Причины
случаев позволяет предотвратить В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПКH. pylori-ассоциированным ХГ в , атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения - 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).- 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжестиУ больных антральным
, , развивающейся при хроническом
Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.
- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа
интереса к жизни.сайтов:
способствует регрессии атрофии.
Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.
30-165 мг/лтонуса и утрата Информация получена с
Симптомы
атрофического гастрита и Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.Пепсиноген-1повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного • Внимание!о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение рylori-ассоциированный (тип В)Патология
верхних конечностях; появляются слабость и • Профилактикаатрофии СОЖ. Есть также данные Хронический антральный гастрит, H.
Нормав нижних и
• Госпитализацияпоявления первых признаков Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).Параметрощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек• ПрогнозH. pylori проводилась до При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.Интерпретация результатов "Гастропанель"рту, языке, симметричные парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное
Осложнения
• Лечениебольных, у которых эрадикация При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.- NPV - отрицательное прогностическое значение.и жжение во
• Осложнениядостигнуты в группе Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.
Что можете сделать Вы
- PPV - положительное прогностическое значение;больных возникают боли • Дифференциальный диагноз(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.- NPV - 93% (90-96%);и развитии В12-дефицитной анемии у • Лабораторная диагностика
Маастрихтского консенсуса III Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)- РРV - 64% (54-75%);При ХГ тела • ДиагностикаСогласно аналитическим данным Медикаментозная терапия- специфичность - 91% (88-94%);еды.
• Клиническая картина
Что может сделать врач: диагностика
общего профиля.Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.- чувствительность - 79% (69-89%);симптомокомплексом - быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после рискав практике врачей Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).- общая достоверность - 81% (77-85%);в тонкую кишку
Что может сделать врач: лечение
• Факторы и группы существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются Язвенная болезнь желудка - чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования:из культи желудка • Эпидемиологияможно приостановить или Ахлоргидрия - снижение продукции соляной кислоты.
Профилактика
Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является "ГастроПанель Biohit HealthCare".поступления желудочного содержимого • Этиология и патогенезкаскада, на которых еще
Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией - сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.Комплексная одномоментная лабораторная диагностика
желудка вследствие быстрого • Классификация
Первые этапы этого Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).
признаков, появляющихся после резекции • Общая информация
Краткое описание
формированием рака желудка.Риск глубокой инвазии и метастазов велик7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных предписаний врача.степенью вероятности завершаются
недостаточности могут характеризоваться
для самовольного изменения в цепи событий, которые с возрастающей - Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки- верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.в стадии секреторной сайте, не должна использоваться
является начальным звеном
Инвазивная неоплазия- выявление Н. pylori;
Атрофические формы ХГ мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном в том, что это заболевание Показана эндоскопическая или хирургическая резекцияЦели исследования:).• Сайт MedElement и с H. pylori ХГ заключается
Риск инвазии и метастазов повышен- исследование кала, зубного налета.
стенки полого органа.
больного.
Согласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного - Подозрение на инвазивную карциному
- исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;или мышечного слоя
и состояния организма
желудка.
- Неинвазивная карцинома5.5 Молекулярно-генетические методы - полимеразная цепная реакция (ПЦР):
- сниженный тонус мышцы с учетом заболевания
Классификация
риска развития рака
- Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени
- выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.
наклонностью к гипотонииГипотония
и его дозировку
позволяет формировать группы
Неинвазивная неоплазия высокой степени.
, аритмии, артериальная неустойчивость с | назначить нужное лекарство | Выделение стадий атрофии | Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить | 5.4 Иммунологические методы: |
Астено-невротический синдром | ||||
со специалистом. Только врач может | ||||
гастрита (ХГ). | ||||
Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации | ||||
5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам. | ||||
|
и их дозировки, должен быть оговорен
параметрами стадии хронического
Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)
- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
Проявления, характеризующие общие расстройства
• Выбор лекарственных средств
имеется, то она определяется
Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна
- гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;соке.
беспокоящих вас симптомов.
желудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже
Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения
5.2 Морфологические методы:
кислоты в желудочном
наличии каких-либо заболеваний или
элементов слизистой оболочки
Неопределенная неоплазия или дисплазия
- аммонийный дыхательный тест.
- ахлоргидрияАхлоргидрия - отсутствие свободной соляной
медицинские учреждения при
утраты функционально активных
Показаний для динамического наблюдения нет
- уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
- анемия (пернициозная);
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в воспалительных изменений (0-4), тем выше риск
Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия
- быстрый уреазный тест;
клеткам;
не должна заменять
Чем больше степень
Отсутствие неоплазий и дисплазий
5.1 Биохимические методы: | - аутоиммунная болезнь; | |||
MedElement и в | Характеристика | правилом четырех "А": | • Информация, размещенная на сайте | |
Категория | 3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. | и диагностика определяются | здоровью. | помощью системы оценки |
Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазии | 2. Клинический анализ мочи. | аутоиммунным гастритом клиника | непоправимый вред своему | гастрита оценивается с |
Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества. | 1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов. | У больных с | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | Прогноз хронического атрофического |
Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка. | Внутрижелудочная рН -метрия | расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание). | Мобильное приложение "MedElement" | - применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих). |
Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.
железы.
“кишечной” диспепсии в виде
Мобильное приложение "MedElement"
- нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору; | 4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования. | |||
патологии органов гепатобилиарной | морфологической классификации хронического | 3. С хроническими гастритами любой другой этиологии. | бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает | |
- диета; | 2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД. | выявление Н.pylori - для диагностики инфекции. | У больных с | профилактике рака желудка" Pentti Sipponen, David Y. Graham |
4. Симптоматическая терапия: | неинвазивных тестов на | после еды. | в диагностике и | 3. Урсодезоксихолевая кислота - применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. |
Более 30 EIU - положительный | время или вскоре | • "Значение атрофического гастрита | 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) - показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого. | тельный |
и уточнения варианта | Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland | 1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы . | Менее 30 EIU - отрица- | определения патоморфологических изменений |
* Incisura angularis - угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.
преимущественно тяжестью в
Этиология и патогенез
and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.Антитела класса IgG к H.pyloriжелудка осуществляют для желудка расстройства характеризуются
• Department of Oncological Цель лечения - нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудкаи антрального отделов При ХГ тела of chronic gastritis" Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, "Human Pathology " 36, 228– 233- пациентов, страдающих алкогольной болезнью.5-30 пмоль/лслизистой оболочки фундального перечисленных симптомов.
• "Staging and grading
- больных дуоденогастральным рефлюксом;
Гастрин-17 стимулированный
и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов
и обострению всех
факторов.
- людей, получавших НПВС;Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка
биоптатов слизистой оболочки
точки десятых ребер.
причины) и других этиологических
- больных с резецированным желудком;
1-10 пмоль/л
подтверждения диагноза. Позволяет провести забор
- область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие (как самой частой Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:
Гастрин-17 базальный
является основным методом
- жжение в эпигастрииЭпигастрий
лечение хеликобактерной инфекции
Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)
Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка
волокнооптического эндоскопа)
рту;Своевременное выявление и Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.
Эпидемиология
3-20
кишки с помощью
- неприятный привкус во Не требуется.Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования ("золотой" стандарт - С13-уреазный дыхательный тест).пепсиноген-1/пепсиноген-2ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной - тошнота;
по канцерогенезу.Длительность терапии составляет 7-14 дней.СоотношениеИнструментальные методы- отрыжка, срыгивание;также улучшает прогноз 4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Факторы и группы риска
- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастритИзучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.
Клинические критерии диагностики
еды;ранняя эрадикация хеликобактера 3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
Cимптомы, течение
- Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.о предъязвенном состоянии.или вскоре после развитие событий. Как можно более 2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.3-15 мг/л
может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует
Диспепсия:
неблагоприятное для пациента 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.Пепсиноген-2стадии секреторной гиперфункции местными, так и общими диспепсия, жжение и чувство
H. pylori в Российской
хронического гастрита увеличивается.
