Краткое описание
2007; 6 : 899–905. 58. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. et al. Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dosecombination for the
1991; 16 : 31–33. 43. Cunliffe W.J., Burke B., Dodman B. Chloramphenicol and benzoyl
azelaic acid cream
0,025% gel in patients
,
of acne vulgaris. J Drugs Dermatol
acne. Clin Exp Dermatol
Suppl (Stockh) 1989; 143: 31–34. 30. Gollnick H.P., Graupe K., Zaumseil R.P. Comparison of combined
of adapalene 0,1% gel versus tretinoin
сайтов: 2.5% for the treatment
the treatment of for acne. Acta Derm Venereol
efficacy and tolerability
Информация получена с
of adapalene 0.1% and benzoyl peroxide oral oxytetracycline in
with 20% azelaic acid cream Dermatol 1984; 10: 490–496. 16. Cunliffe W.J., Poncet M., Loesche C., Verschoore M. A comparison of
Классификация
2
unique fixed-dose combination gel
topical tetracycline, benzoyl-peroxide gel and
studies on treatment
multicenter dose-response study. J Am Acad
Surg 2010; 29 (2 Suppl 1): 5–8. 72. Scheinfeld N. Epiduo (adapalene 0,1% and benzoyl peroxide
efficacy of a
the effectiveness of Suppl (Stockh) 1989; 143: 35–39. 29. Cunliffe W.J., Holland K.T. Clinical and laboratory
acne: results of a
of acne. Semin Cutan Med
Этиология и патогенез
Dermatol 2011; 64 : 1085–1091. 57. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Long-term safety and
1982; 106 : 91–94. 42. Norris J.F., Hughes B.R., Basey A.J., Cunliffe W.J. A comparison of
and topical tretinoin. Acta Derm Venereol
Dermatol 1982; 6: 735–745. 15. Strauss J.S., Rapini R.P., Shalita A.R. et al. Isotretinoin therapy for
acne. Pediatrics 2013; 131: 163–186. 70. Cantatore-Francis J.L., Glick S.A. Childhood acne: evaluation and management. Dermatol Ther 2006; 19 : 202–209. 71. Eichenfield L.F., Fowler J.F. Jr, Friedlander S.F. et al. Diagnosis and evaluation
of acne lesions. J Am Acad
lesions. Br J Dermatol
of acne vulgaris. Comparison with vehicle
of cystic acne. A randomized double-blind study. J Am Acad
Cимптомы, течение
treatment of pediatric
increases with number
of inflamed acne
in the treatment
in the treatment
the diagnosis and
adapalene-benzoyl peroxide combination
on the resolution
20% azelaic acid cream
international survey. Dermatology 1997; 194 : 351–357. 14. Peck G.L., Olsen T.G., Butkus D. et al. Isotretinoin versus placebo
1999; 38 : 128–130. 69. Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott C. et al. Evidence-based recommendations for
2009; 161 :1180–1189. 56. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. The efficacy of
benzoyl peroxide lotion
experimental reports. Cutis 1996; 57: 20–35. 28. Katsambas A., Graupe K, Stratigos J. Clinical studies of
P.C., Caputo R. et al. Roaccutane treatment guidelines: results of an
22 cases. Int J Dermatol
1670 patients.Br J Dermatol
acne. Cutis 1982; 29 : 638–640, 644–645. 41. Schutte H., Cunliffe W.J., Forster R.A. The short-term effects of
clinical trials and
Dermatol Venereol 2013; 27: 1063–1070. 13. Cunliffe W.J., van de Kerkhof
between efficacy, cutaneous tolerability, and adherence. Skinmed. 2004 Jan-Feb;3:23-6. 68. Katsambas A.D., Katoulis A.C., Stavropulos P. Acne neonatorum: a study of
Диагностика
of acne vulgaris:a transatlantic, randomized, double-blind, controlled study in
urea in inflammatory
results from European
Dermatol 2009; 60: 1–50. 12. Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne:a new paradigm. J Eur Acad
acne vulgaris: the fine balance
for the treatment
benzoyl peroxide with
Дифференциальный диагноз
acid (20 percent cream): an overview of
Лечение
in acne group. J Am Acad
2004; 3 : 146–154. 67. Wolf JE Jr. Maintenance therapy for
2011; 22 : 197–205. 55. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Adapalene–benzoyl peroxide, a unique fixed-dosecombination topical gel
benzoyl peroxide versus
of topical azelaic
to improve outcomes
for acne management. J Drugs Dermatol
vulgaris patients. J Dermatol Treat
1981; 61 : 267–269. 40. Prince R.A., Harris J.M., Maroc J.A. Comparative trial of
Suppl (Stockh) 1989; 143: 45–48. 27. Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Efficacy and safety
the Global Alliance
antibiotic combination therapy
of 3855 acne
acne. Acta Derm Venereol
with oral tetracycline. Acta Derm Venereol
acne: an update from
2007; 6 : 625–629. 66. Weiss J.S., Shavin J.S. Topical retinoid and
adapalene 0.1%-benzoyl peroxide 2.5% in the treatment
benzoyl peroxide on
acne. A clinical comparison
the management of
of acne vulgaris. J Drugs Dermatol
treatment of acne. Cutis 2009; 84: 110–116. 54. Tan J., Gollnick H.P., Loesche C. et al. Synergistic efficacy of
Opin 1981; 7 : 370–373. 39. Cunliffe W.J., Holland K.T. The effect of
the treatment of
Dermatol 2008; 58: 781–786. 11. Thiboutot D., Gollnick H. New insights into
for the treatment
gel in the
benzoyl peroxide gel. Curr Med Res
