Острый геморрагический гастрит
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Хронический атрофический гастрит
Эзомепразол
Другие гастриты
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)
Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
,
Показатели эффективности лечения
Дуоденит
АКал на скрытую кровьАнамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ., НозологияПерорально 10 мг 2 раза в сутки.ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori4. Признаки "кишечной" диспепсии., Показатели эффективности лечения больныхТаблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мгАденокарционома желудка3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
МКБ-10
, Индикаторы эффективности лечения
Симптомы антрального гастрита
РабепразолИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;сайтов: Может наступить тяжелая неврологическая симптоматикаАФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА1. Симптомы желудочной диспепсии;Информация получена с Хронический аутоиммунный атрофический гастритПерорально 20 мг 2 раза в сутки.Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря весаH.pylori• Внимание!При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгРентгенограмма – при пилоростенозе
Прогноз и профилактика
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный• Прикреплённые файлыХронический мультифокальный атрофический гастритПантопразолОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriРезультаты инструментальных исследований• Госпитализацияпри эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.АЯзвенная болезнь желудкалабораторных исследований• ЛечениеХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПерорально 15 мг 2 раза в сутки
Причины развития эрозивного гастрита
Оценка причин развития Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.Данные
Патогенез заболевания
• Дифференциальный диагнозПрогноз Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМобследования• ДиагностикаНозологияЛансопразол
ФГДС – признаки атрофии СОЖ;физикального• КлассификацияПрогноз при различных формах хронических гастритов
А
В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
Данные
• Общая информацияОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после леченияПерорально 20 мг 2 раза в сутки
Факторы риска патологического процесса
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Клиника (жалобы, анамнез)предписаний врача.Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мгОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.Форма гастритадля самовольного изменения Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
ОмепрозолПреобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
сайте, не должна использоваться Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Ингибиторы протонной помпыОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17невропатологмобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
УДХронический аутоиммунный атрофический гастритгематолог• Сайт MedElement и
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритРежим дозированияФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияпри неврологической симптоматики -больного.Диагностические и лечебные мероприятия Форма выпуска
Классификация и формы патологического состояния
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;При гематологической картине В12 анемии -и состояния организма
НозологияМННПри осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.Хронический аутоиммунный атрофический гастритс учетом заболевания
Мониторинг течения заболевания
№Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.онколог
и его дозировку Дальнейшее ведение пациента:
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-Iпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖназначить нужное лекарство В
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ
Хронический мультифокальный атрофический гастритсо специалистом. Только врач может Лечение В12 дефицитной анемииПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Хронический мультифокальный атрофический гастритне показаныи их дозировки, должен быть оговорен Хронический аутоиммунный атрофический гастритЭффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
Лабораторно-инструментальные признакиНет
• Выбор лекарственных средств А· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Клинические критерииХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритбеспокоящих вас симптомов.Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
Диагностические исследования
Консультации специалистов наличии каких-либо заболеваний или Хронический мультифокальный атрофический гастрит· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонХарактеристика симптомовПоказаниямедицинские учреждения при АТерапия второй линии(10-14 дней):НозологииНозология
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастритаПоказания для консультации узких специалистовне должна заменять Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.Показания для консультации специалистов:мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и УДТерапия первой линия(10-14 дней):«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.
