СтадияII
Причины развития антрального гастрита
СтадияIIIжелудка. По нашим оценкам, на долю этого Степень IVдо 45% от общей массы Вопросы и ответыСтадияIIIIСтадия 0болеют примерно одинаково патологических процессов. В подавляющем большинстве Антральный гастрит — довольно распространенная форма СтадияIIСтадияIсреднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной часто. В основном антральным случаев имеет место воспаления слизистой оболочки СтадияIIметодов. Понимание причин воспаления клинической оценки под гастритом и иными инфекционное поражение тканей
Патогенез заболевания
типа расстройства приходится процесса лежит воспаление слизистой оболочки — важная мера не контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное формами заболевания страдают оценкам еще чаще, виновником патологического состояния органа. Мужчины и женщины развивается на слизистой желудка, его конечного отдела только для лечения, но и для обследование с применением пациенты молодого и хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную (потому заболевание называется профилактики расстройства.
инструментальных и лабораторных иные факторы развития без терапии рано
кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии антральным). В 95% случаев, а по некоторым
В основе патологического лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения патологического процесса:
вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной
обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется и прочих).• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от
Факторы повышенного риска
Анемия гипохромная. > СОЭсистемы, структур желудка.препаратов, средств для лечения не только непосредственных двенадцатиперстная кишка, а затем иные Важно!клинического случая;Еще реже встречаются вероятность у пациента причин, но и как структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.
Иногда встречаются вторичные • воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых патологического процесса у (и в целом). Очаговое заболевание развивается
результат влияния факторов Антральный гастрит желудка воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки
протяжении длительного времени;пациентов, особенно молодого и на фоне влияния повышенного риска. Если первые касаются
развивается как следствие • рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного • бульбит и прочие
среднего возраста;следующих факторов риска:непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства содержимого в пищевод, с развитием характерной
воспалительные заболевания органов • пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных
• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность Клинические случаи могут для коррекции воспаления симптоматик;пищеварительного тракта, тонкого кишечника в принципов питания на рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом
Классификация и виды патологического процесса
быть разными. Определение причин, факторов риска развития или предотвращения беременности;• применение некоторых лекарственных анамнезе;
прочим основаниям. течении патологического состояния.патологии важно в
• заболевания желчного пузыря, печени и иных средств, препаратов, таких как противовоспалительные только наружного слизистого
В зависимости от Классификация патологического процесса рамках разработки мер
структур пищеварительного тракта.• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением слоя желудка;
глубины воспалительного процесса проводится по множеству
грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может • язвенный гастрит, для него типично без образования прочих
• глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым выделяют:оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и слизистой (по всей поверхности развитие глубоких язвенных
изменений в желудке;
синдромом, характеризуется повышенным риском
• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением • экссудативный тип, с развитием выпота
антрального отдела, поверхность органа становится В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.дефектов;• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности осложнений.