Ges 2004; 2: 841–847. 26. Hjorth N., Graupe K. Azelaic acid for
guidelines. J Am Acad
retinoid-containing combination regimens
study of adapalene-benzoyl peroxide combination
different concentrations of
studies. J Dtsch Dermatol
contraceptives: Update on women’s health screening
and tolerability of
2010; 9 : 1395–1401. 53. Gold L.S., Tan J., Cruz-Santana A. et al. A North American
the effect of
two double-blind clinical comparative
participant self-assessment. Cutis 2008; 82 : 143–150. 10. Frangos J., Alavian C., Kimball A. Acne and oral
of the efficacy
topical gel: efficacy and safety. J Drugs Dermatol
and evaluation of
vulgaris. Combined results of
lesion counts and
2004; 15 : 372–378. 65. Campbell J.L. Jr. A comparative review
the fixed-dose adapalene-benzoyl peroxide combination
acne. A clinical study
treatment of acne
of acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluating
solution 1%. J Dermatolog Treat
patients aged 12–17 years with
acne vulgaris.Br J Dermatol. 1983; 108 : 199–204. 38. Lassus A. Local treatment of
gel 0,1% in real-world dermatology practices. Cutis 2006; 78 (1 Suppl): 12–18. 25. Gollnick H.P., Graupe K., Zaumseil R.P. [Azelaic acid 15% gel in the
in the treatment
with clindamycin topical
Dermatol 2011; 12 : 407–420. 52. Eichenfield L.E., Jorizzo J.L., Dirschka T. et al. Treatment of 2,453 acne vulgaris
the treatment of
MORE trial. Cutis 2006; 78 (1 Suppl): 26–33. 24. Gold L.S. The MORE trial: effectiveness of adapalene
contraceptive containing 3-mg drospirenone/ 20-microg ethinyl estradiol
solution 1% or after monotherapy
patients aged ≥ 12 years. Am J Clin
topical erythromycin in
adapalene gel 0,1%:results of the
2011; 155 : 171–175. 9. Lucky A.W., Koltun W., Thiboutot D. et al. A combined oral
with clindamycin topical
acne vulgaris in
1984; 110 : 487–492. 37. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Benzoyl peroxide versus
acne treatments containing
Gynecol Reprod Biol
treatment in combination
the treatment of
of acne vulgaris. Br J Dermatol
recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142 : 597–602. 23. Cook-Bolden F. Subject Preferences for
in a 24/4 regimen: a pooled analysis. Eur J Obstet
gel 0.1% after an initial
its use in
for the treatment
for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator-blind follow-up of a
drospirenone 3mg administered
acne with adapalene
1987; 116 : 387–391. 51. Keating G.M. Adapalene 0.1%/benzoyl peroxide 2.5% gel: a review of
of the two
2002; 12: 350–354. 22. Thiboutot D.M., Shalita A.R., Yamauchi P.S. et al. Adapalene gel, 0.1%, as maintenance therapy
20 μg plus
approach in inflammatory
vulgaris. Br J Dermatol
clindamycin phosphate, benzoyl peroxide, and a combination
acne vulgaris. Eur J Dermatol
contraceptive containing ethinylestradiol
Dermatol 2003; 49 (3 Suppl): S211–217. 64. Zhang J.Z., Li L.F., Tu Y.T., Zheng J. A successful maintenance
treatment of acne
1988; 119 : 615–622. 36. Tucker S.B., Tausend R., Cochran R., Flannigan S.A. Comparison of topical
0,05% in patients with
a combined oral
and clindamycin: a multicenter, randomized, investigator-blinded study. J Am Acad
tetracycline in the
vulgaris. Br J Dermatol
adapalene gel 0,1% and tretinoin cream
acne vulgaris using
vulgaris with adapalene
compared with oral
for treating acne
and safety of
Derm 2008; 58: 60–62. 8. Koltun W., Maloney J.M., Marr J., Kunz M. Treatment of moderate
treatment of acne
vulgaris. Cutis 2010; 85 : 15–24. 50. Katsambas A., Towarky A.A., Stratigos J. Topical clindamycin phosphate
and clindamycin phosphate
of the efficacy
contraceptive containing drospirenone. J Am Acad
of combined topical
treatment of acne
of benzoyl peroxide
Dermatol 1997; 36 (6Pt2): S126–134. 21. Cunliffe W.J., Danby F.W., Dunlap F. et al. Randomised controlled trial
and a combined
Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl.1): 1–29. 63. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.J. et al. Efficacy and tolerability
clindamycin in the
1991; 71 : 175–178. 35. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A. Mills O.H. Jr. A comparative study
acne vulgaris: Europe and U.S. multicenter trials. J Am Acad
using both spironolactone
treatment of acne. J Eur Acad
the anti-inflammatory properties of
of acne vulgaris. Acta Derm Venereol
the treatment of
of acne treatment
Dermatol 2009; 60: S1–50. 62. Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European evidence-based (S3) guidelines for the
acne vulgaris. Cutis 1986; 38 : 203–206. 49. Del Rosso J.Q., Schmidt N.F. A review of
in the treatment
tretinoin gel in
дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил. 7. Krunic A., Ciurea A., Scheman A. et al. Efficacy and tolerance
in Acne Group. J Am Acad
the treatment of
of the two
adapalene gel and
pharmacology. Cutis 1991; 48 : 411–417. 6. Самцов А.В. Акне и акнеиформные
to Improve Outcomes