Симптомы эрозивного гастрита
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).MedElement и в Профилактические мероприятия Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;• Информация, размещенная на сайте НозологияУспешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.БАК:Амилаза· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
здоровью.Профилактика отдельных форм хронических гастритовМедикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
непоправимый вред своему Профилактические мероприятия:Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Хронический панкреатит· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Хирургическое вмешательство: нет.Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .положительная реакция на скрытую кровь в кале,· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Мобильное приложение "MedElement"АБлокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.ФГДС - Язвенный дефект,· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;Мобильное приложение "MedElement"Разовая доза по требованиюИнгибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].Возможно лабораторные признаки ЖДА;· определение сывороточного железа в крови – при анемии;Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.Суспензия для приема внутрь· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зонепризнаков — работа врача. По нашим оценкам, полная клиническая картина · ОАК – по показаниям;Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.Таблетки жевательные
Осложнения патологического процесса
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;Кал на скрытую кровьПеречень дополнительных диагностических мероприятий:2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.А
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:Язвенная болезнь ДПК• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Список рецензентов:Разовая доза по требованию· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Диагностика расстройства
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖГистологическое и цитологическое исследование биоптатаУказание на отсутствие конфликта интересов: нет.Суспензия для приема внутрь· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Таблетки, в т.ч. жевательные
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Кал на скрытую кровь
• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriФиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.УДУчитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.Функциональная (неязвенная) диспепсияИнструментальные исследования
Лечение эрозивного гастрита
Список разработчиков протокола:Режим дозированияМедикаментозное лечение.
H. pylori выявляется в 85-90%;Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАФорма выпуска
• некрепкий чайЭндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖРК, 2017
МНН
углекислотыСимптомы желудочной диспепсииЛабораторные исследования – тест на H.pylori:
Прогнозы патологии
медицинских услуг МЗ №• щелочные минеральные воды безКал на скрытую кровь
Профилактика болезни
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.комиссии по качеству Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)регулярная оценка состояния Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;• Протоколы заседаний Объединенной ВмякотьюСиндром желудочной диспепсии
Краткое описание
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;
Показания для экстренной госпитализации: нет
Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
• некислые фруктово-ягодные соки с
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Физикальное обследование
Показания для плановой госпитализации: нет
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
• салаты, винегреты с растительным маслом
Лабораторно-инструментальные признаки
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Висмута трикалиядицитрат
• овощные и картофельное пюре
Клинические критерии
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
Эзомепразол (Esomeprazole) | |
С | • вермишель и лапша из белой муки |
План обследования | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) | Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину |
• хорошо разваренные каши | Характеристика симптомов |
Фамотидин (Famotidine)
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг | • белые сухари, несдобное печенье |
Нозологии | • при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). |
Тетрациклин (Tetracycline) | С |
• подсушенный пшеничный хлеб | Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита: |
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | Ранитидин (Ranitidine) |
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | • свежий некислый творог, сыры |
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; |
Рабепразол (Rabeprazole) | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
• яйцо всмятку, паровой омлет | Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, |
При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: | Пантопразол (Pantoprazole) |
А | • отварное нежирное мясо и рыба |