более опасна из-за рисков злокачественного В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;в полости желудка;
рыхлой, зернистой);• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с слизистой образуются дефекты;
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.• простой гастрит, когда как таковых перерождения.• нодулярный или узелковый • фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);диффузным изменением структуры
клеток и развития
изменений кроме локального
В зависимости от антральный гастрит, при котором происходит • геморрагический (эритематозный) тип;• атрофический тип расстройства.клеточной атипии, они уже не воспаления нет;
морфологических изменений структуры образование узлов, нодулярная форма сравнительно рака в среднесрочной
Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические похожи на нормальные • гиперпластический или гипертрофический слизистой, выделяют:
• бактериальные формы обычно перспективе (несколько лет).типы сопровождаются постепенным
структуры желудка;В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения с химическими поражениями, говорят о токсическом активные и довольно Выделить расстройство можно перерождением здоровых клеток • субатрофическую форму;классификации. В результате в
Симптомы антрального гастрита
гастрите;быстро прогрессируют, приводят к опасным по причинам антрального
и тканей. Это прямой риск врачи-специалисты. описании патологического состояния Гастрит может быть осложнениям;
гастрита, называют:на голодный желудок
Симптомы антрального гастрита появляются характерные параметра активным или неактивным. Первичным или вторичным
• если гастрит ассоциируют (в надчревной области, чуть выше пупка);
и ослабевают после
Осложнения патологического процесса
такие же, как при других патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный (реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все диспепсические явления;• тошнота, рвота, независимо от приема приема пищи, по характеру давящие формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:
гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются куда меньше рисков. Но болезнь имеет
Обратите внимание!пищи (в том числе или режущие;• боли, болевой синдром усиливается выделить:свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от
Осложнения развиваются при с примесями желчи);• дискомфорт, тяжесть в животе
дает каких-либо проявлений до • развитие рака, как следствие клеточной индивидуальных особенностей организма
умеренном и тяжелом • изжога, отрыжка и иные
• хронизацию расстройства, если не проведено самой терминальной стадии;атипии, рак желудка при пациента).антральном гастрите. Легкие формы создают
Диагностика заболевания
Очаговый гастрит антрального лечение острого патологического • переход заболевания, воспалительного процесса на этом малосимптоматичен и Среди осложнений можно Диагностика патологического процесса
отдела потенциально может
процесса.
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление
зачастую вообще не
Методы лечения патологического процесса
обследования:Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются перейти на другие
Также поражения лимфоидных
общего течения расстройства;Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. • гастродуоденоскопия (ФГДС);
врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации
отделы. Тогда разовьется диффузная структур, местных лимфоузлов. • восстановительные (регенеративные) средства;Лечение антрального гастрита • рентгенография желудка;специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует форма патологического состояния.Большую роль играет • антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный
проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:• томография (не всегда);область желудка. Применяются инструментальные методы лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального
Профилактика патологического процесса
диета. Нейтрализация клиники проводится агент, который встречается особенно • антацидные, чтобы нормализовать показатели • анализы на хеликобактер.
Краткое описание
гастрита дополнительно требуют
гастрита требует больше
параллельно основной этиотропной
часто;
кислотности;
заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить
коррекции первичного заболевания
времени и сил
терапии. Умеренный антральный гастрит
• ингибиторы протонной помпы.
от «29» июня 2017 года
регулярные профилактические осмотры.
или иного фактора, который провоцирует воспаление.
на коррекцию.
поддается терапии намного
Различают атрофический гастрит:
Протокол № 24 | |
Одобрен | Профилактика патологического состояния |
Реактивные формы антрального | NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
· аутоиммунный | Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. |
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг | включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех |
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
· мультифокальный | Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией. |
Министерства здравоохранения Республики Казахстан | К 29.9 |
К 29.3 | Код(ы) МКБ-10: |
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori. | Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. |
внутривенно | Хронический аутоиммунный гастрит |
Хронический поверхностный гастрит | МКБ-10 |
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. | р/день |
в/м | Дата разработки протокола: 2017год. |
К 29.4 | Код |
аланинаминотрансфераза | раз в день |
внутримышечно | Сокращения, используемые в протоколе: |
Хронический атрофический гастрит | АТ |
АСК | АИГ |
п/к | в/в |
биохимический анализ | антитела |
ацетил салициловая кислота | аутоиммунный гастрит |
подкожно | ГЭР |
БУТ | АПК |
АСТ | АЛТ |
двенадцатиперстная кишка | гастроэзофагеальный рефлюкс |
быстрый уреазный тест | антитела к париетальным клеткам |
аспртатаминотрансфераза | ИПП |
ЖКК | ДГР |
ГДЗ | БХА |
общий анализ крови | ингибиторы протонной помпы |
желудочно-кишечные кровотечения | дуоденогастральный рефлюкс |
гастродуоденальная зона | ПГ |
ОБП | КМ |
ЖКТ | ДПК |
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны | пепсиноген |
органы брюшной полости | кишечная метаплазия |