and placebo in
1995; 36 : 13–15. 34. Borglund E., Kristensen B., Larsson-Stymne B. et al. Topical meclocyclinesulfosalicylate, benzoyl peroxide, and a combination
safety comparison of
2007; 6 : 873–880. 5. Maibach H. Second-generation tetracyclines, a dermatologic overview: clinical uses and
the Global Alliance
percent topical lotion
acne. Australas J Dermatol
acne vulgaris. Cutis 2001; 68: 34–40. 20. Cunliffe W.J. Caputo R., Dreno B. et al. Clinical efficacy and
for acne vulgaris: a review. J Drugs Dermatol
acne: an update from
clindamycin phosphate 1
the treatment of | oral antibiotic therapies | benzoyl peroxide in | 2010; 9 : 1407–1411. 4. Amin K., Riddle C.C., Aires D.J., Schweiger E.S. Common and alternate | clindamycin therapy for | |
0,1% compared with its | clinical implications. J Drugs Dermatol | ||||
randomized controlled trial. Br J Dermatol | Clin Exp 1973; 15 : 624–629. 47. Shahlita A.R., Smith E.B., Bauer E. Topical erythromycin v | of adapalene cream | with emphasis on | in acne. Curr Ther Res | |
patients with acne. Clin Exp Dermatol | acne vulgaris. Drugs 2004; 64 : 1465–1478. 19. Lucky A., Jorizzo J.L., Rodriguez D. et al. Efficacy and tolerance | benzoyl peroxide, benzoyl peroxide-chlorhydroxyquinoline, benzoyl peroxide-chlorhydroxyquinoline-hydrocortisone, and placebo lotions | continuously improves efficacy | its use in | prevents relapse and |
Acad Dermatol Venereol
acne vulgaris. Semin Cutan Med
2.5% in acne. Skinmed 2010; 8 : 17–22. 60. Poulin Y. A 6-month maintenance therapy
compared with retinoic
in the treatment
acne J Eur
Dermatol 2003; 49 (Suppl.1): S1–37. 2. Webster G.F., Graber E.M. Antibiotic treatment for
fixed-combination adapalene 0.1% and benzoyl peroxide
1978; 17 : 246–251. 45. Hare P.J. Benzoyl peroxide gel
its current use
the treatment of
in acne. J Am Acad
Dermatol 2007; 57: 791–799. 59. Troielli P.A., Asis B., Bermejo A. et al. Community study of
vulgaris. Int J Dermatol
2001; 11: 538–544. 31. Sagransky M., Yentzer B.A., Feldman S.R. Benzoyl peroxide: a review of
of adapalene in
to improve outcomes
multicenter, randomized double-blind, controlled study. J Am Acad
tretinoin in acne
in severe acne. Eur J Dermatol
1998; 139 (Suppl. 52): 48–56. 17. Millikan L.E. Pivotal clinical trials
a Global Alliance
vulgaris: Results of a
benzoyl peroxide and
with oral isotretinoin
randomized trial. Br J Dermatol
• 1. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from
treatment of acne
peroxide in acne. A double-blind clinical study. Practitioner 1980; 224 : 952–954. 44. Lyons R.E. Comparative effectiveness of
Источники и литература
plus oral minocycline with acne vulgaris: a meta-analysis of five косметологов
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папулопустулезных/умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.- при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).- при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).2. Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%).После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота.Системные антибактериа-льные препараты2-я линия: Гормональная терапия или системные антибактериальные препараты + БПОТопические ретиноиды1-я линия – топические ретиноидыПоверхностные пилинги,Бережное очищение (без мыла) + увлажнениеВоспалительный подтип:Воспалительный подтип:Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне.Открытые рекомендации- наружная монотерапия;- системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой.- фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.- монотерапия антиандрогенными препаратами;- антиандрогенные препараты в комбинации с системными антибактериальными препаратами;Высокая степень рекомендаций- комбинация эритромицина и цинка;- цинк перорально;- при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена.- комбинация клиндамицина и бензоила пероксида.Открытые рекомендации- азелаиновая кислота.НетВ случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P.acnes.- клиндамицина фосфат, гель 1%- азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.Наружная терапия- стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен;- акне, не поддающиеся другим видам терапии;Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.или- спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению2. Гормональные препараты.- тетрациклин 1,0 г в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недельПоказания к госпитализации- длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;Общие замечания по терапии Цели леченияЛабораторные исследования3. Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).2. Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.- тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз.L70.8 Другие угриУгри некротические милиарныес вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10общества дерматовенерологов и При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, бензоила пероксида или азелаиновой кислотой при легком течении папулопустулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален+бензоила пероксид) или системная терапия антибактериальными препаратами в сочетании с адапаленом.- при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.1. Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне .КОК самостоятельно или в комбинации с системными антиандрогенами или изотретинои-ном1-я линия: Системный изотретиноинБПО/Монотерапия:Поверхностные пилингиКосмети-ческие рекомен-дациилегкое-среднетяжелое течение с папулопустуламив нижней 1/3 лица/перено-сицыАзелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне.- монотерапия видимым светом.Не рекомендуютсяСредний уровень рекомендаций- лазеротерапия;- монотерапия системными антибактериальными препаратами;Низкая степень рекомендацийРекомендации по лечению папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести / узловатых акне средней степени тяжести- облучение ультрафиолетовыми лучами;- комбинация изотретиноина и эритромицина;- топические ретиноиды;- комбинация адапалена и бензоила пероксида;- облучение ультрафиолетовыми лучами.- бензоила пероксид;Высокая степень рекомендаций- адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель (А) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается через 1–4 недели лечения [51–62]. Продолжительность лечения должно устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев.4. Антибактериальные препараты (С) [47–50]2. Азелаиновая кислотa (В) [25–30]- контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [10, 11].Данные по безопасности изотретиноина:- тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов);2.3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения (С) [10–12].- дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (рекомендован при лечении акне средней степени тяжести)илиПобочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.1. Антибактериальные препараты (С) [1–5].- необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:- уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папулопустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно – В, В, В, В, D).При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.2. Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже – узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны.1. Стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.- папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.1. Увеличение продукции кожного сала.des jeunes fillesL70.2 Угри осповидныеКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Москва - 2015• Клинические рекомендации Российского Тактика при отсутствии эффекта от лечения- при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны [68–73]:Беременность и лактация.Пациентки, планирующие беременность.Поддерживающая терапияСпиронолактон (50-150 мг/сут) самостоятельно или в комбинации с КОК или системными антибактериальными препаратамиАнтиандрогены / КОКАзелаиновая кислота/ЛечениеС макрокоме-донами: механичес-кие процедуры, комедоэкстракция, каутериза-циятяжелое течение с узламиВоспалительный подтип:КомедоДля лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).- облучение ультрафиолетовыми лучами;- системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид.- монотерапия изотретиноином.Открытые рекомендации- наружная монотерапия;- системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой.Отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.- монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения;- комбинация эритромицина и третиноина;- бензоила пероксид;Высокая степень рекомендаций- гормональные антиандрогены, системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин;Низкая степень рекомендацийРекомендации по лечению комедональных акне5. Комбинированные препаратыБензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами.В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.- могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели;Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.).Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне.или- ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.Системная терапия- не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.- снижение образования кожного сала;По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.1. Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.У женщин выделяют 3 подтипа акне:Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.- комедональные акне;Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:L70.5 Acne excoriee L70.1 Угри шаровидныеиз 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕМетодов профилактики не существует.Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс ≥90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75–90%).