Общая информация
• Скачать или отправить КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
Краткое описание
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА
Название документа
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения
Этапы оказания помощи
Клиническая проблема
Болезни органов дыхания
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики
Целевые группы
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи
Цель создания Клинических протоколов
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет
Дата создания: Создано в 2015 г.
Определение
Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкой патологической дилатацией (патологическим утолщением бронхиальной стенки и дилатацией центральных и среднего размера бронхов из–за порочного круга трансмурального воспаления с выделением медиаторов) одного или нескольких бронхов с нарушением их дренажной функции, обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.
Брохоэктазы - абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева более 2мм в диаметре.
Шифр МКБ 10
• J47 Бронхоэктатическая болезнь
• Обструкция дыхательных путей - инородные тела, неопластические процессы обтурирующие просвет дыхательных путей (эндобронхиальный рост опухоли, увеличение лимфоузлов), аневризмы
• Иммунодефицит – первичный и вторичный (химиотерапия, трансплантация, злокачественные заболевания крови, ВИЧ
• Нарушение мукоцилиарного клиренса – муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера)
Факторы и группы риска
Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
• Постинфекционные – коклюш, корь, туберкулез, пневмонии
• Связанные с другими заболеваниями:
а) системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Шегрена, синдром Марфана, саркоидоз;
б) воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона; в) другие респираторные заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ.
• Воспалительные процессы в легочной ткани – аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингаляция токсических веществ (лекарств, газов и т.д.).
• Структурные аномалии дыхательных путей - синдром Меньера-Куна (трахеобронхомегалия), синдром Вильямса-Кемпбелла (патология хрящевой ткани), трахеобронхомаляция, трахеальный бронх.
• Haemophilus influenza,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Moraxella catarrhalis,
• Аспергиллез
Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:• Mycobacterium cansasii,
• Mycobacterium fortuitum,
• Aspergillus fumigatus
• Streptococcus pneumoniae,
• Staphylococcus aureus,
• Возможна одышка
• При обострении болезни - боль в грудной клетке, лихорадка, интоксикация, повышенная потливость
• На поздних стадиях - признаки дыхательной недостаточности.
Диагностика
Клинические симптомы
• Хронический кашель, преимущественно в первой половине дня и особенно при принятии больным определённых положений тела (когда улучшается дренаж бронхов) с выделением мокроты - количество и характер которой может меняться в зависимости от фазы воспалительного процесса. При обострении болезни увеличивается объем выделяемой мокроты, она приобретает гнойный характер, возможна примесь крови, иногда кровохарканье.
• перкуторно: мозаичный перкуторный звук на пораженной стороне (сочетание притупления и тимпанита)
• аускультативно: постоянные стойкие разнокалиберные звучные влажные хрипы над зоной поражения, где локализуются бронхоэктазы. Количество влажных хрипов может увеличиваться или уменьшаться после кашля. Иногда влажные хрипы бывают трескучие. Нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
Исследования обязательные:
• изменения концевых фаланг: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»
• Общий анализ крови в период обострения: лейкоцитоз, повышение СОЭ
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Спирометрия.• Общий анализ мокроты: нейтрофильный лейкоцитоз.
• Анализ мокроты на БК.
Прямые признаки: расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсутствие сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры.
Косвенные признаки: утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, симптом «дерево в почках», слизистые пробки.
Исследования по показаниям:
• Пульсоксиметрия.
• Компьютерная томография высокого разрешения – проводится при первом обращении для постановки диагноза и в дальнейшем для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года.
• С – реактивный белок положительный при обострениях.• Посев мокроты до антибактериальной терапии с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
После установления диагноза обязательна консультация торакального хирурга
• Бронхоскопия: для выявления врожденных структурных аномалий; при обострениях - картина гнойного эндобронхита I-III степени воспаления, при ремиссии –катаральный эндобронхит I-IIIcтепени воспаления, дискинезия трахеи и бронхов I-III степени.
• Электрокардиография по показаниям: признаки хронического легочного сердца.
Лечение обострения бронхоэктатической болезни
• Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков гнойного бактериального воспаления в бронхиальном дереве (повышение температуры тела, появление гнойной мокроты и\или увеличение её количества, или усиление одышки). Терапия должна охватывать ранее выделенных возбудителей (нужно выяснить у пациента наличие предыдущего посева мокроты, если его нет то выбор антибиотика эмпирический). После получения посева мокроты, при необходимости - изменить лечение.
Если нечастые обострения: 2-3 раза в год (низкий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например: одностороннее поражение легких)
Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцедирование, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия.
