МРТ предстательной железы с контрастированием – высокоточная диагностическая процедура. С ее помощью можно выявить многие патологии, в том числе и новообразования на начальных стадиях. Благодаря магнитно-резонансной томографии с контрастированием специалисты исследуют ткани простаты в разных плоскостях с шагом в миллиметры. По результатам исследования врач поставит точный диагноз и подберет эффективную тактику лечения.
Магнитно-резонансная томография предстательной железы с контрастированием
Суть МРТ заключается в использовании магнитного поля большой мощности, которое вырабатывается аппаратом диагностики. В ответ на него атомы в тканях тела человека начинают выделять энергию. Именно этот процесс и фиксируется оборудованием. Среди преимуществ метода диагностики:
• это абсолютно безопасная и неинвазивная процедура. Во время сканирования пациент не сталкивается с неприятными ощущениями;
• возможность получения четких послойных снимков, по которым выстраивают 3Д-модели;
• высокая информативность полученных данных, по которым выявляют даже мельчайшие новообразования;
• возможность повторения диагностики неограниченное количество раз в виду отсутствия лучевой нагрузки на организм.
Что показывает процедура
Магнитно-резонансная томография предстательной железы с контрастированием показана при появлении различных проблем с половой функцией у мужчины. Обследование выявляет патологии на ранних стадиях, что позволяет своевременно начать их лечение. С помощью МРТ выявляют воспалительные процессы, гиперплазию, добро- и злокачественные новообразования. Кроме того, по результатам магнитно-резонансной томографии предстательной железы с контрастированием можно определить простатит инфекционной и неинфекционной природы, кисты, абсцесс, врожденные аномалии развития половых органов.
Диагностика показана пациентам, у которых имеется подозрение на рак: исследование показывает степень распространения онкологии, метастазы, поражение лимфатических узлов. МРТ применяется для предоперационной диагностики, выявления осложнений после хирургического вмешательства и наблюдения за эффективностью лечения.
Показания к МРТ предстательной железы с контрастом
Показания для выполнения магнитно-резонансной томографии предстательной железы обширны. Исследование проводится всем мужчинам, которые имеют проблемы с половой сферой. Среди поводов для диагностики:
• преждевременная эякуляция;
• болезненность после полового акта;
• воспаление простаты;
• изменение размера и консистенции предстательной железы;
• затрудненное мочеиспускание;
• примеси крови в моче;
• неполное опустошение мочевого пузыря;
• очаговое повышение температуры.
Еще одним показанием для проведения МРТ предстательной железы с контрастированием является повышенный уровень ПСА – простатспецифического антигена. Этот показатель отражает риск развития рака простаты, также применяется для контроля эффективности лечения этой патологии. Магнитно-резонансная томография показана мужчинам, которые страдают от бесплодия.
МРТ предстательной железы применяется на только для определения или уточнения диагноза, но и определения стадии заболевания, наблюдения за динамикой терапии. Как правило, на это обследование отправляют онкологи и урологи.
Противопоказания
Магнитно-резонансная томография является полностью безопасным исследованием. Процедура не оказывает никакой лучевой нагрузки на организм. Несмотря на это, ограничения для ее проведения все-таки существуют. Среди абсолютных противопоказаний:
• первый триместр беременности;
• кардио-, нейростимуляторы;
• эндопротезы, протезы внутреннего уха;
• инсулиновые помпы;
• искусственные клапаны сердца, шунты;
• любые металлические элементы в организме.
Относительными противопоказаниями является лишний вес пациента (каждый томограф имеет свое ограничение по этому параметру), клаустрофобия, психические отклонения. МРТ не назначают пациентам, которые не могут сохранять неподвижность в течение определенного времени, которым необходима постоянная поддерживающая терапия. Отдельно выделяют ряд противопоказаний для применения контраста. Среди них:
• почечная и печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• высокий уровень креатинина в крови;
• аллергия на йод.
Если пациент принимает препараты на основе метформина, то за 2 дня до МРТ с контрастированием их необходимо отменить. Возобновляют прием также через 2 суток.
