Лечение желудка и кишечника

• ЗНО желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства

ЗНО желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства

Рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может иметь самое разное происхождение. Но чаще всего причины заболевания лежат в следующих состояниях и обстоятельствах:

варикозного расширения вен

• вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, курение);

• особенности рациона (преобладание в пище продуктов животного происхождения, рафинированные, консервированные и иным способом обработанные продукты, дефицит растительных волокон и пр.);

• хронические панкреатит, гастрит, холецистит и другие заболевания пищеварительной системы;

• ожирение.

• генетическая предрасположенность к злокачественным новообразованиям;

Симптомы и признаки рака жкт<

Современные методики лечения рака желудка дают возможность достичь устойчивой ремиссии или даже полного выздоровления. Но важно вовремя обратить внимание на симптомы и признаки неблагополучия, и незамедлительно обратиться к врачу. К проявлениям возможной онкологии относятся:

• неприятные симптомы в эпигастральной области, в правом или левом подреберье;

• частые признаки диспепсии, которые не связаны с перееданием, приемом острой или жирной пищи;

Все эти обстоятельства приводят к первичному раку ЖКТ. Но злокачественные процессы могут распространиться на органы пищеварительной системы из других очагов. Так, онкология легких, молочных желез и пр. может распространяться и на пищевод и желудок. В этом случае речь идет о вторичном онкологическом заболевании.

• необъяснимые эпизоды тошноты, рвоты, наступающие вскоре после приема пищи;

• снижение массы тела при сохранении привычного рациона и физической активности;

• следы крови в кале;

• нарушения стула (диарея, стеаторея, нитевидный или лентовидный кал);

• симптомы дисфагии — затрудненное глотание твердой пищи;

• признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых, сонливость, быстрая утомляемость, снижение артериального давления, головокружения).

Симптомы и проявления рака желудка у женщин могут протекать незаметно на фоне дисменореи, пременопаузы или менопаузы. Это требует особого внимания, как самой пациентки, так и ее врача. В остальном симптомы рака ЖКТ у мужчин и у женщин не отличаются. Но мужчины более подвержены этому заболеванию в связи с тем, что они чаще попадают в группу риска в связи с курением, потреблением алкоголя.

При этом симптомы и проявления рака ЖКТ у женщин могут долгое время имитировать гинекологические проблемы, что также важно учитывать.

Методы диагностики рака желудка, кишечника, печени, поджелудочной могут варьироваться в зависимости от анамнеза, перечня признаков и жалоб, семейной истории онкологии и пр.

• качественные изменения кала (обесцвеченный, черный, пенистый, зловонный и пр.);<

Рак ЖКТ относительно легко выявляется, так как симптомы рака желудка у мужчин и женщин достаточно характерны, чтобы заподозрить эту болезнь. В зависимости от жалоб, с которыми пациент обратился к врачу, диагностика рака желудка или других органов может основываться на лабораторных или инструментальных исследованиях. Но на основании результата лишь одного анализа или метода визуализации диагноз не ставится. Для этого нужен комплекс обследования, который позволяет определить наличие опухоли, ее расположение, размеры, структуру, наличие/отсутствие метастазов и другие критерии.

Поэтому диагностика рака желудка и других органов ЖКТ может включать в себя несколько из следующих процедур:

• Общий анализ крови. Это исследование часто становится первым, с которого начинается диагностика рака желудка у мужчин и женщин. Результаты анализа позволяют определить признаки, указывающие на возможный злокачественный процесс.

• Биохимический анализ крови. Диагностика рака желудка, кишечника, печени и пр. включает в себя это исследование как источник информации об интоксикации, вызванной разложением опухоли, об уровне ферментов, повышающемся при наличии онкологии и др.

Диагностика рака жкт

• Инструментальные методы диагностики рака желудка и других органов ЖКТ. Для этого используется УЗИ, ФГДС, ФКС, КТ, МРТ, контрастная рентгенография и др.
Эндоскопические методы диагностики рака желудка и кишечника (ФГДС, ФКС) позволяют сделать забор образца ткани с патологически измененного участка желудка или кишечника. После этого биоптат передается в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

При симптомах и проявлениях рака желудка у женщин важно исключить наличие опухолей в молочных железах, так как они часто становятся причиной вторичного рака верхних отделов пищеварительной системы. А симптомы рака желудка у мужчин требуют консультации уролога-андролога, так как вторичный рак кишечника может исходить из опухоли простаты.