Осложнения
• Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 дней
или
Макролиды:Препараты выбора
Бета-лактамы:
Альтернативные антибиотики Ингибиторозащищенные β-лактамы:
• Амоксициллин/клавуланат 875\125г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейили• Азитромицин по 0,5г внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды 3 дня или
• Кларитромицин 0,5г внутрь каждые 12 часов независимо от приема пищи 7-10 дней
Если частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):
Препараты выбораЦефалоспорины:
• Цефуроксим аксетил в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь во время еды 7-10 дней
Альтернативные антибиотики
Цефалоспорины
• Цефтазидим 2,0 каждые 8 часов в\в 7-10 дней.
Фторхинолоны:
• Ципрофлоксацин в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь 7-10 дней.
и• β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребности
• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты
• Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:
• М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день)
• Амброксола гидрохлорид 30мг 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 2 раза в день, 4-14 дней.Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
• Купирование признаков обострения
• N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½ стакана воды) после еды 8-10 дней.
• Карбоцистеин внутрь по 750мг 3 раза в день 8-10 дней.
Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.
Основные компоненты лечения:
• Обучение больного
• Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества мокроты, уменьшение одышки)
Лечение
Лечение
• Хирургическое лечение (по показаниям)
Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
Основное лечение должно быть направлено на оптимизацию мукоцилиарного клиренса, улучшение качества жизни и профилактику обострения болезни.
• Санация бронхиального дерева (позиционный дренаж, дыхательная гимнастика)
• Лекарственная терапия (по показаниям)
• При наличии обратимой обструкции подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронходилататоры:
М-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в деньи
• Позиционный дренаж.
• Дыхательная гимнастика.
• Муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется в рутинной практике, т. к. отсутствуют доказательства их эффективности. Возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, вязкой мокроте
Ацетилцистеин 600мг/сутки и/или Амброксол 30мг по 1 таблетке 3раза в деньКритерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
β2-агонисты короткого действия: Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности
или Ипратропия бромид\Фенотерол по 2 ингаляции 4 раза в сутки
• Снижение количества осложнений.
Лечение в стационаре• Дыхательная гимнастика.
• Улучшение качества жизни больного.
• Снижение количества обострений.
• Антибактериальная терапия
Лечение (стационар)
Препараты выбора Ингибиторозащищенные β-лактамы:
• Амоксициллин/клавуланат 1-2г в\в каждые 8 часов
• Позиционный дренаж.
• Бронхиальный клиренс: Не рекомендуется в рутинной практике, нет убедительных доказательств. Есть разные подходы: ингаляция через небулайзер бронхолитика (при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой) - раствор Ипратропия бромида\фенотерола, через 20 минут - ингаляция 7% гипертонического раствора соли или физиологического раствора или Маннитола, затем позиционный дренаж и/или дыхательная гимнастика. Выполняется по 15-30 мин 2-3 раза в день.
• Цефепим 2г каждые 8 часов 7-10 дней,
• Ципрофлоксацин 400мг каждые 12 часов в\в• Амикацин 15-20мг\кг каждые 12 часов в\в
• Цефтазидим 2г каждые 8 часов в\в
Альтернативные антибиотики- N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.
- Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.
- Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 1-2 раза в день 4-14 дней.
• При наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронхолитики: М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности)
• Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, при наличии вязкой мокроты.
1. Нормализация температуры тела не менее 3 суток.
2. Уменьшение или отсутствие мокроты, характер мокроты слизистый.
3. Уменьшение или отсутствие одышки.
• Длительная оксигенотерапия при хронической дыхательной недостаточности.
Критерии выписки из стационара
• По показаниям – консультация пульмонолога, торакального хирурга.
• Для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года проводится компьютерная томография высокого разрешения.
Реабилитация:
Диспансеризация:• Больные с бронхоэктатической болезнью должны находиться под наблюдением семейного врача.
• Физические нагрузки. Ежедневные умеренные аэробные физические тренировки (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) в течение 30 минут повышают переносимость нагрузок и качество жизни.
Показания к госпитализации:
Медицинская реабилитация
• Тяжелое обострение бронхоэктатической болезни.
• Обучение пациента включает темы: прекращение курения, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж, навыки использования дозированных аэрозольных ингаляторов/спейсеров, управление обострениями, кислородотерапия, вакцины, питание.
• Прогрессирующее снижение легочной функции.
• Неконтролируемая прогрессирующая потеря веса.
Госпитализация
• Тяжелые сопутствующие заболевания.
