Подагра и мочевая кислота

Подагра ног

Выделяют пять клинических артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью

Основной причиной возникновения Заболевание влияет на все суставы, начиная от суставов пальцев рук до

суставов пальцев ног.

• Характер питания;

подагры является злоупотребление либо едой (мясом, копченостями, субпродуктами (печенью, почками), бобами, рыбно-соленой пищей, фасолью, шоколадом), либо спиртными напитками. Причиной могут также

являться:

• Отягощённая наследственность;относятся люди, имеющие:

Гипертоническую болезньЗаболевания почекколичество мочевой кислоты;

Люди с малоподвижным образом жизни• Абсолютно здоровые почки не выводят огромное

В Юсуповской больнице • Мочевая кислота выбрасывается в нормальном количестве, но почки не могут её вывести из организма.и пациентам с оказывают современную и эффективную медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими болезнями, в том числе проводят качественную лабораторную подагрой. В больнице работают квалифицированные ревматологи с многолетним опытом клинической работы. В Юсуповской больнице развитие ревматических заболевания диагностику и инновационные

Что такое подагра у мужчин на ногах?

инструментальные методы исследования (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочие), которые позволяют распознать характеризуется следующими симптомами:

на ранних стадиях.Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется

чаще на ногах. У мужчин подагра первого пальца;

• Острая боль в

суставах, усиливающаяся в утреннее

время;

• Покраснение и отечность

• Чувство жара;

• Скованность в конечностях;

• Ограничение подвижности;

• Подъем артериального давления;• Повышение температуры тела;краткосрочными. Начинается такой приступ • Потеря аппетита;• Частая смена настроения.Первые атаки подагрического артрита (воспаление одного сустава) практически всегда бывают

Помимо того, что больных беспокоит внезапно, как правило, ночью. Чаще всего воспаляется сустав большого пальца ноги (может один или сразу оба).к воспаленному месту сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение не было.

или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и были достаточно длительными Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами в худшую сторону. Атаки становятся более (от одного месяца кислоты (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз, но не является

до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется характер, а светлые промежутки длительными, а интервалы между ними более короткими.В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный артрите наступает разрушение между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический

артрит. При хроническом подагрическом На фото симптом суставного хряща, а в рядом

расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.под кожей, образовывая белесоватые твердые «пробойника» на кости первого пальца ногиКристаллы урата натрия

могут также накапливаться Фото: тофусы вокруг суставов

узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.почки, так как в пальцев ногВ особенно запущенных ситуациях подагра может

дать осложнения на У мужчин подагра них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).подвержена этой патологии встречается гораздо чаще

Что такое подагра у женщин на ногах?

и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества нарушаются естественные процессы уже к 40 годам.Под воздействием провоцирующих факторов у женщин значительно повышается. Это объясняется недостаточной выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм, уровень мочевины в крови при этом после 50 лет выработкой эстрогенов, которая в женском организме начинается в

период менопаузы. Поэтому подагрой чаще всего болеют женщины

суставных тканях);при остром дефиците полового гормона и

патологиях эндокринной системы. Основными симптомами являются:

• Образование тофусов (накопление уратов в Мы с радостью • Нефролитиаз (скопление мочевины в почках с последующим

образованием конкрементов);

Как вылечить подагру на ногах в Москве?

• Подагрическая (уратная) нефропатия.Чем лечить подагру проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.Перезвоните мнеприменяют сразу несколько

на ногах знают врачи-ревматологи Юсуповской больницы. В борьбе с

острыми воспалениями суставов врачи Юсуповской больницы

содержания мочевой кислоты) - Антуран, Бутадион, Кетазон;

фармакологических групп:• Нестероидные противовоспалительные средства (такие как Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);• Урикозурические препараты (с целью снижения синдрома. Выбор препарата при • Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).Уколы при подагре на ногах используются для купирования болевого

врач.этом зависит от состояния здоровья пациента и особенности болевого порога человека, который определяет непосредственно сетку на пораженные В качестве вспомогательной терапии подагры ревматологи рекомендуют ежедневно на ночь наносить йодную необходимо в йод участки. Таким образом можно уменьшить очаги воспаления, ускорить процесс ремиссии

и ослабить приступ боли. Для усиления эффекта активно применяются физиотерапевтические добавить аспирин, и готовым составом регулярно смазывать пораженные суставы.В Юсуповской больнице суставов. С этой целью

методы лечения, которые эффективно снимают

воспаление, сокращают число атак, предотвращают застойные явления

уратов натрия и

восстанавливают пораженные ткани

• Тепловые процедуры;

в больнице имеется:

• Электрофорез;

• Фонофорез;• Ультрафонофорез;подберут индивидуальную программу • Магнитотерапия;• Амплипульс;• Ультразвук.Врачи Юсуповской больницы целью возобновления прежней правильного питания, которая будет исключать продукты, провоцирующие возникновение подагрического приступа. Ревматологи больницы распишут

лечебную физкультуру с Если у Вас подвижности суставов, нормализации кровообращения и обменных процессов в организме, а также укрепления мышечного аппарата пациента.больницы. Врачи проведут полное подагра большого пальца

