяленном, а также сыром виде. Опасно опробование сырого рыбного фарша. Нередко рыбаки, находясь на рыбалке, едят только что выловленную рыбу в слегка подсоленном виде, а дети обжаривают на костре на прутиках мелкую рыбешку.
Описторхозом болеют и взрослые, и дети. Основными жалобами больных являются боли в области печени, желудка, тошнота, иногда рвота. Может наблюдаться головная боль, слабость, плохой сон, боли в области сердца. Без лечения самочувствие людей с возрастом может ухудшаться. Случаев самоизлечения не наблюдается.
Меры профилактики описторхоза несложны:
- для профилактики описторхоза нельзя есть сырую и необеззараженную рыбу;
- для профилактики описторхоза необходимо строго соблюдать правила термической обработки рыбы - жарить рыбу в пластованном виде в течение не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных котлет. Варить рыбу не менее 15 минут с момента закипания воды, предварительно разделав ее на куски. Солить в теплом растворе при температуре не ниже 15°С в течение не менее двух недель, при расходе соли 270-290 г на килограмм рыбы. Вялить рыбу (размером 25 см) не менее 3 недель после 2-3-дневного посола из расчета 12-14% соли к весу рыбы. Описторхи гибнут при замораживании рыбы до -40°С в течение 7 часов, при -35°С в течение 14 часов, при -28°С в течение 32 часов;
- для профилактики описторхоза необходимо хорошо обрабатывать кухонный инвентарь после разделки рыбы;
- для профилактики описторхоза необходимо тщательно мыть руки после разделки и приготовления рыбы
Помните, что описторхоз легче предупредить, чем лечить!Описторхоз
Описторхоз ― заболевание, вызываемое плоскими червями рода описторхисов, поражающими печень и желчный пузырь. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.Анализы
3-4 дня
440 ₽
от 396 ₽
3-4 дня (кроме субботы, воскресенья
1 680 ₽
от 1 512 ₽
Клиническая картина характеризуется воспалением желчных ходов, что приводит к патологическим изменениям и различным аллергическим реакциям. При отсутствии лечения паразитирование резко повышает риск развития онкологии и иммуноопосредованных состояний.
Причины
Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis - печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.
Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина - от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий - свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.
Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий - округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.
Конечный хозяин описторхис - человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.
В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% - в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.
Симптомы
Чаще клиническая картина смазана, имеет слабо выраженную симптоматику. Первые признаки заражения проявляются когда наступает хроническая стадия. В последние десятилетия острое течение болезни наблюдается только у людей, проживающий в районах с благоприятной эпидемиологической обстановку по описторхозу.
Патогенез выражается в механическом и токсическом воздействий паразитов на организм. Наибольший ущерб терпят стенки желчных ходов, когда описторхисы передвигаются по места окончательной дислакации. При фиксации к слизистым при помощи присосок они также наносят значительный ущерб: нарушают кровообращение и отток желчи и секреции поджелудочной железы. Из-за них деформируются окружающие ткани, возникают кистознообразные расширения желчных ходов.
Из-за патологических изменений, нанесенных паразитом, увеличивается риск развития других инфекций. Более активно начинают размножаться бактерии. У некоторых пациентов развиваются гнойные холангиты - хронические воспаления желчных протоков.
Описторхисы выделяют продукты обмена в организм хозяина. Это приводит к периодическим вспышкам аллергии. Выражается это кожным дерматитом, чаще всего проявляющимся на лице. Эти паразиты внесены в список МАИР, как канцерогены первой категории.
Симптомы острого описторхоза
• Повышение температуры тела от 37,1 до 38,0°C, продолжающейся до 4 недель.
• Аллергическая реакция, высыпания на лице в зоне «Т», иногда на теле. Длительность проявлений около 2 недель.
• Частые головные боли, миалгии и артралгии.
• Повышенное потоотделение.
