Доступные в настоящее время антиаритмические препараты позволяют восстановить синусовый ритм лишь у больных с недавно возникшей аритмией. При сохранении приступа более 2-х суток эффективность их существенно снижается, а при персистирующей (т.е., длящейся более недели) форме фибрилляции предсердий практически равна нулю. Вот почему только электрическая кардиоверсия до недавнего времени была единственным способом восстановления синусового ритма у больных затяжной аритмией.
Новый антиаритмический препарат выпускает Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Рефралон включен в Государственный реестр лекарственных средств, в Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий и может быть использован для восстановления синусового ритма у госпитализированных в стационар пациентов.
Причины тахикардии
Тахикардия, кроме прочего, может быть вызвана:
• проблемами с легкими, такими как пневмония или тромб в одной из легочных артерий; анемией;
• приемом алкоголя или наркотиков;
• употреблением кофе или чая, энергетиков;
• приемом некоторых медикаментов;
• стрессом;
• сердечной недостаточностью;
• сильным эмоциональным перенапряжением;
• низким или высоким кровяным давлением;
• падением сахара в крови;
• опухолью надпочечников;
• ишемической болезнью сердца;
• атеросклерозом сосудов миокарда;
• миокардитом;
• кардиомиопатиями.
Тахикардия - симптомы
Симптомы тахикардии разнятся. Некоторые люди не испытывают никаких симптомов до тех пор, пока этот синдром не будет обнаружен во время планового чекапа организма при проведении ЭКГ.
Наиболее типичные симптомы тахикардии следующие:
• учащенное (иногда также и неравномерное) сердцебиение, ощущаемое как стук у груди;
• чувство нехватки воздуха;
• страх и тревога;
• боль в груди;
• одышка;
• общая слабость;
• головная боль;
• головокружение;
• обморок.
Когда сердце бьется слишком быстро, мозг и другие жизненно важные органы не получают нужного количества крови, что порой может привести к повреждению или отказу органов. Поэтому при обнаружении у себя перечисленных выше симптомов в состоянии покоя рекомендуется обратиться к врачу.
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
Тахикардия проявляется примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Исключением является такой вид учащенного сердцебиения, как трепетание предсердий, который чаще встречается у мужчин.
Тахикардия в подростковом возрасте
Некоторые типы суправентрикулярной тахикардии, в том числе синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, характерны для подросткового возраста и могут иметь наследственную природу.
Тахикардия у беременных
Во время беременности повышенные метаболические потребности матери и плода приводят к изменениям в физиологии сердечно-сосудистой системы. Объем плазмы увеличивается до 40% на 24 неделе беременности, что приводит к увеличению преднагрузки и сердечного выброса. Системное сосудистое сопротивление снижается за счет активной вазодилатации. Увеличенный объем циркулирующей крови приводит к растяжению предсердий, что, в свою очередь, активирует ионные каналы и вызывает деполяризацию мембран, укорачивая рефрактерный период и замедляя проводимость. Частота сердечных сокращений увеличивается на 30% из-за повышенной адренергической и вегетативной активности, что еще больше усугубляет проаритмическую среду.
Иными словами, тахикардия беременных - довольно часто явление, так как физиологические изменения приводят к увеличению ЧСС на 10-20 ударов в минуту. Это также может быть следствием некоторых характерных для беременности процессов, таких как анемия, низкое давление, гипертиреоз и набор веса. В большинстве случаев тахикардия при беременности не свидетельствует о патологических процессах, однако дополнительный осмотр и инструментальные исследования могут быть назначены для дифференциальной диагностики причины тахикардии.
Факторы риска
Выделяют следующие факторы риска возникновения тахикардии:
• Апноэ во сне;
• Злоупотребление алкоголем;
• Анемия;
• Сердечно-сосудистые заболевания у пациенты или у близких родственников ;
• Чрезмерное потребление кофеина;
• Диабет;
• Возраст;
• Стресс;
• Курение;
• Высокое кровяное давление;
• Гиперактивная или гипоактивная щитовидная железа;
Анатомия и физиология сердца
Сердце представляет собой полую мышцу, состоящую из четырех камер, окруженных толстыми стенками ткани (перегородками). Предсердия — это две верхние камеры, а желудочки — это две нижние камеры. Левая и правая половины сердца работают вместе, перекачивая кровь по всему телу. Правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ) перекачивают деоксигенированную кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Эта богатая кислородом кровь возвращается в левое предсердие (ЛП), а затем поступает в левый желудочек (ЛЖ). ЛЖ является основным насосом, который доставляет обогащенную кислородом кровь к остальным частям тела.