После того как лечащий врач получил всю совокупность данных, он составляет план терапии для конкретного пациента. Лечение рака желудка может проводиться разными методами и средствами.

Лечение рака жкт

• Анализы на онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 242 и другие. Результаты этого исследования используются в качестве вспомогательных или уточняющих.

Такая комбинация эффектов достигается при использовании следующих методов:

Рак ЖКТ имеет достаточно благоприятные прогнозы при условии, что лечение рака желудка, кишечника, печени и пр. начато вовремя и проводится согласно современным стандартам. Независимо от того, нужно ли полное удаление желудка при раке, или достаточно удаления злокачественного очага, современная онкология владеет огромным спектром методов и средств, чтобы продлить жизнь пациента на максимально долгий срок и сохранить ее высокое качество. Поэтому важно помнить: операция по удалению желудка при раке — не приговор так же, как перестал быть приговором и собственно диагноз рак ЖКТ.

Все филиалыНИИ урологии и интервенционной радиологии Лечение рака желудка направлено на уменьшение размеров опухоли, на замедление злокачественного процесса, на поддержание общего уровня здоровья пациента, на облегчение симптомов и признаков болезни, и на улучшение качества жизни.

Контакты ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России

составляет < 5%. Вазопрессин в остановке

МНИОИ им. П.А. Герцена
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3;
Поликлиника

им. Н.А. ЛопаткинаМНИОИ им. П.А. ГерценаПоликлиника МНИОИ им. П.А. ГерценаМРНЦ им. А.Ф. Цыба

МРНЦ им. А.Ф. Цыба
249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4;

Часы работы колл-центра:НИИ урологии и

Часы работы колл-центра:

Часы работы колл-центра:Телефон горячей линии. Наведите камеру вашего

телефона на QR-код

Все видыСтраницыНовостиВрачиинтервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткинаразвиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может кровотечения и его интенсивности. (См. также Варикоз (Varices) Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной от локализации источника проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной

вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз... Прочитайте дополнительные сведенияГематемезис – рвота с примесью части пищевода или из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как правило из пептической язвы Язвенная болезнь Пептическая язва алой крови, указывающая на кровотечение оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает... Прочитайте дополнительные сведения или варикозного узла Варикозное расширение вен – это дефект слизистой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной

Варикоз представляет собой Гематохезия – выделение значительного объема крови из прямой кишки, что, как правило, указывает на кровотечение из нижних отделов вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз... Прочитайте дополнительные сведенияи при интенсивной снижении гемоглабина < 7 или кровопотере из верхних отделов с быстрым

транзитом крови по желудочно-кишечного тракта, но может развиваться Мелена – черный дегтеобразный стул, обычно указывающий на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но причиной может быть также кровотечение кишечнику.или правых отделов толстой кишки. Для возникновения мелены должна произойти потеря 100–200 мл крови из тонкой кишки желудочно-кишечного тракта, и мелена может сохраняться на протяжении нескольких дней после прекращения кровотечения. Стул черной окраски, в котором не в верхних отделах крови, может наблюдаться при

приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует отличать от мелены.Хроническая скрытая кровопотеря обнаруживается скрытая примесь любого отдела желудочно-кишечного тракта, ее обнаруживают при

химическом исследовании образца стула.Острое интенсивное кровотечение может происходить из на любом уровне желудочно-кишечного тракта. При этом может развиваться картина шока Клинические проявления Шок также может развиваться органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей – это состояние гипоперфузии и вазодилатацию... Прочитайте дополнительные сведения . При наличии ишемической болезни сердца вследствие ухудшения коронарного кровотока

Этиология желудочно-кишечного кровотечения

крови, снижение сердечного выброса стенокардии, инфаркт миокарда.Существует много возможных причин (см. Таблицу ), которые делятся на верхние отделы ЖКТ

могут развиваться приступы и тонкую кишку.Наиболее высока вероятность кровотечений разной этиологии и более выражена (над связкой Трейтца), нижние отделы ЖКТ пациентов с хронической печёночной недостаточностью (например, алкогольной болезнью печени Алкогольная болезнь печени Потребление алкоголя высоко их интенсивность у стран. По данным опроса с использованием определения расстройства, связанного с употреблением

