Синонимы русские
Описторхис фелинеус, ЦИК к возбудителю описторхоза.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Описторхоз – это пероральный биогельминтоз, природно-очаговое заболевание. Возбудителями данного гельминтоза являются паразитические плоские черви (трематоды), принадлежащие к семейству Opisthorchidae – Opisthorchis felineus, кошачья, или сибирская, двуустка. Источниками инфекции являются человек, кошки, собаки, лисы, инфицированные возбудителем и выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки возбудителя (метацеркарии). С калом "носителей" яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб. Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и других продуктов.
Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.
В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.
Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно). Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, болями в правом подреберье, увеличением печени и желчного пузыря, болями и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.
При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.
Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.
Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.
Возможен также аллергический синдром при хроническом описторхозе, который проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.
Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланса в иммунной системе.
Диагноз "описторхоз" ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG).
Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового – из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. В острой стадии в организме больного вырабатываются антитела к описторхисам, поэтому методика ИФА (иммуноферментный анализ) дает практически 100-процентную точность. Однако эффективность снижается до 70 % в случае перехода инфекции в хроническую форму. При длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител – ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых – удаление из организма чужеродных антигенов. Если болезнь запущена, то происходит нивелирование антител и иммунологические реакции теряют свою остроту. В этих случаях и используется определение ЦИК. Выявление ЦИК в сыворотке крови позволяет назначить необходимое лечение в хронической стадии заболевания.
У жителей регионов, где есть повышенный риск заболеваемости описторхозом, наблюдается существенное занижение показателей серологических анализов. Это объясняется наличием у них наследственной пониженной чувствительности к этим паразитам. При этом у тех, кто недавно приехал в такие регионы, наоборот, могут наблюдаться ложноположительные результаты серологических реакций из-за отсутствия врождённой толерантности.
Для чего используется исследование?
• Для диагностики описторхоза – гельминтоза, вызванного возбудителем Opisthorchis felineus;
Когда назначается исследование?
• Диагностика хронического описторхоза;
• эозинофилия в анализе крови;
• наличие признаков поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, указывающие на возможное заражение трематодами;
• эпидемиологические показания – проживание в эндемичных районах (районы с высокой степенью распространенности данного заболевания);
• при употреблении плохо обработанной рыбы карповых пород;
• группа повышенного риска (рыбаки, коренные народности Севера).
Что означают результаты?
Референсные значения: не обнаружено.
Коэффициент позитивности (КП):
85 – 1.0 – сомнительный результат (серая зона);
> 1.00 – положительный результат.
КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.
Отрицательный результат (не обнаружено):
• отсутствие инфицирования;
• ранний период заболевания.
Положительный результат (обнаружено):
• хроническая стадия заболевания (более 1 года).
Сомнительный результат
В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 14 дней. При повторном результате "Сомнительно" результат следует рассматривать как отрицательный
Также рекомендуется
[41–009] Скрининг функции печени и поджелудочной железы
[07-037] Opisthorchis, IgG
[02-056] Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)
[07-113] Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)
[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы
Кто назначает исследование?
Инфекционист, педиатр, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, дерматовенеролог, хирург.
Литература
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
• Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
Что это за заболевание
Описторхоз — это заболевание, вызываемое паразитическими плоскими червями — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка). В РФ встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока.
Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков говорит, что из 89 административных территорий РФ 23 являются эндемичными для описторхоза:
— Максимальный показатель заболеваемости последние годы фиксируется в Ханты-Мансийском округе. Самый крупный в мире очаг описторхоза — это Обь-Иртышский очаг, расположенный на территориях 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Он относится к гиперэндемичной территории. Очаги средней интенсивности заражения описторхозом определяются на притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины. В целом в РФ в последние годы выявляется около 15–20 случаев на 100 тысяч населения, а в гиперэндемичных очагах заболеваемость ежегодно исчисляется сотнями выявленных случаев.
То есть Новосибирская область тоже является гиперэндемичной территорией.
По данным лаборатории «Гемотест», в 2022 году пациенты Новосибирска и Новосибирской области чаще, чем в 2021 году, заказывали исследование для диагностики этой паразитарной инфекции. Пик сдачи анализов приходился на летние месяцы, а также на ноябрь. При этом за последние два года показатели выше нормы зарегистрированы в 13% выполненных лабораторных исследований.
Откуда берутся описторхисы
Андрей Поздняков объясняет, что люди и другие млекопитающие, употребляющие рыбу, являются окончательными хозяевами описторхисов и выделяют с фекалиями яйца паразитов в окружающую среду.
— Человек или другие крупные млекопитающие употребляют в пищу инфицированную рыбу. Если рыба была плохо термически обработана либо недостаточно долго и концентрированно просолена, метацеркарии (личинки) сохраняются в ней живыми. Под защитой капсулы они преодолевают кислоту желудка и проникают в 12-перстную кишку, а оттуда — в желчные протоки печени. Там они превращаются в половозрелых особей. Описторхисы являются гермафродитами, могут жить в желчных протоках до 25 лет, питаются эпителием протоков, клетками крови, слизью.
