Повышенная мочевая кислота

Физиологические причины

У здоровых людей может встречаться кратковременное или незначительное повышение концентрации мочевой кислоты (МК) без каких-либо клинических симптомов. Наиболее часто гиперурикемия наблюдается при употреблении мясной пищи, так как мясные продукты богаты пуриновыми основаниями (аденин, гуанин), которые являются субстратом для синтеза МК. Также гиперурикемия встречается при обезвоживании, интенсивной физической нагрузке, приеме алкоголя.

Подагра

В периферических тканях, особенно в суставных сумках, хрящах, происходит кристаллизация солей мочевой кислоты и их отложение. В результате появляются следующие симптомы: острая, интенсивная боль в суставах (чаще в I плюснефаланговом суставе), припухлость сустава с покраснением кожных покровов. Достаточно специфичным симптомом подагры считается образование узелков – тофусов, локализующихся в основном на ушных раковинах, задней поверхности локтевых суставов. Также подагра может развиться на фоне заболеваний, влияющих на пуриновый метаболизм.

Гиперурикемия

Медленное выведение мочевой кислоты

• Массивное кровотечение.

• Прием тиазидных диуретиков.

Диагностика

При обнаружении гиперурикемии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. На приеме уточняется наличие симптомов, характерных для данного состояния. Внимательно осматриваются беспокоящие больного суставы на предмет отека или покраснения. Выясняется, имеются ли у пациента какие-либо хронические заболевания, состоит ли он на диспансерном учете, какие лекарственные средства принимает. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови. В период подагрического приступа с выраженными симптомами в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе, помимо гиперурикемии, обнаруживаются воспалительные маркеры (увеличение С-реактивного белка, ферритина), у больных с почечной патологией выявляются повышение концентрации креатинина, мочевой кислоты.

• Общий анализ мочи. При микроскопическом исследовании осадка мочи находят большое количество кристаллов МК (уратов). У нефрологических пациентов при химическом анализе мочи могут обнаруживаться белок, эритроциты, изменение ее относительной плотности.

• Исследование суставной жидкости. Для получения синовиальной жидкости выполняют пункцию пораженного сустава. В нативном неокрашенном препарате методом поляризационной микроскопии выявляются игольчатой формы кристаллы моноурата натрия. Это «золотой стандарт» диагностики подагры. Эти кристаллы также можно обнаружить в содержимом тофусов.

Медикаментозное лечение

Чтобы скорректировать гиперурикемию, необходимо устранение этиологического фактора. Если в процессе сбора анамнеза выясняется, что больной принимает ЛС, вызывающее гиперурикемию, нужно рассмотреть вопрос либо о снижении дозировки, либо о замене препарата на альтернативный, но не имеющий такого побочного действия. Тактика лечения во многом определяется наличием клинических симптомов, а также их выраженностью.

Экспериментальная терапия

Продолжаются разработки и клинические исследования новых лекарственных средств для борьбы с гиперурикемией. Расбуриказа – препарат, содержащий рекомбинантную уриказу (фермент, разрушающий мочевую кислоту), показал высокую эффективность в лечении синдрома лизиса опухоли. Также данное ЛС отличается возможностью резорбции отложенных кристаллов моноурата натрия.

Перспективным является использование генно-инженерных биологических препаратов – антагониста рецепторов интерлейкина-1 (анакинра), полностью гуманизированных моноклональных антител к ИЛ-1-бета (канакинумаб), растворимого белка ИЛ-1 (рилонацепт). Их применение продемонстрировало достаточную эффективность в профилактике обострений симптомов хронического подагрического артрита.

Прогноз

Длительная гиперурикемия ассоциирована с большей частотой кардиоваскулярных осложнений – инфарктов, инсультов. Данное состояние также негативно влияет на углеводный и липидный обмен – повышает уровень липопротеидов низкой плотности, увеличивает инсулинорезистентность и усугубляет течение уже имеющегося сахарного диабета 2 типа. Поэтому обнаружение гиперурикемии требует тщательного обследования пациента и своевременного назначения терапии.

Мочевая кислота в сыворотке крови — естественный и важный критерий, отражающий нормальное функционирование всех систем организма. Увеличение ее концентрации называется гиперурикемией. В незначительной и краткосрочной степени она может указывать на физиологические процессы. Но значительное повышение концентрации говорит о наличии серьезной патологии.

• Что собой представляет мочевая кислота

• Анализ — как и зачем проводится

• Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке

• Причины увеличения концентрации

• Симптоматика, сопровождающая повышение уровня

• Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови

Что собой представляет мочевая кислота

Мочевая кислота является результатом распада пуриновых оснований — элементов ДНК И РНК всех клеточных структур в организме. Пурины образуются в результате гибели клеток, некоторое их число поступает с пищей и напитками. В организме за катаболизм пуринов отвечает печень, из которой с током крови мочевая кислота транспортируется к почкам. Далее происходит ее фильтрация и выведение из организма с мочой. Малая часть мочевой кислоты выводится пищеварительной системой.

