Хронический панкреатит симптомы и лечение у женщин


Хронический панкреатит: общие сведения

Хронический панкреатит (ХП) — это медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, при котором её клетки постепенно разрушаются и орган больше не может выполнять свои функции: вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.

Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰

Классификация типов хронического панкреатита

Типы хронического панкреатита по этиологии (причинам возникновения):

• Билиарнозависимый: возникает в результате поражения печени и жёлчевыводящих протоков.

• Алкогольный: вызван злоупотреблением алкоголем.

• Дисметаболический

• Инфекционный: возникает на фоне заражения вирусами, бактериями, грибками.

• Лекарственный: связан с приёмом препаратов из группы иммунодепрессантов (лекарств, угнетающих иммунитет), противомикробных и гормональных средств, антибиотиков.

• Аутоиммунный: вызван повреждением тканей поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы.

• Идиопатический: развивается из-за замены ткани поджелудочной железы на жировую. Этот процесс развивается на фоне вирусных инфекций, муковисцидоза, токсических воздействий.

• Наследственный. Вызван мутациями в генах, которые отвечают за механизм самозащиты поджелудочной железы.

Типы хронического панкреатита по клиническим проявлениям:

• Болевой: проявляется болью в верхнем отделе живота и левом подреберье.

• Диспептический: сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой.

• Сочетанный: объединяет болевую и диспептическую формы.

• Латентный: протекает стёрто, бессимптомно.

Типы хронического панкреатита по морфологическим признакам:

• Интерстициально-отёчный: поджелудочная железа увеличена незначительно.

• Паренхиматозный: паренхима (основная функциональная ткань) поджелудочной железы замещается соединительной тканью.

• Фиброзно-склеротический: ткань поджелудочной железы замещается фиброзной тканью, протоки расширяются, в них откладываются соли кальция.

• Гиперпластический: поджелудочная железа существенно увеличена.

• Кистозный: в железе обнаруживаются жидкостные образования — кисты.

Причины хронического панкреатита

Основные причины развития хронического панкреатита:

• Хроническое употребление алкоголя. Под действием этилового спирта, который входит в состав алкогольных напитков, происходит спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Развивается застой сока. Кроме того, из-за злоупотребления алкоголем в поджелудочном соке увеличивается количество белков. Они выпадают в осадок и образуют пробки, которые закупоривают протоки поджелудочной железы. В результате поджелудочный сок начинает переваривать сам орган.

• Камни в жёлчном пузыре. Проток жёлчного пузыря и проток поджелудочной железы открываются в кишечник одним отверстием. Если из жёлчного пузыря выходит камень и застревает в общем протоке, то сок поджелудочной железы тоже не может нормально выводиться.

• Гиперкальциемия

• Гипертриглицеридемия

• Врождённые аномалии поджелудочной железы. Изменения просвета протока железы нарушают отток поджелудочного сока.

• Генетические мутации. Такие заболевания поджелудочной железы, как поликистоз и муковисцидоз (кистозный фиброз) могут спровоцировать развитие хронического панкреатита.

• Инфекции

• Приём токсичных лекарственных препаратов

• Аутоиммунные заболевания. Из-за сбоя в иммунной системе клетки организма начинают атаковать поджелудочную железу.

Симптомы хронического панкреатита

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в верхней части живота и левом подреберье. Боль может быть постоянной или приступообразной, отдавать в сердце или спину, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота, метеоризмом. Также у пациентов меняется характер стула: кал становится жидким, жирным, сероватого цвета, плохо смывается.

При прогрессировании заболевания развивается трофологическая недостаточность — состояние, при котором пациент худеет, теряет мышечную массу.

Частые симптомы хронического панкреатита:

• диарея,

• боль в верхней части живота и левом подреберье,

• тошнота,

• рвота,

• изжога,

• вздутие.

Для хронического панкреатита характерна стойкая боль в левом подреберье

Реже встречаются другие симптомы со стороны ЖКТ.

Более редкие симптомы хронического панкреатита:

• снижение аппетита,

• жёлтая кожа и белки глаз.

панкреатогенный сахарный диабет. Это заболевание протекает в основном в лёгкой форме и хорошо поддаётся лечению.

Обострение хронического панкреатита

Факторы обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит может обостриться на фоне злоупотребления алкоголем, курения, стрессов, неправильного питания.

Наибольшую нагрузку на поджелудочную железу дают жареные и жирные блюда, наваристые бульоны, сдобная выпечка, копчёности и соленья.

Симптомы обострения хронического панкреатита:

• сильная боль в животе опоясывающего характера;

• вздутие живота;

• диарея;

• повышенная температура;

• тошнота, часто перерастающая в рвоту.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются и замещаются фиброзными. Симптомы не всегда нарушают качество жизни пациента, но игнорировать заболевание нельзя.

