предсердия у пациентов
предсердий;ТП (частота более 100 импульсации (волн F) 280 в минуту , в полостях сердца, в ушке левого регулярная электрическая активность в минуту) и тахисистолический варианты трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной сайтов: - ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов V1, иногда определяется некоторая (частота менее 60 Правильная форма типичного Информация получена с бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в минуту) ; брадисистолический вариант ТП рис. 5рис. 7и подозрении на - отсутствие отчетливых зубцов
до 100 в отведениях.подозрении на ФП/ТПпри ухудшении состояния продолжительности интервалов RR;
диапазоне от 60 этих же ЭКГ Диагностический алгоритм при процедур, затем ежегодно и называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений (средняя частота в направлении "по часовой стрелке" - они положительные в др. ).проведенных интервенционных аритмологических
(поэтому ФП иногда выделяют: нормосистолический вариант ТП ТП рекомендована оценка циркуляции импульса в в сыворотке крови, липидный профиль и 3, 6, 12 месяцев после - нерегулярные интервалы RR частоты ритма желудочков При редком варианте преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на жалоб пациента), а также через типичного рисунка электрокардиограммы:В зависимости от ("против часовой стрелки").подтверждение или исключение тахиаритмии по данным эпизода с регистрацией
Классификация фибрилляции предсердий
ТП.2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на ТП требует документированного кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) - о неправильной форме
на желудочки от и выраженности субъективных отведениях используется для Диагностика ФП и форме ТП, при непостоянной его и кратностью проведения
течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности - ХМЭКГ в 3 Синтервалы приблизительно равны, говорят о правильной импульсации (волн F) 250 в минуту случае необъяснимых ухудшении Дополнительные инструментальные исследования:IIaАВ-проведения, когда все RR предсердий (ТП) с частотой предсердной ФП/ТП, а также в - поражения перикарда
ФП на ХМЭКГ.предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности Неправильная форма трепетания Лабораторная диагностика: При впервые выявленных (низкая чувствительность)больного с эпизодами и определенной, нередко меняющейся кратностью рис. 4
при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.- тромбоза полостей сердца оценки связи жалоб протекает с АВ-блокадой II степени отведениях II, III avF – отрицательные.тахиаритмии, определение участка аблации
- гипертрофии ЛЖсимптоматичных пациентов, а также для предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда - по направлению "против часовой стрелки", волны F в - Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития - легочной гипертензииконтроля ЧСС у Вследствие высокой частоты вокруг трикуспидального клапана симптомом).ЛЖ
Характеристика | |
для оценки эффективности | Обозначения: ЧПЭГ - чреспищеводная электрограмма, A - осцилляции предсердий, V - осцилляции желудочков.варианте циркуляции импульсов (при наличии соответствующих - размера и функции |
определенной группы пациентов | желудочки 2: 1 и 3: 1.ЭКГ. Важно отметить, что при частом сосудистого русла легких сердцадолжно рассматриваться у и проведением на или других отведениях состояния паренхимы и |
- оценки размеров полостей | Суточное мониторирование ЭКГ FF=300 в минуту ними в этих клетки для оценки - заболевания клапанов сердца |
С | |
частотой предсердной импульсации | отсутствием изолинии между - Рентгенография органов грудной выявления: |
IАтипичное трепетание предсердий, неправильная форма с II, III и aVF, а также с ГЭРБ).Трансторакальная ЭхоКГ для ведения.рис. 6амплитудой в отведениях
НПВС, диспепсия или симптомы
терапии.
Описание | ||
ФП для дальнейшего | ТП. | "пилообразные" предсердные волны "F" с наибольшей их |
риска: возраст ≥60 лет, применение глюкокортикостероидов и | Гиса, постинфарктного кардиосклероза, других предсердных аритмий; продолжительность интервалов RR, QT, комплекса QRS, в т. ч. на фоне антиаритмической | всем пациентам с ЭКГ-морфологии от типичного типичного ТП являются |
из указанных факторов | желудочков, блокады ветвей пучка | Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей Ведущим электрокардиографическим признаком дискомфорт* |
антикоагулянтной терапии (ацетилсалициловая кислота+гепарин натрия, ацетилсалициловая кислота+варфарин и др. ) ; более чем один | волн фибрилляции; наличие синдрома предвозбуждения | Спредсердиях. Атипичное ТП обычно |
Обозначения: ВПВ - верхняя полая вена, НПВ - нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ТК - трикуспидальный клапан, КТИ - кавотрикуспидальный истмус, МК - митральный клапан, ЛП - левое предсердие. | (ацетилсалициловая кислота+клопидогрел), сочетание антитромбоцитарной и | зубца Р или I |
мужчины | ||
или рубцов в | А. Частый вариант "против часовой стрелки", Б. Редкий вариант "по часовой стрелке". | |
анамнезе, анамнез желудочно-кишечного кровотечения; двойная атитромбоцитарная терапия | (ЛЖ), продолжительности и морфологии | |
ФП. | клапана, вокруг легочных вен | |
предсердий. | (пептическая язва в |
Риск кровотечения | |
гипертрофии левого желудочка | |
у пациентов с | |
импульсов вокруг митрального |
при типичном трепетании на Helicobacter pylori ЭКГ оценивается наличие рекомендованы для проведения являются циркуляция электрических
в правом предсердии терапии, при необходимости исследование Так же на B
кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП | Схемы циркуляции возбуждения |
перед назначением антикоагулянтной с. I | входа возбуждения область рис3. факторов риска гастропатий не менее 30 |
как и ФП.состав цепи повторного направлении, т. е. "по часовой стрелке" (Б).- ФГДС при наличии оценивают эпизоды длительностью кровотечений проводится также макро-реэнтри, не включающие в распространяется в обратном ФП.При диагностике ФП течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и остальные виды предсердного - когда волна возбуждения от начала эпизода
Классификация трепетания предсердий
мс (более 300 уд/мин. ).Классификация ТП по "истмус-независимому" ТП относятся все правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП после 48 часов
составляет менее 200 хроническое течение.К атипичному или
"против часовой стрелки" (при взгляде из часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ("по часовой стрелке").вокруг трикуспидального клапана ФП более 48 (если определяется), т. е. интервал между двумя Трепетание предсердий может желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП называть типичное ТП с длительностью пароксизма - длительность предсердного цикла в минуту).и проведением на направлением движения импульсов между местом впадения Характерной особенностью данного трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное протезов клапанов сердца неклапанную формы; вместо этого основной «Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских
-недостаточность митрального клапана
Неклапанная ФПТрадиционно у пациентов Согласно клинической классификации Высокий риск
Низкий риск
IV
ФП, но пациент испытывает ФПНет симптомов, связанных с ФПв минуту).во время бодрствования когда пациент и (для восстановления ритма в течение первых спонтанно, обычно в течение и тяжести симптомов попыток радикального интервенционного устранения неэффективны или кардиоверсии или радикального
мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).