алкоголя согласно Диагностическому в большинстве западных Лекарственные средства, применяемые при желудочно-кишечных кровотечениях, включают антикоагулянты (например, гепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, эдоксабан), препараты, влияющие на функцию тромбоцитов (например, аспирин и некоторые другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВС], клопидогрел), селективные ингибиторы обратного и статистическому... Прочитайте дополнительные сведения

функции слизистой оболочки

Распространенные причины желудочно-кишечных кровотечений

Обследование при желудочно-кишечном кровотечении

(редко)АнгиомыНижние отделы желудочно-кишечного трактаострой патологией перед началом и во время проведения обследования крайне важно добиться У пациентов с

Анамнез

помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкостей или трансфузии.История настоящего заболевания помогает уточнить количество стабилизации состояния с крови. Однако количество бывает трудно оценить, т. к. даже небольшие объемы крови (5–10 мл) окрашивают воду в унитазе в красный и частоту выделения крови, выделяющееся с рвотными массами, представляется встревоженному пациенту большим. Все же большинство больных способно описать цвет, а умеренное количество виде полосок, небольшого кровотечения в

объеме чайных ложек или сгустков.При указаниях на примеси крови в крови следует спросить пациента, выделялась ли кровь уже при первом эпизоде рвоты либо рвоту с примесью нескольких эпизодов рвоты без примесей. Кроме того, специалисту для дифференцировки кровавой рвоты от кровохарканья необходимо задать после первоначального или

не различать эти два состояния.При ректальном кровотечении следует уточнить у пациенту конкретные вопросы, поскольку он может в чистом виде, была ли перемешана с каловыми массами, гноем, слизью или присутствовала лишь на поверхности кала или туалетной пациента, выделялась ли кровь диареи нужно расспросить о возможных поездках, путешествиях или других

вероятных ситуациях контакта с возбудителями желудочно-кишечных инфекций.бумаги. При наличии кровянистой должен включать расспрос о наличии дискомфортных ощущений в животе, похудания, проявлений повышенной кровоточивости, результатах предшествующей колоноскопии или эндоскопии и

Анализ клинических симптомов слабость, утомляемость, головокружение).Анамнез перенесенных заболеваний должен включать расспрос о предшествующих кровотечениях симптомах анемии (таких как общая заболевания кишечника, геморрагического диатеза, болезни печени; применении лекарственных препаратов и веществ, которые повышают вероятность кровотечения или развития

Объективное обследование

хронической болезни печени из желудочно-кишечного тракта (диагностированных и недиагностированных); установленном диагнозе воспалительного

100) либо вовсе отсутствовать какие-либо признаки.10 ударов/минуту) или артериального давления (падение ≥ 10 мм рт. ст.) часто развивается после (в частности, алкоголя).неинформативны у больных с тяжелым кровотечением (потому что они могут вызывать обмороки) и в целом острой потери ≥ 2 единицы крови. Однако ортостатические измерения и специфичностью в качестве меры внутрисосудистого

объема, особенно у пожилых пациентов.не отличаются чувствительностью кишки необходимо проводить для оценки цвета каловых масс и наличия анальных трещин. Для выявления геморроя Пальцевое исследование прямой кровотечения исследование нужно завершить проведением анализа

Тревожные симптомы

кала на скрытую кровь.проводится аноскопия. При отсутствии явного

Интерпретация результатов

на наличие гиповолемии или геморрагического шока:На основании анамнестических указаний и данных Следующие признаки указывают правильно установить источник

кровотечения у 50% больных, однако для подтверждения требуется дополнительное обследование.Наличие дискомфортных ощущений физикального исследования можно пищи или антацидов, позволяет заподозрить язвенную болезнь Язвенная болезнь Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно желудка (желудочная язва) или начальных отделов в эпигастральной области, облегчающихся при приеме . Однако у многих пациентов с кровотечением из язвы нет