• Отсутствие эффективности амбулаторного лечения.
• Необходимость внутривенного приема препаратов.
• Среднетяжелое или тяжелое кровохарканье.
• Сомнения в диагнозе.
Профилактика
• Первичная профилактика:
• Бронхоэктатическая болезнь с прогрессированием декомпенсированного легочного сердца.
• 2. Ведение здорового образа жизни.
• Вторичная профилактика:
Профилактика
• 1. Раннее выявление бронхоэктатической болезни и своевременное лечение обострений.
• 2. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа.
• 1. Профилактика детских болезней: кори, коклюша, пневмонии.
• Профилактика обострений
Применение антибиотиков больше 4 недель может быть предложено пациентам с частыми обострениями (больше 4-6 раз в год) или прогрессирующим ухудшением легочной функции: Азитромицин 500мг по 3 раза в неделю не менее 6 месяцев.
• Клинические протоколы Министерства
здравоохранения Кыргызской Республики
• 3. Прием иммуномодуляторов. Профилактика ОРВИ.
АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина
АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент
Источники и литература
БА - Бронхиальная астмаБАС - Баллонная предсердная септостомия
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БКК - Блокаторы кальциевых каналов
БОД - Болезни органов дыхания
ВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы
ВПС - Врожденные пороки сердца
БК - Бациллы Коха
ГПЖ - Гипертрофия правого желудочка
ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерии
ЗСТ - Заболевания соединительной ткани
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
ИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЗЛ - Интерстициальные заболевания легких
ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия
ИАГ - Индекс апноэ/гипопноэ
КПС - Катетеризация правых отделов сердца
КТ - Компьютерная томография
КП - Клинический протокол
ЛА - Легочная артерия
ИМТ- Индекс массы тела
ЛАД - Легочное артериальное давление
ЛГ - Легочная гипертензия
ЛЭ - Легочная эндартерэктомия
МСВ - Максимальная скорость выдоха
ЛАГ - Легочная артериальная гипертензия
ОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЖ - Правый желудочек/желудочковый
ПБС - Предсердная баллонная септотомия
ПГ - Простагландины
ОДН - Острая дыхательная недостаточность
СВ - Сердечный выброс
СЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивление
СОАС - Синдром обструктивного апноэ сна
ТПГ - Транспульмональный градиент давления
СИ - Сердечный индекс
ХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких
ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)
Sat0, - Сатурация кислорода
ФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения
Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов
Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:
Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ
Медицинские рецензенты:
Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
Внешние эксперты:
Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.
Tsogegal Laud Shaft
Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. БишкекLatshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»
56 79
Цель клинических протоколов:
Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.
В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.
Для кого предназначены:
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Для какой группы больных применимы:
Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
Стратегия поиска
В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
Сайт www.guideline.gov
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).
Сайт Европейского общества кардиологов
Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:
Сайт Российского респираторного общества
diagnosis and treatment
of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263
• Recommendations for the
management of patients
• Guidelines for the apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for
Diagnosis and Management// Am J RespirCrit Care Med. 2011; 183: 788-824with obstructive sleep Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.
Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендацияхКатегория доказательстваИсточник доказательства / Определение
Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
В
Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. | С |
А | D |
Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертов | Предложенные к внедрению индикаторы: |
• % амбулаторных карт пациентов с заболеваниями органов дыхания, необоснованно направленных на КТ органов грудной клетки (цель=0%). | Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию. |
• % амбулаторных карт пациентов с бронхоэктатической болезнью, получивших антибактериальную терапию пероральными антибактериальными препаратами выбора (цель 100%). | Приложение 1 |
Ситуация
• % амбулаторных карт/историй болезней больных с бронхоэктатической болезнью, консультированных торакальным хирургом сразу после установления диагноза (цель 100%).
