Ой, наверное, мы что-то сломали!
Произошёл сбой в выполнении программы на сервере.
Пожалуйста, проверьте адрес и попробуйте ещё раз.
МРТ остается ведущим способом медицинской визуализации, позволяющим уточнить природу заболеваний в самых сложных случаях. Магнитно-резонансное сканирование - абсолютно безопасное исследование для людей без металла в теле: пациентам с установленными имплантатами (кардиостимулятором, помпой для подачи лекарств, слуховым аппаратом и т.п.) диагностическая процедура противопоказана.
Если в процессе лечения рака простаты выполнялась брахитерапия с вживлением в орган постоянных радиоактивных зерен, изображения на снимках могут быть искажены. В такой ситуации за состоянием опухоли наблюдают с помощью ультрасонографии (включая ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование) и компьютерной томографии (КТ).
Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные с помощью мультипараметрической МРТ, объединяющей динамическое контрастирование и диффузно-взвешенные исследования.
Комплексную магнитно-резонансную томографию назначают пациентам с подозрением на злокачественный опухолевый процесс, что позволяет с минимальным риском ошибки оценить патологические очаги в простате и избежать биопсии.
Делают ли МРТ простаты?
Магнитно-резонансную томографию предстательной железы преимущественно назначают онкоурологи для получения максимально точного представления об объемном образовании. Тактика ведения пациента опирается на:
• стадию процесса;
• оценку потенциального прогрессирования опухоли;
• своевременную диагностику рецидива;
• выявление подозрительных участков перед планированием биопсии и пр.
Заболевания простаты
По снимкам, полученным с помощью МРТ, различают:
• злокачественные новообразования (окончательная верификация происходит исключительно после морфологического исследования, которое позволяет судить о степени дифференциации клеток);
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• простатиты (острый, хронический, гранулематозный);
• осложнения патологий (абсцесс, свищ);
• фиброзную трансформацию тканей;
• кисты;
• простатолитиаз (образование конкрементов, очагов кальцификации);
• инфаркт простаты;
• туберкулезное поражение и др.
Кроме исследования предстательной железы МРТ выполняют для диагностики воспалительного, опухолевого процесса в везикулах (семенных пузырьках), стриктуры мочеиспускательного канала, отсевов опухоли яичка и пр.
МРТ предстательной железы: подготовка к исследованию
В экстренных ситуациях исследование могут сделать в момент обращения. Но подготовительные мероприятия позволяют в полной мере получить информацию при выполнении диагностической процедуры.
Для обеспечения лучшей визуализации простаты необходимо за 2-3 дня отказаться от газообразующих и провоцирующих запор продуктов и напитков:
• зелени (петрушка, укроп, лук, чеснок, сельдерей и пр.);
• овощей (квашеная, соленая и сырая капуста, горох, нут, фасоль, соя, картофель, томаты);
• фруктов в сыром виде (яблоки, дыни, виноград, манго, абрикосы, персики и пр.);
• жирного мяса и птицы;
• ягод, арбуза;
• сдобной выпечки, черного хлеба;
• кондитерских изделий (пирожных, тортов, конфет и т.п.);
• молока и производных (сливок, сметаны, простокваши, ряженки);
• семечек, орехов;
• сухофруктов;
• грибов;
• пива, игристых вин и другого алкоголя;
• газированной воды, лимонада, крепкого чая и кофе, свежевыжатых соков с мякотью, киселей.
Готовить блюда можно в духовке, путем отваривания, на пару. В рацион включают:
• рис, гречку;
• куриные и индюшачьи грудки, телятину;
• “вчерашний” подсушенный хлеб;
• яйца (омлет или всмятку);
• рыбу;
• кабачки, морковь, лук после термообработки и пр.
Подготовка к МРТ предстательной железы не подразумевает снижение калоража рациона. В день перед исследованием лучше питаться легкими бульонами, допустимы паровые котлеты и другие изделия из фарша, приготовленные с минимальным количеством масла, овощные запеканки, несладкие компоты и травяные чаи.
