Анальный зуд — это заболевание, проявляющееся ощущениями жжения и зуда кожного покрова в области заднего прохода. Это состояние может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней, но одинаково вызывает физический и психологический дискомфорт у пациента.
Причины появления анального зуда
Зуд часто является симптомом следующих заболеваний:
• анальная трещина
• геморрой
• запор, диарея (понос)
• воспалительные заболевания нижних отделов кишечника (проктит, парапроктит)
• воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• выпадение прямой кишки
• недостаточная функция сфинктера заднего прохода (недержание стула) — состояние, при котором снижается сократительная способность мышц анального отверстия, и кожа вокруг ануса раздражается выделениями из прямой кишки, не связанными с дефекацией.
Зуд может быть одним из неспецифических симптомов злокачественных новообразований кишечника и наиболее часто — рака анального канала в сочетании с жалобами на боль, примесь крови в стуле, чувство инородного тела в заднем проходе или около него.
Причинами зуда могут быть дрожжевые грибки, вирус герпеса, вирус папилломы человека, глисты (острицы), клещ — возбудитель чесотки, вши.
Зуд является ведущим симптомом таких кожных заболеваний, как дерматит, псориаз, себорейная экзема, плоский лишай.
Раздражение кожи в области заднего прохода и развитие дерматита могут вызывать обычные средства гигиены — мыло, туалетная бумага, гели для душа и специальные средства контрацепции.
На ранних стадиях сахарного диабета кожный зуд может ограничиваться зоной анального отверстия. Другие эндокринологические заболевания тоже могут проявлять себя этим симптомом.
Анальный зуд может быть результатом присутствия в пище избыточного количества веществ, раздражающих слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта — соли, специй, кислот, синтетических вкусо-ароматических добавок.
Диагностика анального зуда
Установить причину возникновения зуда в заднем проходе может только врач-колопроктолог после осмотра и обстоятельной беседы с пациентом. Возможно, потребуется провести ряд лабораторных исследований для исключения сахарного диабета, глистных инвазий, грибковых инфекций; женщинам может быть назначена консультация гинеколога. При подозрении на наличие кожного заболевания необходима консультация дерматолога.
Для диагностики заболеваний толстой кишки проводится колоноскопия. Гибкий эластичный зонд с камерой (эндоскоп) вводится через задний проход в просвет прямой и толстой кишок, что позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки практически на всём протяжении толстой кишки (около 2 метров). Колоноскопия позволяет быстро и точно диагностировать начальные стадии геморроя, анальной трещины, выпадения прямой кишки, обнаружить полипы слизистой оболочки кишки а также злокачественные новообразования, симптомом которых может быть анальный зуд. На основании результатов колоноскопии врач определит дальнейшую тактику в отношении выявленного колопроктологического заболевания. В Клинике колопроктологии ЕМС колоноскопия проводится под медикаментозным сном, поэтому дискомфорт при проведении исследования пациент не ощущает.
Полный спектр исследований позволит врачу установить причину анального зуда и назначить правильное лечение.
Лечение анального зуда
Анальный зуд не следует лечить «сам по себе» и, тем более, самостоятельно. Только консультация колопроктолога, осмотр и, при необходимости, специальные исследования и анализы помогут установить причину появления анального зуда и провести лечение заболевания, вызвавшего зуд.
Лечение должно сопровождаться выполнением рекомендаций по гигиене и образу жизни, которые должны стать в дальнейшем хорошей привычкой и методами профилактики анального зуда:
Следует поддерживать кожные покровы в области заднего прохода в чистоте и сухости, носить только хлопчатобумажное нижнее белье.
Исключить из рациона острые, соленые и копченые продукты питания, алкоголь, а также продукты и лекарственные препараты, которые могли бы вызвать жидкий стул.
При запорах по возможности нормализовать стул диетой.
Принимать слабительные средства только по рекомендации врача.