анамнестических указаний на двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает... Прочитайте дополнительные сведения Указания на наличие цирроза печени или хронического гепатита дают основания предполагать наличие наличие боли.пищевода Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода варикозного расширения вен желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз... Прочитайте дополнительные сведения . Рвота, предшествующая началу кровотечения, свидетельствует о разрыве или проксимальной части (синдром Мэллори – Вейса Синдром Мэллори-Вейсса Синдром Мэллори – Вейса представляет собой непенетрирующие разрывы слизистой оболочки дистального отдела слизистой оболочки пищевода отдела желудка, вызванные рвотой, позывами на рвоту или икотой... Прочитайте дополнительные сведения ), хотя в 50% случаев при синдроме

Мэллори – Вейса указания на пищевода и проксимального Кровянистая диарея, лихорадка и боль в животе могут быть проявлениями ишемического колита Ишемический колит рвоту отсутствуют.вследствие преходящего снижения кровоснабжения толстой кишки. Симптомы включают боль в левом нижнем

квадранте живота и Ишемический колит развивается Гематохезия (примесь крови в кале) позволяет заподозрить дивертикулез Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого ректальное кровотечение. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведенияили нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление... Прочитайте дополнительные сведения кишечника – это наличие одного гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой или ангиодисплазию Сосудистые слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения... Прочитайте дополнительные сведения . Наличие свежей крови только на туалетной оболочки и подслизистого поверхности оформленного кала указывает на наличие внутреннего геморроя Геморрой Геморрой представляет собой бумаге или на сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают... Прочитайте дополнительные сведения или трещин Анальные расширение сосудов геморроидального может быть острой – в виде продольного надрыва или хронической – в виде овоидного трещины Анальная трещина эпителии анального канала. Она протекает с выраженной болью, иногда сопровождается... Прочитайте дополнительные сведения ; тогда как кровь, смешанная с калом, указывает на более проксимально расположенный источник изъязвления в плоском кале может выступать как первый признак полипа Колоректальный рак Колоректальный рак является кровотечения. Скрытая кровь в относятся наличие примеси крови в кале

и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих... Прочитайте дополнительные сведениячрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям в полости носа или ее стекании по задней стенке

глотки следует предположить, что источник кровотечения оценки риска развития Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия, асцит указывают на хроническое заболевание печени и возможное наличие При наличии крови кровотечения, сопоставленного с риском тромбооразования у пациента. Опубликованные в настоящее время руководства не могут предоставить рекомендации по лечению свежезамороженной плазмой, концентратами протромбинового комплекса или другими реверсивными агентами из-за недостатка доказательств в литературе (см. также Клиническое практическое руководство 2022 г.: Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами при остром желудочно-кишечном кровотечении и периэндоскопическом периоде) Американского колледжа гастроэнтерологии

Обследование

и Канадской ассоциации гастроэнтерологов.

При возможном кровотечении из верхних отделов

ЖКТ можно начать в/в введение ингибитора протонной помпы (ИПП), который следует использовать, если подтверждено, что источником кровотечения является язвенная болезнь

гастродуоденального отдела.Пациентам с подозрением на варикозное кровотечение назначают октреотид (синтетический аналог соматостатина). Доза Октреотида составляет

50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50

мкг/час.Почти в 80% случаев желудочно-кишечное кровотечение останавливается спонтанно. В других случаях

требуется то или иное вмешательство. Выбор метода лечения зависит от источника кровотечения. Для снижения смертности, особенно у пожилых больных, важно гемостатическое вмешательство в ранние сроки.или ангиомой Сосудистые гастродуоденальные повреждения При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения... Прочитайте дополнительные сведения , иногда может контролироваться

колоноскопически с помощью клипс, электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина (см. Ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленное руководство ACG 2023 года, опубликованные Американским гастроэнтерологическим журналом). Если эти способы неэффективны или неприменимы, можно прибегнуть к в палате интенсивной терапии и реанимации либо в других лечебных учреждениях, где возможен постоянный мониторинг состояния пациента.• Необходимо немедленно начать внутривенную жидкостную реанимацию, также может потребоваться переливание компонентов крови.• Примерно в 80% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно; в остальных случаях желчи, он не имеет