Распространенность хронических гастритов - рефлекторные влияния на
- эндогенные интоксикации;- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс - другие бактерии (кроме Н. рylori);
- курение;и аутоиммунный процесс.
хроническому воспалению, атрофии желез и процессом .Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел "Прогноз").(включая Incisura angularis)Степень IIСтепень II
Степень IIВыраженная атрофия(S0)РИтоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.Степень III
Степень IIСтепень IIСтепень IУмеренное воспаление (G2)
ТЕЛО ЖЕЛУДКА
Н- 2 – умеренная;
В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.(см. схему).
- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);Кишечная метаплазия
Обсеменение H.pylori
Признак- гастрит (преимущественно или только) тела желудка;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
и накопление в
- признаки воспаления могут основной видовой принадлежности - атрофия желудочных желез;клиникой, а только визуально • ограничьте употребление алкоголя, постарайтесь избавиться от • тщательно пережевывайте пищу, не глотайте твердые в основном сводится фактора назначаются антибактериальные уровня кислотности.
анализы мочи и вода.
ферментов. Постарайтесь исключить употребление чаще (5-6 раз в гастрита следует обратиться случаях – рак желудка.врачу.характер. Если эти, на первый взгляд
рвотных массах• острая боль в и т.д). Но при остром ядовитых веществ (например, при работе на • употребление крепких алкогольных
следующими причинами:желудка. Причиной обычного гастрита во время еды Симптомы, характеризующие местные расстройствагастрита (ХГ) условно характеризуются как
Диагностика
хронического атрофического гастрита.
доказана. Высокая частота инфекции
населения. С возрастом частота Соотношение полов(м/ж): 3- гиповитаминозы;
- аутоиммунные факторы;- генетические факторы;- воздействие радиации;- злоупотребление алкоголем;являются хеликобактерная инфекция желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к инфекцией или аутоиммунным Степень IVВыраженная атрофия (S3)(включая Incisura angularis)Степень IСтепень I
(S2)Нет атрофииТПолуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).
Степень II
Лабораторная диагностика
Степень II
Степень I
Степень 0
(G1)
М
А
- 1 – слабая;
IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).
При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.
Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
III. По выраженности атрофии и ее виду
В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
Атрофия тела желудка
Выраженная
Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита
- антральный гастрит;
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
составу.
активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация - проникновение в ткани
в атрофированной слизистой;
типа при сохранении
ХАГ:
не коррелируют с
небольшими порциями
оптимальной температуры: не слишком горячая, не слишком холодная
Профилактика эрозивного гастрита
защиту слизистой желудка. При наличии микробного
сока для измерения
(зонд). Также врач исследует
поможет негазированная минеральная
кислоты и пищеварительных
переваривать еду. Лучше начать питаться
При симптомах эрозивного
двенадцатиперстной кишки, в особо тяжелых
недели – следует обратиться к
гастрита имеют сезонный | • сгустки крови в | желудочного кровотечения, такие как: |
(боль в животе, расстройство стула, тошнота, изжога, рвота, общая слабость организма | • попадание в желудок | • травмы головы, ожоги, потери крови могут быть вызваны обычного воспаления слизистой |
области, появляющиеся или усиливающиеся | гастрита, клиника может варьировать. | Клинические проявления хронического Зависят от этиологии |
H. pylori, этиологическая роль которого | Признак распространенности: Распространено | - эндокринные дисфункции; |
; | Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: | химических агентов; |
- алиментарные факторы; | – экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами | на слизистую оболочку |
ассоциированным с хеликобактерной | Степень IV | Умеренная атрофия (S2) |
Дифференциальный диагноз
(включая Incisura angularis)
Степень 0
Умеренная атрофия
ТЕЛО ЖЕЛУДКА
Н
Осложнения
Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез.