Использовать мыло без запаха и добавок или специальные средства для интимной гигиены; традиционную туалетную бумагу заменить на влажную, или на гигиенический душ после каждого опорожнения кишечника.
Следует также обратиться к колопроктологу, если:
Геморрой: определение болезни Причины геморроя Симптомы и характерные признаки геморроя Виды геморроя Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин Геморрой у беременных Стадии развития геморроя Осложнения геморроя Диагностика геморроя Лечение геморроя Профилактика геморроя Источники
В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала расположены сосудистые сплетения, которые помогают удерживать содержимое кишечника.
Во время дефекации сосуды сужаются, сплетения становятся менее упругими и каловые массы свободно выходят из прямой кишки. После акта дефекации кровь снова наполняет сосуды, сплетения возвращаются к исходному объёму и анальный сфинктер смыкается.
Геморрой: определение болезни
На долю геморроя приходится 34–41% всех патологий толстой кишки. Болезнь встречается у 130–145 человек из 1000, одинаково часто у мужчин и женщин. Во многом это обусловлено образом жизни. Из-за малой физической активности и вынужденного длительного сидения на работе за компьютером или за рулём автомобиля кровообращение органов малого таза ухудшается, что со временем может привести к геморрою.
Код по МКБ
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько видов патологии геморроидальных вен:
• геморрой внутренний тромбированный — код I84.0;
• геморрой внутренний неосложнённый — код I84.2;
• геморрой внутренний с другими видами осложнений, например кровотечением, — код I84.1;
• геморрой наружный тромбированный — код I84.3;
• геморрой наружный неосложнённый — код I84.5;
• геморроидальные остаточные метки — код I84.6;
• геморрой неуточнённый — код I84.7.
Причины геморроя
Выделяют два основных фактора, которые приводят к развитию геморроя: сосудистый и механический
• опухоли малого таза;
• кишечные инфекции;
• сердечная недостаточность.
• малоподвижный образ жизни;
• необходимость подолгу сидеть;
• физические перегрузки;
• подъём тяжестей;
• ожирение;
• травмы при родах;
• наследственная предрасположенность;
• врождённые дефекты мышц тазового дна.
Геморрой может появиться и у детей — как правило, это обусловлено запорами, частыми высаживаниями на горшок, длительным плачем. У школьников геморроидальные узлы иногда формируются из-за необходимости подолгу сидеть во время занятий.
Симптомы и характерные признаки геморроя
На начальной стадии геморрой практически не беспокоит человека. Могут появиться неприятные ощущения в области ануса во время дефекации и незначительное кровотечение, которое можно заметить по отпечатку крови на туалетной бумаге.
По мере прогрессирования болезни симптомы становятся всё более выраженными. У пациентов возникают первые эпизоды выпадения геморроидальных узлов наружу. Во время дефекации усиливаются кровотечения из прямой кишки, вплоть до разбрызгивания большого количества крови по всей поверхности унитаза.
На поздних стадиях боль в прямой кишке становится постоянной. По ощущениям она тупая или тянущая и становится сильнее, если геморроидальный узел воспаляется.
Из-за частого выделения крови и слизи раздражается кожа вокруг ануса. В остром периоде болезни даже может возникать отёк промежности. Появляются ложные позывы к опорожнению не только кишечника, но и мочевого пузыря.
Виды геморроя
В зависимости от локализации различают внешние и внутренние геморроидальные узлы и, соответственно, наружный и внутренний геморрой.
Наружный и внутренний геморрой
Наружный и внутренний геморрой
При наружном геморрое узлы расположены близко к анальному отверстию и выступают наружу, за пределы прямой кишки. Внешне такие узлы выглядят как шишки возле анального отверстия и заметны при визуальном осмотре или прощупывании (пальпации).
Чаще всего наружным геморроем страдают мужчины в возрасте 30–60 лет.
Основные симптомы наружного геморроя:
• боль в области ануса, которая появляется во время дефекации или после долгого стояния, сидения, чрезмерной физической нагрузки, при кашле;
• зуд и жжение в области заднего прохода;
• реже — кровотечения (кровь можно заметить на туалетной бумаге, белье, полотенце);
• образования, похожие на шишки, в области ануса;
• ощущение инородного тела в области заднего прохода (если узлы достаточно большие).
При внутреннем геморрое узлы образуются под слизистой оболочкой в просвете прямой кишки. При этой форме заболевания узлы пещеристые, внутри них формируется множество перегородок и заполненных кровью полостей.
Обнаружить узлы при внутреннем геморрое крайне сложно, так как они не выступают наружу. В некоторых случаях геморроидальные узлы выявляют случайно — во время пальцевого ректального исследования или ректороманоскопии (эндоскопического исследования слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки). Но если симптомов геморроя при этом нет, то диагноз не ставят.
На начальных стадиях внутренний геморрой часто протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что в прямой кишке мало нервных окончаний и боль поначалу не беспокоит человека. Затем, по мере прогрессирования заболевания, проявляются его симптомы.
Основные симптомы внутреннего геморроя:
• кровотечение — от небольших следов крови на туалетной бумаге, белье или в кале до выделений сгустков крови или струйных кровотечений, которые прекращаются после акта дефекации;
• ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела;
• выделение слизи из заднего прохода;
• зуд и жжение в области ануса.
Анальные (геморроидальные) бахромки
Анальные бахромки — это бесформенные мягкие выросты кожи, расположенные в области ануса. Внешне они напоминают бахрому, отсюда и название.
Геморроидальные бахромки одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и обычно возникают после 25–30 лет. Их относят не к заболеваниям (то есть это не геморрой), а к косметическим дефектам, поскольку бахромки обычно не проявляют себя симптомами. Однако в некоторых случаях они беспокоят пациента дискомфортом при дефекации и ходьбе, а если воспаляются — начинают болеть и мокнуть.
В группе риска по возникновению анальных бахромок — многократно рожавшие женщины, люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, а также те, кто часто употребляет острую, пряную и копчёную пищу, спиртные напитки, чей рацион содержит мало пищевых волокон. Кроме того, анальные бахромки часто возникают на фоне наружного геморроя, сфинктерита (воспаления сфинктера прямой кишки), после затяжных родов и проктологических вмешательств.
Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин
По особенностям протекания болезни различают острый и хронический геморрой.
Острый геморрой обычно сопровождается острым флебитом (воспалением стенки геморроидальной вены) и острым тромбозом (образованием тромба на венозной стенке). В результате геморроидальные узелки становятся очень плотными и болезненными. Боль в области ануса и прямой кишки усиливается и может стать нестерпимой во время дефекации.
Хронический геморрой развивается постепенно и на первых порах никак не проявляет себя. Реже пациенты чувствуют зуд и жжение в области ануса, но зачастую не обращаются к врачу.
Через некоторое время неприятные ощущения становятся более выраженными. Возникают кровотечения во время дефекации: сначала небольшие, которые останавливаются самостоятельно, затем — всё более обильные и регулярные.
Геморрой у беременных
По разным оценкам, геморрой обнаруживается почти у половины беременных женщин — в основном во II и III триместре.
Основные причины развития геморроя при беременности:
• увеличение концентрации прогестерона в крови. Под действием гормона тонус гладких мышц малого таза снижается, повышается риск образования геморроидальных узлов;
• застой венозной крови. По мере развития беременности матка увеличивается. Внутрибрюшное давление растёт, сдавливаются сосуды органов малого таза и брюшной полости;
• роды. Пусковым моментом в развитии или обострении геморроя может стать натуживание во время родовой деятельности.
Стадии развития геморроя
Выделяют четыре стадии развития болезни.
I стадия: геморроидальные узлы формируются внутри прямой кишки. При этом человек обычно не испытывает дискомфорта. Изредка он может чувствовать боль во время дефекации — так бывает, когда каловые массы травмируют узлы. Вкрапления крови на туалетной бумаге и нижнем белье очень незначительные, на них легко не обратить внимания.
