Болезнь Бехтерева: причины, симптомы, диагностика, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение
Кроме русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, болезнь изучали немец Адольф фон Штрюмпель и француз Пьер Мари, тоже неврологи. В некоторых изданиях болезнь носит все три фамилии — Штрюмпеля – Бехтерева – Мари.
Особенности болезни Бехтерева
Признаки болезни Бехтерева отмечаются преимущественно у мужчин цветущего возраста до 35 лет, которые болеют в 3 раза чаще женщин. Распространенность невысокая, болеют 0,03% всего населения нашей страны. Наивысшая распространенность замечена в Норвегии, где болеют 1,4% жителей. В подавляющем большинстве случаев болезнь манифестирует до 18 лет, случаи начала после 50 лет встречаются в 7%. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди женщин.Сколько живут при болезни Бехтерева? Практически столько же, как и здоровые, но при условии выполнения врачебных рекомендаций.
Особенность болезни в том, что зона воспаления находится не в самом межпозвоночном суставе, а в местах прикрепления связок и сухожилий к кости. Страдают мелкие суставы между позвонками, из-за чего постепенно снижается подвижность всего позвоночного столба. Ситуация постепенно усугубляется тем, что позвонки срастаются друг с другом. Болезнь затрагивает также связочный аппарат, там происходит оссификация или окостенение. Эти процессы, протекающие одновременно, приводят к утрате гибкости. Болезнь относится к системным, то есть могут пострадать и другие суставы, особенно крупные: бедренные, коленные, плечевые. Иногда в процесс вовлекаются сердце, почки, легкие, глаза. Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий.
Заболевание протекает десятилетиями, что дает возможность коррекции медикаментами, физиотерапией. С помощью комплексного лечения состояние может быть относительно компенсировано.
Причины болезни Бехтерева
Причины возникновения заболевания окончательно не установлены, но известно, что болезнь развивается у людей, предрасположенных генетически, при воздействии факторов риска:• малый вес при рождении — менее 3 кг;
• травмы позвоночника и особенно таза;
• синдром беспокойных ног — дискомфорт в нижних конечностях, особенно по ночам, который облегчается движением;
• различные инфекции;
• переохлаждение;
• стресс;
• энтеробактерии, вызывающие артрит, в частности, клебсиеллы.
Установлено, что основной очаг воспаления находится в соединительной ткани (энтезисе), лежащей между костью, связками и сухожилиями. Патологическая костная ткань образуется только в месте предыдущего воспаления.Симптомы болезни Бехтерева
Начало заболевания, как правило, пропускается, поскольку не имеет четко выраженной клинической картины. Многие пациенты отмечают, что в течение года-полутора их беспокоят беспричинная слабость, летучие боли в суставах, сонливость. У некоторых бывает поражение глаз по типу увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), плохо поддающееся лечению.Далее появляются скованность и боль в пояснице, которые ощущаются по ночам, могут усиливаться под утро. На этой стадии состояние улучшают горячая вода и разминка. При движении боль практически исчезает, но стоит посидеть, как она возвращается.
Воспаляются суставы крестца, что проявляется болью в ягодицах, которая может распространяться в пах или бедра. Почти у половины пациентов одновременно болят и воспаляются крупные суставы, присоединяется их скованность.
С течением времени боль и скованность «ползут» вверх, сглаживаются лордозы (естественные изгибы) в пояснице и шее. В грудном отделе формируется сутулость, а все мышцы спины реагируют напряжением. Последствия болезни Бехтерева удается устранить только упорным лечением.
На финальной стадии окостенению подвергаются диски между позвонками, суставы срастаются.
У некоторых пациентов дополнительно поражаются клапанный аппарат сердца, аорты, почки и мочевыводящие пути. Вместе с тем течение болезни медленное и мягкое, обострения чередуются с длительными ремиссиями хорошего качества.
Классификация болезни Бехтерева
Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.Встречаются сочетания поражений позвоночника с:
• плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
• коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
• мелкими суставами кисти (скандинавская).
Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:• дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
• клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
• поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.
Диагностика болезни Бехтерева
Диагностика на раннем этапе представляет достаточную сложность, поскольку клиническая картина похожа на банальный радикулит или грыжу диска.Требуется ранняя тщательная диагностика с участием ревматолога, травматолога, невролога, окулиста, рентгенолога. В обязательном порядке назначаются КТ, МРТ, рентген, лабораторные тесты. В сомнительных случаях применяется генетическая диагностика.
Для практических целей используется понятие «функциональный класс» по шкале от 1 до 4. Первый функциональный класс — самообслуживание и профессиональная деятельность сохранены в полном объеме, четвертый — профессиональная деятельность и обслуживание себя почти невозможны.
Лечение болезни Бехтерева
Лечиться приходится практически всю жизнь, относясь к себе максимально бережно во время ремиссии. Используются медикаментозное лечение, ЛФК, в том числе лечебные ванны, санаторно-курортное лечение.После установления диагноза важно быть на связи с лечащим врачом, который порекомендует конкретные меры для предупреждения обострений.