Без лечения хронический панкреатит может не только обостряться, но и давать осложнения и даже повышать риск развития рака поджелудочной железы.

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита:

Сахарный диабет — одно из частых и опасных осложнений хронического панкреатита

Вовремя обнаружить риск развития осложнений поможет лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом может быть рекомендовано регулярно сдавать анализы и проверять состояние поджелудочной железы.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

22 бонуса

220 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

220 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

17 бонусов

170 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

170 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

34 бонуса

340 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

340 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

65 бонусов

650 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

650 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

201 бонус

2 010 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

2 010 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 7 дней

220 бонусов

2 200 ₽

7 дней

Вен. кровь 150 ₽

2 200 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 7 дней

220 бонусов

2 200 ₽

7 дней

Вен. кровь 150 ₽

2 200 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

171 бонус

1 710 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

1 710 ₽

Диагностика хронического панкреатита

Для подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные исследования крови и кала, а также направить пациента на УЗИ, КТ или МРТ.

В период обострения хронического панкреатита общий анализ крови покажет картину воспаления. Разобраться в его причинах помогут тесты на активность ферментов поджелудочной железы в крови — амилазы и липазы.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

50 бонусов

500 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

500 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

28 бонусов

280 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

280 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

35 бонусов

350 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

350 ₽

Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день

122 бонуса

1 220 ₽

1 день

Взятие +150 ₽

Вен. кровь 150 ₽

Кал 0 ₽

1 220 ₽

Одновременно с этими исследованиями могут быть показаны тесты, которые позволят оценить состояние печени.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

19 бонусов

190 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

190 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

19 бонусов

190 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

190 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

32 бонуса

320 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

320 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

19 бонусов

190 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

190 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

19 бонусов

190 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

190 ₽

Также пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год, исследовать уровень гликированного гемоглобина — этот анализ позволяет своевременно выявить сахарный диабет, возникший на фоне основного заболевания.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

47 бонусов

470 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

470 ₽

УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы позволят исследовать размер и структуру органа, оценить степень повреждения тканей железы.

Лечение

Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) зависит от тяжести заболевания.

Консервативная терапия

Основная задача консервативного лечения — купировать симптомы и не допустить развития осложнений.

Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя и курения. Могут назначить диету с ограничением острой, солёной и копчёной пищи, а также препараты для устранения боли в животе.

Если возраст пациента больше 60 лет, были случаи панкреатита или рака поджелудочной железы в семье, врач может назначить регулярный скрининг аденокарциномы поджелудочной железы.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

72 бонуса

720 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

720 ₽

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения могут стать осложнения хронического панкреатита:

• стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать лекарствами;

• протоковая гипертензия — увеличение давления в протоковой системе поджелудочной железы;

• постнекротические кисты — жидкостные образования, внутри которых накапливается панкреатический сок;

• механическая желтуха, вызванная закупоркой протоков поджелудочной железы;

• ложная аневризма артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу.

На фоне всех этих осложнений у пациента могут возникнуть панкреатические свищи, панкреатогенный асцит (скопление жидкости поджелудочной железы в брюшной полости) или плеврит (воспаление оболочки лёгких).

Перед поступлением в стационар пациенту необходимо сдать комплексные анализы.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

90 бонусов

900 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

900 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

397 бонусов

3 970 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

3 970 ₽

Профилактика хронического панкреатита

Профилактика хронического панкреатита рекомендуется пациентам из группы риска:

• людям, злоупотребляющим алкоголем;

• пациентам, у которых диагностированы камни в жёлчном пузыре;

• пациентам с язвой желудка, язвой двенадцатиперстной кишки;

• пациентам с врождёнными аномалиями поджелудочной железы;

• пациентам с аутоиммунными заболеваниями.

Для профилактики развития хронического панкреатита необходимо скорректировать образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться (не злоупотреблять солёной, копчёной и жирной пищей), пить достаточное количество воды, следить за уровнем витаминов и хотя бы раз в год сдавать анализы, которые позволят оценить состояние поджелудочной железы и вовремя принять меры по её лечению.



Классификация

По течению выделяют две формы панкреатита

• Острый панкреатит. Воспаление развивается за короткий период времени и длится несколько дней. Заболевание сопровождается выраженным болевым и деспептическим синдромами.

• Хронический панкреатит.

Большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают в течение нескольких недель, в то время как хроническое воспаление характеризуется длительным многолетним течением.

Симптомы

Признаки и симптомы панкреатита зависят от течения заболевания.

Признаки острого панкреатита:

• интенсивная опоясывающая боль, которая отдает в спину. Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков иногда неэффективен. Наклон вперед, «поза эмбриона» могут облегчить симптомы, однако положение на спине усиливает боли;

• многократная рвота;

• вздутие живота;

• лихорадка;

• тошнота;

• жидкий стул.