II стадия: геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болью. Узлы начинают выпадать во время поднятия тяжестей, кашля, опорожнения кишечника, и их приходится вправлять руками. Возникают симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, кровотечения при опорожнении кишечника.
III стадия: геморроидальные узлы выпадают даже при небольших физических нагрузках. Симптомы усиливаются: зуд и жжение становятся постоянными, кровотечение появляется не только при дефекации. Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в прямой кишке.
IV стадия: геморроидальные узлы провисают. Пациент всё время чувствует боль, у него происходят обильные кровотечения из прямой кишки. Сохранить привычный образ жизни в таком состоянии не удаётся.
Как выглядит геморрой
На разных стадиях болезни геморроидальные узлы выглядят по-разному. Каждая стадия сопровождается специфическими симптомами.
Стадии геморроя: I — формируются геморроидальные узлы; II — узлы растут; III — узлы выпадают при физических нагрузках; IV — узлы провисают
Осложнения геморроя
На первых стадиях геморроидальные узлы кажутся достаточно безобидными. Но без лечения они могут существенно снизить качество жизни пациента: его постоянно сопровождает боль, развивается страх дефекации из-за боли. На поздних стадиях может возникнуть недержание газов и каловых масс.
Одно из самых грозных осложнений — тромбоз геморроидального узла
Без лечения может присоединиться воспалительный процесс. Боль становится нестерпимой, а при визуальном осмотре обнаруживаются синюшные и багровые узлы, выпадающие из прямой кишки. В запущенных случаях тромбоз геморроидального узла может стать причиной гнойного парапроктита (воспаления жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку) и сепсиса (заражения крови).
Диагностика геморроя
При образовании наружных геморроидальных узлов или при подозрении на внутренний геморрой нужно обратиться за консультацией к проктологу.
Специалист побеседует с пациентом и выяснит, какие жалобы у него есть. Обязательно уточнит, как часто у человека возникают позывы к дефекации, бывают ли во время дефекации боль, жжение, появляются ли в каловых массах посторонние включения — кровь, гной или слизь.
Затем врач перейдёт к зрительной диагностике. Специалист осмотрит кожу вокруг заднего прохода на предмет наружного геморроя, кондилом и папиллом, перианального дерматита. Затем проведёт пальпацию (ощупывание) ануса . Это поможет оценить состояние мышц ануса, обнаружить трещины, геморроидальные узлы или новообразования.
При необходимости проктолог выполнит аноскопию — введёт в прямую кишку пациента аноскоп (специальное ректальное зеркало) и осмотрит задний проход и прямую кишку.
Также врач может направить пациента на ирригоскопию — рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое помогает обнаружить внутренние геморроидальные узлы.
Лабораторные методы диагностики геморроидальных узлов включают общий анализ крови (он позволит выявить анемию) и анализ кала на скрытую кровь.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Кал 1 день
32 бонуса
320 ₽
1 день
Кал 0 ₽
320 ₽
Дифференциальная диагностика геморроя
Кровотечение из заднего прохода характерно не только для геморроя, но и для других заболеваний прямой кишки и толстого кишечника.
Заболевания, которые сопровождаются кровотечением из прямой кишки:
• дивертикулёз — состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки появляются мешковидные выпячивания (дивертикулы). Если они воспаляются, возникает безболезненное кровотечение из заднего прохода;
• язвенный колит — хроническое воспаление толстой кишки, при котором на её слизистой оболочке образуются язвы;
• полипоз прямой кишки — формирование в просвете кишки выростов. Если выросты воспаляются, может начаться кровотечение из заднего прохода;
• рак прямой и толстой кишки.
Если есть подозрение, что кровотечение из прямой кишки вызвано злокачественным новообразованием кишечника, специалист может назначить пациенту анализы на онкомаркеры.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
72 бонуса
720 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
720 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
90 бонусов
900 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
900 ₽
Лечение геморроя
Лечением геморроя занимается проктолог — специалист по заболеваниям прямой кишки, толстого кишечника и ануса.