На исследование надо явиться натощак с наполненным мочевым пузырем. Последний прием пищи допустим за 4-6 часов до диагностической процедуры.
Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических молний, пуговиц и украшений. Не забудьте взять с собой паспорт, выписку из истории болезни, направление врача, результаты предыдущей диагностики (МР- и КТ-сканирований, ТРУЗИ).
При МРТ простаты с контрастированием у 10% пациентов бывают вегетативные реакции: головокружение, слюнотечение, тошнота. Уменьшить степень выраженности побочных эффектов введения гадолиния можно, если перед выходом из дома слегка перекусить.
Показания и противопоказания к МРТ предстательной железы
Магнитно-резонансное сканирование предстательной железы назначают при неоднократном повышении уровня простатспецифического антигена в крови, результатах ТРУЗИ , подозрительных на объемное образование, для уточнения причины хронических тазовых болей, установления степени выраженности воспалительного процесса, исключения осложнений, в рамках динамического наблюдения за недугом, для оценки анатомических особенностей, дифференциации патологий и пр.
Острый неосложненный бактериальный простатит, гиперплазия тканей железы с нормальным уровнем простатспецифического антигена не требуют проведения МРТ или КТ, диагноз устанавливают по симптомам, данным пальцевого ректального исследования, лабораторных анализов, УЗИ.
Жалобы, причины которых достоверно покажет МР-сканирование простаты:
• затрудненность в начале акта мочеиспускания, вялая струя, необходимость натуживания, ноктурия (частое выделение урины в ночные часы малыми порциями), сексуальная дисфункция. При злокачественном характере процесса на продвинутой стадии присоединяются слабость, похудение, потливость, повышение температуры в вечерние часы и пр.;
• выраженный дискомфорт в промежности, внизу живота, ощущение инородного тела в прямой кишке при дефекации, лентообразный стул (при значительном увеличении простаты), эпизоды задержки мочи;
• повышение температуры с ознобом, острая боль, примесь крови, гноя в урине, сперме;
• недержание мочи после операции (простатэктомии или трансуретральной резекции) для выявления повреждения сфинктера, нервных пучков и пр.
Противопоказания к МРТ простаты:
• имплантированные устройства, содержащие металл;
• низкодозная брахитерапия в анамнезе с внедрением радиоактивных зерен в ткани железы;
• острые состояния, требующие реанимационной помощи;
• невозможность в течение диагностической процедуры лежать на спине;
• клаустрофобия (при недоступности седации);
• психические и неврологические заболевания, сопровождающиеся неконтролируемой двигательной активностью и пр.
МРТ простаты преимущественно выполняют перед биопсией, что повышает точность диагностики. Если необходимо пройти исследование после инвазивных вмешательств, требуется подождать 3 недели, за это время участки кровоизлияния нивелируются, а ткани заживут.
МРТ простаты, как делают?
Диагностическая процедура включает ряд этапов:
• выяснение противопоказаний во время предварительной беседы;
• подписание добровольного согласия на проведение МРТ простаты;
• сдачу на хранение предметов, содержащих металл (сотовый телефон, платежные карты, ключи, монеты, часы и пр.) ;
• укладку больного на стол томографа, фиксацию конечностей ремнями для предотвращения двигательной активности, размещение магнитных катушек-усилителей над областью малого таза;
• погружение пациента в тоннель томографа, сканирование зоны интереса; введение контрастного вещества в вену осуществляют после серии нативных снимков (если запланировано исследование с усилением);
• описание изображений и выдачу на руки результатов.
За ходом сканирования медперсонал наблюдает через стекло из соседней комнаты, для общения используют микрофон и наушники. На случай экстренной ситуации под рукой у пациента есть тревожная кнопка. Диагностическая процедура без контраста длится 15 минут, с усилителем - 30, подготовка заключения занимает около получаса. Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем обычная.