Терапия 1-й линии
Альтернативная терапия
Длительность
Обострение | Примечания | После получения | посева мокроты изменить лечение | 10-21 день (кроме азитромицина, который рекомендуется в течение 3-5 дней) |
Легкое обострение | Эмпирическая терапия, охватывающая ранее выделенных возбудителей. | перорально | ||
S. aureus | ||||
H. influenza | Амоксициллин-клавуланат | 875\125мг каждые 8 ч перорально | ||
Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально | Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/м | Тяжелое обострение либо плохой ответ на пероральную антибактериальную терапию | ||
Амоксициллин-клавуланат 1-2г каждые 8 ч внутривенно | Цефтриаксон внутривенно 2г каждые 24ч | Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч перорально | ||
Цефтазидим 2г каждые 8 ч внутривенно + тобрамицин 5-10 мг\кг каждые 24ч внутривенно или амикацин 15-20 мг\кг каждые 24 ч внутривенно | ||||
Имипенем 1г каждые 8 ч, пиперацилин-тазобактам 4г каждые 8 ч, азтреонам 2 г каждые 8 ч, цефепим 2г каждые 8 ч, меропенем 2г каждые 8 ч или ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутривенно + амикацин 15-20 мг/кг каждые 12 ч внутривенно | Начальная колонизация (слизистая мокрота) | Pseudomonas spp. | ||
Pseudomonas spp. | Внутривенная терапия 2-мя препаратами + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком | 3 нед. | ||
3-12 мес. | Хроническая бронхиальная инфекция | Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно или колистиметат натрия 1-2 МЕ каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком | H. influenza | Амоксициллин-клавуланат 875/125 мг каждые перорально 8 ч |
Длительность зависит от контроля над инфекцией (появление слизистой мокроты) | Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/м | Амоксициллин-клавуланат 875/125мг каждые 8 ч перорально | Pseudomonas spp. | Тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами |
S.aureus | Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально | Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально или тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами | ||
Stenotrophomonas sp. | Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально | |||
Burkholderiacepatica | Мобильное приложение "MedElement" | Мобильное приложение "MedElement" | ||
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести | непоправимый вред своему | Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально |
Прикреплённые файлы
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
Внимание!
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять здоровью.
медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку
с учетом заболевания и их дозировки, должен быть оговорен больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться и состояния организма предписаний врача.
• Общая информация• Факторы и группы рискадля самовольного изменения • Осложнения
• Лечение
• Лечение (стационар)• Медицинская реабилитация
• Диагностика
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Бронхоэктазы — это расширение и
• Госпитализация
хронической инфекцией.
Бронхоэктатическая болезнь встречается
у 2-4 % взрослого населения. Её выявление у
Что такое бронхоэктазы
2/3 больных происходит разрушение крупных бронхов, вызванные воспалением и 20 лет . У детей заболевание
одинаково часто выявляется у мальчиков и девочек, а среди взрослых в возрасте до 1,5-3 раза чаще, чем женщины. В последние годы этот диагноз ставится все реже, несмотря на улучшившиеся диагностические возможности современной мужчины болеют в более эффективным лечением болезней органов дыхания в детском возрасте, включая заболевания, вызывающие расширение бронхов.Основная причина развития медицины . Возможно, это связано с и юношеском возрасте — воспаление концевых участков бронхов (бронхиол)
Причины заболевания
Заболевание может развиться бронхоэктазов в детском дыхательной инфекции — при нелеченной пневмонии, после кори, коклюша, аденовирусной инфекции. Туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии также могут как стать причиной
бронхоэктазов.в результате перенесённой могут приводить и другие факторы.Ошибки в лечении острых воспалительных процессов
Помимо этого, к расширению бронхов К бронхоэктазам могут приводить наследственные структурные
аномалии развития лёгких, ассоциированные со слабостью бронхиальной стенки:в лёгких
Генетические факторы
расширение хрящевых колец трахеи и крупных бронхов ;• синдром Вильямса — Кэмпбелла — врождённая несостоятельность бронхиальных
• синдром Мунье-Куна — врождённое удлинение и • врождённое отсутствие/недоразвитие части лёгкого .Тяжёлое наследственное заболевание
— муковисцидозхрящей;
Вдыхание (аспирация) инородных тел, секрета носоглотки, токсическое и химическое поражение лёгких.
Бронхоэктатическая болезнь относится к хроническим заболеваниям
Иммунные расстройства
перестройкой бронхиального дерева.При обнаружении схожих
Можно ли вылечить бронхоэктатическую болезнь
симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением с необратимой структурной вашего здоровья!
Болезнь носит длительный хронический характер . Отмечается волнообразное течение заболевания с периодами - это опасно для проявлений заболевания). Возможно одно- и двустороннее расположение
Симптомы бронхоэктатической болезни
расширенных бронхов, чаще изменения располагаются в нижних отделах лёгких. Локализация бронхоэктазий имеет обострения (усугубления симптомов) и ремиссии (отсутствия и/или малого количества причины заболевания, так и для его лечения.Наиболее частым симптомом бронхоэктатической болезни является важное значение, как для поиска продукцией мокроты. Редко этот симптом может отсутствовать (сухие бронхоэктазы). Мокрота чаще отходит
Кашель
по утрам. В период ремиссии её количество обычно хронический кашель с мл за сутки. При обострении мокрота приобретает неприятный запах, обильно отделяется в течение всего дня (300-500 мл в не превышает 50 В период обострений могут появляться боли в грудной клетке. Это связано с вовлечение плевры. Боль может усиливаться сутки) .
Боли в груди
имеет чёткой локализации и сопровождается ощущением сдавления, распирания, затруднённого дыхания. Часто во время обострений повышается температура при глубоком вдохе, но иногда не характер, сочетается с ознобами, потливостью, слабостью, повышенной утомляемостью.При распространённом процессе и присоединении бронхиальной обструкции пациенты могут тела, лихорадка имеет длительный смешанного характера и
Одышка и хрипы
свистящие хрипы.Нередко больных беспокоит снижение переносимости физической жаловаться на одышку — снижение способности лёгких поддерживать необходимую концентрацию
Снижение трудоспособности
кислорода в крови.течении заболевания с нагрузки, развивается дыхательная недостаточность файлМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРКЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО
Пальцы Гиппократа
Симптом "пальцев Гиппократа", или "барабанных палочек" отмечается при многолетнем частыми обострениями. Для него характерно колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей. Также при длительном течении заболевания возможна потеря веса.Отставание в развитии
Отставание в развитии
для бронхоэктатической болезни не характерно, встречается в редких случаях при врождённых аномалиях бронхов.Основной причиной для
обращения к врачу может стать подозрение на рецидивирующие бронхиты или бронхиальную астму по причине одышки и кашля. Также заподозрить бронхоэктазы можно по рецидивам внебольничных пневмоний и эпизодам кровохарканья .Хронический воспалительный процесс
Патогенез бронхоэктатической болезни
с вовлечением бактерий снижает эластические свойства бронхиальной стенки, она вытягивается и выпячивается, из-за этого истончается. Вокруг лёгких развиваются рубцовые изменения межуточной (соединительной) ткани, что приводит к дополнительному вытяжению просвета воздухоносных путей. Выпячивание стенки осуществляется посредством её локального повреждения.Важное значение имеет
также снижение защитных свойств бронхиального дерева в отношении микроорганизмов, в результате чего на поверхности респираторного эпителия образуются биоплёнки, содержащие инфекционный агент (синегнойная палочка и др.) .Бронхоэктазы классифицируют по
Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни
происхождению, распространённости, характеру деформации лёгких и по другим признакам.• первичные (врождённые), связанные с наследственно
По происхождению
обусловленными изменениями структуры и функции воздухоносных путей;• вторичные (приобретённые), возникающие вследствие повторных
воспалительных процессов в лёгких и бронхах .• фаза ремисcии;
По клиническому течению
• фаза обострения.
• односторонний процесс (поражение сегмента, доли лёгкого);
По распространённости
• двусторонний процесс .
При использовании инструментальных
методов исследования, таких как компьютерная томография, бронхоскопия, можно определить характер распределения бронхоэктазов:• центральный (изменения крупных дыхательных
путей);• периферический (поражение мелких бронхов
с 5-го по 16-е ответвления трахеобронхиального дерева).• мешотчатые;
По характеру деформации лёгких
• цилиндрические;
• кистоподобные;
• веретенообразные;
• смешанные.