Помимо геморроя, врач-проктолог лечит и другие болезни: полипоз толстого кишечника, парапроктиты (гнойные воспалительные процессы в тканях, которые окружают прямую кишку), глистные инвазии (заражение глистами), онкологические заболевания.
Обращаться к врачу следует при первых симптомах геморроя — боли при дефекации, кровотечении из заднего прохода.
Методы лечения геморроя
Способы лечения геморроя могут быть консервативными (приём лекарственных препаратов) и хирургическими.
Консервативное лечение
Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях геморроя. В зависимости от симптомов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства — чтобы уменьшить боль и затормозить воспаление, антикоагулянты в виде ректальных свечей — для профилактики тромбообразования, венопротекторы — для нормализации тонуса стенок сосудов.
Хирургическое лечение
Малоинвазивные хирургические методы (с минимальными разрезами при операции) показаны, если консервативная терапия не сработала или у пациента развились осложнения: воспаления, тромбозы, внутренние кровотечения.
Малоинвазивные хирургические методы лечения геморроидальных узлов:
• латексное лигирование — набрасывание на ножку узла латексного кольца, которое пережимает сосуды. Со временем ткани узла отмирают и он отпадает;
• криодеструкция — прижигание геморроидального узла жидким азотом;
• радиоволновое удаление — радикальное иссечение тканей узла радиоволнами высокой частоты;
• инфракрасная фотокоагуляция — прижигание основания узла сфокусированным инфракрасным лучом;
• дезартеризация — шовная перевязка артерий, которые кровоснабжают узлы.
Латексное лигирование
На поздних стадиях малоинвазивные методы могут быть неэффективны. В этом случае может быть показана геморроидэктомия — хирургическое удаление геморроидальных узлов.
Профилактика геморроя
Для профилактики рецидивов нужно придерживаться рациональной диеты, вести здоровый образ жизни, стараться не сидеть подолгу, побольше двигаться.
Основные правила профилактики геморроя:
• Вести активный образ жизни. Не обязательно изнурять себя в тренажёрном зале, достаточно ходить, плавать, делать зарядку или растяжку.
• Избегать длительного сидения или стояния. Если работа связана с компьютером и приходится сидеть в течение всего рабочего дня, полезно делать перерывы — пройтись, размяться.
• Если нет противопоказаний, надевать компрессионное бельё при перелётах, которые длятся более полутора часов.
• После каждого акта дефекации по возможности принимать гигиенический душ или использовать влажную туалетную бумагу.
• Исключить из рациона острые блюда, алкоголь.
• По рекомендации врача один или два раза в год проходить профилактическое лечение препаратами для вен.
• Следить за индексом массы тела.
• Не поднимать тяжести.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. М., 2013.
• Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя // Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. 2018.
Частые вопросы
Как понять, что у меня геморрой?
Основные симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, боль во время дефекации, появление крови на туалетной бумаге. Кроме того, при наружном геморрое можно самостоятельно нащупать шишки в области прямой кишки.
Почему появляется геморрой?
Геморрой может появиться из-за поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок, длительных запоров или диареи. Кроме того, к развитию болезни располагает избыточный вес, употребление большого количества острой и пряной пищи и малоподвижный образ жизни.
Какой врач лечит геморрой?
Лечением геморроя занимается врач-проктолог.
Как проходит приём проктолога при геморрое?
Врач опрашивает пациента, осматривает кожу вокруг заднего прохода, при необходимости выполняет аноскопию — вводит в прямую кишку пациента аноскоп (специальное ректальное зеркало), чтобы детально осмотреть задний проход и прямую кишку.
Можно ли заниматься сексом при геморрое?
Если речь идёт о традиционном сексе и половой акт не сопровождается болью, то заниматься сексом можно. Однако анальный секс при геморрое под запретом.
Сколько лечится геморрой?
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук