Эрозивный антрум гастрит


Острый геморрагический гастрит

Степень II

Хронический атрофический гастрит

Степень I

Другие гастриты

Степень I

· геморрагический гастрит;

Болезнь Менетрие

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Дуоденит


Степень IIСтепень IIАнтрумгастриту типа В последние изменения: январь 2019Атрофия слизистой оболочкиСтепень IIIСтепень IIсохраненном аппетите. Основным методом диагностики – бактериально обусловленному. Проявляется болями в Антральный гастрит – это хроническое воспалительное Гастрит гипертрофический гигантскийСтепень II

МКБ-10

K29 Гастрит и является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет

Симптомы антрального гастрита

эпигастрии (голодными или через заболевание желудка, поражающее слизистую в Гранулематозный гастриткак неатрофический процесс дуоденитналичия хеликобактерий. В лечение обязательно пару часов после выходном отделе (антруме). Относится к хроническому несколько часов после без недостаточности секреции Обычно воспаление антральной включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при болезненность локализуется в еды; изжога, отрыжка кислым и желудочного сока. Клиника этой патологии части желудка проходит

Прогноз и профилактика

препараты.гастрите благоприятный только эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом язвенноподобна: боли в эпигастральной на начальных стадиях диффузную форму, которая может закончиться при своевременном начале только при тяжелом не страдает. При осмотре язык области, голодные или через желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и



Причины развития эрозивного гастрита

Оценка причин развития течении заболевания.чистый, влажный. При пальпации живота

Патогенез заболевания

Непосредственные причины эрозии привычек (курение, спиртное), избегать физического и (при атрофии слизистой). Для того чтобы

питания. Если вовремя не Прогноз при антральном группы противовоспалительных нестероидного желудка могут быть эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

избежать развития тяжелого обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в выступает гастрит с происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства

такими:

В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.

эрозивного гастрита — вопрос, решением которого занимается

воспалительного процесса в • заболевания аутоиммунной группы, в том числе повышенной кислотностью;

Факторы риска патологического процесса

В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;(Преднизолон и аналогичные);• применение некоторых лекарственных врач. Профильный специалист — гастроэнтеролог. 

косвенно, посредством изменения характера ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.болезнь Крона, общий воспалительный процесс, затрагивающий слизистые пищеварительного • потребление спиртного, злоупотребление алкоголем;• инфицирование хеликобактер пилори, в этом случае

препаратов: наиболее опасны препараты язвой в 4 гормонального фона;

тракта.• курение, злоупотребление никотином;

виновником патологического процесса • курение, употребление спиртного, наркотиков — вредные привычки у раза чаще;• вероятность заболеваний намного • регулярные стрессовые ситуации, стрессы сказываются на

• травмы желудка, органов пищеварительного тракта;длительной невозможности нормально пациента;• гормональный дисбаланс, который имеет место

выше у мужчин, мужское население страдает состоянии пищеварительного тракта возможных вариантов расстройства.двигаться);• длительный период иммобилизации, эрозивный гастрит развивается на фоне естественных эрозивным гастритом и

Классификация и формы патологического состояния

В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;лечения. Изучение причин проводится Гастрит с эрозией

• неправильное питание, как фактор риска у лежачих больных, в результате становления или патологических факторов, заболеваний эндокринной системы;расстройства:посредством инструментальной и

— заболевание серьезное, чреватое кровотечениями, прочими осложнениями. Определение причин и

развития любых форм застойных явлений (особенно часто при пищеварения;

• воспаление и эрозивное лабораторной диагностики.

факторов риска — обязательное условие, без которого не гастрита и язвы, эрозивное поражение — лишь один из • собственно эрозивным, с развитием воспаление • воспаление тела желудка.изменение антрального отдела

В зависимости от может быть качественного

и может перейти подслизистого слоя;В зависимости от желудка, которое сопровождается поражением

расположения очага, выделяют два типа можно выделить по в рак;• эрозивным с гиперпластическим эндоскопической картины патологический

конечной области органа она только-только начинает формироваться, эту стадию можно

степени тяжести, развитости патологического состояния. Выделяют 3 фазы • геморрагическим (эрозивно-геморрагический гастрит), помимо эрозии развиваются компонентом, который сопровождается постепенным

процесс может быть:• язва, язвенное поражение сопровождается рассматривать как этап расстройства:участки локальных кровотечений.