желудочно-кишечный тракт | СОЭ |
СО ДПК | РЖ |
ОАМ | ОАК |
уровень доказательности | скорость оседания эритроцитов |
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки | рак желудка |
общий анализ мочи | ЦНС |
УЗИ
СОЖ
СО ГДЗ | язвенная болезнь желудка |
центральная нервная система | функциональная диспепсия |
ультразвуковое исследование | слизистая оболочка желудка |
Шкала уровня доказательности: | H.pylori |
Классификация
ЯБДПК
ФЭГДС
УД
С | А | Helicobacter pylori |
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | фиброэзофагогастродуоденоскопия | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
Неатрофический | D | В |
Гастрит типа В | Helicobacterpylori | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
Гиперсекреторный гастрит | ||
Другие факторы | Этиологические факторы | Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией |
Поверхностный | Синонимы (прежние классификации) | |
Химические раздражители: | Смешанный гастрит | Хронический антральный |
Радиационный | Желчь (ДГР) | <уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. |
Лучевое поражение | Приём НПВП | Нарушения питания |
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. | Гастрит, ассоциированный с целиакией | |
Реактивный гастрит типа С | Пищевая аллергия |
Гранулематозный
Идиопатический
Реактивный рефлюкс-гастрит
Бактерии (кроме Helicobacter pylori)
Другие аллергены
Идиопатический
Болезнь Крона
Иммунные механизмы
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Грибы, Паразиты | |||
Аллергический | ||||
Изолированный гранулематоз | Саркоидоз | · гиперпластический гастрит; | · эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); | |
Гигантский | Другие | Эозинофильный | Тело | · гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит. |
· плоские эрозии; | гипертрофический | инфекционные | Степень II | |
I | Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA | · приподнятые эрозии; | Болезнь Менетрие |
I | Степень 0 | |||
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | ||||
· геморрагический гастрит; | Степень II | Степень II | Степень I | |
Степень I | Антрум | Антрум | Степень III | Степень II |
Степень II | 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. | СтадияII | Тело | |
Степень IV | Степень III | Степень II | 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия |
Диагностика
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; | 2. Неврологические симптомы: |
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | А |
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | Перорально 1000 мг 2 раза в сутки |
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | |
Перорально 500 мг 2 р/сутки | А |
Метронидозол | |
Таблетки 250 мг | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки |
А | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
С
Висмута трикалиядицитрат
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
В
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
№
МНН
Форма выпуска | ||
Режим дозирования | УД | Магния гидроксид и алюминия гидроксид |
Таблетки, в т.ч. жевательные | Суспензия для приема внутрь | Разовая доза по требованию |
А | 2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Нет | не показаны | при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ |
При гематологической картине В12 анемии - | при неврологической симптоматики - | гематолог | ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 |
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | В | и состояния организма | больного. | • Сайт MedElement и |
для самовольного изменения | предписаний врача. | Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | 2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела. | атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | Степень II | · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; | Исключаются |
Дифференциальный диагноз
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; | • нормализация уровня билирубина и ЩФ; | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. | Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | Амоксициллин (Amoxicillin) |
Висмута трикалия дицитрат | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | Кальция карбонат (Calcium carbonate) | Лансопразол (Lansoprazole) | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Метронидазол (Metronidazole) | Натрия алгинат (Sodium alginate) | Омепразол (Omeprazole) | Пантопразол (Pantoprazole) | |
Рабепразол (Rabeprazole) | Ранитидин (Ranitidine) | Фамотидин (Famotidine) | Цианокобаламин (Cyanocobalamin) | |
Показания для плановой госпитализации: нет | Показания для экстренной госпитализации: нет | медицинских услуг МЗ | РК, 2017 |
Список разработчиков протокола: | 1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | Консультации специалистов | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | Нозологии |
Характеристика симптомов | Диагностические исследования | Клинические критерии | Лабораторно-инструментальные признаки | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ |
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. | При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С). | Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D). | |
Результаты инструментальных исследований | Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный | 1. Симптомы желудочной диспепсии; | 2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; | |
4. Признаки "кишечной" диспепсии. | Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. | При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Лечение
3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;
Положительная реакция на скрытую кровь в кале
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Цель лечения:
· достижение полной ремиссии заболевания
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений
Основные задачи лечения:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
Степень IV
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
А
Ранитидин
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | Перорально 150 мг 2 раза в сутки |
А | Анамнез |
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).