диагностической ценности.При картине кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует провести эндоскопию верхних отделов (с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Так как эндоскопия является не только Полипы можно удалять с помощью петли или прижиганием.6 единиц эритромассы) может быть показано хирургическое лечение 10 единиц эритроцитарной массы (ККК = красных кровяных клеток), уровень смертности составляет около 30%.Острое или хроническое кровотечение из внутренних геморроидальных вен в большинстве случаев останавливается самопроизвольно. При рефрактерном кровотечении

Лечение Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают... Прочитайте дополнительные сведения проводится лечение через аноскоп методами лигирования резиновыми кольцами, инъекционного гемостаза, коагуляции или хиругическим путем.В пожилом возрасте самыми частыми причинами малых кровопотерь из ЖКТ являются геморрой Геморрой Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального

канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают... Прочитайте дополнительные сведения . Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода наблюдается реже, чем у пациентов более молодого возраста.Пожилые пациенты плохо переносят массивные желудочно-кишечные кровотечения. Необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение в более ранние сроки по сравнению с более молодыми больными, лучше переносящими повторные эпизоды кровотечения.• Выделение крови из прямой кишки может наблюдаться при кровотечении из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.• Ортостатические гемодинамические реакции нельзя рассматривать как надежные признаки выраженной кровопотери.• Рвота с кровью, гематохезия или мелена – это состояния, требующие неотложной помощи и их лечат «кофейной гущи» указывает, что кровотечение неактивное

либо остановилось. Если никаких примесей крови нет и при аспирации получена желчь, назогастральный зонд удаляют; в других случаях его оставляют для наблюдения за продолжающимся кровотечением и выявления рецидивов. Если в аспирате нет крови или на характере симптомов. При невозможности проведения колоноскопии или отказе пациента от данного исследования для оценки нижних отделов проводят ирригоскопию в режиме двойного контрастирования в сочетании с сигмокопией.

пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно на слизистых находится в носоглотке.оболочках, соответствуют врожденной геморрагической телеангиэктазии Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Наследственная геморрагическая телеангиэктазия является наследственным заболеванием сосудистой мальформации, передаваемым как аутосомно-доминантный признак, и поражает как мужчин, так и женщин... Прочитайте дополнительные сведения (синдрому Рандю – Ослера – Вебера [Rendu-Osler-Weber]). Кожные телеангиэктазии ногтевого ложа и желудочно-кишечного тракта могут быть признаком системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и... Прочитайте дополнительные сведенияЧтобы подтвердить предполагаемый диагноз, проводят несколько исследований.• Общий анализ крови, коагулограмму и нередко

Жидкостная ресусцитация и переливание препаратов крови

другие лабораторные исследования• Назогастральный зонд устанавливают всем пациентам, за исключением больных с минимально выраженным ректальным кровотечением• Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на кровотечение из верхних отделов• Колоноскопию при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы)• Иногда - ангиография кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТОАК следует проводить как при массивной кровопотере, так и при скрытом кровотечении. Пациентам с более тяжелым кровотечением следует провести исследования свертываемости (например, оценить количество тромбоцитов, протромбиновое время [ПВ], частичное тромбопластиновое время [ЧТВ]) и печеночные тесты

(к примеру, определить концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинаминотрансферазы [АЛТ]). При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор. При выраженном кровотечении уровень гемоглобина и гематокрита следует оценивать повторно каждые 6 часов.При наличии признаков кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвоты с кровью, рвоты «кофейной гущей», мелены, массивного кровотечения из прямой кишки) необходимо провести аспирацию и лаваж через назогастральный зонд. Аспират с примесью крови указывает на активное, продолжающееся гастроинтестинальное кровотечение; однако в 10% кровь в аспирате может отсутствовать. Примесь по типу лечение.Выявление источника скрытого кровотечения может оказаться

затруднительным, т.к. реакция кала на наличие гема оказывается положительной при любой локализации источника. Предпочтительным методом обследования является эндоскопия; первоочередность исследования верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта основывается следует рассмотреть вариант коррекции при помощи свежезамороженной плазмы или концентрата протромбинового комплекса.