Кровь покидает сердце через большой сосуд, известный как аорта. Клапаны между каждой парой соединенных камер предотвращают обратный ток крови. Два предсердия сокращаются одновременно, как и желудочки, поэтому сокращения сердца идут сверху вниз.
Синоатриальный (СА) узел в правом предсердии создает электрическую активность, которая действует как естественный водитель ритма сердца. Затем этот электрический импульс проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который находится между предсердиями и желудочками. После короткой паузы электрический импульс переходит к системе Гиса-Пуркинье - проводящей системе электрического сигнала в ЛЖ и ПЖ. Этот электрический сигнал заставляет сердечную мышцу сокращаться и перекачивать кровь.
Классификация и стадии развития тахикардии
Все разновидности тахикардии деляется на две большие группы:
• наджелудочковые;
• желудочковые.
При наджелудочковой тахикардии происходит изменение электрических сигналов в верхних камерах (предсердиях) сердца, повышая частоту его сокращений. Выделяют синусовую, предсредную, атриовентрикулярную, пароксизмальную тахикардии, а также фибрилляцию предсердий и мерцательную аритмию - два вида суправентрикулярной тахикардии, характерной больше для пожилого возраста.
При желудочковой тахикардии проблемы с электрическими сигналами характерны для нижних камер. Это более опасные для жизни состояния, так как вызваны обычно различными патологиями сердца.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия представляет собой ритм, при котором повышена частота импульсов, исходящих из синоатриального узла. Синусовая тахикардия чаще всего является нормальной реакцией организма, например, во время физической нагрузки, стресса, воспалительных заболеваний. Внешние факторы могут увеличить частоту сердечных сокращений, например после алкоголя, после еды, после энергетиков, после приема некоторых лекарств. Учащение сердцебиения в результате гипертиреоза, анемии, гипотонии также относят к синусовой тахикардии.
Когда синусовый узел срабатывает с частотой от 100 до 180 ударов в минуту, используется термин синустахикардия. Максимальную частоту сердечных сокращений, которую человек может достичь во время упражнений, можно рассчитать путем вычитания возраста в годах из 210, хотя нередко синусовый ритм достигает пика выше 200 в минуту во время энергичных упражнений.
Однако в некоторых случаях синусовая тахикардия может быть неадекватной или патологической. Это один из наиболее часто встречающихся (и часто упускаемых из виду) видов, который может предвещать неблагоприятный прогноз, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
АВУРТ - наиболее распространенный тип наджелудочковой тахикардии (более 100 ударов в минуту, иногда до 280). Приступ тахикардии часто начинается и заканчивается внезапно. Эпизоды связаны с дополнительным путем, называемым реентерабельным контуром, расположенным в АВ-узле или рядом с ним, который заставляет сердце сокращаться преждевременно. Этот вид тахикардии вызывает ряд неприятных симптомов, но в отсутствии кардиологических патологий не опасен для жизни.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция (трепетание) предсердий вызывается чрезвычайно быстрыми и нерегулярными сокращениями верхних камер сердца (до 400 ударов в минуту). Нормальное сердцебиение предполагает регулярное сокращение сердечной мышцы. Сокращение происходит примерно раз в секунду в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке. Каждое сокращение выталкивает кровь из предсердий (две верхних камеры) в желудочки (две нижние камеры). Затем желудочки сокращаются и выталкивают кровь в легкие или в остальные части тела. Но у человека с фибрилляцией предсердий и мерцательной аритмией ошибочные электрические сигналы заставляют предсердия сокращаться нерегулярно и гораздо быстрее, чем обычно. Затем предсердия выходят из синхронизации с желудочками. Кровь может скапливаться в предсердии, что может привести к образованию тромбов и инсульту - поэтому данный вид тахикардии относится к опасным для жизни. Важно отметить, что не всегда фибрилляция предсердий сопровождается выраженной симптоматикой, и пациент может не знать о наличии такого заболевания.
Предсердная тахикардия
Пожилые люди сталкиваются с пятикратным риском предсердной тахикардии по сравнению с молодыми людьми, так как основная причина - уже существующие патологии сердечно-сосудистой системы, особенно повышенное артериальное давление.