Расшифровка МРТ простаты
Интерпретация полученных изображений - задача врача-рентгенолога. В протоколе исследования будут отражены все изменения органов и структур малого таза, попавшие в поле зрения. Учитывая, что МРТ выполнялась по поводу простаты, доктор максимально подробно опишет:
• форму, размеры, контуры железы;
• сохранность зональной анатомии;
• локализацию и другие характеристики патологических очагов;
• состояние капсулы предстательной железы и семенных пузырьков;
• положение простатической части уретры, степень компрессии на фоне гиперплазии;
• крупные сосуды малого таза, нейроваскулярные пучки;
• состояние тазовых и паховых лимфатических узлов;
• ректопростатические углы;
• мочевой пузырь, прямую кишку, клетчатку, наличие или отсутствие опухолевого прорастания;
• количество свободной жидкости в малом тазу и пр.
МРТ-диагностика простаты – показания
Исследование назначается по таким показаниям:
• простатит;
• врожденные аномалии;
• ночное недержание;
• примеси крови, слизи в моче;
• неполное опорожнение мочевого пузыря.
МРТ предстательной железы с контрастированием назначается и при подозрении на рак простаты. Введение контрастного вещества – парамагнетика – «подсвечивает» для прибора воспаленные участки. Это помогает оценить вовлеченность соседних тканей в воспалительный процесс, размер и контуры новообразования.
МРТ при подозрении на опухоль простаты принципиально важна, если:
• другие методы диагностики показали ложноположительные результаты;
• нужно определить локализацию, структуру, контуры и размеры опухоли;
• нужно оценить реакцию организма на лечение, эффект после операции.
• рак;
• кисты;
• гиперплазию;
• очаги воспаления;
• инфекционные поражения;
• увеличение органа.
Возможности МРТ при диагностике рака предстательной железы наибольшие среди всех методов визуализации.
Противопоказания
МРТ простаты у мужчин практические не имеет противопоказаний. Но применение парамагнетиков невозможно в следующих случаях:
• лечение бета-блокаторами или интерлейкинами;
• бронхиальная астма;
• сильная анемия;
• миелома;
• индивидуальная непереносимость.
В этих случаях, если состояние пациента удовлетворительное, исследование проводится без контрастирующих веществ.
Что лучше: ТРУЗИ или МРТ простаты
Во время ТРУЗИ в прямую кишку вводится датчик, тогда как МРТ делается без введения инструментария. Информативнее МРТ, так как точность передачи сигнала в магнитно-резонансной томографии выше, чем при работе с ультразвуковыми волнами.
Но есть нюанс. Он заключается в том, что датчик ТРУЗИ можно повернуть в нужном направлении, тогда как при МРТ пациент лежит неподвижно. Новообразования в необычных локализациях могут лучше визуализироваться при помощи датчика ТРУЗИ. В остальном МРТ исследование простаты превосходит УЗИ в способности отображать структуру и контуры опухоли.
Что лучше: МРТ или КТ
КТ – компьютерная томография – применяется для оценки здоровья твердых тканей, костей, суставов. В оценке мягких тканей эффективность показывает именно МРТ. Потому в диагностике заболеваний предстательной железы используется магнитно-резонансная томография. Если по результатам томографии обнаружено новообразование, а патологический процесс подтверждают и лабораторные исследования, врач назначит биопсию. Метод поможет определить характер клеток в новообразовании.
Как подготовиться к МРТ простаты мужчине
Особая подготовка к МРТ простаты не нужна. Вы можете принимать любую пищу и напитки в обычном режиме. В отдельном случае врач может назначить специальную диету за сутки до исследования, если планируется введение контрастного вещества.
Во время диагностики пациенту не нужно выполнять никаких действий – только неподвижно лежать, чтобы сканирование было четким. Никакие дополнительные датчики не вводятся. Если вы боитесь замкнутых пространств, предупредите врача заранее.
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова предлагает передовые методы диагностики аденомы простаты и новообразований. Врач высшей категории назначит метод исследования, наиболее информативный в вашем случае. Обращайтесь для записи на прием врача или МРТ.
Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова