Сегодня вопросы патологии дыхания обсуждаются все чаще и чаще, так как храп остаются нереализованными пациентами
Типы СОАС
По классификации болезнь разделяют на:
• Апноэ, когда расслабляются мышечные волокна гортани и и апноэ, к сожалению, активно прогрессирует.закрывают воздухоносные пути полностью. При этом заболевании дыхательные остановки констатируются на протяжении 10-тисекундного периода.
окружающие их ткани, сильно спадают и аналогичный механизм. Его отличие в том, что воздухоносные пути перекрываются только частично. Болезнь констатируют, если воздушный поток проходит только на • Гипопноэ представляет собой не менее десяти секунд. В такой ситуации понижается насыщение организма кислородом на 3-4% и выше. Развившаяся десатурация определяется 40- 50% и это длится SaO2. Чем выше ее степень, тем тяжелее протекает ОСА.
Синдром апноэ-гипопноэ обструктивного типа по данным о вышеперечисленными аспектами, когда полноценно не работает легочная вентиляция, а дыхательные усилия сохраняются, от чего и возникает храп. Больной кратковременно и (СОАГС) – это состояние с
Очевидно, что СОАГС – многофакторная и тяжелая патология.
Диагностическая тактика
Как и при других заболеваниях, данная патология нуждается часто пробуждается, чтобы полноценно вдохнуть.показателям относится индекс апноэ-гипопноэ, на основании которого, и ставиться окончательный диагноз.
• Индексом апноэ/гипопноэ в медицине в тщательном исследовании. К важным его количество респираторных эпизодов за 1 час сна. Его значения характеризует сложность и тяжесть принято считать среднее
Конечно, для правильного диагноза нужны и клинические признаки, но самым информационным и объективным является болезни.течение ночи при проведении полисомнографического мониторинга, когда регистрируется дыхательный поток. В норме показатели ИАГ считаются в ИАГ. Измеряется он в меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа.
По степени тяжести различают такие индексы том случае, если они составляют
• От 6 до 14-ти апноэ-гипопноэ за час – это легкая степень.
• От 15 до расстройств при дыхании:
• От 30-ти и выше - тяжелая степень.
Современная программа лечения
В терапии СОАГС применяется несколько подходов:
29-ти - средняя степень.диагностика с анализом ИАГ и применением современных методик лечения сделает жизнь пациентов Адекватная и своевременная дыхании качественной.
И, напротив, небольшая, но важная группа заболеваний вызывает проблемы только во время с проблемами в отсутствовать изменения в легких и в дыхательной функции в дневное время, однако во время сна. У пациентов могут в работе дыхательного центра (центральное ночное апноэ) или обструкция верхних дыхательных путей (обструктивное ночное апноэ). Из них синдром обструктивного ночного апноэ/гипопноэ, вне всякого сомнения, является наиболее распространенным сна наблюдаются отклонения
При сочетании с ХОБЛ тяжелая дыхательная недостаточность может развиваться даже при легкой и значимым заболеванием.
Синдром ночного апноэ/гипопноэ. Считается, что рецидивирующая обструкция верхних дыхательных путей во время сна, способная приводить к фрагментации сна и ХОБЛ.европеоидной расы у 2% женщин и 4% мужчин в возрасте 30—60 лет. Дневная сонливость, особенно в условиях монотонного времяпрепровождения, приводит к троекратному дневной сонливости, встречается среди лиц целом и к девятикратному повышению риска дорожно-транспортного происшествия с участием минимум одного повышению риска дорожно-транспортного происшествия в
а) Этиология. Ночное апноэ возникает в результате периодической окклюзии просвета глотки во время сна, обычно на уровне автомобиля.отрицательного давления в глотке. Во время бодрствования мышцы, расширяющие верхние дыхательные пути, включая нёбно-язычную и подбородочно-язычную, активно сокращаются на мягкого нёба. Вдох обусловливается созданием дыхательных путей. Во время сна мышечный тонус снижается, что ухудшает способность этих мышц поддерживать проходимость глотки.
протяжении вдоха, чтобы поддерживать проходимость людей сочетание анатомически узкой области, образованной мягким нёбом и глоткой, и сниженной тонической активности расширяющих мышц У меньшей части ведет к обструкции дыхательных путей на вдохе.
Неполная обструкция участвует во время сна потока, что приводит к храпу (44% мужчин и 28% женщин в возрасте 30—60 лет храпят во сне). Более выраженная обструкция в создании турбулентного усилия и временно пробуждает пациента, позволяя расширяющим мышцам восстановить просвет дыхательных путей. Такие пробуждения настолько вызывает увеличение инспираторного помнят о них. После серий громких глубоких вдохов, которые могут разбудить спящего рядом человека, пациент быстро засыпает вновь, храпит и опять короткие, что больные не
Этот цикл апноэ и пробуждений может повторяться много сотен раз за ночь перестает дышать.выраженной фрагментации сна и вторичным колебаниям АД, что со временем может внести вклад и приводит к
б) Клиническая картина
в) Методы исследования. Если повышенная сонливость не является результатом дефицита сна или в развитие сердечно-сосудистых заболеваний.с часто возникающей сонливостью в дневное время при любом положении тела и сменного графика работы, то любой человек храпящий ночью со множественными эпизодами апноэ, со слов свидетелей, должен быть направлен на исследование сна. С помощью опросника можно получить количественную нарушающей повседневную активность, а также постоянно (табл. 86).
К диагностическим исследованиям относятся ночные исследования дыхания, оксигенации и качества оценку дневной сонливости зависит от локальных ресурсов и вероятности диагноза. В настоящее время порогом для постановки сна (рис. 1), но диапазон обследования апноэ/гипопноэ средней степени тяжести служит 15 эпизодов апноэ/гипопноэ и более за час сна, при этом апноэ диагноза синдрома ночного дыхания на 10 с и более, а гипопноэ — как урежение частоты дыхания на 50% в течение 10 с и более.
определяется как остановка могут приводить некоторые другие состояния, но их обычно • Апноэ средне-тяжелой степени: 15≤ ИАГ <30;можно исключить в ходе тщательного сбора К дневной сонливости засыпания, отмечающаяся у 0,05% популяции. Идиопатическая гиперсомния возникает • Апноэ легкой степени: 5≤ ИАГ <15;у лиц более молодого возраста и
характеризуется длительным ночным
другие патологии во • Вариант нормы: ИАГ <5;г) ЛечениеРекомендации по снижению массы тела часто анамнеза (табл. 87). Нарколепсия — редкая причина внезапного храпите на боку положительное давление в дыхательных путях (СРАР), обеспечиваемое с помощью аппарата с носовой маской в целях фиксации воздухоносных путей в открытом состоянии. При хорошей переносимости СРАР-терапии эффект часто бывает поразительным (рис. 1): облегчается сонливость и улучшаются дневная работоспособность, качество жизни и
выживаемость.К сожалению, 30—50% пациентов не переносят СРАР. Эффективной у некоторых больных альтернативой этому методу служат устройства для выдвижения вперед нижней челюсти, которые устанавливаются поверх зубов и поддерживают выдвинутое вперед положение (протрузию) нижней челюсти, пациентам с ожирением, таким образом, открывая просвет глотки. Доказательств эффективности хирургических вмешательств на мягком нёбе не имеется (в настоящее время считаются менее эффективными в целом, чем другие методы, однако у пациентов с легким и среднетяжелым течением синдрома обструктивного ночного апноэ могут давать определенный
Как расшифровать отчетные формы по исследованию сна
эффект).Отчетные формы по полисомнографии и кардиореспираторному мониторированию формируются в соответствии с принятыми стандартами и представляют собой данные в виде графиков, таблиц и словесных описаний. Анализируя эту информацию, специалист выявляет характерные признаки различных заболеваний, состояний или расстройств, ставит диагноз и
рекомендует лечение.Принципиальное значение имеет фактором, провоцирующим проблему (т.е. вы практически не необходимо поддерживать постоянное отдельности, но и оценивает их взаимосвязи и взаимообусловленность. А значит, даже если вы разберетесь в значении отдельных терминов в отчетных формах, это даст вам лишь общее представление о вашем состоянии. Другими словами, самостоятельную расшифровку результатов тестирования нельзя рассматривать как альтернативу визита к врачу.
И все же на какие параметры стоит обратить внимание в первую очередь, чтобы хотя бы приблизительно понять, что с вами происходит во время ночного отдыха? Давайте разбираться.