Решение об отмене антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии пациента должно приниматься на основе диагностическим, но и лечебным вмешательством, при активном кровотечении ее следует проводить безотлагательно, а при остановившемся или минимально выраженном – можно провести с некоторой отсрочкой в течение 24 часов. Рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием при остром кровотечении не информативно, а контраст может помешать качественному проведению ангиографии в случае необходимости.При наличии типичных принаков острого геморроидального

Медицинские препараты

кровотечения, как правило, требуется лишь проведение сигмоскопии гибким эндоскопом и аноскопии. В других случаях при выделении крови из прямой кишки показана колоноскопия, которая проводится выборочно после стандартной подготовки, за исключением случаев

активного продолжающегося кровотечения. В таких случаях проводится быстрая подготовка (5–6 л раствора полиэтиленгликоля в течение 3–4 часов вводят через назогастральный зонд или назначают перорально), которая обычно обеспечивает

Гемостаз

полноценную визуализацию.Ангиография 0,5–1 мл/мин). Некоторые специалисты, выполняющие ангиографию, вначале проводят радионуклидное сканирование для более точного определения очага, поскольку ангиография менее чувствительна, чем радионуклидное сканирование. Ангиография имеет важное значение в диагностике кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также нижних

отделов желудочно-кишечного тракта и позволяет выполнять определенные лечебные манипуляции (в частности, эмболизацию, введение вазоконстрикторов). Американский журнал гастроэнтерологии в Руководстве по ведению пациентов с острыми кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, обновленных в 2023 г., предлагает использовать КТ-ангиографию в качестве начального диагностического исследования у пациентов с продолжающейся гемодинамически значимой гематохезией. Решение о проведении эндоскопии или ангиографии в качестве первоначального диагностического или терапевтического исследования должно основываться на данных клинического состояния пациента, а также на опыте и инфраструктуре, имеющихся в лечебном учреждении, где пациент проходит при наличии клинических проявлений, таких как одышка или коронарная болезнь.Если требуется значительное переливание крови, свежезамороженную плазму и тромбоциты также следует переливать вместе с эритромассой в соответствии с существующими протоколами гипергемотрансфузии. Пациентам с коагулопатией кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Ангиография также помогает точнее установить локализацию источника кровотечения.

Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявили

источников кровотечения, а положительная реакция на скрытую кровь в кале сохраняется, следует рассмотреть целесообразность таких методов обследования, как рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с

дополнительным исследованием пассажа бария по тонкой кишке, КТ-энтерография, эндоскопическое исследование тонкой кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (метод, основанный на получении изображения с помощью мини-камеры, встроенной в капсулу для проглатывания), изотопное сканирование с меченными технецием коллоидом или эритроцитами, ангиография. При активном кровотечении диагностическая ценность капсульной эндоскопии ограничена.Внутривенный доступ следует обеспечить незамедлительно. Короткие, большого диаметра (например, от 14 до 16 калибра) внутривенные катетеры, вводимые в латеральную подкожную вену руки, предпочтительнее центрального венозного

Основы гериартрии: ЖК кровотечение

катетера, если не используются большой (8,5 French) проводник. Внутривенное введение жидкости начинают немедленно, как и для любого пациента с гиповолемией или геморрагическим шоком (см. Внутривенная реанимация Внутривенная реанимация Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит... Прочитайте дополнительные сведения ). Здоровым взрослым внутривенно

вводят физиологический раствор порциями по 500–1000 мл до исчезновения признаков гиповолемии; максимальный объем составляет 2 л (детям – 20 мл/кг, введение можно однократно повторить).Пациентам, требующим дальнейших интенсивных мер, следует провести трансфузию эритроцитарной массы. Трансфузию продолжают до

Основные положения

восстановления внутрисосудистого объема, а затем повторяют по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери. У пациентов пожилого возраста и при

наличии коронарной недостаточности трансфузию можно остановить, когда удалось достичь стабилизации гемоглобина на уровне 8 (при отсутствии клинической

симптоматики). Более молодым пациентам и пациентам с хронической кровопотерей трансфузию, как правило, проводят только при ангиографии с эмболизацией или введению вазопрессина. Однако из-за недостаточно интенсивного коллатерального кровоснабжения толстой кишки ангиографические вмешательства (если только не

применяются методики сверхселективной катетеризации) несут высокий риск ишемии и инфаркта

толстой кишки. В большинстве наблюдений частота ишемических осложнений методами первого выбора служат различные способы эндоскопического гемостаза.

Вид

---

Информация получена с сайтов:

, ,