Воспалительные заболевания кишечника: симптомы, диагностика, лечение
Под термином ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) объединяют два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона - хроническое заболевание, при котором происходит гранулематозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.
ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (20-40 лет). Причем в последние десятилетия в России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. Ежегодный прирост заболеваемости ВЗК составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения.
Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через 1,5 года после появления первых симптомов.
Симптомы ВЗК При возникновении этих симптомов пациентам необходимо своевременно обращаться к врачу-терапевту или хирургу по месту жительства. При необходимости врач даст направление к врачу-гастроэнтерологу. Диагноз устанавливается на основании оценки клинической картины болезни и данных исследований.
Лечение ВЗК
При воспалительных заболеваниях кишечника врачи советуют следовать здоровому питанию. При язвенном колите диета практически не влияет на активность воспалительного процесса, но способна повлиять на симптомы. А при болезни Крона диета может повлиять на активность воспалительного процесса. Голодная пауза может ускорить процесс заживления язв. В течение периода выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости, или могут использоваться специальные низкошлаковые питательные смеси.
Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справляться также важны как мера профилактики и облегчения состояния.
Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход. В первую очередь в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам, и так далее.
В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.
Иногда требуется даже хирургическое вмешательство.
Профилактика ВЗК
Исследователи пока точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Поэтому ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.
Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и может уменьшить воспаление при болезни Крона.
Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона
Новое на сайте
4 октября 2022 г.
20 июня 2022 г.
17 августа 2021 г.
9 августа 2021 г.
Срочно требуются
врач-терапевт участковый
КОГБУЗ "Лузская центральная районная больница"
отдел кадров 5-28-11
Врач-хирург
КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница"
Зарплата 80 000 руб.
отдел кадров 4-05-46, главный врач 8 4-18-48
Врач-оториноларинголог
КОГБУЗ "Кировская городская больница № 5"
Врач общей практики
КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева"
Зарплата 70 000 руб.
Врач-терапевт
КОГБУЗ "Оричевская центральная районная больница"
Жильё предоставляется, Единовременная компенсационная выплата .по программе «Земский доктор» - 2,0 млн. руб., Единовременная компенсационная выплата - 500,0 тыс. руб., Пятидневная рабочая неделя., Отпуск: основной – 28 к.д., дополнительный – 14 к.д., Предоставляется благоустроенная квартира (1,2,3 комн.)., Соцпакет
2-10-63
Врач-стоматолог-хирург
КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева"
Зарплата 55 000 руб.
Жильё не предоставляется
9-46-01, 9-46-06
Заведующий отделением, врач-терапевт
КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница"
Зарплата 79 500 руб.
4-59-60, 46404
Врач-акушер-гинеколог
КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница"
гл, врач: 2-14-48, отдел кадров 8 21-454
Рентгенолаборант
КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница"
Врач-педиатр или Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Опаринская центральная районная больница"
21444, 21445
Врач-стоматолог
КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева"
Зарплата 55 000 руб.
9-46-01, 9-46-06
Врач-оториноларинголог
КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница"
гл, врач: 2-14-48, отдел кадров 8 21-454
Врач-анестезиолог-реаниматолог
КОГБУЗ "Оричевская центральная районная больница"
2-10-63
Врач-невролог
КОГБУЗ "Кировская городская больница № 2"
Жильё не предоставляется, Возможна профессиональная переподготовка за счет средств медицинской организации
410060 (доб.218)
Врач общей практики (семейный врач)
КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница"
41773, факс 42421
Врач-гематолог
КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница"
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также... Прочитайте дополнительные сведения (БК) и язвенный колит Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности... Прочитайте дополнительные сведения – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов желудочно-кишечного тракта с развитием диареи и боли в животе.
Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке желудка. Точная причина воспалительного заболевания кишечника остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что пусковым фактором иммунной реакции ненадлежащим образом служит нормальная кишечная микрофлора у пациентов с многофакторной генетической предрасположенностью (возможно, включая нарушенные эпителиальный барьер и механизмы мукозальной иммунной защиты). Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК. В ходе иммунной реакции высвобождаются воспалительные медиаторы, включая цитокины, интерлейкины, и фактор некроза опухоли.
Несмотря на сходство болезни Крона и язвенный колит, в большинстве случаев можно различить эти две формы ВЗК Отличительные признаки БК и ЯК Отличительные признаки БК и ЯК . Около 10% случаев колита первоначально не различимы и определяются как неклассифицированные; если операционный патогистологический препарат не может быть классифицирован, заболевание обозначается термином "неопределенный колит". Термин «колит» подразумевает именно воспалительный характер поражения толстой кишки (например, язвенный, гранулематозный, ишемический, лучевой, инфекционный). Спастический (слизистый) колит – неточный термин, под которым иногда обозначают такое функциональное расстройство, как синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией... Прочитайте дополнительные сведения .
Таблица
Отличительные признаки БК и ЯК
Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|
Тонкая кишка поражается в 80% случаев. | Поражение ограничено толстой кишкой. |
Прямая кишка обычно не поражается; чаще отмечается воспаление правых отделов толстой кишки/ | Прямая кишка поражается во всех случаях; чаще отмечается воспаление левых отделов толстой кишки. |
Явное выделение крови из прямой кишки наблюдается редко, за исключением колита в рамках БК, при котором оно возможно в 75-85% случаев. | Явное выделение крови наблюдается всегда. |
Характерно образование фистул, объемных образований, абсцессов. | Образования фистул не наблюдается. |
Значительные изменения перианальной области наблюдаются в 25-35% случаев. | Значительные изменения перианальной области не отмечаются. |
По данным рентгенографии: отмечается асимметричное и сегментарное поражение стенки кишечника, с чередованием пораженных и непораженных участков. | Стенка толстой кишки, проксимальнее прямой кишки, поражена симметрично и непрерывно. |
При эндоскопии характерен пятнистый тип поражения, с наличием отдельных изъязвлений, разделенных участками непораженной слизистой. | Воспаление выглядит однородным и диффузным. |
Воспалительные изменения (по данным микроскопии) и щелевидные язвы распространяются вглубь стенки; изменения часто носят фокальный характер | Воспаление ограничено пределами слизистой оболочки (за исключением случаев тяжелого течения). |
Эпителиоидные (саркоидоподобные) гранулемы определяются в стенке кишки или лимфоузлах в 25-50% случаев (патогномоничный признак). | Типичные эпителиоидные гранулемы не наблюдаются. |
Эпидемиология
Воспалительные заболевания кишечника развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14–24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50–70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.
ВЗК чаще встречается у лиц, имеющих североевропейское и англосаксонское происхождение, а у евреев ашкенази регистрируется в 2–4 раза чаще, чем у других представителей европеоидной расы из того же географического местоположения. Заболеваемость ниже в Центральной и Южной Европе, Южной Америке, Азии и Африке. Однако заболеваемость лиц африканского и латиноамериканского происхождения, проживающих в Северной Америке, нарастает. Половых различий в частоте развития ВЗК не отмечено. Риск заболеваемости родственников 1-й степени родства пациентов, страдающих ВЗК, повышен в 4–20 раз; абсолютный риск у них достигает 7%. Семейная предрасположенность значительно более выражена при болезни Крона, чем при язвенном колите. Обнаружено несколько генетических мутаций, лежащих в основе предрасположенности к БК (некоторые, возможно, связаны с язвенным колитом).
Предполагают, что курение способствует обострению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Аппендэктомия, применяемая для хирургического лечения острого аппендицита, также снижает риск язвенного колита. Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) Оральные контрацептивы могут увеличивать риск болезни Крона. Некоторые данные позволяют предположить, что перинатальная заболеваемость и использование антибиотиков в детском возрасте могут быть связаны с повышенным риском ВЗК.