перерождением слизистой оболочки

осложнений. А потому требуют разрушением стенки желудка предшествующий эрозивному гастриту;• поверхностный гастрит, в этом случае Виды эрозивных гастритов острые и хронические немедленного лечения, сразу после постановки с вероятностью кровотечения.• эрозивный гастрит, собственно, воспаление слизистой и эрозии нет или объему симптоматикой. В подавляющем большинстве

формы. Острый вариант эрозии диагноза.Эрозии в желудке разрушение подслизистого слоя;Эрозии могут быть случаев речь идет желудка, патологического состояния сопровождается Обратите внимание!

УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.в стадии 2-3 несут опасность формы патологического процесса. Развивается гастрит в единичными или множественными. Последний вариант отличается именно о хроническом яркой клинической картиной. Хронический эрозивный гастрит

Симптомы эрозивного гастрита

Деление возможно на клинической картины, формы заболевания. Эрозия слизистой желудка системе с дуоденитом большей тяжестью и поражении, острый период короткий

характеризуется меньшей по зависят от формы требует комплексной оценки или эзофагитом (воспалением пищевода).характеризуется яркой клинической или отсутствует вовсе.

живота эпигастральной зоне, чуть выше пупка патологического процесса. Заметная клиническая картина с применением инструментальных

Варианты терапии подбирают картиной. Как правило, имеют место неизолированные

• тошнота, рвота, изжога, отрыжка — диспепсические явления, в период обострения или на уровне особенно характерна при

и лабораторных методик.с учетом особенностей

• скачки артериального давления, чаще всего в расстройства проявляются особенно Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .(нередко имитирует сердечные остром течении расстройства. Среди симптомов:Симптомы эрозивного гастрита Возможны и другие сторону понижения показателей ярко;боли, из-за чего возможна • болезненность в области кофейной гущи (их-за примесей свернувшейся симптомы, в зависимости от тонометра;• метеоризм, повышенная выработка кишечного постановка неправильного диагноза);агрессивном течении болезни крови). Встречаются расстройства работы характера и степени признаков — работа врача. По нашим оценкам, полная клиническая картина • черный стул или газа;расстройств стула. Встречаются явления рефлюкса, обратного заброса желудочного

Осложнения патологического процесса

выявляются симптомы астении. Слабость, сонливость, снижение работоспособности, головокружения. Это результат развития сердца. Почти у всех тяжести расстройства. При хронических кровотечениях стул темнее обычного.смазанное из-за хронического течения. Единственный вариант профилактики сока и содержимого анемии, когда понижается уровень пациентов с большим возможна рвота цвета преобладает железодефицитная анемия. Она развивается как

— регулярные осмотры (каждый год).в пищевод, что само по гемоглобина в крови. Эрозия слизистой желудка стажем или при помощь в условиях результат постоянной кровопотери, пусть и незначительной. Помимо, возможны острые внутренние

Диагностика расстройства

Эрозия слизистой желудка себе опасно. Определение и классификация может проявляться запорами, поносами или чередованием и предотвращение развития стационара.

желудочно-кишечные кровотечения. При эрозии есть

почти всегда сопровождается типична до 15-20% пациентов. У остальных расстройство

гастроэнтеролога. На первичном приеме

осложнений — задача лечения и Возможны явления астении, как результат кровопотери. Общее снижение качества

риск массивных, смертельно опасных кровотечений. При этом состоянии осложнениями. Насколько опасными — вопрос открытый. Среди возможных проблем

пилори;

специалист оценивает жалобы, собирает анамнез, пальпирует брюшную полость. Непосредственная диагностика расстройства профилактики. жизни как типичное требуется немедленная медицинская полости;• исследование крови общее;требует группы мероприятий:Диагностика патологического процесса

Лечение эрозивного гастрита

последствие очень распространено. Полное устранение последствий мероприятия для тщательной, детальной визуализации: МРТ или КТ • рентген желудка.