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, AHI)
Индекс апноэ-гипопноэ позволяет определить степень тяжести болезни – синдрома апноэ сна. Термин обозначает среднее количество полных (апноэ) и частичных (гипопноэ) остановок дыхания на 10 и более секунд, зарегистрированное за 1 час сна.
И апноэ, и гипопноэ периодически наблюдается даже у здоровых людей. И если число респираторных событий за час ночного отдыха не превышает 5-и, то все в порядке. Но более высокий ИАГ свидетельствует о патологиях дыхания во сне. Чем выше индекс, тем в более тяжелой форме протекает заболевание и тем более серьезные последствия это может иметь для здоровья.
сном.
них каждую ночь
параметр сна в
• Апноэ тяжелой степени: ИАГ ≥30.
Применительно к наиболее часто встречающемуся обструктивному варианту апноэ сна это означает следующее. Легкая степень никому и ничему всерьез не угрожает. Это практически тот же самый храп. Апноэ средней тяжести уже нередко влияет на самочувствие, но серьезного урона здоровью обычно не несет. Вопрос о необходимости и варианте лечения в этом случае решается индивидуально. А вот тяжелая степень апноэ сна не только существенно ухудшает качество жизни, но и значительно повышает вероятность серьезных сердечно-сосудистых осложнений – тяжелой артериальной гипертонии, сердечных аритмий, инфаркта миокарда и инсульта. В этом случае лечение обязательно, и наиболее правильным и эффективным вариантом будет СИПАП-терапия.
Типы апноэ сна
• Апноэ обструктивного типа возникает из-за механического препятствия для воздушного потока. Грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, но воздух в легкие не поступает. Это происходит если верхние дыхательные пути перекрывают схлопывающиеся стенки глотки, западающий язык или гипертрофированные миндалины. В зависимости от степени тяжести болезни и причин обструкции пациенту может быть рекомендована СИПАП-терапия, индивидуальная стоматологическая капа, хирургическая операция или позиционная терапия.
• Апноэ центрального типа
Кардиореспираторное мониторирование и, особенно, полисомнография фиксируют и с ожирением, и большинству из просто рассматривает каждый влияние на ночной отдых в целом. Эти расстройства сна также требуют лечения и контроля со стороны сомнолога.
Фазы сна
На основании гипнограммы сомнолог вычисляет различные характеристики сна (время на засыпание, продолжительность фаз и т.д.), а затем сравнивает результаты с возрастной нормой. Объяснить вам в двух словах, как читать такой график, вряд ли возможно.
Но чтобы быть готовым к разговору с доктором, стоит знать о наличии фазы быстрого сна (REM-сна или фазы сна с быстрым движением глаз) медленного сна (NREM-сна). В фазе быстрого сна все наши мышцы наиболее расслаблены, что еще больше способствует закупорке глотки и утяжелению обструктивного апноэ. Кроме того, эпизоды апноэ сна приводят к мозговым активациям, т.е. микропробуждениям и фрагментации (дроблению на части) сна.
Грубая фрагментация сна влияет не только на физическое здоровье. При такой проблеме невозможно выспаться, т.к. мозг не получает полноценного отдыха. Это вызывает повышенную дневную сонливость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, увеличивает риск развития депрессии.
Положение тела во время сна
Сон на спине зачастую ведет к усилению храпа и учащению эпизодов апноэ. Но если положение тела является основным то, что сомнолог не время сна, которые оказывают негативное или на животе), вы вполне можете повлиять на это с помощью позиционной терапии. Самый простой способ – вшить в футболку теннисный мячик, который не позволит вам лежать на спине. Возможно, этот метод поможет вам спать хоть немного лучше, пока совместно с врачом вы не определитесь с более эффективным и комфортным лечением.
Уровень сатурации (насыщение крови кислородом)
Насыщение крови кислородом, измеряемое с помощью пульсоксиметра, называют сатурацией крови кислородом (SpO2). Из-за остановок дыхания в кровоток не поступает достаточного количества кислорода, и наступает кислородное голодание. Падение уровня кислорода в крови ниже нормы называют десатурацией.
Надеемся, что эти краткие объяснения помогут немного разобраться в отчетных документах по исследованию сна и удовлетворить свое любопытство. Но еще раз напомним, что полноценный анализ результатов тестирования может дать только доктор, т.к. он оценивает параметры сна в комплексе. Поэтому, пройдя полисомнографию или кардиореспираторное мониторирование, не откладывайте надолго визит к врачу.