Внекишечные проявления
Как при болезни Крона, так и при язвенном колите, отмечается поражение других органов, помимо кишечника. Большинство внекишечных проявлений значительно чаще наблюдаются при язвенном колите и колите в рамках БК, чем при БК, ограничивающейся поражением тонкой кишки. Внекишечные проявления при воспалительном заболевании кишечника можно разделить на 3 группы:
и узловатую эритему Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других... Прочитайте дополнительные сведения . Артрит мигрирующий и преходящий, как правило, с поражением крупных суставов. Хотя бы один из этих признаков отмечается более чем у трети пациентов с ВЗК, находящихся в стационаре.
и первичный склерозирующий холангит Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это очаговое воспаление, фиброз и стриктуры желчных протоков, причина возникновения которых неизвестна. Однако в 80% случаев он также сочетается с воспалительным... Прочитайте дополнительные сведения . Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) встречается чаще у пациентов с одним из ВЗК с наличием человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27). В большинстве случаев при поражении позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются проявления увеита и наоборот. Первичный склерозирующий холангит (фоновая патология для развития холангиокарциномы) в значительной степени ассоциирован с язвенным колитом и БК. Холангит может проявиться до или одновременно с кишечным поражением и даже спустя 20 лет после колэктомии. Заболевания печени (жировая болезнь, аутоиммунный гепатит, перихолангит, цирроз) наблюдаются у 3–5% пациентов; небольшие отклонения печеночных показателей отмечаются существенно чаще. Некоторые из этих болезней (например, первичный склерозирующий холангит) могут за многие годы предшествовать развитию ВЗК; их выявление должно побудить к обследованию с целью исключения ВЗК.
Тромбоэмболические осложения могут развиваться вследствие множественных факторов и относятся ко всем трем категориям внекишечных проявлений.
Лечение воспалительного заболевания кишечника
Для лечения ВЗК применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах и в разделе Лекарственные препараты при воспалительных заболеваниях кишечника Лекарственные препараты при Воспалительных Заболеваниях ишечника Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения .
Поддерживающая терапия
Большинство пациентов и члены их семей заинтересованы в получении информации, касающейся диеты и поведения в стрессовых ситуациях. Хотя имеются отдельные сообщения об улучшении состояния при соблюдении определенных диет, в т. ч. с жестким ограничением углеводов, в контролируемых исследованиях не доказаны стойкие преимущества такого питания. Устранение стрессовых ситуаций оказывает благоприятный эффект.
Иммунизация
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) [Centers for Disease Control and Prevention (CDC)] и Канадская ассоциация гастроэнтерологов [Canadian Association of Gastroenterology] рекомендуют пациентам с ВЗК, в том числе получающим иммуносупрессивную терапию, получить мРНК вакцину от COVID-19 Вакцины против COVID-19 Вакцины против COVID-19 обеспечивают защиту от коронавирусной инфекции COVID-19, это заболевание, вызванное инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Вакцинация является наиболее эффективной стратегией... Прочитайте дополнительные сведения .
Скрининговые тесты
Пациенты женского пола, которые не получают иммунодепрессантов, должны проходить скрининг на рак шейки матки с помощью мазка по Папаниколау (ПАП-тест) Диагностика Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточный рак, реже – аденокарциному. Причиной большинства видов рака шейки матки является папилломавирусная инфекция человека. Цервикальная неоплазия... Прочитайте дополнительные сведения каждые 3 года. Пациенты, которые получают иммуносупрессивную терапию, должны ежегодно сдавать ПАП-тест.
Все пациенты, которые принимают или планируют принимать иммуномодулирующие препараты или биологические агенты, должны ежегодно исследоваться на предмет рака кожи Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer) Злокачественные опухоли кожи являются наиболее широко встречающимся типом рака и в большинстве случаев развиваются на участках кожного покрова, подвергающихся инсоляции. Распространенность наиболее... Прочитайте дополнительные сведения .
• Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Information about routine vaccination recommendations and guidelines and vaccine-specific updates
Вид