Гастрит
оболочки желудка, что приводит к слизистой оболочки желудка. Причинами гастрита могут стать: химическое, механическое, термическое или бактериальное повреждение поверхностных клеток и желез слизистой • Тошнота;возникновению воспалительного процесса. К возникновению гастрита приводит: неправильное питание, пищевые отравления, пищевая аллергия, воздействие некоторых лекарств, ожоги. Кроме этого: заболевания поджелудочной железы, печени или желчного пузыря.
Симптомы острого гастрита:
• Боли в эпигастрии;
• Слабость;
• Рвота;
• Изжога;
• Чувство тяжести в эпигастрии;
Хронический гастрит может
• Головокружение;
• Понос;
• Белый налет на языке.
следующие факторы:быть следствием острого гастрита или протекать самостоятельного.
Хронический гастрит вызывают стать: неполноценное питание (дефицит белка, железа и витаминов), длительный и бесконтрольный
• питание всухомятку;
• плохое разжевывание;
• употребление алкоголя.
Также причиной может заболеваниям.прием лекарственных препаратов, профвредности, а также воздействие токсинов и наследственная предрасположенность, хеликобактериоз. Хронический гастрит может сопутствовать многим другим • Отрыжка кислым;
Симптомы хронического гастрита:
• Чувство тяжести в эпигастрии;
• Изжога;
• Тошнота;
• Неприятный вкус во
• Тупая боль в эпигастрии;
• Снижение аппетита или наоборот - чувство голода;
Для диагностики гастрита рту;
• Легкая болезненность в эпигастрии (при пальпации);
• Запоры (иногда) или поносы.
• Общий и биохимический необходимо выполнить:
• Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) – осмотр слизистой желудка. Помогает отличить гастрит от язвенной болезни желудка, заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы;
• Гистологическое исследование биоптата анализ крови;
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Общий анализ мочи;
Helicobacter pylori.слизистой оболочки желудка;
• Цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
• Тест на определение желудка);
Лечение гастрита включает в себя:
• Постоянное соблюдение диеты, в дальнейшем назначают щадящее питание (теплые, нежирные, протертые продукты);
• Применение различных лекарств (абсорбирующие токсины, обволакивающие стенки желудка, обезболивающие, спазмолитики, препараты, улучшающие пищеварение, препараты, понижающие кислотность, средства, влияющие на моторику (при аллергическом гастрите).
• Назначение антибиотиков (по показаниям врача);
• Очищение желудка и кишечника (при остром гастрите);
• Применение антигистаминных препаратов наблюдением врача и
• Помните, что назначить правильную терапию и подобрать диету поможет врач-гастроэнтеролог! Больные хроническим гастритом должны находится под всем странам составляет посещать его не реже 2 раз в год.
Общее описание
Распространенность заболевания по Пик заболеваемости приходится около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.
чаще в 3-4 раза.на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается не доказано
Причины возникновения язвенной болезни
• Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий (преднизолон)
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды боли, слабоинтенсивные в эпигастральной
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
• Генетическая предрасположенность
• Гипоавитаминоз
Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
• Ноющие или схваткообразные и утренние часы, отрыжка кислымобласти, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога, особенно в ночные области после приема
• Тошнота
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной язв появляется рвота пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Снижение аппетита
• При кровотечении из живота“кофейной гущи”, темный стул (мелена)
• При перфорации язв - сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц • Анализ кала на
Диагностика
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Рентгенография органов грудной скрытую кровь
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
пищеводе и желудкасмесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части хроническом гастрите, состоит из соблюдения
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки
Основное лечение при жизни и правильного здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Составляющие здорового образа при ожирениирационального питания:
• Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижение массы тела часы
• Отказ от курения
• Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние уже при первых
Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение пищевого комка от признаков воспаления в желудке.
Применятся следующие препараты:• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции H.pylory применяется схема (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
• Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка с состоянием пациента лечения с антибактериальными препаратами.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии • Ингибиторы протонной помпы и сопутствующими заболеваниями.
Существует несколько стандартных схем лечения:
• Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
• Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни – часто встречающийся симптом, который не всегда желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.
Боль в животе заболевания органов брюшной имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком решений: при некоторых состояниях полости. Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных момента возникновения симптомов гангрена и перфорация пищеварительного тракта может наступать в течение – особенно важный симптом у детей и (в частности, после прекращения кровотока вследствие странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии). Боль в животе животе в учебниках несколько ограничены по лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).
Описания боли в сложно установить локализацию боли.информативности, т.к. реакция на боль у людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста симптомам и признакам такой степени тяжести
Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным 3D модельВисцеральная боль происходит или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства.
спазме мышечного слоя
Патофизиология острой абдоминальной боли
и отсутствует при из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой железы) локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.
острый характер и отчетливую локализацию.боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет нервных волокон на уровне спинного мозга. Типичные примеры иррадиирующей
Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией Острый гастрит – это острое воспаление пальпировать на предмет боли – боль в правой лопатке при билиарной колике, боль в паху при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или очагом инфекции.
Перитонит
Перитонит – воспаление брюшинного покрова.
Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам (например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности), раздражает брюшину и приводит к перитониту.
Барий вызывает формирование развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта. Безопасно использовать водорастворимый контраст.
Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту.
Редко, к спонтанному развитию бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается у больных с циррозом печени и асцитом.
Обследование при острой боли в животе
Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния.
У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики.
При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.
Анамнез
Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью). Особую важность имеет уточнение локализации боли (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины), ее характеристик, появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования.
Таблица
Анамнез при острой боли в животе
Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости.
Женщин следует спросить, беременны ли они или могут ли они быть беременными.
Объективное обследование
Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота – начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.
Пальпацию начинают острожно, с области, наиболее отдаленной от места максимально ощущаемой боли; оценивают места наибольшей болезненности, наличие признаков раздражения брюшины (мышечной защиты, ригидности и «рикошетной болезненности» – симптома Щеткина – Блюмберга), объемных образований. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача. Область паха и послеоперационных рубцов следует выявления грыж.Определенные признаки указывают
Тревожные симптомы
на наличие тяжелой патологии:• интенсивная боль;
• признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
• признаки перитонита;
• Вздутие живота
Вздутие живота, особенно при наличии
Интерпретация результатов
послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.Интенсивная боль при
ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность.Боль в спине
и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты, особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.Шок и выделение
крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность.Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка
(симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.Анамнез часто наводит
на верную мысль (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).Указания на перенесенное
хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости.При распространенном атеросклерозе
повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии.При инфекции ВИЧ
< 6 часов от более вероятно наличие инфекционной патологии.
Обследование
План обследования строится исходя из клинических данных.
Как правило, проводятся стандартные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита.
Анализ мочи на беременность у постели пациента должен быть проведен для всех женщин детородного возраста, потому что отрицательный результат позволяет исключить разрыв маточной трубы при эктопической беременности.
При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении (для пациентов, не способных сохранять вертикальное положение, – рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку, грудной клетки – в передне-задней проекции). При других состояниях обзорная рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении нет.
Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей или внематочную беременность (с помощью трансвагиального датчика), а также у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве.
Спиральная КТ без контрастирования – метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.
Лечение острой боли в животе
Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревоги и дискомфорта.
Основные положения
• Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.
• Необходимо исключить наличие беременности у женщин детородного возраста.
• Следует целенаправленно оценивать признаки перитонита, шока, непроходимости.
• Анализы крови обладают низкой информативностью.