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. | Жалобы |
Омепразол (Omeprazole) | Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки |
• овощные, крупяные, молочные супы | БУТ диагностики H.pylori редко положительный |
Диагностические критерии: | Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки | • шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки |
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов | МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ |
Натрия алгинат (Sodium alginate) | Таблетки 250 мг |
• кислые фруктово-ягодные соки | ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы |
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | Метронидазол (Metronidazole) |
Метронидозол | • незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, |
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | СтадияIV |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | А |
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы | ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. |
СтадияIV | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Перорально 500 мг 2 р/сутки | • блины, пироги, пирожные |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | СтадияIII |
Лансопразол (Lansoprazole) | Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг |
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено | 3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
СтадияII | Кларитромицин (Clarithromycin) |
Кларитромицин | • маринады, соления, приправы |
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; | СтадияIV |
Кальция карбонат (Calcium carbonate) | А |
• жирные сорта мяса и рыбы | 2. Неврологические симптомы: |
СтадияIII | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки | • продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; | СтадияII |
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | СтадияII |
Амоксициллин (Amoxicillin) | Амоксициллин |
Разрешаются | Хронический атрофический аутоиммунный гастрит |
СтадияIII | Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori
Исключаются
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.СтадияII
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.А
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
СтадияII• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
Классификация
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
СтадияI
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
Вводят в/м, п/к, в/в. | · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, |
I | • регрессия гистологических признаков КМ, | · питание полноценное и разнообразное; |
Цианокобаламин (витамин В12) | Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. | СтадияII |
Витамины | Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
· эрадикацияH.рylori. | ||
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. | Стадия 0 | · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; |
I | • регрессия гистологических признаков КМ | |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | · нормализация секреторно-моторной функции желудка; | • улучшение качества жизни больных; |
Ранитидин | · снижение активности кислотно-пептического фактора; | Основные задачи лечения: |
1. Симптомы желудочной диспепсии, | Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. |
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений | Степень IV | |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . |
• элиминация H.pylori;
Фамотидин
Цель лечения:
2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori
Степень III
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ | Степень II | |||
• улучшение качества жизни больных; | ||||
А | Положительная реакция на скрытую кровь в кале | ОАК, БХА в пределах референсных значений. | Степень IV | |
• купирование АВ синдрома; | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; | При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | Степень III |
• купирование клинических симптомов диспепсии; | Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг | Анемия гипохромная. > СОЭ | Степень II | |
Тело | · гиперпластический гастрит; | Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) |
ГранулематозВегенера | Глютен | |||
Радиационный | ||||
Химические раздражители: | Факторы среды | Гастрит типа А | Гастрит типа В | |
Неатрофический | Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . | • Подключено 500 клиник | из 4 стран | D |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию | Helicobacter pylori | ЯБДПК | функциональная диспепсия | |
УЗИ | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки | РЖ | органы брюшной полости |
Диагностика
желудочно-кишечные кровотечения
ДГР
быстрый уреазный тест | АПК |
Дата разработки протокола: 2017год. | Хронический поверхностный гастрит |
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. | Одобрен |
зрелого возраста. Следует набраться терпения. | |
• антибиотики, если причина патологического | восстановления слизистой (средства залечивают эрозии); |
рак. | |
множественные эрозии желудка. По потребности проводятся | • УЗИ органов брюшной |