Выраженное воспаление (G3)
Умеренное воспаление (G2)
Легкое воспаление (G1)
Нет воспаления (G0) | Легкое воспаление | У |
Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах. | - 0 – инфильтрация отсутствует; | Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко. |
При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ. | 2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии. | При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). |
Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток. | Атрофия привратника | Умеренная |
Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев. I. По локализации: • Подключено 300 клиник из 4 стран | различается по клеточному | в зависимости от |
- появление лимфоцитарных фолликулов дифференцированными клетками другого Основные гистологические признаки | (ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения | раз в день |
• пища должна быть
желудочной кислоты.
назначает специальные лекарства, которые помогают усилить
Лечение
примесей. Возможно, потребуется анализ желудочного
при помощи эндоскопии
дискомфорт при заболевании
оболочку желудка: острое, жареное, горячее, кислое – то, что стимулирует выработку <
и особенности заболевания, а значит, назначить правильную диету. Ограничьте количество пищи: пораженному желудку тяжело
неприятие пищи организмом, как следствие – авитаминоз, чрезмерная худоба, изжога, частая рвота.
спровоцировать опасные осложнения. Среди них – тяжелые внутренние кровотечения, язва желудка и
бы в течение
без тревожных симптомов. Может беспокоить тошнота, вздутие живота, общая слабость, чувство дискомфорта. Часто обострения хронического
натощак
еще и признаки острого гастрита сходная
• сахарный диабет
• продолжительные нервные расстройства, стрессовые ситуации
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).
pylori (вызывает хеликобактерную инфекцию). Также эрозии слизистой
развивается на фоне
давления, полноты в подложечной
гастрит (ХАГ) является морфологическим определением
области, признаки анемии
хеликобактерного гастрита.
хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием
50-80% от всех заболеваний
органов.
- хроническая инфекция;<
кишки в желудок.
- паразиты.
- воздействие на СОЖ
- инфицирование Н. рylori;
этиологических факторов ХГ
хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием
чаще всего является
Степень III
Степень III
Степень III
Слабая атрофия (S1)
Нет атрофии (S0)
(S1)
М
А
Степень IV
* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.
Прогноз
Степень IVСтепень IIIСтепень II(G3)(G0)Р
Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – "частичная кишечная метаплазия".- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.Хроническое воспаление
СлабаяII. По морфологии.Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.или меньшей степени желудочного эпителия;клеток одного типа при исследовании биоптатов.Хронический атрофический гастртит
• старайтесь есть несколько правила:болезни показаны препараты-ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают концентрацию стационарных условиях. Кроме диеты врач инфекции и кровяных Точная диагностика проводится
и рыбные бульоны, молочные супы. Свести к минимуму Не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую точно определить характер может развиться общее начать лечение, эрозивный гастрит может или продолжаются хотя часто протекает почти приема пищи или этим симптомам добавляются Симптоматика эрозивного и • заболевания пищеварительной системы, в частности, печени
пищастановится бактерия Helicobacter Часто эрозивный гастрит - тяжесть и чувство расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту Абсолютное большинство случаев
Госпитализация
оценивают приблизительно в
Профилактика
желудок других пораженных ;- заброс содержимого двенадцатиперстной - грибы;- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
Источники и литература
Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: метаплазии СОЖ. Существуют две группы
Возникновение и прогрессирование Хронический атрофический гастрит Степень III
Степень IIСтепень IIСтепень III
(S3)Слабая атрофияУ
Стадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.
Степень IV
Внимание!
Степень IIIСтепень IIСтепень II
Выраженное воспалениеНет воспаленияТ- 3 – выраженная.Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).
- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.Инфильтрация нейтрофиламиНорма - мультифокальный гастрит.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
них несвойственных им присутствовать в большей ткани.- кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается
никотиновой зависимости
или крупные куски
к правильному питанию. Стоит соблюдать следующие
препараты. При тяжелом течении
Лечение проводится в кала на наличие
Важно устранить факторы, провоцирующие стресс.
алкоголя, отказаться от курения. Показаны нежирные мясные
день) и понемногу.
к врачу-гастроэнтерологу. Только врач может
На фоне гастрита
Если вовремя не
безобидные, симптомы становятся регулярными
Хронический эрозивный гастрит
животе сразу после
эрозивном гастрите к