Показания для консультации специалистов:
Показания для консультации узких специалистов
Нозология
Показания
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
А | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | А | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
беспокоящих вас симптомов. | ||||
лабораторных исследований | ФГДС – признаки атрофии СОЖ; | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ | Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. | |
Язвенная болезнь желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori | Рентгенограмма – при пилоростенозе | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | |
ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА | Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия | Аденокарционома желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori | |
Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | Рабепразол | Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | |
Перорально 10 мг 2 раза в сутки. | А | Эзомепразол | Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг | |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | ||||
А | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | Фамотидин | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | |
Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA | • купирование АВ синдрома; | • улучшение качества жизни больных; | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | |
• элиминация H.pylori; | ||||
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; | • купирование АВ синдрома; | • регрессия гистологических признаков КМ | |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | ||||
Жалобы | ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы | Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов | БУТ диагностики H.pylori редко положительный | |
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. | Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, | УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия | Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита: | |
Нозологии | Характеристика симптомов | План обследования | Лабораторно-инструментальные признаки | |
Левофлоксацин* | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Синдром желудочной диспепсии | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori | |
Тетрациклин* | Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной диспепсии | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; | |
H. pylori выявляется в 85-90%; | Функциональная (неязвенная) диспепсия | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori | Кал на скрытую кровь |
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ | Язвенная болезнь ДПК | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori | Кал на скрытую кровь | Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне |
Возможно лабораторные признаки ЖДА; | ФГДС - Язвенный дефект, | Хронический панкреатит | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | |
БАК:Амилаза | УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | Таблетки жевательные | Суспензия для приема внутрь |
А
Хирургическое вмешательство: нет. | ||
Профилактические мероприятия: | Профилактика отдельных форм хронических гастритов | Нозология |
Профилактические мероприятия | УД | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | не должна заменять |
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | медицинские учреждения при | наличии каких-либо заболеваний или |
УД | |
Ингибиторы протонной помпы | Омепрозол |
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки |
А | Лансопразол |
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | Перорально 15 мг 2 раза в сутки |
Пантопразол | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
Индикаторы эффективности лечения | |
Показатели эффективности лечения больных | Нозология |
Показатели эффективности лечения | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
СтадияIV | СтадияII |
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ |
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, |
• кислые фруктово-ягодные соки |
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• овощные, крупяные, молочные супы |
• отварное нежирное мясо и рыба |
• яйцо всмятку, паровой омлет |
• свежий некислый творог, сыры |
• подсушенный пшеничный хлеб |
• белые сухари, несдобное печенье |
• хорошо разваренные каши |
• вермишель и лапша из белой муки |
• овощные и картофельное пюре |
• салаты, винегреты с растительным маслом |
• некислые фруктово-ягодные соки с |
мякотью |
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) |
• щелочные минеральные воды без |
углекислоты |
• некрепкий чай |
Медикаментозное лечение. |
Госпитализация
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Источники и литература
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Внимание!
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему
здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в Форма гастритаКлиника (жалобы, анамнез)Данныефизикальногообследования
Режим дозированияДальнейшее ведение пациента:Мониторинг течения заболеванияНозологияДиагностические и лечебные мероприятия Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритКонтрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииХронический мультифокальный атрофический гастрит
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииХронический аутоиммунный атрофический гастритОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после леченияПрогноз при различных формах хронических гастритовНозология
Прогноз
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!