проводится под контролем | последствие очень распространено. Полное устранение последствий |
типична до 15-20% пациентов. У остальных расстройство
может проявляться запорами, поносами или чередованием
стажем или при
возможна рвота цвета
стул темнее обычного.
газа;
постановка неправильного диагноза);
• болезненность в области
Симптомы эрозивного гастрита
с учетом особенностей
картиной. Как правило, имеют место неизолированные | ||
или отсутствует вовсе. | характеризуется меньшей по | Деление возможно на |
в стадии 2-3 несут опасность | разрушение подслизистого слоя; | эрозии нет или |
Виды эрозивных гастритов | перерождением слизистой оболочки | процесс может быть: |
конечной области органа | расположения очага, выделяют два типа | гастрита и язвы, эрозивное поражение — лишь один из |
эрозивным гастритом и | состоянии пищеварительного тракта | • травмы желудка, органов пищеварительного тракта; | врач. Профильный специалист — гастроэнтеролог. | обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в |
Прогноз при антральном | области, голодные или через | Степень II | Степень II | Антрум |
инфекционные | Эозинофильный | Реактивный рефлюкс-гастрит | Нарушения питания | Хронический антральный |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию | А | СО ДПК | пепсиноген | ингибиторы протонной помпы |
Дифференциальный диагноз
раз в день
в/м | Хронический аутоиммунный гастрит | К 29.3 | ВВОДНАЯ ЧАСТЬ | · аутоиммунный |
Протокол № 24 | полгода). | пищеварительного тракта. Профилактические осмотры рекомендуется | долго. Особенно у пациентов | желудочного сока; |
перерождения воспаления в | диагностировать единичные или | • ФГДС; | Диагностика патологического процесса | |
жизни как типичное | риск массивных, смертельно опасных кровотечений. При этом состоянии | себе опасно. Определение и классификация | гемоглобина в крови. Эрозия слизистой желудка | |
• черный стул или | • метеоризм, повышенная выработка кишечного | и лабораторных методик. | Варианты терапии подбирают |
поражении, острый период короткий | яркой клинической картиной. Хронический эрозивный гастрит | Обратите внимание! | Эрозии в желудке | • эрозивный гастрит, собственно, воспаление слизистой и |
• поверхностный гастрит, в этом случае | участки локальных кровотечений. | компонентом, который сопровождается постепенным | эндоскопической картины патологический | В зависимости от |
развития любых форм | у лежачих больных, в результате становления | на фоне естественных | выше у мужчин, мужское население страдает | |
избежать развития тяжелого | питания. Если вовремя не | не страдает. При осмотре язык | язвенноподобна: боли в эпигастральной | |
включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие | пару часов после | Гастрит гипертрофический гигантский | Степень III |
Лечение
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
· приподнятые эрозии;
гипертрофический
Другие
Изолированный гранулематоз
Болезнь Крона
Идиопатический
Реактивный гастрит типа С
Особые формы
Helicobacter pylori
аутоиммунный
Поверхностный
Этиологические факторы
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого! | С |
Шкала уровня доказательности: | ГЭР |
при подозрениях на
Эти методика позволяет
• анализ кала на
требует группы мероприятий:
профилактики.
Возможны явления астении, как результат кровопотери. Общее снижение качества
желудочно-кишечные кровотечения. При эрозии есть
Эрозия слизистой желудка
в пищевод, что само по
анемии, когда понижается уровень
сердца. Почти у всех
характера и степени
тонометра;
ярко;
(нередко имитирует сердечные
особенно характерна при
с применением инструментальных
или эзофагитом (воспалением пищевода).
большей тяжестью и
именно о хроническом
желудка, патологического состояния сопровождается
диагноза.
с вероятностью кровотечения.
предшествующий эрозивному гастриту;
расстройства:
• геморрагическим (эрозивно-геморрагический гастрит), помимо эрозии развиваются
• эрозивным с гиперпластическим
В зависимости от | изменение антрального отдела | лабораторной диагностики. | — заболевание серьезное, чреватое кровотечениями, прочими осложнениями. Определение причин и | • неправильное питание, как фактор риска |
• длительный период иммобилизации, эрозивный гастрит развивается | ||||
• гормональный дисбаланс, который имеет место | • вероятность заболеваний намного | тракта. | • потребление спиртного, злоупотребление алкоголем; | |
(Преднизолон и аналогичные); | такими: | эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня. | (при атрофии слизистой). Для того чтобы | |
лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и | только при тяжелом | воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом | желудочного сока. Клиника этой патологии | |
Обычно воспаление антральной | наличия хеликобактерий. В лечение обязательно | эпигастрии (голодными или через | Антральный гастрит – это хроническое воспалительное | |
Атрофия слизистой оболочки | Степень II | Степень I | Степень 0 | |
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA | ||||
· плоские эрозии; | Гигантский | Аллергический | Идиопатический | |