Различают два основных типа предсердной тахикардии: унифокальную и мультифокальную. При унифокальном типе (эктопическая предсердная тахикардия) аномальный электрический импульс
Первая обычно связана со структурным заболеванием сердца, вторая тесно связана с заболеваниями легких, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Пациенты с непрекращающейся предсердной тахикардией, приводящей к кардиомиопатии, могут жаловаться на симптомы сердечной недостаточности.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия может быть идиопатической, но чаще всего возникает у пациентов с сопутствующими структурными заболеваниями сердца различных типов, включая:
• Ишемическая болезнь сердца с предшествующим инфарктом миокарда;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Дилатационная кардиомиопатия;
• Пролапс митрального клапана;
• Аортальный стеноз;
• Сложный врожденный порок сердца;
• Кардиальный саркоидоз;
• Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
Состояние, при котором появляются преждевременные импульсы в желудочках или предсердиях, опережающие нормальное возбуждение ритма. Обычно причина - врожденная аномалия в виде дополнительного проводящего пути. Относится к опасным видам тахикардии.
Осложнения тахикардии
Тип тахикардии, быстрота сердцебиения, его длительность и сопутствующие заболевания влияют на возможные осложнения.
К основным рискам продолжительной тахикардии относят риск образования тромба в сосудах, частые обмороки, развитие сердечной недостаточности и внезапную смерть в результате развития фибрилляции предсердий.
Чем опасна тахикардия
Синусовая тахикардия — наиболее часто встречающаяся в клинической практике форма. В подавляющем большинстве случаев синусовая тахикардия не опасна и является физиологической и связана с катехоламинергическими триггерами (например, эмоциями, физической активностью и другими стрессами). Наджелудочковая тахикардия может сопровождаться тяжелыми симптомами, но редко представляет угрозу для жизни. Длительные тахикардии с высокой частотой сокращений могут привести к повышенному риску образования тромбов в сосудах. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий могут быть связаны с учащением желудочкового ритма и обычно опасны для жизни и связаны со структурными заболеваниями сердца.
Какой вид тахикардии опасен для жизни
Большинство форм тахикардии не требуют лечения, но есть некоторые виды, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если их не лечить.
Хотя в большинстве случаев суправентрикулярная тахикардия не опасна для жизни, он может быть связана с фибрилляцией предсердий, наиболее распространенной сердечной аритмией. При отсутствии лечения мерцательная аритмия и тахикардия можгут привести к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям.
Желудочковая тахикардия возникает в нижних отделах сердца и считается опасной для жизни. Фибрилляция желудочков считается наиболее серьезной формой тахикардии и требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика тахикардии
Диагностика начинается с осмотра врачом и описания симптомов. Рассматривается история болезни, включая заболевания легких, щитовидной железы и прием лекарств.
Во время физического осмотра врач проверяет частоту сердечных сокращений и ритм, наличие увеличенного сердца, шумов в сердце (один из признаков проблемы с сердечным клапаном), аномальные шумы в легких и физические признаки аномалий щитовидной железы.
Лечение тахикардии
При синусовой тахикардии необходимо только устранение внешнего триггера, в крайнем случае - назначение бета-адреноблокатора. Пациентам с противопоказаниями к бета-блокаторам назначают недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
При патологических видах тахикардии главной задачей считается снижение частоты сердечных сокращений, для чего обычно назначают препараты от тахикардии: бета-адреноблокаторы. Также ряд сердечных препаратов назначается для воздействия на причину учащенного сердцебиения. Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии включает применение различных антиаритмических препаратов.
Наиболее важным шагом в лечении фибрилляции предсердий является оценка риска инсульта. Людям с несколькими факторами риска инсульта (например, старше 65 лет и высоким кровяным давлением) рекомендуются антикоагулянты. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта.
Чтобы лечить тахикардию, применяется также катетерная абляция для прижигания источника аритмии (это малоинвазивная хирургическая операция).
Прогноз. Профилактика
Точное следование схеме лечения, назначенного кардиологом, и ведение здорового образа жизни качественно влияют на прогноз.
Для профилактики тахикардии рекомендуется:
• Контролировать кровяное давление;
• Делать регулярные физические упражнения;
• Уменьшить потребление соли;
• Отказаться от курения;
• Избегать факторов стресса;
• Поддерживать здоровый вес;
• Соблюдать здоровую диету;
• Соблюдать режим сна.
Физические упражнения являются важной частью здорового образа жизни, и их не следует избегать даже клиентам с сердечными заболеваниями.
Долгосрочный прогноз обычно благоприятный, если тахикардия вызвана кровопотерей, гипертиреозом, приемом лекарств или диетой. Многие тахикардии, связанные с проблемами сердца или легких, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других процедур.