• лёгкая форма — 1-2 обострения в
По тяжести заболевания
год, длительные ремиссии, во время которых работоспособность пациентов не нарушена;• тяжёлая — обострения частые и
длительные, выделение мокроты более 200 мл в сутки, фаза ремиссии кратковременная, сопровождается нетрудоспособностью.Постинфекционные:
По причине возникновения
• инфекции нижних дыхательных
путей в детском возрасте;• пневмонии, сопровождающиеся разрушением ткани
лёгкого у взрослых;• туберкулёз и нетуберкулёзные
микобактериозы;Обструктивные:
• закупорка бронхов инородным
телом;• внешнее сдавление воздухоносных
путей.Ингаляционные повреждения:
• вдыхание токсинов и
раздражающих газов, дыма;• температурные повреждения;
Аспирационные:
• проникновение в дыхательные
пути раздражающего секрета, инфицированного бактериями, что возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе, аспирации секрета верхних дыхательных путей и желудочного содержимого с развитием пневмонии, при проведении процедуры санации (очистке от слизи) дыхательных путей;Хронические диффузные заболевания
легких: • идиопатический лёгочный фиброз;
• саркоидоз;
• заболевания соединительной ткани
с поражением лёгких.Идиопатические воспалительные расстройства
(при заболеваниях неустановленной этиологии): • воспалительные заболевания кишечника;
• рецидивирующее множественное поражение
хрящевой ткани;Первая стадия — ограниченные изменения мелких
Стадии заболевания
бронхов с заполнением их слизью.Вторая стадия
Третья стадия
Длительный характер заболевания
Осложнения бронхоэктатической болезни
с частыми обострениями способствует развитию осложнений.В 10-15 % случаев в мокроте
Лёгочные кровотечения
могут появляться прожилки крови (кровохарканье), реже бывают эпизоды лёгочных кровотеченийК симптомам бронхоэктазов
Спонтанный пневмотракс
может присоединиться картина внезапного разрыва лёгочной ткани с появлением воздуха в плевральной полости (спонтанный пневмоторакс) — 0,7 % случаев.Это состояние проявляется
резкой интенсивной ("кинжальной") болью в грудной клетке на стороне разрыва, внезапным появлением и усилением одышки, возникающей на вдохе. В это время усиливается кашель, при накоплении и увеличении количества воздуха в плевральной полости снижается артериальное давление и повышается пульс. Пациент может потерять сознание вследствие сдавления свободным воздухом сердца и крупных сосудов, расположенных в пространстве между лёгкими (средостение).Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая дыхательная недостаточность
(ХДН) проявляется одышкой, снижением переносимости физической нагрузки, характеризуется увеличением частоты дыхания. Критерием ХДН является снижение сатурации крови (насыщения кислородом) до 95 % и ниже.Пневмосклероз может не
Пневмосклероз
проявляться клинически при локальном процессе, при распространении заболевания отмечаются проявления дыхательной недостаточности."Лёгочное сердце" — это увеличение и
Лёгочное сердце
расширение правых отделов сердца, развившееся вследствие заболеваний лёгких. Изначально "лёгочное сердце" может протекать бессимптомно, хотя у пациентов обычно наблюдаются выраженные проявления основного заболевания (например, одышка). Первым проявлением "лёгочного сердца" является учащённое сердцебиение.Среди осложнений бронхоэктатической
Абседирование
болезни также встречаются нагноительные процессы с распространением на лёгочную ткань и плевру: абсцесс лёгких (1,8 %), эмпиема (0,4 %). Абсцедирование — образование обширной гнойной полости в лёгких. При формировании абсцесса отмечается стойкое повышение температуры тела, при его вскрытии в бронхах отмечается обильное отхождение гнойной мокроты ("полным ртом"). Данное осложнение нередко нуждается в хирургическом лечении.Эмпиемы плевры — появление свободного гноя
Эмпиемы плевры
в плевральной полости, сопровождающееся выраженной интоксикацией, болью в грудной клетке на стороне поражения. Это состояние наряду с абсцессом лёгких представляет угрозу для жизни и нуждается в активном дренировании (удалении гноя) и наблюдении хирурга.Указанные выше осложнения
Септицемия (заражение крови)
могут сопровождаться развитием сепсиса — появлением микробов в крови с развитием полиорганной недостаточности .К внелёгочным осложнениям
Амилоидоз
длительно существующей бронхоэктатической болезни относится амилоидозязв и эрозий на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки .Целью диагностики бронхоэктазий
Диагностика бронхоэктатической болезни
является установление патологического процесса, послужившего причиной развития структурных изменений бронхов, характера изменений, их локализации и распространённости. В диагностике необходимо учитывать характерные признаки: симптомы кашля с отделением мокроты (иногда с прожилками крови в ней), одышки, снижения переносимости физической нагрузки. Всегда следует обращать внимание на эпизоды повторных воспалительных заболеваний лёгких и бронхов, перенесённых ранее, на возраст начала заболевания, внелёгочные симптомы .При обнаружении симптомов
Консультация ЛОР-врача
заболевания необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. В ряде случаев присутствуют симптомы хронической заложенности носа, как проявление хронического синусита. При наличии данных симптомов необходима дополнительная консультация ЛОР-врача. Рутинный осмотр пациентов с бронхоэктатической болезнью ЛОР-врачом проводится один раз в год.При внешнем осмотре
Осмотр пациента
пациента обращает на себя внимание утолщение концевых фаланг по типу "барабанных палочек" и деформация ногтей ("часовые стёкла") при длительном течении процесса.Данные изменения происходят
из-за стимулирующего влияния пониженного содержания кислорода в крови на рост надкостницы. Внимательный осмотр грудной клетки может выявить её несимметричность и деформацию: уменьшение в размерах её части при локальном уплотнении лёгкого с развитием рубцовой ткани; бочкообразное вздутие с расширением передне-заднего размера при повышении воздушности (эмфизема) .При выслушивании лёгкого
