Деформированные участки врачи называют бронхоэктазами или бронхоэктазиями. Болезнь бывает односторонней и двусторонней – может поразить одно легкое, его долю или захватить обе стороны органа.
При легкой форме у пациента наблюдается одно-два обострения в год, которые сменяются длительными ремиссиями. При хронической болезни пациента беспокоят частые и длительные обострения, которые нарушают трудоспособность и препятствуют ведению привычного образа жизни. Патогенез и этиология бронхоэктатической болезни в настоящее время тщательно изучаются учеными, а результаты исследований применяются в практической медицине.
Единственный метод, позволяющий не допустить развития осложнений, – это своевременное обращение к опытному врачу-пульмонологу.
Симптомы бронхоэктатической болезни
• кашель с выделением гнойной, плохо пахнущей мокроты в количестве до 200 мл и более, иногда до 0,5 л в сутки;
• усиление кашля по утрам, когда в полости бронхоэктазов скапливается гной;
• при повреждении сосудов в мокроте может появиться кровь;
• хрипы, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, общая слабость.
Бронхоэктатическая болезнь встречается у 1,5%-2% населения. В основную группу риска входят дети и молодые люди до 25-30 лет. Но также это заболевание периодически диагностируется и у тех, кто старше.
Если Вас беспокоят симптомы заболеваний органов дыхания – обращайтесь в ОН КЛИНИК! Врачи-пульмонологи помогут поддержать здоровье дыхательной системы и восстановить ее функции.
Осложнения
• сердечно-легочная недостаточность,
• заболевания почек и печени,
• легочное сердце,
• железодефицитная анемия,
• абсцесс легких
• и другие, не менее серьезные заболевания.
Причины развития бронхоэктатической болезни
Но чаще встречается приобретенная форма бронхоэктазов, которые являются следствием перенесенных инфекционных патологий бронхолегочной системы в любом возрасте, например, невылеченной пневмонии, бронхита, респираторных инфекций, микобактерий (туберкулезные и нетуберкулезные) или обструкции бронхов из-за инородных тел, опухолей, послеоперационных изменений.
Симптомы бронхоэктатической болезни
В большинстве случаев заболевание дебютирует бессимптомно. В течение многих лет оно постепенно прогрессирует, характеризуясь сезонными обострениями, возникающими на фоне острых респираторных заболеваний.
• Основными симптомами являются хронический кашель, в периоде обострения ему сопутствует выделение вязкой, густой, обычно гнойной мокроты. Мокрота может отделяться с трудом, иногда обильно, полным ртом до 200 мл в сутки. Порой в мокроте можно обнаружить примесь крови.
• Пациент жалуется на одышку, иногда на затрудненное дыхание; может появляться боль в грудной клетке, ощущает слабость, повышается температура. Врач при внимательной аускультации может выявить участок легких с наличием влажных хрипов.
• При длительном течении болезни у пациента снижается вес. Изменяются концевые фаланги пальцев рук, приобретая вид барабанных палочек, а форма ногтей напоминает часовые стекла.
Выделяют 3 степени тяжести бронхоэктатической болезни в зависимости от силы выраженности симптомов: <
• Легкая стадия бронхоэктатической болезни - не более 2 обострений за год.
• Средняя стадия
• Тяжелая стадия - периоды ремиссии очень короткие. Длительные частые обострения. Выявляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
Диагностика бронхоэктатической болезни
В качестве основных методов диагностики бронхоэктатической болезни используются:
• Рентгенография грудной клетки.
• КТ грудной клетки высокого разрешения.
• Исследование функции легких с целью фиксации исходной оценки и мониторинга прогрессирования болезни.
• Посев мокроты на бактерии и микобактерии с целью выявления колонизирующих организмов и их чувствительности к антибиотикам.
• Специфические исследования (бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем) .
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, результатов объективного и рентгенологического исследований, начиная с рентгенографии.
Проводится дифференциальная диагностика с хронический бронхитом. Клинически обе болезни напоминают друг друга, однако бронхоэктатическая болезнь характеризуется нагноительным процессом и повышением объема суточной мокроты, а также расширением дыхательных путей, хорошо заметным при визуализирующих исследованиях (КТ ОГК, рентген ОГК).
Осложнения бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь – серьезный патологический процесс и может вызывать ряд осложнений, которые способны привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу, если пациент не получает своевременной диагностики и лечения.
Велика возможность развития: тяжелой пневмонии, кровотечения легких, абсцесса легкого, амилоидоза почек, развития дыхательной и сердечной недостаточности. Все эти осложнения являются угрозой жизни, имеют плохой прогноз и требуют активных лечебных мероприятий в условиях стационара.Лечение бронхоэктатической болезни
• Антибиотикотерапия подбирается индивидуально, исходя из данных посева мокроты, а также наличия факторов риска, учитывается наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также прием антибиотиков за последние 3-6 месяцев.
• Муколитики при наличии мокроты назначаются с целью уменьшения её вязкости.
• При наличии обструктивного синдрома: бронхолитики короткого действия через небулайзер.
• Жаропонижающие препараты назначаются симптоматически.
• Хирургическое лечение проводится по показаниям.
Прогноз
Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей - к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.
МКБ-10
J47 Бронхоэктазия
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы бронхоэктатической болезни
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение бронхоэктатической болезни
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.
Бронхоэктатическая болезнь
Причины
Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.
Патогенез
Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.
Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.
Классификация
Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:
• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.
Симптомы бронхоэктатической болезни
Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.
Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.
Осложнения
Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.
Диагностика
При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.
Лечение бронхоэктатической болезни
В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.
При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.
Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.
Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.
При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни - удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).
Прогноз и профилактика
Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.
Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными с хроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание. С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа при синуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.
Литература 1. Бронхоэктатическая болезнь/ Чернеховская Н.Е.// Лечащий врач. – 2004. 2. Бронхоэктатическая болезнь у детей: учебно-методическое пособие/ Бобровничий В.И. - 2013. 3. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему/ Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А.// Практическая пульмонология. – 2015. 4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. - 2010. | Код МКБ-10 |