В плазме крови мочевая кислота присутствует в формате солей натрия, поскольку основная ее функция — выведение азота из организма. А при накоплении вещество преобразуется в кристаллы, которые собираются в различных полостях и тканях. Это приводит к последующему повреждению структур.

Способствовать увеличению или уменьшению количества мочевой кислоты могут:

• Замедление или ускорение метаболических процессов.

• Половая принадлежность — для женщин характерны более низкие значения, относительно мужчин.

• Возрастная категория.

Анализ — как и зачем проводится

За полчаса до сдачи анализа исключается курение, физические нагрузки и не должно быть ситуаций, сопряженных с эмоциональным перенапряжением.

Цель проведения исследования:

• Выявление признаков подагры (первичной или вторичной), почечной недостаточности или мочекаменной болезни.

• Контроль состояния пациентов, проходящих лучевую или химиотерапию.

• Оценка и наблюдение за состоянием беременных женщин с поздним токсикозом.

Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке

Границы нормы варьируют в соответствии с половыми и возрастными группами:

Отдельно следует выделить изменения границ нормы для женщин в период беременности. Здесь значения соответствуют различным срокам и также представлены в мкмоль/л:

• 1 триместр — 120-250.

• 2 триместр — 140-297.

• 3 триместр — 185-375.

Причины увеличения концентрации

Помимо подагры, могут быть спровоцированы или сопровождаться гиперурикемией и другие патологии. Их можно представить в соответствии с системами, с которыми они связаны:

Также причиной возникновения гиперурикемии могут выступать:

• Избыточная масса тела (благодаря метаболическому синдрому).

• Онкологические патологии (особенно в процессе терапии).

• Массивные кровотечения.

• Множественные миеломы.

• Инфекционное поражение внутренних органов.

• Обширные ожоги и состояние ожогового шока.

• Поликистоз.

• Отравления свинцом.

• Болезни кожных покровов (экзема, дерматиты, псориаз).

Нередко накопление мочевой кислоты связано и с генетическими патологиями:

• Трисомия или синдром Дауна.

• Редко встречающийся метаболический синдром Келли-Зигмиллера.

• Синдром Леша-Нихена.

Каждая из этих болезней сопровождается изменениями в катаболизме пуринов и повышением продукции конечного вещества.

Помимо патологий, вызывать краткосрочное увеличение уровня мочевой кислоты могут и физиологические процессы. Такого рода изменения наблюдаются после серьезных физических нагрузок, длительных голоданий, а также при рационе, перенасыщенном жирами и углеводами.

Иногда рост концентрации наблюдается при длительном применении ряда лекарственных средств:

• Мочегонных.

• Салициловых.

• Противотуберкулезных.

• Противоопухолевых.

Симптоматика, сопровождающая повышение уровня

Первоначальное, незначительное увеличение концентрации не проявляется какими-либо клиническими проявлениями и самочувствие человека остается стабильным. Дальнейший процесс накопления мочевой кислоты в сыворотке сопровождается появлением нескольких из симптомов:

• Ощущение болезненности или жжения в области мочевого пузыря.

• Увеличение или уменьшение выделения мочи.

• Недержание.

• Повышение температуры тела, вплоть до лихорадочных состояний.

• Появление и/или усиление болей в суставах в сочетании с отеками и покраснениями.

• Мигрени и головокружения.

• Болезненность в области живота и/или поясницы.

• Появление пятен и других высыпаний или язв на коже.

• Частое ощущение тошноты, рвота.

• Повышенная раздражительность и агрессивное поведение.

• Скачки артериального давления.

• Хроническое состояние усталости.

Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови

В основе любой схемы лечения находится коррекция рациона. При гиперурикемии требуется отказ от алкоголя и продуктов с обилием пуринов, таких как мясо (красное), печень и различные копчености.

Дальнейшая терапия при увеличенной концентрации мочевой кислоты подбирается в соответствии с первопричинами ее возникновения. Могут использоваться различные комбинации препаратов следующих групп:

• Колхициновые алкалоиды.

• Нестероидные противопоспалительные средства.

• Ощелачивающие препараты.

• Глюкокортикостероиды.

• Анальгетики.

• Урикодепрессоры.

• Селективно ингибирующие ксантиоксидазу препараты.

• Урикозурические средства.

• Антиподагрические препараты смешанного действия.