Выслушивание лёгких
с помощью фонендоскопа (аускультация) определяются фокусы влажных хрипов различных по калибру в зависимости от диаметра бронхов, подвергшихся изменениям. Дыхание может быть жёстким (выдох выслушивается на всём его протяжении) или ослабленным (бесшумный выдох).Диагностика должна быть
Лабораторные исследования
направлена на определение выраженности воспалительного процесса: определение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ в крови. При длительном течении болезни развивается анемия со снижением количества эритроцитов и гемоглобина .В общем анализе
мокроты также выявляются признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, могут определяться эритроциты при разрушении капилляров в полостях расширенных бронхов, бактерии, грибы. Посев мокроты определяет патогенных возбудителей.Общий анализ крови, мочи и биохимический
анализ крови исследуется один раз в 6 месяцев и при обострениях заболевания. Необходимо обращать особое внимание на уровень эритроцитов, гемоглобина (вторичный эритроцитоз), уровень лейкоцитов и характер лейкоцитарной формулы, уровень С-реактивного белка.В моче следует
контролировать протеинурию, удельный вес (проявление вторичного амилоидоза почек).В постановке диагноза
Инструментальные методы исследования
ключевое значение имеют инструментальные методы исследования, среди которых ведущим является компьютерная томография лёгких.Чёткая картина распространённости, формы и характера
бронхоэктазий регистрируется при спиральной компьютерной томографии. Она позволяет определить неравномерность просвета бронхов, отсутствие сужения бронхов от центра к периферии ("симптом трамвайных путей"), наличие секрета в их просветах, расширение бронха с сохранённым диаметром просвета подлежащего сосуда ("симптом перстня"). Сопутствующие признаки пониженной и повышенной лёгочной вентиляции, рубцовые изменения, формирование осложнений в виде абсцесса также можно обнаружить при данном виде визуализации.Обзорная рентгенография и
Рентген лёгких
цифровая флюорография выявляет тяжистость, ячеистость, кистовидную деформацию лёгочного рисунка, участки уплотнения и повышенной воздушности лёгочной ткани.Бронхография в настоящее
Бронхография
время не применяется для диагностики бронхоэктазов по причине её инвазивности (глубокого проникновения по трахеобронхиальной системе) и плохой переносимости.В основе лечения
Лечение бронхоэктатической болезни
бронхоэктатической болезни лежит принцип своевременной противовоспалительной и дренирующей терапии, которая направлена на эвакуацию секрета из расширенных бронхов. Также важна минимальная инвазивность процедур, поскольку каждый эпизод проникновения инородных предметов (в том числе эндоскопических трубок) в лёгкие увеличивает риск дополнительного инфицирования повреждённых участков бронхов.В настоящее время
Медикаментозное лечение
самой безопасной и эффективной является ингаляционная форма доставки лекарственных растворов в лёгкие. С этой целью применяются небулайзеры — устройства, распыляющие растворы лекарств на всём протяжении трахеобронхиального дерева .С их помощью, как в домашних
условиях, так и в условиях лечебных учреждений, производят ингаляции муколитиков — препаратов, разжижающих мокроту и стимулирующих работу реснитчатого эпителия, который выстилает просветы бронхов (например, раствор амброксола). С противовоспалительной целью для лечения бронхоэктазов используется ингаляция суспензии будесонида, для неё подходит компрессорный небулайзер. Этот препарат ингалируют курсами, особенно при наличии бронхообструкции (сужения просвета бронхов) и связанной с ней одышкой с затруднённым выдохом .Расширение просветов бронхов
также достигается ингаляциями бета-2-агонистов и М-холинолитиков и их комбинаций (сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол) .Существуют и другие
ингаляционные препараты, не требующие применения небулайзера: тиотропия бромид, умеклидиния бромид, формотерол, сальметерол, индакатерол, вилантерол. Их используют в форме порошковых, жидкостных ингаляторов, аэрозолей. Важным аспектом является точное соблюдение техники ингаляции, поэтому на каждый приём к врачу необходимо приносить назначенное для лечения устройство, что позволит проверять процесс и своевременно устранять ошибки .При обострениях бронхоэктатической
болезни показано применение антибактериальных препаратов. Их использование зависит от результатов посевов мокроты, а также сроков и препаратов предшествующей антибиотикотерапии. Обычно для лечения бронхоэктатической болезни используют бета-лактамы (защищённые полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), препараты, обладающие антисинегнойной активностью (фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды) .В случае тяжёлой
Инструментальные методы
формы заболевания с частыми обострениями иногда • Диета для пациентов с низким индексом массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м² и/или если произошло снижение веса >5% в течение 2-х месяцев, или на 10% в течение 6-и месяцев. Рекомендуется высокоэнергетическая, богатая полимерами и белком пища.обосновано провести серию санационных бронхоскопий, выполняемых под местной анестезией. Это позволит в более быстрые сроки справиться с обострениями . Процедуру необходимо проводить в условиях стационара, реже — амбулаторно.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения показаны при локальном процессе в следующих случаях:
• локальный процесс сопровождается лёгочными кровотечениями;
• в течение двух-трёх лет не удаётся добиться стойкой ремиссии;
• развитие локального цирроза;
• лёгочное кровотечение более 200 мл/сутки не поддаётся лекарственной терапии.
Оперативное вмешательство возможно в любом возрасте. Операции по двусторонней резекции (удалении части лёгкого) обычно производятся с интервалом в 6-8 месяцев .
Кислородотерапия
При наличии хронической дыхательной недостаточности со снижением сатурации крови до 89 % и менее рекомендована длительная кислородотерапии в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода. Также ситуационная кислородотерапия проводится в условиях стационара на этапе лечения обострений заболевания, сопровождающихся снижением сатурации до 95% и менее.
Физиотерапия
В период обострения процесса применяется электрофорез и УВЧ-терапия на грудную клетку — слаботепловая доза продолжительностью 10-15 минут. В период ремиссии проводятся общее УФ-облучение и ингаляции муколитических средств. Для улучшения функционального состояния лёгких и дренажной функции бронхов применяется массаж грудной клетки. Вибрационный массаж проводится с помощью специального жилета или при непосредственном перкуссионном воздействии на грудную клетку в положении лежа по направлению снизу вверх. Его лучше проводить после ингаляционной процедуры, чтобы повысить скорость дезинтеграции (распада) мокроты и её удаления из воздухоносных путей.
При заболевании важна эвакуация секрета бронхов. Для этого применяют статический и динамический постуральный дренаж — принятие положения тела, при котором наиболее эффективно происходит откашливание мокроты.
ЛФК
Лечебная физкультура должна проводиться пациентом с бронхоэктатической болезнью постоянно. Используются упражнения для увеличения движения диафрагмы, межрёберных мышц в сочетании с постуральным дренажем бронхов (положение тела для лучшего отхождения мокроты зависит от локализации бронхоэктазов). Дыхательная гимнастика повышает давление, создаваемое в просвете бронхов, способствует их очищению и более равномерному наполнению воздухом на вдохе. Гимнастику можно делать самостоятельно либо с подключением портативных тренажёров, некоторые из них могут создавать дополнительную вибрацию.
Противопоказания для лечебной физкультуры: лёгочное кровотечение; сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; повышение температуры до 38—39 °С, не обусловленное скоплением мокроты. При наличии мокроты лечебную гимнастику начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетание. При выделении большого количества мокроты упражнения, дренирующие бронхи, выполняют до 8-10 раз в день: утром до завтрака в течение 20-25 минут, через 2 часа после завтрака, обеда, каждый час до ужина и за час перед сном.
Прогноз. Профилактика
Профилактика вторичных (приобретённых) бронхоэктазов заключается в своевременном предотвращении и эффективном лечении инфекционных воспалительных заболеваний лёгких. С этой целью рациональной представляется вакцинация от пневмококковой инфекции, кори, коклюша . Антипневмококковая вакцина также является важным инструментом вторичной профилактики при наличии бронхоэктатической болезни. Она способствует снижению частоты обострений и профилактике осложнений заболеваний. Для профилактики обострений рекомендуется закаляться и заниматься лечебной физкультурой.
В связи с разработанными лечебными мероприятиями по санации трахеобронхиального дерева (устранению слизи с поражённых бронхов) и предотвращению обострений прогноз при бронхоэктатической болезни в последние годы улучшился. Многие пациенты доживают до пожилого и старческого возраста, но качество жизни больных страдает за счёт нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности. Развитие хронического лёгочного сердца может привести к стойкой утрате трудоспособности. После хирургического лечения выздоровление наступает более чем у 75 % больных, у остальных 25 % отмечается значительное улучшение состояния .