Подготовка к процедуре
Чтобы магнитно-резонансная томография предстательной железы с контрастированием была максимально информативной, к процедуре необходимо подготовиться. Специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:
• за 3 дня до диагностики следует полностью отказаться от употребления газообразующих продуктов: бобовых, капусты, винограда, молока. Под запретом алкогольные и газированные напитки, крепкие чай и кофе. Полностью откажитесь от жирной, жареной, высококалорийной пищи, сдобной выпечки, маринованных овощей;
• за 2 дня перейдите на легкое питание. Лучше всего, чтобы в рационе преобладали зерновые каши, нежирные бульоны;
• если избежать метеоризма не получается, за сутки до исследования примите лекарство, расслабляющее гладкую мускулатуру кишечника или подавляющее газообразование – Но-шпу, Эспумизан;
• по рекомендации врача может быть проведена очищающая клизма или назначены препараты для очистки кишечника;
• приходить на МРТ предстательной железы с контрастированием следует строго после 8-часового голодания. За 2 часа допустимо выпить стакан чистой воды;
• обязательно снимите все ювелирные и другие украшения, застежки;
• приходите в одежде, на которой нет никаких металлических элементов: молний, декоративных вставок;
• воздержитесь от похода в уборную перед диагностикой, так как сканирование проводится с наполненным мочевым пузырем;
• пациентам, которые переживают за ход исследования и боятся замкнутого пространства, рекомендуется выпить седативный препарат.
Как проходит диагностика
Контрастное вещество – специальный красящий препарат, который после введения стремительно распространяется по телу и накапливается в патологических участках. Его применение позволяет значительно повысить информативность снимков, определить гиперваскулярные процессы. Сегодня в качестве контраста выступает вещество гадолиний. Препараты на его основе полностью безопасны, не оказывают токсического воздействия на организм, практически не вызывают побочные эффекты.
Контрастные препараты вводят внутривенно через катетер. Через 10-15 минут активное вещество распространяется по организму, начинается магнитно-резонансная томография. Пациента проводят к кушетке томографа, помогают расположиться. Затем в руку кладут сигнальную грушу: при необходимости человек, сжимая ее, экстренно остановит сканирование. Длительность всей процедуры в среднем составляет 40-60 минут.
Магнитно-резонансная томография предстательной железы может проводиться с динамическим контрастированием. Особенность такой процедуры в том, что красящий препарат вводится в процессе МРТ. С помощью обследования оценивают скорость распространения контрастного вещества, динамику его накопления и выведения. Эта информация позволяет врачу определить характер образования, дифференцировать доброкачественную гиперплазию и рак простаты.
У некоторых пациентов после магнитно-резонансной томографии предстательной железы с контрастированием возникают побочные эффекты. Обычно они связаны с головной болью, головокружением, повышением артериального давления. Это вполне нормальное явление и не требует никаких действий.
Также может возникнуть аллергическая реакция на контрастный препарат. Она проявляется в виде кожной сыпи, повышения температуры тела, зуда кожного покрова. В таком случае необходимо принять антигистаминный препарат. Гадолиний выводится из организма естественным путем, антидот не нужен.
Расшифровка результатов
Применение контрастного вещества дает возможность оценить кровоснабжение в зоне. Гадолиний, который является основным подобных компонентов препаратов, накапливается в патологических очагах.
Использование специальных компьютерных программ позволяет определить вероятность наличия онкологии. Томография выявляет метастазы в костных тканях, которые не визуализируются на КТ или рентгене. Также с помощью исследования диагностируют кисты семенных пузырьков.
МРТ остается ведущим способом медицинской визуализации, позволяющим уточнить природу заболеваний в самых сложных случаях. Магнитно-резонансное сканирование - абсолютно безопасное исследование для людей без металла в теле: пациентам с установленными имплантатами (кардиостимулятором, помпой для подачи лекарств, слуховым аппаратом и т.п.) диагностическая процедура противопоказана.
