Прием врача
Прием (осмотр, консультация) врача первичный
2 500 ₽
Анализы
790 ₽
Бульбит: симптомы, лечение, диета
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Бульбит – воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, разновидность дуоденита. Патология развивается в районе луковицы – это та часть кишечника, которая непосредственно прилегает к желудку и где происходит его переход в двенадцатиперстную кишку. Бульбит желудка чаще всего развивается на фоне заражения H. Pylori и может протекать как остро, так и хронически с периодами обострения.
В луковицу двенадцатиперстной кишки открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Уже в этом отделе кишечника после попадания сюда пищи начинается процесс переваривания. Возникшее заболевание без лечения может вызвать массу осложнений и угрожать жизни пациента.
Причины и провоцирующие факторы бульбита
Существует немало причин развития бульбита, но в некоторых случаях выяснить, что же вызвало заболевание, не удается. В этом случае можно говорить про идиопатическое течение болезни.Острый бульбит – это воспалительное заболевание, которое возникает при воздействии на слизистую оболочку различных агрессивных жидкостей или веществ. Это могут быть алкоголь, яды, лекарственные препараты, токсические вещества, бытовая химия. Главное при этом – негативное влияние оказывается практически сразу после приема вещества и имеет ярко выраженные симптомы.
Хронический бульбит – это результат отсутствия лечения острого воспаления. Развивается на фоне гастрита, переедания, длительного употребления в пищу сладких, острых, соленых или жирных блюд, а также при увлечении фастфудом. Сюда же можно отнести лямблиоз, глисты, болезнь Крона. Однако пищевая аллергия не является причиной развития хронического течения болезни.
Симптомы бульбита
Бульбит кишки может проявляться разными симптомами, поэтому единой клинической картины заболевания для всех пациентов не существует. Чаще всего они жалуются на болевые ощущения. Боль бывает как ноющей, тянущей, так и острой, режущей. Также она имеет разную интенсивность и зависит от степени поражения кишечника.Катаральный бульбит, развивающийся на фоне диет, стрессов, неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя, проявляется несильными и нерезкими болями, которые ощущаются в верхней половине живота. Часто пациенты жалуются, что у них болит желудок, хотя диагностика показывает, что с этим органом все в порядке.
Эрозивный бульбит проявляется резкими и сильными болями. Они могут начаться на голодный желудок, когда пациент длительное время не принимает пищу, или же сразу после еды. Среди других симптомов – плохой аппетит, изжога, тошнота, возможна рвота.
Если эрозивный бульбит не лечить, то эрозии и язвы способны разрушить кровеносные сосуды, а это станет причиной желудочного или кишечного кровотечения. Тогда к симптомам бульбита присоединяются сильный болевой синдром, рвота с примесями свежей крови, общая слабость, которая может быть выражена очень сильно. Если кровотечение не будет остановлено своевременно, это грозит развитием геморрагического шока со смертельным исходом.
Поверхностный бульбит – самый легкий вариант воспаления, который не требует особого лечения и часто проходит сам по себе после устранения провоцирующего фактора. Специфических признаков здесь нет, а пациенты жалуются на боли в эпигастрии, которые могут появляться время от времени, тошноту, метеоризм, диспепсические расстройства.
Очаговый бульбит – одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ. Здесь можно выделить несколько форм:
• поверхностную;
• эритематозную;
• эрозивную;
• фолликулярную;
• катаральную;
• атрофическую.
Признаки бульбита могут негативно сказаться на общем состоянии кишечника, а также на работе других органов, которые находятся в непосредственной близости. Поэтому при первых же признаках заболевания следует обязательно обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. Занимаются этим терапевты или гастроэнтерологи.Диагностика бульбита
Диагностировать бульбит без использования специальных медицинских процедур очень сложно, так как заболевание не имеет никаких специфических признаков, которые были бы характерны только для него.Анализ крови может показать снижение эритроцитов и уровня гемоглобина. При анализе кала можно обнаружить признаки кровотечения. Анализ мочи остается без изменений. Важно провести диагностику и определить присутствие H. Pylori. Сделать это можно разными способами: с помощью дыхательного теста, ПЦР, исследования биоптата, который был получен после ЭГДС.
Обзорная рентгенография помогает обнаружить врожденные дефекты органа, которые раньше не были диагностированы. Если использовать контраст, то будут хорошо видны язвенные изменения на слизистой.
В дополнение применяется УЗИ, позволяющее определить состояние печени, поджелудочной железы.
Лечение бульбита
Лечение должно проводиться только комплексно и начинается оно с диеты при бульбите. Пища должна быть или жидкой, или в виде пюре. Питаться следует не менее 6 раз в день, небольшими порциями. После того как приступ заболевания будет вылечен, диета расширяется. Но консервированные продукты, колбасы, соления и добавки, раздражающие слизистую, должны быть исключены на длительное время.Так как в большинстве случаев бульбит вызван бактерией хеликобактер пилори, то необходимо принимать препараты для нейтрализации этого микроорганизма. Хорошим эффектом обладают антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для того чтобы снизить кислотность желудка, применяются антрацитные средства, а также М-холинолитики и Н2-гистаминоблокаторы.
