Аденома простаты лечение

Аденома предстательной железы (Аденома простаты)

Аденома предстательной железы

МКБ-10

N40 Гиперплазия предстательной железы

• Причины

• Симптомы аденомы простаты

• Компенсированная стадия

• Субкомпенсированная стадия

• Декомпенсированная стадия

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение аденомы простаты

• Цены на лечение

Общие сведения

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

• Лазерная энуклеация (гольмиевая - HoLEP, тулиевая - ThuLEP). Метод признан "золотым стандартом" хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Аденома простаты после 40 лет неизбежна? Разбираемся с урологом

Из-за чего образуется гиперплазия предстательной железы? Как сегодня решают эту проблему? Можно ли ее предотвратить? На вопросы 103.BY ответил Сергей Голдыцкий, врач-уролог высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр».

Сергей Олегович Голдыцкий
заведующий урологическим отделением ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»

Что это за болезнь?

Причины развития гиперплазии различные, однако наибольшая роль, вероятно, принадлежит возрастным гормональным изменениям.

Примерно после 40 лет в организме мужчины постепенно начинает снижаться концентрация циркулирующего тестостерона. Вследствие этого развивается возрастной андрогенодефицит.

А поскольку клетки предстательной железы в течение всей жизни мужчины остаются чувствительными к уровню тестостерона, при его изменении происходят перемены и в тканях простаты.

Развитие гиперплазии простаты до 40 лет происходит очень редко — обычно такие случаи обусловлены генетически.

Чем опасна аденома простаты?

Такой процесс занимает не один год и иногда даже не одно десятилетие, поэтому вряд ли настигнет внезапно. Но чтобы этого не произошло, важно распознать гиперплазию предстательной железы своевременно.

Как проявляется заболевание?

Мужчины с аденомой простаты жалуются на неудовлетворительное мочеиспускание:

• слабая струя;

• необходимость натуживания;

• длительное мочеиспускание;

• хочется в туалет, но невозможно помочиться сразу;

• частые позывы ночью: более 2 раз за ночь;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и др.

Но на самом деле не всегда есть симптомы.

Дело в том, что различают 3 формы гиперплазии простаты:

• микроскопическая;

• макроскопическая;

• клиническая.

Микроскопическая. При рассмотрении клеток предстательной железы под микроскопом даже в 30 лет можно найти клеточные признаки морфологической гиперплазии. Но при этом объем простаты будет нормальным, никаких жалоб, проблем с мочеиспусканием у человека нет.

Макроскопическая. Объем предстательной железы уже больше нормального (25–30 см³). Увеличение можно определить с помощью ультразвукового исследования, пальцевого осмотра. Однако при этом у человека нет никаких жалоб, он характеризует свое мочеиспускание как нормальное.

Клиническая: увеличение объема простаты + симптомы. Именно при клинической форме гиперплазии рекомендуется дальнейшее обследование и, возможно, лечение.

Что нужно для постановки диагноза?

Для начала врач предлагает пациенту заполнить дома международный опросник выраженности симптомов нижних мочевых путей (IPSS).

Затем, как правило, назначаются:

• общий анализ мочи;

• простатспецифический антиген;

• биохимический анализ крови, из которого нужно узнать уровень креатинина и мочевины;

• ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря;

• урофлоуметрия (измеряется скорость мочеиспускания).

Если диагноз подтвердился, можно думать о способе лечения.

Есть 2 варианта:

• консервативный — с применением таблетированных препаратов;

• хирургический (нужно понимать, что удаление аденомы простаты позволяет сохранить функцию мочевого пузыря, а не лечит предстательную железу).

Консервативное лечение

К сожалению, нет таблеток, которые могли бы гарантировать, что пациент не столкнется с возможными осложнениями гиперплазии простаты либо необходимостью хирургического лечения в будущем. Это объясняется тем, что препараты не останавливают процессы, которые приводят к росту гиперплазии простаты, хотя могут их замедлять.

Сегодня используются, как правило, 2 группы препаратов:

• селективные альфа1-адреноблокаторы;

• ингибиторы 5альфа-редуктазы.

Селективные альфа1-адреноблокаторы избавляют от так называемых симптомов наполнения, которые чаще всего беспокоят пациентов. Некоторым мужчинам этих препаратов достаточно для значительного улучшения качества жизни. Действуют они быстро, но дают только симптоматический эффект.

Ингибиторы 5альфа-редуктазы блокируют фермент, который превращает тестостерон в дигидротестостерон и способствует росту гиперплазированной ткани.

Эта группа препаратов — единственная, которая оказывает патогенетический эффект. Они могут даже уменьшить объем предстательной железы на 10–30%. Но эти препараты действуют не сразу.

3 вариант — комбинированная терапия: альфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5альфа-редуктазы. Эффект такого разностороннего воздействия доказан рядом хорошо спланированных исследований.

Лекарственные средства для лечения аденомы простаты рассчитаны на пожизненное применение. И если пациента устраивает эффект от таблеток и нет четких показаний для операции, то можно вполне благополучно жить на препаратах.

Хирургическое лечение

На сегодня это самый эффективный способ лечения гиперплазии простаты. Причем за последнее время он заметно эволюционировал в сторону малоинвазивности.

Это важно, поскольку предстательная железа — орган обильно кровоснабжаемый и труднодоступный. Открытые операции на ней сопряжены с рисками кровопотери и более длительным заживлением.

Первая альтернатива открытой операции — трансуретральная резекция: ткань предстательной железы удаляется через мочеиспускательный канал с помощью резекционной петли.

Позже появились другие варианты этой технологии.

Самый современный метод, который уже постепенно вытесняет трансуретральную резекцию, — лазерная энуклеация. Он отличается тем, что вместо электрического тока используется лазерная энергия. С ее помощью практически бескровно выделяется и удаляется гиперпластический узел, который вырос в предстательной железе.

Лазер может раздвигать ткани и одновременно останавливать кровотечение из сосудов.

Достоинство этой технологии в том, что можно выполнить тот же объем операции, что и при открытой. Вместе с тем уже на 2–3 день пациент отправляется домой.

Сегодня этот метод считается золотым стандартом в мире.

При крайне больших объемах гиперплазии иногда используется лапароскопический метод: аденома удаляется через несколько проколов внизу живота. Этот способ позволяет уменьшить время нахождения инструмента в мочеиспускательном канале. Он также дает хорошие результаты и отличается быстрым восстановительным периодом.

Результаты и возможные осложнения операции

Согласно результатам крупных исследований, вероятность этого осложнения через 12 месяцев после лазерной энуклеации составляет менее 5% с тенденцией к дальнейшему уменьшению.

Хорошая визуализация при эндоскопических операциях позволят соблюсти все принципы, необходимые для минимизации риска подобных осложнений.

Но пациенту следует понимать: который зависит от многих факторов, и хирургическое удаление аденомы — лишь первый шаг на этом пути.

Необходимо время, чтобы сократилось ложе удаленной аденомы, появился нормальный эпителий в зоне хирургической операции, а мочевый пузырь адаптировался к новым условиям.

И, несмотря на то, что окончательный результат лечения, как правило, оценивается через 12 месяцев, большинство пациентов отмечает значительные улучшения спустя несколько дней после операции.

Фото: Александр Задорин

Очень толкова
я статья.А в Беларуси делают операции по удалению с помощью лазера и где?

Благодарю за полезную информацию и заботу о здоровье. Здоровье в наших руках, но не без участия врача.

Игорь, спасибо за интерес к статье!

Специфической профилактики гиперплазии простаты не существует. Такие совокупные вещи как здоровый образ жизни, здоровое питание и тд - все они имеют профилактическое действия, но образование гиперплазии - это результат старения мужского организма.
Относитесь внимательно к состоянию своего здоровья, проходите ежегодно профилактические осмотры. Выявленные на ранней стадии проблемы позволят своевременно начать лечение и сохранить мужское здоровье надолго.
Будьте здоровы!

А как предупредить болезнь? Есть рекомендации ?

СПАСИБО ЗА ИНФОРМАЦИИ

ОК

---

Информация получена с сайтов:

, ,