Если в процессе лечения рака простаты выполнялась брахитерапия с вживлением в орган постоянных радиоактивных зерен, изображения на снимках могут быть искажены. В такой ситуации за состоянием опухоли наблюдают с помощью ультрасонографии (включая ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование) и компьютерной томографии (КТ).
Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные с помощью мультипараметрической МРТ, объединяющей динамическое контрастирование и диффузно-взвешенные исследования.
Комплексную магнитно-резонансную томографию назначают пациентам с подозрением на злокачественный опухолевый процесс, что позволяет с минимальным риском ошибки оценить патологические очаги в простате и избежать биопсии.
Делают ли МРТ простаты?
Магнитно-резонансную томографию предстательной железы преимущественно назначают онкоурологи для получения максимально точного представления об объемном образовании. Тактика ведения пациента опирается на:
• стадию процесса;
• оценку потенциального прогрессирования опухоли;
• своевременную диагностику рецидива;
• выявление подозрительных участков перед планированием биопсии и пр.
Заболевания простаты
По снимкам, полученным с помощью МРТ, различают:
• злокачественные новообразования (окончательная верификация происходит исключительно после морфологического исследования, которое позволяет судить о степени дифференциации клеток);
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• простатиты (острый, хронический, гранулематозный);
• осложнения патологий (абсцесс, свищ);
• фиброзную трансформацию тканей;
• кисты;
• простатолитиаз (образование конкрементов, очагов кальцификации);
• инфаркт простаты;
• туберкулезное поражение и др.
Кроме исследования предстательной железы МРТ выполняют для диагностики воспалительного, опухолевого процесса в везикулах (семенных пузырьках), стриктуры мочеиспускательного канала, отсевов опухоли яичка и пр.
МРТ предстательной железы: подготовка к исследованию
В экстренных ситуациях исследование могут сделать в момент обращения. Но подготовительные мероприятия позволяют в полной мере получить информацию при выполнении диагностической процедуры.
Для обеспечения лучшей визуализации простаты необходимо за 2-3 дня отказаться от газообразующих и провоцирующих запор продуктов и напитков:
• зелени (петрушка, укроп, лук, чеснок, сельдерей и пр.);
• овощей (квашеная, соленая и сырая капуста, горох, нут, фасоль, соя, картофель, томаты);
• фруктов в сыром виде (яблоки, дыни, виноград, манго, абрикосы, персики и пр.);
• жирного мяса и птицы;
• ягод, арбуза;
• сдобной выпечки, черного хлеба;
• кондитерских изделий (пирожных, тортов, конфет и т.п.);
• молока и производных (сливок, сметаны, простокваши, ряженки);
• семечек, орехов;
• сухофруктов;
• грибов;
• пива, игристых вин и другого алкоголя;
• газированной воды, лимонада, крепкого чая и кофе, свежевыжатых соков с мякотью, киселей.
Готовить блюда можно в духовке, путем отваривания, на пару. В рацион включают:
• рис, гречку;
• куриные и индюшачьи грудки, телятину;
• “вчерашний” подсушенный хлеб;
• яйца (омлет или всмятку);
• рыбу;
• кабачки, морковь, лук после термообработки и пр.
Подготовка к МРТ предстательной железы не подразумевает снижение калоража рациона. В день перед исследованием лучше питаться легкими бульонами, допустимы паровые котлеты и другие изделия из фарша, приготовленные с минимальным количеством масла, овощные запеканки, несладкие компоты и травяные чаи.
На исследование надо явиться натощак с наполненным мочевым пузырем. Последний прием пищи допустим за 4-6 часов до диагностической процедуры.
Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических молний, пуговиц и украшений. Не забудьте взять с собой паспорт, выписку из истории болезни, направление врача, результаты предыдущей диагностики (МР- и КТ-сканирований, ТРУЗИ).
При МРТ простаты с контрастированием у 10% пациентов бывают вегетативные реакции: головокружение, слюнотечение, тошнота. Уменьшить степень выраженности побочных эффектов введения гадолиния можно, если перед выходом из дома слегка перекусить.