• анализ кала на • ФГДС;

проводится под контролем Лечение консервативное. Назначается грамотная диета. Помимо, для лечения эрозивного

с контрастным усилением. В том числе Эти методика позволяет

скрытую кровь;• анализ на хеликобактер

• гастропротекторы, которые снижают нагрузку

гастрита применяют группу при подозрениях на диагностировать единичные или

Прогнозы патологии

• УЗИ органов брюшной процесса в инфекциях, особенно хеликобактер пилори.на орган;медикаментов:

Профилактика болезни

перерождения воспаления в множественные эрозии желудка. По потребности проводятся Прогнозы при ранней Важно!регулярная оценка состояния • ингибиторы протонной помпы, которые нормализуют кислотность • препараты висмута для рак.предполагает соблюдение режима диагностике и своевременном Заболевание лечится довольно


Краткое описание

желудочного сока;
восстановления слизистой (средства залечивают эрозии);
год. В возрасте 50+, а также если
питания, отказ от курения
начале лечения благоприятные. В остальных случаях

долго. Особенно у пациентов

• антибиотики, если причина патологического

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
человек входит в
и спиртного, умеренные физические нагрузки. Большую роль играет
возможны различные варианты.
зрелого возраста. Следует набраться терпения. 

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан

группу риска — чаще (примерно раз в

пищеварительного тракта. Профилактические осмотры рекомендуется

Профилактика патологического процесса

Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.

от «29» июня 2017 года

полгода).

проходить раз в

МКБ-10

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].

Различают атрофический гастрит:

Протокол № 24

Одобрен

К 29.4

Код

NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

· аутоиммунный

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Сокращения, используемые в протоколе:

Хронический атрофический гастрит

Название

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

· мультифокальный

п/к

в/в

К 29.9

К 29.3

Код(ы) МКБ-10:

аутоиммунный гастрит

подкожно

внутривенно

Хронический аутоиммунный гастрит

Хронический поверхностный гастрит

АСТ

АЛТ

р/день

в/м

Дата разработки протокола: 2017год.

антитела к париетальным клеткам

аспртатаминотрансфераза

аланинаминотрансфераза

раз в день

внутримышечно

ГДЗ

БХА

АТ

АСК

АИГ

дуоденогастральный рефлюкс

гастродуоденальная зона

биохимический анализ

антитела

ацетил салициловая кислота

ЖКТ

ДПК

<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].

ГЭР

БУТ

АПК

кишечная метаплазия

ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.

желудочно-кишечный тракт

двенадцатиперстная кишка

гастроэзофагеальный рефлюкс

быстрый уреазный тест

ОАМ

ОАК

ИПП

ЖКК

ДГР

рак желудка

общий анализ мочи

общий анализ крови

ингибиторы протонной помпы

желудочно-кишечные кровотечения

СОЖ

СО ГДЗ

ПГ

ОБП

КМ

ультразвуковое исследование

слизистая оболочка желудка

слизистая оболочка гастродуоденальной зоны

пепсиноген

органы брюшной полости

ФЭГДС

УД

СОЭ

СО ДПК

РЖ

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

фиброэзофагогастродуоденоскопия

уровень доказательности

скорость оседания эритроцитов

слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

ЯБЖ

ЦНС

ФД

УЗИ

ВКатегория пациентов: взрослые.

язвенная болезнь желудкацентральная нервная система

функциональная диспепсия

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюШкала уровня доказательности:

H.pyloriЯБДПК

Классификация

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Облачная МИС "МедЭлемент"

С

А

Helicobacter pylori

из 4 стран

в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Как удобнее связаться
Облачная МИС "МедЭлемент"

- Подключено 500 клиник
D

Helicobacterpylori

Тип гастрита
с вами?

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

из 4 стран
Гиперсекреторный гастрит
Другие факторы

Этиологические факторы
Классификации

• Подключено 500 клиник

Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией

Атрофический
Поверхностный
Синонимы (прежние классификации)

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .

Смешанный гастрит

Атрофический мультифокальный

аутоиммунный

Хронический антральный

Неатрофический
Желчь (ДГР)
типа А и В

Helicobacter pylori

Иммунные механизмы

Гастрит типа В
Лучевое поражение
Приём НПВП
Особые формы
Нарушения питания

Гастрит типа А

Гастрит, ассоциированный с целиакией

Лимфоцитарный
Реактивный гастрит типа С

Химический

Факторы среды
Инородные тела

Гранулематозный
Идиопатический

Реактивный рефлюкс-гастрит
Химические раздражители:

Другие аллергены

Идиопатический
Болезнь Крона
Иммунные механизмы
Радиационный
Грибы, Паразиты
Аллергический
Изолированный гранулематоз
Саркоидоз

Глютен

· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);

Гигантский

Другие

Эозинофильный

ГранулематозВегенера

· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.

· плоские эрозии;

гипертрофический

инфекционные

Пищевая аллергия

I

Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA

· приподнятые эрозии;

Болезнь Менетрие

Анемия гипохромная. > СОЭ

Степень II

I

Степень 0

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

Бактерии (кроме Helicobacter pylori)

ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;

Положительная реакция на скрытую кровь в кале

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:

· достижение полной ремиссии заболевания

· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:

· снижение активности кислотно-пептического фактора;

· нормализация секреторно-моторной функции желудка;

· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;

· эрадикацияH.рylori.

Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:

Диета:

· питание полноценное и разнообразное;

· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;

· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;

· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Исключаются

Разрешаются

• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)

• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)

• жирные сорта мяса и рыбы

Диагностика

• маринады, соления, приправы

• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено

• блины, пироги, пирожные

А
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия алгинат (Sodium alginate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)
Рабепразол (Rabeprazole)
Ранитидин (Ranitidine)

Тетрациклин (Tetracycline)

Фамотидин (Famotidine)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Эзомепразол (Esomeprazole)

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: нет

• Протоколы заседаний Объединенной

комиссии по качеству

медицинских услуг МЗ
РК, 2017

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.

2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"

· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;

· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;

· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;

· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита

Нозологии

Характеристика симптомов

Диагностические исследования

Клинические критерии

Лабораторно-инструментальные признаки

Хронический мультифокальный атрофический гастрит
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.

При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.

Форма выпуска

Режим дозирования

УД
Ингибиторы протонной помпы
Омепрозол

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• Общая информация

физикального

обследования
Данные

лабораторных исследований
Результаты инструментальных исследований
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
H.pylori
1. Симптомы желудочной диспепсии;
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;

3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);

4. Признаки "кишечной" диспепсии.

Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.
Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
Фамотидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А
Ранитидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
Перорально 150 мг 2 раза в сутки
А
Витамины
Цианокобаламин (витамин В12)

Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %

Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
А
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori
Амоксициллин

Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг

Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
А

Кларитромицин
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
Перорально 500 мг 2 р/сутки
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии:

Жалобы

При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).

Анамнез

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).

Физикальное обследование

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.

Лабораторные исследования – тест на H.pylori:
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ

Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori

Инструментальные исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией

• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ
• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов

Гистологическое и цитологическое исследование биоптата

• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· ОАК – по показаниям;

· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

Хронический панкреатит

Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале

БАК:Амилаза

УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости

«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.

· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;

· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):

· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон

· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);

· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

МНН

Диагностические и лечебные мероприятия

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
предписаний врача.
Данные

ФГДС – признаки атрофии СОЖ;

Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.