Симптоматика со стороны ЖКТ выражается в чувстве тяжести, вздутии и болевом синдроме в правом подреберье. Печень увеличивает свои размеры, болезненна при пальпации. После еды возникает изжога, горечь во рту. Может быть рвота.
В некоторых случаях, особенно у пациентов, имеющих заболевание печени, развивается желтуха. В этом случае к желтушности кожных покровов и склер добавляется зуд кожи, моча темнеет, кал становится светлым. Спустя несколько недель организм приспосабливается к текущим условиям и симптоматика отступает. Заболевание переходит в хроническую стадию.
Симптомы хронического описторхоза
Наиболее часто встречающиеся жалобы:
• Дискомфорт и слабый болевой синдром в правом подреберье.
• Кишечные расстройства (тошнота, изжога, метеоризм, неустойчивый стул, сменяющийся то поносом, то запором).
• Увеличение печени, боль при пальпации, в том числе в районе проекции желчного пузыря.
Сила симптомов может нарастать после принятия пищи. К общим признакам относятся повышенная утомляемость и потливость. Становится труднее работать в прежнем режиме. Ощущается упадок физических сил и умственных возможностей. Периодически может возникать кратковременное повышение температуры тела. Появляется отвращение к тяжелой, жирной и острой пище.
Если у пациента присутствуют какие-либо хронические заболевания, они обостряются. Сложнее добиться положительного результата, лечение перестает быть таким же эффективным, как ранее. Как и при острой стадии, периодически возникают аллергические реакции в виде сыпи и зуда.
Классификация и стадии
По степени тяжести течения описторхоз делят на:
• легкую форму;
• среднетяжелую;
• тяжелую форму.
По характеру клинических признаков острый описторхоз разделяют на следующие виды:
• Инаппарантная форма — характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Как правило, наблюдается у коренных жителей эндемичных районов. Это обусловлено врожденной иммунной толерантностью, организм легко приспосабливается к наличию паразитов, не воспринимая их как чужеродный объект.
• Манифестная ― ярко выраженная клиническая форма. Сопровождается обширной симптоматикой: общей, со стороны ЭКТ, аллергической. Наблюдается у населения не имеющего врожденной устойчивости к данному виду паразитов.
• Тифоподобная форма. Встречается редко, выражается в микробной активности на фоне ослабленного иммунитета.
• Гепатохолангитическая форма. Основные симптомы инвазии ― воспаления печеночных желчных ходов. Выражается в слабости, коликах в правом подреберье, симптомами желтухи.
• Гастроэтероколитическая форма выражается в затруднении переваривания пищи. Среди симптомов: боли и дискомфорт в эпигастральной области, ощущение наполненного желудка в начале приема пищи, чувство распирания, вздутия живота, тошнота.
• Смешанная форма, при которой сложно выделить основное расстройство. Как правило, это обусловлено наличием паразитов в желчном пузыре, протоках печени и поджелудочной железы одновременно.
Хронический описторхоз также делят на:
• латентный (бессимптомный);
• манифестный вид с преобладанием гепатитной клинической картины, холецистохолангитической, гастроэнтеритической, панкреатической или смешанной симптоматики.
После проведения терапии, остаются резидуальные проявления перенесенной болезни. В дальнейшем они квалифицируются как самостоятельное заболевание. К нам относятся гастрит (воспалительно-дистрофические изменения желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и цирроз печени.
Диагностика
Из-за богатства клинических проявлений важным является проведение лабораторных анализов. Важно учитывать проживание пациента в эндемичном районе, принадлежность к коренным народам Севера и недавнее употребление в пищу недостаточно обеззараженной рыбы.
Лабораторная диагностика
• Клинический анализ крови — главный анализ в диагностировании описторхоза. Информативность около 90%. При наличии паразитической инвазии отмечается высокая эозинофилия в остром периоде течения болезни, доходящая до 60х109/л. В хронической стадии повышение числа эозинофилов умеренное, со временем приходит в норму. в некоторых случаях наблюдается пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов повышена.
• Биохимический анализ крови. В острой фазе определяют повышение:
• уровней АЛТ и АСТ;
• уровней гамма-глютамилтранспептидаз и амилазы;
• щелочной фосфатазы;
• общего билирубина.
Иногда наблюдается умеренное повышение этих показателей и в хронической стадии.
Иммуноферментный анализ крови позволяет определить наличие антител к антигенам описторхис. анализ имеет высокий процент информативности в период острого течения болезни. В хронической стадии вероятны ложноположительные результаты при наличие аутоиммунных патологий и других видов гельминтов. Поэтому исследование проводят совместно с клиническим и биохимическим анализами.
Дуоденальное зондирование
Копроовоскопия
Инструментальная диагностика
При тяжелом и среднетяжелом течении болезни проводят:
• УЗИ органов брюшины для диагностирования поражения желчных протоков печени.
• Фиброгастродуоденоскопия для исследования состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и других органов системы ЖКТ.
Может быть назначено рентгенологическое исследование, компьютерная томография или магнитно–резонансная томография органов брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
Для постановки диагноза «описторхоз» необходимо выявить у больного эпидемиологический анамнез, яйца паразитов и соответствующие болезни лабораторные признаки. Также следует исключить:
• другие паразитарные инфекции;
• гепатиты вирусной и бактериальной этиологии;
• лептоспироз;
• иные кишечные инфекции, заболевания печени и поджелудочной железы.
В последние годы отмечается снижение интенсивности инвазии по непонятным пока причинам. Это может быть как действительное снижение числа больных, так и, наоборот, увеличение распространения описторхоза. Известно, что при высокой интенсивности инвазии у этого вида паразитов останавливается половое развитие вплоть до атрофии половых органов. Таким образом описторхизы регулируют свою численность, сокращая общее выделение яиц в зоне своего территориального обитания.
Лечение
Из-за высокое риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций, терапию описторхоза в острой форме проводят в стационаре под наблюдением врача-инфекциониста. Лечение предусматривает решение нескольких задач:
• купирование развития патологий;
• предупреждение осложнений;
• уменьшение вероятности перехода в хроническую форму.
При выборе тактики проведения терапии учитывают клинические проявления, возраст пациента, наличие осложнений. Назначается № 4 или № 5 диета по Певзнеру, обильное питье, соблюдение режима.
Медикаментозное лечение включает препараты этиотропной и патогенетической терапии. Проводятся дезинтоксикационные и антигистаминные мероприятия.
Затем приступают непосредственно к терапии описторхоза, используя для лечения антигельминтик. Препарат эффективен против большинства нематод и цист, поскольку обладает хорошей проницаемостью клеточных мембран. Противопоказанием является беременность и острая фаза сопутствующих заболеваний. С осторожностью лекарство назначают пожилым людям и лицам с тяжелой патологией сердца, почек, печени.
Лечение хронического описторхоза
Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в зависимости от состояния здоровья пациента и тяжести клиники. Принцип лечения аналогичен мероприятиям проводимым при острой форме с той разницей, что подготовительных мероприятий, как правило, не требуется. Организм адаптирован к наличию паразитов.
Важно нормализовать функции печени, моторики моторику ЖКТ и гепатобилиарной области, восстановить микробиоту кишечника и уменьшить воспаление. Эффективность лечения описторхоза контролируется лабораторными показателями. После достижения положительного результата, пациенту показана реабилитационная терапия. Устанавливается диспансерное наблюдение. В течение 1 года после выздоровления периодически проводят лабораторные анализы и осмотры у инфекциониста и гастроэнтеролога.
Реабилитационные мероприятия начинают проводит практически с одновременно с началом лечения. Комплексный характер принимаемых мер с участием различных специалистов помогает максимально вернуть утраченное здоровье. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Выздоровление
Критерием выздоровления служат:
• Отрицательные результаты исследования желчи.
• Снижение титров антител.
• Отрицательные результаты копроовоскопии, проведенной трехкратно.
При этом, паразитологическое выздоровление не всегда приводит к клиническому выздоровлению. Если пациент страдал описторхозом на протяжении 5 лет и больше, то, как правило, симптоматика периода хронической фазы сохраняется. Это обусловлено глубокими морфологические изменениями в тканях и слизистых поврежденных органов.
Осложнения
Описторхизы чрезвычайно прожорливые паразиты. В процессе своей жизнедеятельности они наносят значительный урон тканям печени, структуре желчных протоков, желчному пузырю и поджелудочной железе. Питаются черви не только слизью протоков, но и самой слизистой. Ротовой присоской они отрывают и поедают клетки тканей и выступающую кровь. В результате остаются кровоточащие ранки, которые впоследствии зарастают рубцами, неспособными выполнять функцию органа.
Абсцесс печени
Патология развивается вследствие хронического воспаления печени. Органические скопления гноя могут быть одиночными и множественными. Наиболее крупные гнойники требуют вскрытия, чрескожного наружного дренирования. Отсутствие лечения может привести к перфорации с соседние области.
Абсцесс сопровождается гектической лихорадкой ― быстрый подъем температуры до +40С и последующий спад в течении дня. Среди других симптомов боль с правой стороны брюшины и нейтрофильный лейкоцитоз (аномально высокое количество нейтрофилов в крови). пациент чувствует общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита.
Желчный перитонит
Состояние характеризуется клиникой острого живота:
• острый болевой синдром в правой стороне брюшины;
• патологическое напряжение мышц брюшной стенки.
Длительное пребывание в этом состояние приведет к проникновению желчных кислот в кровь, формированию сепсиса, инфекционно-токсическому шоку и гипогликемической коме.
Острый миокардит
В результате длительных инвазий развивается выраженная тканевая эозинофилия сердечных стенок. Лейкоцитарной агрессии подвергаются контаминированные кардиомиоциты. Со временем это приводит к патологии сердечной мышцы ― кардиосклерозу.
Канцерогенез
Одно из тяжелых осложнений описторхоза: рак поджелудочной железы и рак желчевыводящей системы. Заболевание проявляется длительными тупыми болями, желтушностью, длительно держащейся температурой от +37 C до +38 C, снижением аппетита, похудением, вздутием живота. Другие симптомы зависят от наиболее пострадавшего органа.
Для рака поджелудочной железы характерно бессимптомное развитие. Как правило, опухоль обнаруживают лишь на 3 - 4 стадии. Поэтому важно пройти полное обследование при диагностировании описторхоза.
Рак желчевыводящей системы ― это опухоли внутри желчного пузыря и внепеченочных протоков. Могут встречаться одиночные и множественные новообразования. Болезнь имеет неблагоприятных прогноз. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза ― 1 год.
Прогноз и профилактика
Описторхоз можно назвать заболеванием, которые легче предотвратить, чем бороться в его последствиями. Для этого достаточно не употреблять недостаточно обработанную рыбу и мясо диких животных. Следует избегать употребления строганины, малосольной рыбы. Уничтожить паразитов можно не только термической обработкой, но и холодом. Достаточно заморозить продукт при температуре -28 С в течении 32 часов.
Варить и жарить средние куски рыбы следует не менее 20 минут. Засаливать в зависимости от размера на 10 - 40 суток. Вялить не менее 2 недель. Горячее копчение способно убить паразита при температуре от +70 С не менее 2 часов.
Обратите внимание!
Выберите ваш город:
• Санкт-Петербург
• Москва
• Великий Новгород
• Балтийск
• Великий Новгород
• Всеволожск
• Выборг
• Гатчина
• Калининград
• Кингисепп
• Кронштадт
• Липецк
• Луга
• Москва
• Окуловка
• Приозерск
• Рощино
• Санкт-Петербург
• Светогорск
• Сосново
• Старая Русса
• Тихвин
Заказать
Спасибо за заявку!
Мы приняли вашу заявку.
Наш менеджер свяжется с вами
в ближайшее время.