При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.4. При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).Особые ситуации Kомбинированные препараты адапален+БПОСистемный изотретиноинТопические реиноиды + азелаиновая кислотаМонотерапия:Внутриочаго-вое введение стероидовБез макрокоме-донов: поверхност-ные пилингиВоспалительный подтип:с папуламиТаблица 1. Алгоритм лечения акне у взрослых женщин.- фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.- монотерапия антиандрогенными препаратами;- антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты;Высокий уровень рекомендаций- облучение ультрафиолетовыми лучами.Не рекомендуютсяСредняя степень рекомендацийОткрытые рекомендацииНе рекомендуются- монотерапия голубым светом;- азелаиновая кислота;Рекомендации по лечению папулопустулезных акне (легкая и средняя степень тяжести)- антибактериальные препараты для наружного применения;- топические ретиноиды (адапален)- адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель (С) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Курс лечения – от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [63–66].- клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.- бензоила пероксид, гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение – после 3 месяцев лечения.- адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение – после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен.- побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;- склонность к заживлению акне с образованием рубцов.- изотретиноин 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель.2.2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов.- дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (рекомендован для контрацепции женщинам с акне)2.1. Блокаторы андрогенных рецепторов (C) [6–10].- доксициклин 100–200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.Схемы лечения- необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.- уменьшение количества Р.acnes;- проведение теста на толерантность к глюкозе.Диагноз акне основывается на данных клинической картины.Акне у детей имеет также свои клинические особенности. У детей выделяют:Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено.Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.С учетом клинической картины заболевания выделяют:4. Воспаление.Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.L70.4 Детские угриL70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]• Подключено 300 клиник из 4 странОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВПРОФИЛАКТИКАТребования к результатам лечения- при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.Акне в детском возрасте.3. При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно.С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.Наружная терапия:Системная терапия:Комбинирован-ные препараты2-я линия – азелаиновая кислота или БПОфотодинамическая терапияКосмети-ческие процеду-рытяжелое течение с папулопустуламилегкое течениеПри поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида. Алгоритмы ведения взрослых женщин с акне представлены в таблице 1. Следует подчеркнуть, что эффективность косметических процедур, указанных в таблице, подкреплена лишь единичными исследованиями (C-D) .- лазеротерапия;- монотерапия системными антибактериальными препаратами;Низкий уровень рекомендацийРекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне- видимый свет;- системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоила пероксидом.- монотерапия изотретиноином.- системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином.- при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов с бензоила пероксидом или адапаленом.Низкая степень рекомендацийСредняя степень рекомендацийЛазеротерапия как монотерапия, фотодинамическая терапия в настоящее время не могут быть рекомендованы.Не рекомендуютсяСредняя степень рекомендацийилиили3. Бензоила пероксид (А) [31–46]1. Топические ретиноиды (А) [16–24]- побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;- акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;3. Системные ретиноиды (А) [13–15]- флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень ограничивает его применение).илиВ настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.илиОтсутствуют.- следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид;Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.- уменьшение воспаления;- определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона;4. Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами, с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.3. Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы.- узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА3. Размножение Propionibacterium acnes (P.acnes).L73.0 Угри келоидныеL70.3 Угри тропическиеКЛАССИФИКАЦИЯ