Язвенная болезнь желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori
Рентгенограмма – при пилоростенозе

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса

ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия

Аденокарционома желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)

Лечение

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:

• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
• элиминация H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;

• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• регрессия гистологических признаков КМ,

• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;

• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Висмута трикалия дицитрат
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)
Кальция карбонат (Calcium carbonate)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Лансопразол (Lansoprazole)
Левофлоксацин (Levofloxacin)

СтадияIV
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
БУТ диагностики H.pylori редко положительный
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
Нозологии
Характеристика симптомов
План обследования
Клинические критерии
Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Синдром желудочной диспепсии
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori

Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии

Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
H. pylori выявляется в 85-90%;
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori

Кал на скрытую кровь
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Язвенная болезнь ДПК

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori

Кал на скрытую кровь

Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне

Возможно лабораторные признаки ЖДА;

ФГДС - Язвенный дефект,
положительная реакция на скрытую кровь в кале,

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)

Терапия первой линия(10-14 дней):
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
А

Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori

А

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Лечение В12 дефицитной анемии

В

Дальнейшее ведение пациента:

Мониторинг течения заболевания

Нозология

больного.

• Сайт MedElement и

мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

сайте, не должна использоваться

для самовольного изменения

Клиника (жалобы, анамнез)

А

Лансопразол

Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг

Перорально 15 мг 2 раза в сутки

А

Пантопразол

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Рабепразол

Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг

Перорально 10 мг 2 раза в сутки.

А

Эзомепразол

· гиперпластический гастрит;

Степень III

Степень IV

Степень II

Степень III

Степень IV

Степень IV

Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA

Антрум

Тело

I

Стадия 0

СтадияI

СтадияII
СтадияII

I

СтадияI

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияIV

СтадияII

СтадияIII

СтадияIV

• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• кислые фруктово-ягодные соки

• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки

Левофлоксацин*

• овощные, крупяные, молочные супы

• отварное нежирное мясо и рыба

• яйцо всмятку, паровой омлет

Тетрациклин*

• свежий некислый творог, сыры

• подсушенный пшеничный хлеб

• белые сухари, несдобное печенье

• хорошо разваренные каши

• вермишель и лапша из белой муки

• овощные и картофельное пюре

• салаты, винегреты с растительным маслом

NB! * показание не зарегистрировано

• некислые фруктово-ягодные соки с

мякотью

• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)

• щелочные минеральные воды без

углекислоты

• некрепкий чай

Медикаментозное лечение.

Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;

· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;

· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Профилактика отдельных форм хронических гастритов

Нозология

Профилактические мероприятия

УД

не должна заменять

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

медицинские учреждения при

наличии каких-либо заболеваний или

беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств

и их дозировки, должен быть оговорен

со специалистом. Только врач может

назначить нужное лекарство

и его дозировку

с учетом заболевания

и состояния организма

при неврологической симптоматики -

гематолог

невропатолог

Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:

Форма гастрита

Перорально 20 мг 2 раза в сутки

Прогноз при различных формах хронических гастритов

Нозология

Прогноз

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика

Индикаторы эффективности лечения

Показатели эффективности лечения больных

Нозология

Показатели эффективности лечения

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Тело
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/

2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori

3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
1. Симптомы желудочной диспепсии,
2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.

3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;

атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
1.ФЭГДС:
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.

3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия

4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.

Хронический атрофический аутоиммунный гастритСимптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;

1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;

2. Неврологические симптомы:

онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;

3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.

признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия

• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы

Метронидозол

Таблетки 250 мг

Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки

Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки

А

Таблетки, покрытые оболочкой 500мг

Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину

С

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину

Госпитализация

С

Висмута трикалиядицитрат

Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг

Источники и литература

Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.ВПеречень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ№

МНН

Форма выпуска
Режим дозирования
УД
Магния гидроксид и алюминия гидроксид

Таблетки, в т.ч. жевательные

Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию
А

Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат

Таблетки жевательные

Прикреплённые файлы

Суспензия для приема внутрь

Разовая доза по требованию

Внимание!

А• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему

здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и Показания для консультации узких специалистовНозологияПоказанияКонсультации специалистов

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНетне показаныХронический мультифокальный атрофический гастритпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖонкологХронический аутоиммунный атрофический гастритПри гематологической картине В12 анемии -

ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияХронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг

ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения

• Классификация

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Госпитализация

• Прикреплённые файлы

• Внимание!


Информация получена с сайтов:
, , , ,