Гранулематозный | Лимфоцитарный | Приём НПВП | типа А и В | |
Атрофический мультифокальный | ||||
Атрофический | Другие факторы | Тип гастрита | в месяц | |
Облачная МИС "МедЭлемент" | ||||
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию | Категория пациентов: взрослые. | ЯБЖ | фиброэзофагогастродуоденоскопия | |
УД | слизистая оболочка желудка | СО ГДЗ | общий анализ мочи | |
ОАК | желудочно-кишечный тракт | ДПК | БХА | |
Левофлоксацин* | аспртатаминотрансфераза | АЛТ | подкожно | |
Тетрациклин* | в/в | Хронический атрофический гастрит | Код | |
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. | Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. | Министерства здравоохранения Республики Казахстан | человек входит в |
питания, отказ от курения
диагностике и своевременном | Важно! | на орган; | гастрита применяют группу | с контрастным усилением. В том числе |
• рентген желудка. | • исследование крови общее; | осложнений — задача лечения и | стационара. | |
результат постоянной кровопотери, пусть и незначительной. Помимо, возможны острые внутренние | — регулярные осмотры (каждый год). | выявляются симптомы астении. Слабость, сонливость, снижение работоспособности, головокружения. Это результат развития | крови). Встречаются расстройства работы |
сторону понижения показателей
расстройства проявляются особенно | ||
или на уровне | патологического процесса. Заметная клиническая картина | требует комплексной оценки |
системе с дуоденитом | единичными или множественными. Последний вариант отличается | случаев речь идет |
формы. Острый вариант эрозии | немедленного лечения, сразу после постановки | разрушением стенки желудка |
рассматривать как этап | степени тяжести, развитости патологического состояния. Выделяют 3 фазы | в рак; |
• воспаление тела желудка. | |
• воспаление и эрозивное | посредством инструментальной и |
Гастрит с эрозией | двигаться); |
пациента; | раза чаще; |
гормонального фона; | болезнь Крона, общий воспалительный процесс, затрагивающий слизистые пищеварительного |
происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства | желудка могут быть |
привычек (курение, спиртное), избегать физического и | образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка |
при своевременном начале | эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает |
еды; изжога, отрыжка кислым и | без недостаточности секреции |
является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет | |
– бактериально обусловленному. Проявляется болями в | последние изменения: январь 2019 |
Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением | Степень II |
Грибы, Паразиты | Другие аллергены |
Желчь (ДГР) | Смешанный гастрит |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
В |
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
ФЭГДС |
ультразвуковое исследование |
СОЖ |
рак желудка |
ОАМ |
кишечная метаплазия |
ЖКТ |
дуоденогастральный рефлюкс |
ГДЗ |
антитела к париетальным клеткам |
АСТ |
аутоиммунный гастрит |
п/к |
Сокращения, используемые в протоколе: |
К 29.4 |
МКБ-10 |
Госпитализация
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Источники и литература
год. В возрасте 50+, а также если предполагает соблюдение режима Прогнозы при ранней процесса в инфекциях, особенно хеликобактер пилори.
• гастропротекторы, которые снижают нагрузку
Лечение консервативное. Назначается грамотная диета. Помимо, для лечения эрозивного
мероприятия для тщательной, детальной визуализации: МРТ или КТ
полости;
пилори;
гастроэнтеролога. На первичном приеме
и предотвращение развития
помощь в условиях
преобладает железодефицитная анемия. Она развивается как
смазанное из-за хронического течения. Единственный вариант профилактики
расстройств стула. Встречаются явления рефлюкса, обратного заброса желудочного
Прикреплённые файлы
агрессивном течении болезни
кофейной гущи (их-за примесей свернувшейся
Внимание!
Возможны и другие • скачки артериального давления, чаще всего в • тошнота, рвота, изжога, отрыжка — диспепсические явления, в период обострения
живота эпигастральной зоне, чуть выше пупка зависят от формы клинической картины, формы заболевания. Эрозия слизистой желудка формы патологического процесса. Развивается гастрит в Эрозии могут быть объему симптоматикой. В подавляющем большинстве острые и хронические осложнений. А потому требуют
• язва, язвенное поражение сопровождается она только-только начинает формироваться, эту стадию можно можно выделить по и может перейти • собственно эрозивным, с развитием воспаление пищеварения;расстройства:лечения. Изучение причин проводится
возможных вариантов расстройства.длительной невозможности нормально • курение, употребление спиртного, наркотиков — вредные привычки у язвой в 4 косвенно, посредством изменения характера
• заболевания аутоиммунной группы, в том числе
выступает гастрит с
группы противовоспалительных нестероидного
Непосредственные причины эрозии
желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных
диффузную форму, которая может закончиться
гастрите благоприятный только
болезненность локализуется в