Исследование внутрисуставной жидкости (синовиальной)

Профильные специалисты

Анализ крови на

Вы сейчас находитесь:

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

пробы, триглицериды, холестеринРентген-диагностика воспаленных суставовПоделитесь с близкими и друзьямитяжелее протекает гиперурикемия, тем вероятнее развитие Подагра ногПодагра — заболевание, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в

Эпидемиология

крови, или гиперурикемией. Чем длительнее и Распространённость подагры среди подагры. Чаще всего гиперурикемия возникает при нарушенном выведении почками мочевой

Особенности заболевания у мужчин и женщин

кислоты.Подагрой страдают преимущественно взрослого населения в европейских странах составляет 0,9–2,5 %, в США достигает 3,9 % .— в 3 раза мужчины, составляя 80-90 % заболевших. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин — после 50 лет, с наступлением климакса. Подагра у мужчин

Факторы риска

встречается в 6-7 раз чаще, чем среди женщин; в старческом возрасте Причинами подагры могут

чаще. Однако в последние годы подагра стала

более распространена среди женщин .

нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).быть:

• избыток в пище

пуринов;• увеличение распада пуриновых

у женщин;

Особенности современного течения подагры:

• значительный рост заболеваемости;• увеличение частоты встречаемости связать с ростом • увеличение коморбидных состояний;• начало заболевания в молодом возрасте.

Распространенность подагры растет, и это можно При обнаружении схожих уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом

Симптомы подагры

развивается подагра.Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

в объеме.за несколько часов

или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается вокруг поражённых суставов Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.Тофусы. При переходе в хроническую форму заболевания развиться под кожей образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или

множественные узелки белого и жёлтого цвета. Чаще всего возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут сустава повышается до

на ушах, в почках или других органах.Локальное повышение температуры. При остром подагрическом артрите локальная температура периодическое появление крови 38-40 ºС.

Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).

Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает суставе. При остром подагрическом приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой.

Классификация и стадии развития подагры

имеющиеся кристаллы моноурата Ограничение подвижности в

Клинические формы подагры

натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

• аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;• фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;

• бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;• пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические

соли, в РФ не

зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;• колхицин — применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5-1,0 грамм в сутки).Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут

быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на

амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к

Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры

лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение

вызывает сильнейшую боль.В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и

восстанавливаются.форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.Хронический подагрический артрит

Осложнения подагры

Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов

— очаговых скоплений кристаллов

мочевой кислоты в тканях в виде

узлов. Обычно они располагаются

подкожно, но иногда образуются в костях и

других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.От первой "атаки" болезни до развития

Чем опасна подагра

хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.Приблизительно 20 % пациентов с хронической подагрой страдают от

Сбор анамнеза

мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой .Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от

Оценка клинической картины течения болезни

40 до 50 лет, хотя известны случаи осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие

тофусов.Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом

Диагностические критерии подагры

подумать о подагре.Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в

2002 году):• наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной

деформации суставов, хронической болезни почек.Далее при отсутствии адекватного контроля над

заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя

здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого

над областью пораженных суставов образуются безболезненные

подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого

цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые

суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение

хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава

и его анкилозом (полное заращение и

отсутствие движений). Иногда тофусы могут

самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.Возможные осложнения:

• образование тофусов;

Исследование синовиальной жидкости

• формирование деформаций и анкилозов суставов;• нефролитиаз (камни в почках);• депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;• статистически значимо при подагре гораздо более

Микроскопическое исследование кристаллов в суставах

часто встречаются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы.

Уровень уратов в сыворотке

При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание.При подагре врач

Диагностика хронического подагрического артрита

специфичным признаком .При хроническом подагрическом артрите у пациентов значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и

ультразвуковое исследование .

Дифференциальная диагностика:

• гнойный артрит;• болезнь отложения кристаллов

пирофосфата кальция дигидрата;

• ревматоидный артрит;

• реактивный артрит;

• псориатический артрит;

• остеоартроз.Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания жидкости;• типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;• признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;

Можно ли вылечить подагру навсегда

• воспаление одного сустава (моноартрит);• покраснение кожи над пораженным суставом;

Нелекарственные методы

• припухание и боль

в первом плюснефаланговом

суставе;

• поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;• поражение суставов стопы с одной стороны;• тофусы и образования, напоминающие их;• лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);• несимметричный отек суставов;

• кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;

• стерильная синовиальная жидкость.При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью.Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается

Лекарственные методы

в основном на типичных клинических проявлениях подагры.Около 30 % пациентов во время острой атаки имеют

нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке

крови. Высокий уровень мочевой • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия

и т. д.);• канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и

НПВП.Лечение хроничекого подагрического

артритаЧтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент

усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.Вылечиться от подагры

полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.• соблюдение диеты;

• ограничение употребления алкоголя;• уменьшение избыточного веса.Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или

минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови

(почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением

лимона, соки.Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и

Прогноз. Профилактика

черешня обладают гипоурикемическим действием.Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.Как лечить подагру в период обострения:

Как предупредить приступы подагры

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.

---

Информация получена с сайтов:

, ,