Подагра

Подагра — самое известное последствие избытка мочевой кислоты. Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги, диагностическим критерием подагры считается увеличение концентрации мочевой кислоты более 360 мкмоль/л.

Интересно, что от роста уровня мочевой кислоты в крови страдает 4-18% населения России, однако подагра развивается только у 0,1%. В последние десятилетия наблюдается значительный и неуклонный рост заболеваемости. Врачи связывают это с повышением доли белковой пищи в рационе и увеличением общей продолжительности жизни. Иными словами, многие люди раньше просто слишком плохо питались и слишком мало жили, чтобы страдать от этой болезни. В прежние времена подагра называлась даже «болезнью аристократов»: только состоятельные люди могли позволить себе мясное изобилие на столе.

Подагрой чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 40 лет. При этом заболевании страдают суставы, в которых наблюдаются отложения солей мочевой кислоты. Подагра чаще поражает большой палец стопы — сюда приходится до 90% случаев первого эпизода болезни. В процесс также часто вовлекаются голеностопные и коленные суставы, а при прогрессировании заболевания — локтевые и мелкие суставы кистей.

Болезни почек

Клинические исследования показали, что мочевая кислота обладает нефротоксическим действием. Она запускает синтез ренина и ангиотензина, подавляет кровоток в почках, разрушает почечную ткань, способствует развитию склероза в почках, создает условия для развития различных заболеваний и прогрессирования уже существующей почечной недостаточности.

Если мочевой кислоты становится слишком много, растет риск развития и другой патологии — в частности, мочекаменной болезни. Замечено, что образование камней в почках и мочевыводящих путях нередко возникает при уже существующей подагре.

Артериальная гипертензия

В другом исследовании было доказано, что гиперурикемия заметно влияет на кровоток в почках. Она блокирует выделение оксида азота в слизистой оболочке сосудов и закономерно приводит к их сужению. При этом растет артериальное давление. Такие изменения отмечаются даже у молодых людей, не склонных ранее к гипертонии.

Ожирение

Доказано, что избыток мочевой кислоты приводит к увеличению веса и способствует развитию метаболического синдрома. Ученые выяснили: мочевая кислота провоцирует синтез провоспалительных цитокинов в жировой ткани и снижает выработку адипонектина. В результате страдает обмен инсулина в печени и мышцах. Такие изменения способствуют быстрому набору веса и развитию ожирения даже у молодых людей. А лишний вес в свою очередь создает другие проблемы со здоровьем — в частности, повышает риск артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Жировая дистрофия печени

Половая дисфункция

Эксперты утверждают, что мочевая кислота влияет практически на все внутренние органы, и мочеполовая система не становится исключением. Известно, что при гиперурикемии сосуды становятся «жесткими» и теряют гибкость — и все потому, что в слизистой оболочке образуется мало оксида азота. По таким сосудам плохо течет кровь, и как результат — страдает эректильная функция у мужчин.

Иммунодефицит

Замечено, что рост уровня мочевой кислоты часто встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Такие изменения говорят о том, что состояние больного ухудшается — и есть риск присоединения вторичных инфекций, аутоиммунных заболеваний и опухолей.

Риск смерти

Клинические исследования показали, что повышение уровня мочевой кислоты на каждый 1 мг на килограмм веса увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 20% и внезапной смерти на 9%.

Мочевая кислота, хоть и является веществом, которое образуется даже в организме совершенно здорового человека, может нанести существенный вред, если ее уровень поднимется выше нормы. На этот показатель также стоит обращать внимание при прохождении профилактических обследований.

Читайте далее

Использованные источники

Роль гиперурикемии в прогрессировании и патогенезе неалкогольной жировой болезни печени / Пицко Д. В. // Гепатология и гастроэнтерология –

Значение гиперурикемии в развитии заболеваний человека и методы ее коррекции / Елисеева М.Е., Елисеев М.С. // Доктор.Ру –

Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском / Чазова И.Е. и соавт. // Системные гипертензии –

Клинические рекомендации «Подагра» –

Современные аспекты патогенеза и коррекции гиперурикемии, а также ассоциированных с ней состояний / Елисеев М.С., Елисеева М.Е. // Эффективная фармакотерапия –

Одно из важных условий лечения подагры – это соблюдение диеты. Что она под собой подразумевает?

Сколько мочи помещается в мочевом пузыре и почему в туалет хочется намного раньше?

Проведение УЗИ мочевого пузыря: кому и для чего показано исследование, что при нем обнаруживается.

Недержание мочи у женщин зрелого возраста – это серьезная проблема, подход к лечению которой должен быть комплексным.

В каких случаях проводится литотрипсия камней мочевого пузыря?

Анатомия и функции мочевого пузыря: емкость, растяжимость, работа сфинктеров, причины недержания мочи.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,