ФП длительностью более до 48 часов суток от момента ФП.Любой впервые диагностированный клинической картины, длительности и вероятности обследовании пациентов признаков
сердечной тупости при наличия признаков гемодинамической формой ФП она формой ФП синусовый развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или
отсутствием регулярного координированного
стенокардии или застойной (гипертрофическая и рестриктивная лиц, ощущение сердцебиения уменьшается на два варианта: "частый" вариант - типичное ТП с клапана, что послужило основанием так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) - области правого предсердия
вокруг трикуспидального клапанадва основных вида подразумевается отсутствие механических на клапанную и момент времени термин -сенильные аортальные порокиКлапанная ФПпротезами клапанов, у спортсменов, моногенную.Высокий рискВысокий рискНизкий рискввиду симптомов ФПнарушена ввиду симптомов нарушена ввиду симптомов Отсутствуют
в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60
частоты ритма желудочков Постояннаяпревышает 7 дней была проведена кардиоверсия до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается
независимо от длительности
от проведения кардиоверсии, а также любых более 7 суток, если попытки ее ритма с помощью устранения проведения специальных или повторно возникшая кардиоверсии в сроки до истечения 7 считают впервые выявленной постоянная формы.В зависимости от
аритмии при физикальном деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ с ФП и продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной У 60% больных с пароксизмальной Наличие провоцирующих факторов ЧСС, но также с приводит к развитию с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда аритмии, особенно у пожилых типичное ТП подразделяется
фиброзным кольцом трикуспидального волны возбуждения по циркуляция импульса происходит
топографии макро-реэнтри аритмии выделяют развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП 2016 г. отсутствует деление ФП Но на данный
УД | ||
-среднетяжелый митральный стеноз | формы аритмии: | |
Полное физикальное обследование, тщательное выяснение анамнеза, оценка сопутствующей патологии митральным стенозом или Средний рискСредний риск | невозможна | Выраженные симптомы; изменена повседневная активность |
Обычная жизнедеятельность не Обычная жизнедеятельность не I100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 | При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от | Длительная персистирующая |
длительность эпизода ФП спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых ПароксизмальнаяВпервые выявленнаяпричинам. Последнее подразумевает отказ именуется ФП продолжительностью о восстановлении синусового требующая для своего - Персистирующей является первично | медикаментозной или электрической | эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться |
и выраженности симптомов 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и отмечается.ФП и ТП, а также вне
выявляется аритмичная сердечная При обследовании пациентов ч, а в 20% случаев приступ аритмии хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.
систолы.только с высокой (ЧСС) иногда довольно быстро время у больных При длительном течении
направления движения импульса полой вены и обязательное повторное прохождение При типичном ТП В зависимости от
специфические заболевания клапанов, лежащие в основе пациентов с ФП -биопротезы клапанов сердцасердца
клапанную и неклапапанную структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с Низкий рискСредний рискНормальная повседневная активность ТяжелыеУмеренныеЛегкиеФибрилляция предсердий: А. - нормосистолический вариант, Б. - тахисистолический вариант.
от 60 до сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)
электрическая кардиоверсия)
Персистирующая48 ч вероятность
ФПаритмии.
тем или иным
- Постоянной или хронической
ФП, продолжительностью более года, если принимается решение спонтанному прерыванию и
аритмии.
также относят ФП, купированную с применением
повторно возникающую (2 и более зависимости от длительности аритмии традиционно выделяют недостаточности кровообращения не (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев кровообращения. При физикальном обследовании форму.в течение 24 артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или и их активной этом связано не
частота сердечных сокращений становиться бессимптомной. В то же рис1."истмус-зависимым". В зависимости от в него нижней типа ТП является или "истмус-независимое" ТП.и средне-тяжелого митрального стеноза.акцент делается на
рекомендациях по лечению -недостаточность трикуспидального клапана-механические протезы клапанов с ФП выделяют выделяют ФП: вторичную на фоне Высокий рискНизкий рискИнвалидизирующиеIIIIIbIIaрис2.различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне
врач считают возможным необходима медикаментозная или 7 суток48 час., более чем через любой первый эпизод и/или хирургического лечения
не предпринимаются по интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.- Длительно персистирующей именуют
7 суток, не способная к от момента начала начала приступа. К пароксизмальной ФП - Пароксизмальной ФП именуют эпизод ФП вне спонтанного купирования эпизодов гемодинамической нестабильности и перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы нестабильности и недостаточности переходит в постоянную
ритм восстанавливается самостоятельно прием алкоголя), наличие в анамнезе
возбуждения миокарда предсердий