Инфекционист уточняет, что ежедневно они могут выделять до 900 яиц, которые с желчью попадают в кишечник, с фекалиями выделяются в почву, где могут жить до месяца, попадают в сточные воды и в итоге — в реки. Так круг замыкается. В речной воде яйца могут жить до 15 месяцев и, возможно, дольше.
Симптомы описторхоза
Симптомы зависят от стадии заболевания: она бывает острой и хронической.
В среднем, как говорят врачи, через 2–3 недели после употребления зараженной описторхозом рыбы появляется лихорадка с ознобом, слабость, потливость, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах. Нередко отмечается достаточно разнообразная сыпь.
— Практически всегда выражен гепатобилиарный синдром — боли в правом подреберье, желтуха, увеличение печени. В тяжелых случаях развиваются выраженные токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена — Джонсона, крапивница. Купируется симптоматика от недели до месяца — в зависимости от тяжести и выраженности проявлений. При стертой подострой форме отмечается непродолжительная субфебрильная лихорадка, умеренные боли в животе, — описывает Андрей Поздняков.
По его словам, в общем анализе крови отмечается эозинофилия различной степени выраженности — от 10–15 до 80% в тяжелых случаях. В биохимии крови могут повышаться печеночные ферменты, билирубин, тесты холестаза, маркеры воспаления.
Врач-гастроэнтеролог сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Ирина Матюк подчеркивает, что переход в хроническую фазу характеризуется прежде всего устранением лихорадки и улучшением самочувствия:
— У части больных заболевание приобретает латентное течение, и уже в хроническую фазу у них выявляются яйца описторхисов как случайная находка. У пациентов могут быть жалобы на чувство тяжести или боли в правом подреберье, которые носят различный характер. Нередко наблюдается кожный зуд. Часто возникает панкреатит, который протекает в болевой форме.
Андрей Поздняков дополняет, что нередко длительное время симптомов нет или они очень стерты: умеренные боли в животе, усталость, снижение аппетита:
Врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Кашух акцентирует внимание на том, что запущенный описторхоз опасен:
— Он может привести к полной непроходимости желчевыводящих путей, абсцессу печени, желчному перитониту, циррозу и даже раку печени и поджелудочной железы. Поэтому игнорировать тревожные симптомы не стоит. Нужно обратиться к врачу — он направит на анализы и, если заражение паразитами подтвердится, назначит лечение.
Самым грозным исходом заболевания, по словам Андрея Позднякова, является возникновение злокачественных опухолей печени (гепатоцеллюлярной карциномы) и желчных проходов (холангиокарциномы):
— Перерождение клеток печени и желчных проходов возникает из-за длительного воздействия на них описторхисов и хронического воспалительного процесса, с этим воздействием связанного.
Диагностика
Метод, подтверждающий наличие описторхоза, — обнаружение яиц описторхиса в кале или дуоденальном содержимом (после зондирования).
— Как говорится, паразита нужно увидеть глазом. Остальные методы, например кожные пробы, являются вспомогательными диагностическими тестами. В последнее время перспективными тестами считаются обнаружение антигена данного паразита в кале методом хроматографии и обнаружение ДНК методом ПЦР, — объясняет Андрей Поздняков.
Лечение
Андрей Поздняков уверен, что единственным эффективным противопаразитарным препаратом на сегодня является празиквантел. Его доза и кратность приема должны рассчитываться врачом.
Как правило, терапия празиквантелом проводится в стационаре в связи с нечастыми, но наблюдающимися побочными эффектами. Важное значение также имеет адекватное обеспечение оттока желчи после терапии.
— Дело в том, что препарат вызывает паралич мускулатуры описторхиса, паразит открепляется от стенок желчных проходов и с током желчи выделяется в кишечник и элиминируется из организма с каловыми массами. Если отток желчи нарушен, то элиминации может не произойти. Поэтому после терапии проводят тюбажи с различными растворами 2–3 раза в неделю в течение месяца, — поясняет инфекционист.
Профилактика
Екатерина Кашух говорит, что после выздоровления надежного иммунитета от описторхоза нет — заразиться можно повторно. Чтобы этого не произошло, нужно тщательно приготовить рыбу перед употреблением в пищу — термическая обработка позволяет уничтожить личинки паразитов.
То есть для профилактики описторхоза необходимо либо не употреблять потенциально зараженные породы речной рыбы из эндемически опасных рек, либо использовать тщательную термическую обработку.
— Обеззараживание достигается термической обработкой — не менее 20 минут с момента закипания, замораживанием — не менее 7 часов при температуре -40° С, 32 часов при -28 °С, — приводит пример Андрей Поздняков.
Ирина Матюк уточняет, что жарить рыбу лучше небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15–20 минут. Кроме того, подходят и другие способы приготовления — вяление, соление, копчение при определенных условиях.
— Посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы. Перед холодным копчением рыбу предварительно обеззараживают путем посола или замораживания. Горячее копчение при температуре +70–80 градусов в течение 2–2,5 часа, — советует Ирина Матюк.