При обострении болезни Бехтерева используются препараты:
Необходимо правильно устроить спальное место: жесткий матрац без подушки. Это необходимо для предупреждения патологических поз, вынужденного сгибания позвоночного столба. Желательна ежедневная физическая активность для укрепления мышц спины — скандинавская и лыжная ходьба, плавание. Важно уделять внимание дыхательным упражнениям, «раскрывающим» грудную клетку.
Облегчают течение болезни широкое применения физиотерапии, особенно благоприятны лечение магнитом, а также ванны, особенно сероводородные и радоновые.
Прогноз при болезни Бехтерева в целом благоприятный, хотя выздоровление невозможно. Важно при первых признаках обострения обращаться к врачу, купировать ухудшение в стационаре и вести соответствующий образ жизни в ремиссии.
Овсепян Наира Геворговна
врач-ревматолог, консультации онлайн
опыт работы 27 лет
Клиника
м. Красные Ворота
Записаться на приём к врачу
Отправить Заказать обратный звонок
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
ревматолог
Клиника
м. Красные Ворота
ревматолог
Клиника
м. Улица 1905 года
ревматолог
Клиника
м. Фрунзенская
ревматолог
Клиника
м. Полянка
ревматолог
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская
Выберите клинику м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская м. Фрунзенская Аптека м. ул. Академика Янгеля м. Полянка м. Сухаревская г. Зеленоград
Тип приема
Пол
Выберите клинику м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская м. Фрунзенская Аптека м. ул. Академика Янгеля м. Полянка м. Сухаревская г. Зеленоград
Тип приема
Пол
Заказать обратный звонок
Сейчас с 9 до 13 с 13 до 18 с 18 до 20
Тип приема
Пол
Григорян С. В.
«Физиологические и психологические аспекты беременности»
Сумма к оплате
Выбрать дату:
Григорян С. В.
«Физиологические и психологические аспекты беременности»
Выбрать дату:
Рассказова Т.В.
«Варианты родовспоможения, возможные осложнения, Кесарево сечение»
Выбрать дату:
Суворова Г.В.
«Грудное вскармливание»
Выбрать дату:
Мисюра И.В.
«Период новорожденности. Уход за малышом»
Выбрать дату:
Сумма к оплате
Рассчитать стоимость
Отправить заявку
Получить консультацию
Заказать программу
Отправить заявку
Анкилозирующий спондилит (спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, которое заканчивается полной неподвижностью позвоночника. Его называют в народе болезнью Бехтерева — по фамилии врача-психоневролога, который впервые определил признаки недуга. Ученые связывают патологию с генетическими и наследственными причинами, а также — особенностями иммунной системы реагировать на внешние раздражители.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы
Начинаться спондилоартрит может с шейного или поясничного отдела резко либо исподволь. В первом случае боль «выстреливает» из шеи в руку или из поясницы в ногу. Во втором — проявления напоминают остеохондроз или радикулит. Вначале пациент может жаловаться на болезненные ощущения в пояснице. Они обычно на время проходят после массажа, упражнений, прогревания. Без лечения дискомфорт постепенно нарастает. Его характер становится следующим:
• усиление болей после трех часов ночи;
• утихание после полудня;
• утренняя скованность движений в пояснице.
У пятидесяти процентов больных наблюдаются повышение температуры тела, покраснение и сухость белков глаз, похудение. С течением болезни позвоночник и грудная клетка быстро теряют подвижность. Дыхание становится поверхностным, в легких появляются застойные явления, что провоцирует воспаления в дыхательных путях. Движения делаются все более затрудненными, внешний вид больного характеризуется следующими признаками:
• отсутствие естественного изгиба позвоночника;
• сильная сутулость;
• ноги слегка согнуты в коленях
Больной не может нагнуться, повернуться вправо или влево. Его позвоночник напоминает монолит, полностью лишенный гибкости. Чтобы осуществить какие-либо действия, он должен повернуться всем телом.
Причины
Анкилозирующий спондилит считается аутоиммунным заболеванием. При нем нарушаются защитные механизмы организма, который воспринимает собственные клетки как чужие и начинает борьбу против них, вырабатывая антитела. Мотивы появления спондилоартрита до конца еще не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияют наследственная предрасположенность либо генетическая особенность, причем, вызвать ее может именно ген HLA-B27. Но даже те, кто подвержен болезни, могут избежать ее при отсутствии следующих факторов:
• инфекционные заболевания вирусной природы;
• частые переохлаждения;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• простуды;
• скрытые мочеполовые или кишечные инфекции.
В последнее время ученые доказали, что очень часто недуг возникает на фоне психосоматических явлений, таких как:
• затяжные стрессы;
• продолжительные нервные нагрузки;
• повышенное чувство ответственности;
• подавление негативных эмоций;
• хронические депрессии.