Если есть эрозии или язвы, то пациенту рекомендуется принимать масло шиповника или облепихи, которые обладают прекрасным регенерирующим эффектом.
Лечение бульбита после окончания острого периода должно включать в себя и физиотерапию. Также два раза в год следует отправляться на санаторно-курортное лечение, где используются минеральные воды. По возможности нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, а также избегать острых стрессовых ситуаций.
Если консервативная терапия не дает результата, а также при развитии язвенного варианта болезни или кровотечения может потребоваться экстренная операция.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Прогноз и профилактика бульбита
При правильном и своевременном лечении бульбит полностью проходит, и тогда прогноз будет благоприятным. Важно продолжать следовать рекомендациям врача, придерживаться правильного питания, поменять образ жизни. Некоторым пациентам необходима не только консультация гастроэнтеролога, но и психотерапевта.К профилактике бульбита относится обязательное лечение гастрита. Рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы. Также не стоит принимать препараты без консультации врача, так как многие из них могут обладать токсическим действием на слизистую оболочку ЖКТ. Перед едой надо обязательно мыть руки, а в пищу употреблять только свежеприготовленные блюда.
Кушнир Мария Вадимовна
Врач-гастроэнтеролог
опыт работы 6 лет
Клиника
г. Зеленоград
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Красные Ворота
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Красные Ворота
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач ультразвуковой диагностики, Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
Врач-гастроэнтеролог
Клиника
м. Автозаводская
Врач-терапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
Рефлюкс-эзофагит: общая информация
В норме в желудке кислая среда — она нужна для нормального переваривания пищи. Необходимую кислотность поддерживает соляная кислота.
Кислота не разъедает желудок, потому что его стенки покрыты специальной слизью. В других органах такого защитного механизма нет, поэтому если соляная кислота попадает в них, то действует разрушительно.
Чтобы такого не происходило, в организме предусмотрены специальные клапаны — сфинктеры. Так, клапан, расположенный в нижнем отделе пищевода, не даёт содержимому желудка попасть в пищевод.
Рефлюкс — это состояние, при котором клапан не работает как следует и кислота из желудка забрасывается в пищевод, провоцируя ожог и воспаление
Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, вызванное забросом в него кислого содержимого желудка.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды рефлюкс-эзофагита
В зависимости от того, насколько сильно поражён пищевод, различают два вида рефлюкс-эзофагита.
Виды рефлюкс-эзофагита:
• неэрозивный: на слизистой оболочке при осмотре видны только отёк и покраснение;
• эрозивный: на стенках пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки — эрозии и язвы.
Кроме того, выделяют пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.
Степени тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита:
• первая — единичные эрозии;
• вторая — эрозии сливаются, но не охватывают пищевод по окружности;
• третья — эрозии и воспаление затрагивают всю слизистую оболочку пищевода;
• четвёртая — развиваются осложнения: сужение (стеноз) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
• пятая — возникает пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в злокачественные.
Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем выше риск развития осложнений.
Причины развития рефлюкс-эзофагита
Основная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей — недостаточно развитый нижний отдел пищевода. У взрослых — проблемы с работой сфинктера в нижнем отделе пищевода.
Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей
У младенцев рефлюкс-эзофагит может развиться из-за незрелости пищеводных сфинктеров, особенностей строения пищевода (он более широкий и короткий, чем у взрослых) и небольшого размера желудка.
Возможные причины рефлюкс-эзофагита у детей — незрелость пищеводных сфинктеров, особенности строения пищевода и небольшой размер желудка
Если младенец срыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления — это вариант нормы. Если срыгивает в большем объёме, порой не сразу после кормления, и при этом плохо прибавляет в весе — это повод обратиться к педиатру. В таком случае врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. Их консистенция достаточно вязкая, благодаря чему пища удерживается в желудке и не отрыгивается.
У детей рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за недостаточно развитого нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда срабатывает как нужно, в результате содержимое желудка попадает в пищевод.
Причины развития рефлюкс-эзофагита у взрослых
У взрослых рефлюкс-эзофагит может развиться из-за повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной работы сфинктера — когда эта естественная заслонка не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже единичные забросы желудочного содержимого разрушительно действуют на пищевод.
Причины повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:
• избыточная масса тела;
• беременность;
• переедание;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• сужение пилоруса — клапана, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища при этом продвигается из желудка в кишечник с трудом, и давление в желудке растёт.
• грыжа пищеводного отверстия;
• приём некоторых лекарственных препаратов: блокаторов кальциевых каналов, нитритов;
• травмы, ожоги или операции в области нижнего отдела пищевода.
Причины повышенной кислотности желудочного сока:
• гиперацидный гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором кислотность желудочного сока повышена;
• синдром Эллисона — Золлингера — возникновение в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке опухоли, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, который участвует в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно возрастает;
• стресс.
Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита
Спровоцировать рефлюкс-эзофагит могут погрешности в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, которые нарушают защитные механизмы организма.
Триггеры, которые могут привести к развитию рефлюкс-эзофагита:
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• подъём тяжестей;
• переедание (особенно на ночь);
• тесная одежда (корсеты, тугие пояса);
• эмоциональное перенапряжение.
Переедание — один из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две большие группы: пищеводные (вызваны поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (обычно развиваются при длительном течении болезни).
Основные пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:
• изжога, которая становится сильнее после переедания, употребления спиртных напитков или тяжёлых физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем более выраженным будет жжение в груди, ощущение застревания пищи в пищеводе, комка в горле и ниже;
• боль в груди, которая почти всегда сочетается с изжогой. Обычно неприятные ощущения появляются после еды;
• отрыжка кислым содержимым, при которой в ротовую полость выходит небольшое количество пищи;
• затруднённое глотание. Обычно этот симптом развивается при длительном течении рефлюкс-эзофагита.
Симптомы рефлюкс-эзофагита — затруднённое глотание, боль в груди
Внепищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:
• осиплость голоса;
• кашель;
• боль в горле;
• непроходящий насморк;
• повреждение эмали зубов;
• воспаление дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• боли в нижней челюсти;
• боли в шее.
При длительном течении рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода появляются язвы, которые могут кровоточить. Как правило, кровотечения незначительные, но всё же они могут привести к анемии. При этом человек будет чувствовать себя слабым и разбитым, у него может ухудшиться состояние кожи, ногтей и волос. Иногда появляется тяга к необычным запахам (бензин, ацетон) или вкусам (хочется есть мел, глину, грязь).
Осложнения рефлюкс-эзофагита
Осложнения рефлюкс-эзофагита обусловлены серьёзным поражением слизистой оболочки пищевода.
Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:
• язва пищевода — поражение слизистой оболочки пищевода глубокими изъязвлениями, которые могут кровоточить;
• сужение просвета пищевода, вызванное хроническим воспалением его стенок;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки перерождаются в злокачественные.
Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем выше вероятность избежать его осложнений.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог.
Осмотр
На приёме специалист осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него есть: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.
Чтобы подтвердить или исключить диагноз, специалист может направить пациента на инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Основной способ подтвердить или исключить рефлюкс-эзофагит — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.
Во время эзофагогастродуоденоскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда
По результатам ЭГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно клапан пищевода охватывает эндоскоп, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Также пациенту могут назначить внутрижелудочную pH-метрию, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастом.
PH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Её часто назначают при подозрении на рефлюкс-эзофагит. В ходе исследования в желудок вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение пищи из желудка в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, количество пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.
Рентгенография желудка проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту нужно выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и изучает, как взвесь бария двигается по органам желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет понять, забрасывается ли сульфат бария в составе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.
Лабораторная диагностика
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Лечение рефлюкс-эзофагита
В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит лечат амбулаторно. Госпитализируют пациентов с осложнениями, например с кровотечениями из пищевода.
Обычно при подтверждённом диагнозе «рефлюкс-эзофагит» рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от сигарет и спиртных напитков, нормализовать вес, не носить тугие корсеты и пояса.
Чтобы выздоровление наступило быстрее, рекомендуют придерживаться правил питания:
• не переедать;
• не есть перед сном;
• исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
• ограничить или исключить газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые нарушают работу пищеводного клапана.
Соблюдать эти правила полезно и после завершения терапии.
Медикаментозное лечение
Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают антисекреторные препараты (секретолитики), которые снижают кислотность желудочного сока.
Основные виды секретолитиков, которые используют для лечения рефлюкс-эзофагита:
• антациды,
• ингибиторы протонной помпы,
• гистаминовые блокаторы.
Если рефлюкс-эзофагит эрозивный, то есть на слизистой оболочке пищевода появились язвы, могут назначить прокинетики — лекарственные препараты, которые ускоряют выведение пищи из желудка.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не помогает, рефлюкс-эзофагит часто рецидивирует или на его фоне развились осложнения, пациенту могут назначить лапароскопическую (малотравматичную) операцию по укреплению нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктер ушивают или вводят в него специальные гелевые вещества, которые позволяют нормализовать его работу.
В сложных случаях может потребоваться радикальное хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену. Дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный: рефлюкс-эзофагит проходит в среднем за 1–2 месяца. Однако заболевание часто рецидивирует, и излечение от эрозий не гарантирует, что они снова не появятся.
Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьёзным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковому состоянию) и собственно к раку пищевода.
Для профилактики рецидивов нужно придерживаться рационального питания: отказаться от жирных и жареных блюд, газированных напитков, кофе, алкоголя. По возможности прекратить курить. Не поднимать тяжести, поддерживать здоровый вес и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.
И главное: при появлении первых симптомов рефлюкс-эзофагита обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.
• Ивашкина В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. М., 2015.
• Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., 2008 год..
• Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. М., 2010.
• Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2017.