Показания и противопоказания к МРТ предстательной железы
Магнитно-резонансное сканирование предстательной железы назначают при неоднократном повышении уровня простатспецифического антигена в крови, результатах ТРУЗИ , подозрительных на объемное образование, для уточнения причины хронических тазовых болей, установления степени выраженности воспалительного процесса, исключения осложнений, в рамках динамического наблюдения за недугом, для оценки анатомических особенностей, дифференциации патологий и пр.
Острый неосложненный бактериальный простатит, гиперплазия тканей железы с нормальным уровнем простатспецифического антигена не требуют проведения МРТ или КТ, диагноз устанавливают по симптомам, данным пальцевого ректального исследования, лабораторных анализов, УЗИ.
Жалобы, причины которых достоверно покажет МР-сканирование простаты:
• затрудненность в начале акта мочеиспускания, вялая струя, необходимость натуживания, ноктурия (частое выделение урины в ночные часы малыми порциями), сексуальная дисфункция. При злокачественном характере процесса на продвинутой стадии присоединяются слабость, похудение, потливость, повышение температуры в вечерние часы и пр.;
• выраженный дискомфорт в промежности, внизу живота, ощущение инородного тела в прямой кишке при дефекации, лентообразный стул (при значительном увеличении простаты), эпизоды задержки мочи;
• повышение температуры с ознобом, острая боль, примесь крови, гноя в урине, сперме;
• недержание мочи после операции (простатэктомии или трансуретральной резекции) для выявления повреждения сфинктера, нервных пучков и пр.
Противопоказания к МРТ простаты:
• имплантированные устройства, содержащие металл;
• низкодозная брахитерапия в анамнезе с внедрением радиоактивных зерен в ткани железы;
• острые состояния, требующие реанимационной помощи;
• невозможность в течение диагностической процедуры лежать на спине;
• клаустрофобия (при недоступности седации);
• психические и неврологические заболевания, сопровождающиеся неконтролируемой двигательной активностью и пр.
МРТ простаты преимущественно выполняют перед биопсией, что повышает точность диагностики. Если необходимо пройти исследование после инвазивных вмешательств, требуется подождать 3 недели, за это время участки кровоизлияния нивелируются, а ткани заживут.
МРТ простаты, как делают?
Диагностическая процедура включает ряд этапов:
• выяснение противопоказаний во время предварительной беседы;
• подписание добровольного согласия на проведение МРТ простаты;
• сдачу на хранение предметов, содержащих металл (сотовый телефон, платежные карты, ключи, монеты, часы и пр.) ;
• укладку больного на стол томографа, фиксацию конечностей ремнями для предотвращения двигательной активности, размещение магнитных катушек-усилителей над областью малого таза;
• погружение пациента в тоннель томографа, сканирование зоны интереса; введение контрастного вещества в вену осуществляют после серии нативных снимков (если запланировано исследование с усилением);
• описание изображений и выдачу на руки результатов.
За ходом сканирования медперсонал наблюдает через стекло из соседней комнаты, для общения используют микрофон и наушники. На случай экстренной ситуации под рукой у пациента есть тревожная кнопка. Диагностическая процедура без контраста длится 15 минут, с усилителем - 30, подготовка заключения занимает около получаса. Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем обычная.
Расшифровка МРТ простаты
Интерпретация полученных изображений - задача врача-рентгенолога. В протоколе исследования будут отражены все изменения органов и структур малого таза, попавшие в поле зрения. Учитывая, что МРТ выполнялась по поводу простаты, доктор максимально подробно опишет:
• форму, размеры, контуры железы;
• сохранность зональной анатомии;
• локализацию и другие характеристики патологических очагов;
• состояние капсулы предстательной железы и семенных пузырьков;
• положение простатической части уретры, степень компрессии на фоне гиперплазии;
• крупные сосуды малого таза, нейроваскулярные пучки;
• состояние тазовых и паховых лимфатических узлов;
• ректопростатические углы;
• мочевой пузырь, прямую кишку, клетчатку, наличие или отсутствие опухолевого прорастания;
• количество свободной жидкости в малом тазу и пр.