В развитии болезни играет роль наличие некроза опухоли ФНО-а — специфического белка, активного в отношении иммунных процессов. Такой белок может провоцировать воспаления крестцово-подвздошного соединения.
Диагностика
Спондилоартрит необходимо отличать от патологий позвоночника дегенеративного характера, что будет влиять на лечебную тактику. С этой целью врач обязательно направляет больного на следующие методы обследования:
• Рентгенография позвоночника и крестца. Способ очень эффективный, снимок покажет воспаления и первые признаки окостенения позвонков. Его точность приближается к 95 %. Стоимость рентгена позвоночника в московских клиниках начинается от 1800 рублей. Цена на снимок крестца — от 417 рублей.
• Анализ крови на воспалительный процесс. Внимание следует обратить на скорость оседания эритроцитов. При воспалении показатель подскочит до 35 миллиметров в час. Цена на общий анализ крови в клиниках Москвы колеблется от 295 до 1168 рублей.
К какому врачу обратиться?
Если вы подозреваете у себя болезнь Бехтерева, важно не допустить ее прогрессирования, поэтому лечение нужно начать вовремя. При «прострелах» в конечности либо болях в пояснице следует обратиться к специалисту, которым является:
Наши специалисты
Ревматолог
16 лет опыта
% удовлетворены результатом лечения
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
Стоимость: р.
Ревматолог
16 лет опыта
Стоимость: 2500 р.
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
Услуги
Цены
Грамотный врач с определения первых признаков сможет отличить спондилоартрит от остеохондроза. Для этого он совершит ряд действий:
• выслушает и проанализирует жалобы пациента;
• опросит его, чтобы уточнить причины;
• пропальпирует суставы на болезненность;
• попросит пациента встать, нагнуться вперед, повернуться вбок;
• осмотрит глаза на наличие воспаления.
Также доктор проанализирует характер вдохов и выдохов пациента на наличие застойных явлений в бронхах и легких, измерит окружность грудной клетки, диаметр которой не должен быть менее 60 мм. Чтобы исключить влияние инфекционных заболеваний мочеполовых путей или кишечника, он направит больного на консультации к урологу, гастроэнтерологу, гинекологу, инфекционисту. Для подтверждения диагноза обязательно нужен будет рентгеновский снимок позвоночника и поясницы, а также — анализы крови на наличие воспалительного процесса и присутствия HLA-B27. При необходимости назначается КТ или МРТ.
Лечение болезни Бехтерева
Недуг считается неизлечимым. Однако, он характеризуется медленным развитием и хроническим течением. Поэтому, если лечение начато вовремя, его можно существенно затормозить. Основными этапами считаются:
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• рентгенотерапия;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• народное лечение.
Прием лекарств сводится к купированию воспаления и подавлению иммунной системы, которая является «виновником» заболевания. Включает в себя:
• гормональные препараты: кортикостероиды, гормоны коры надпочечников;
• иммунодепрессанты;
• нестероидные противоревматические и антибактериальные медикаменты.
Физиотерапевтические методы, а также — индивидуально подобранные комплексы лечебных упражнений способны устранить боль и улучшить физические показатели:
• вернуть гибкость суставам;
• увеличить объем грудной клетки;
• устранить сутулость.
Массаж расслабит и укрепит мышцы, уменьшит боли в них. Главное условие физиотерапии, физкультуры и массажа — упорное каждодневное выполнение. В тяжелых случаях ревматолог назначит операцию. Ее цель — исправление деформации суставов либо их замена.
Осложнения заболевания
• поражение сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• патология дыхательных органов.
Грудная клетка сдавливает сердце, что вызывает перебои в его работе, поражение аорты, перикардит, боли. Больной ощущает:
• частое сердцебиение;
• чувство «вращения» сердца;
• одышку.
• светобоязнь в результате сужения зрачков;
• слезотечение;
• изменение цвета радужной оболочки;
• боль в глазах;
• повышение внутриглазного давления.
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Продолжительность существования больного анкилозирующим спондилитом при соблюдении всех рекомендаций врача такая же, как и у здорового. Без лечения прогноз для жизни при болезни Бехтерева неблагоприятен: такие люди живут не более десяти лет. При этом наблюдаются следующие особенности:
• процесс перемежается периодами ремиссии и активизации;
• формируется артрит, коксит, кифоз;
• поражается нижняя челюсть;
• наступает слепота;
• от недостаточности внутренних органов болезнь заканчивается смертью.
При этом, недуг гораздо тяжелее протекает у мужчин, нежели у женщин. Мужчины уже к пятидесяти годам обездвиживаются и становятся инвалидами, между тем, как у представительниц прекрасного пола это проявляется только в глубокой старости. Последние при этом не страдают патологиями внутренних органов, им не противопоказано рожать. При своевременном лечении для обоих полов прогноз очень благоприятен: сохраняется хорошее самочувствие, активность и работоспособность на протяжении всей жизни.