Острый приступ, вызванный желчнокаменной болезнью, обычно развивается сразу после еды. После обильного употребления алкоголя симптомы развиваются спустя 6-12 часов.

Типичные симптомы хронического панкреатита:

• боль, которая локализуется в верхней части живота, отдает в спину и усиливается, как правило, после еды. Боль может быть приступообразной и постоянной;

• тошнота, рвота могут сопровождать приступ боли.

Причины

Панкреатит развивается, когда собственные пищеварительные ферменты активируются внутри поджелудочной железы, вызывая воспаление, отек и разрушение тканей органа.

Повторные частые приступы острого воспаления приводят к развитию хронического воспалительного процесса. Поврежденная ткань железы замещается рубцовыми волокнами, при этом функциональная активность железы снижается.

Острый панкреатит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. У мужчин причиной острого воспаления чаще всего является злоупотребление алкоголем, в то время как у женщин это состояние чаще связано с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, приёмом лекарственных средств.

Состояния, которые также могут привести к панкреатиту:

• случайная травма поджелудочной железы (например, во время операции при желчнокаменной болезни);

• вирусная инфекция (свинка, корь);

• некоторые лекарственные средства (антибиотики, препараты для химиотерапии);

• повышенный уровень кальция и триглицеридов в крови.

Факторы риска развития панкреатита тяжелой степени:

• возраст старше 70 лет;

• ожирение;

• курение;

• генетическая мутация MCP-1 (повышает вероятность в 8 раз).

Диагностика

При возникновении симптомов острого панкреатита показана госпитализация в хирургический стационар, так как заболевание может прогрессировать с развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Диагноз ставится на основании опроса, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Во время сбора жалоб и анамнеза врачу часто удается установить, что послужило причиной острого состояния.

Лабораторные анализы включают:

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ мочи — общий и на амилазу.

По результатам анализов отмечают повышение уровня ферментов поджелудочной железы в три раза и более, а также оценивают показатели работы почек и печени. К основным ферментам поджелудочной железы относят амилазу, липазу.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование. К УЗ-признакам воспаления поджелудочной железы относят увеличение размеров, размытость контуров железы, жидкость в брюшной полости.

• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография часто выполняются для дополнительной визуализации области воспаления.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Этот метод предполагает введение тонкого эндоскопа с камерой через ротовую полость в желудок, а затем в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. В протоки вводят краситель и выполняют серию рентген-снимков. Это исследование эффективно для определения локализации и удаления желчных камней.

Согласно рекомендациям, диагноз ставят при наличии двух подтверждающих критериев из трёх. К критериям относят характерные признаки УЗИ, клиническую картину, а также повышение ферментов по результатам анализа крови.

Лечение панкреатита в ФНКЦ

Пациентам с острым панкреатитом показана госпитализация в хирургический стационар с целью наблюдения и лечения. Пациентов с легким течением после курса лечения выписывают через несколько дней. Пациентов с тяжелым течением болезни и осложнениями переводят в отделение реанимации.

Консервативное лечение

• внутривенное введение жидкостей, т.к. на фоне острого панкреатита происходит активная потеря жидкости. В тяжелых случаях внутривенное введение жидкостей предупреждает развитие шокового состояния, вызванного уменьшением объема крови;

• голод в течение суток с переходом на щадящее питание специализированными питательными смесями через назогастральный зонд (зонд помещается в желудок через нос);

• обезболивающие препараты;

• спазмолитики;

• кислородотерапия.

Лечение хронической формы направлено на контроль состояния и облегчение симптомов и включает:

• полный отказ от алкоголя и курения;

• заместительную ферментативную терапию;

• обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

После того как острое состояние пациента стабилизировано и находится под контролем врачей, требуется коррекция причин, вызвавших острое воспаление.

Если в процессе диагностики установлено, что причиной воспаления является желчнокаменная болезнь, то показано выполнение ЭРХПГ или удаление желчного пузыря. Холецистэктомию выполняют в плановом порядке после стабилизации состояния через некоторое время после выписки.

Осложнения

Панкреатит может вызвать серьезные осложнения:

• почечная недостаточность;

• поствоспалительные изменения ткани поджелудочной железы (абсцесс, псевдокисты);

• рак поджелудочной железы (риск развития возрастает при длительном хроническом течении заболевания);

Профилактика

Профилактика острого и хронического панкреатита заключается в своевременном лечении желчнокаменной болезни, ограничении употребления алкоголя и больших объемов жирной пищи, сбалансированном рациональном питании.

Наиболее эффективный способ профилактики образования камней в желчном пузыре — сбалансированная диета и умеренная регулярная физическая активность. В рацион следует включить фрукты, овощи (до пяти порций в день), цельнозерновые продукты.

Полный отказ от алкоголя — одна из важнейших профилактических мер.

• Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». – 2020.

• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2020


Информация получена с сайтов:
, ,