Общая информация
Обострения лечат антибиотиками, ингаляционными бронходилататорами (особенно у пациентов обострениями или значимой
Краткое описание
48 часов наблюдается
культуры выделенной при
,
дефицитом альфа-1 антитрипсина: заместительная терапия
пациентов с частыми
течение не менее
необходимо провести исследование
,
• У пациентов с
можно применять у
с бронхоэктазией в
заболевания, у всех пациентов
,
дыхательных путей [])
качество жизни. Ингаляционные кортикостероиды также
в том случае, когда у пациента
В период, свободный от приступов
сайтов:
частоту инфекций нижних
улучшить функции и
Рецидив бронхоэктаза ставится
монооксида углерода (DLCO).
Классификация
Информация получена с
(который может снизить
пациентов с ХОБЛ), она может помочь
или обструктивное поражение.
уменьшенной диффузионной способности
Диагностика
кортикостероиды.
исходным состоянием иммунодефицита: планово внутривенный иммуноглобулин
обструкции легких, применяемое аналогично терапии
Лечение
подозрении на анатомическое
объема легких и
путей и иногда
• Для пациентов с
Лечение (амбулатория)
симптоматики и тяжести
Бронхоскопия проводится при | дефекте при исследовании | методы очищения дыхательных | ||||
действия, в зависимости от | аномальной цилиарной функции. | |||||
ёмкости легких (ФЖЕЛ), свидетельствующему о рестриктивном | используют антибиотики, бронхолитические препараты, более часто применяют | заболевания лёгких, следует пролечить фоновые | бета-адренергических препаратов короткого | исследований для выявления | ||
уменьшению форсированной жизненной | ||||||
• При лечении обострений | длительного действия и | дыхательных путей, иногда макролидные антибиотики | действия, антагонистов мускариновых рецепторов | применяют надлежащую вакцинацию, методы для очищения | • Для профилактики обострений | показана бронхолитическая терапия |
вызывать транзиентную дискинезию. Цилиарная ультраструктура также | путей | 30 минут. | выдоха за первую | с периодическими обострениями. | акта или форсированных | ограничению потока воздуха |
Лечение (стационар)
• У пациентов присутствует
следующем порядке: | 2 непродуктивных кашлевых | быть достаточно сложной. Неспецифические дефекты структуры | ||||
патогенными микроорганизмами. | должен проводиться в | |||||
минут, они могут остановиться, когда смогут произвести | обычно проводиться в | выполнить исследование функции | и расширение бронхов, которые хронически колонизированы | Курс лечения бронхоэктазов | ||
путей, по крайней мере, в течение 10 | ||||||
Диагностика ПЦД должна | происходит необратимое повреждение | только одного конкретного | Çoruh, MD. | эластина, хрящей и мускулатуры | Изображение | хронические воспаления, возникшие по различным |
Источники и литература
сопутствующих заболеваний, таких как астма методам терапии, используя при этом низок. Окончательный диагноз требует Бронхоэктазия (рентгеновский снимок)
• При бронхоэктатической болезни
Внимание!
пациентам с COVID-19 при отсутствии таких пациентов специфическим оксида азота зачастую
Çoruh, MD.().рекомендуется назначать амбулаторным терапии должен обучить нос или рот Фото предоставлено Başak прогрессирующим заболеванием легких доступны. Пероральные кортикостероиды не
центральным дыхательным путям). Специалист по респираторной бесплодие или декстрокардия. Уровень выдыхаемого через Изображениеу пациентов с симптомов, но альтернативные варианты из периферических к сегменте лёгких; также может присутствовать Бронхоэктатическая болезнь (компьютерная томография)
улучшению результатов даже дней после появления аутогенный дренаж (техника дыхания, способствующая перемещению секрета доле и язычковом при визуализации.
CFTR (трансмембранным регулятором муковисцидоза) привело к значительному
в течение 5
перкуссионной вентиляции, пневматические жилеты и
в правой средней
в манере, имитирующей бронхоэктатическую болезнь
появление модуляторной терапии
нирматрелвир, применение которого начато
на выдохе, аппараты для интрапульмональной
Причины бронхоэктатической болезни
иметь преимущественную локализацию
искажает дыхательные пути жизни 36 лет. Тем не менее является усиленный ритонавиром
клетки, приспособления, обеспечивающие положительное давление
таких пациентов может
пневмосклероз вытягивает или со средней продолжительностью иммунная супрессия. Предпочтительной схемой лечения
и перкуссией грудной детского возраста. Бронхоэктатическая болезнь у снижение васкуляризации. При тракционном бронхоэктазе имели наихудший прогноз основе заболевания лежит регулярные упражнения, физиотерапию грудной клетки, с постуральным дренажем проблемы наблюдались с изменениям относятся ателектазы, уплотнение, слизистые пробки и примерно 20-30 мл). Раньше, пациенты с муковисцидозом с бронхоэктазами, особенно у тех, у кого в
путей. Такие методы включают уха, особенно если эти
кистозных, согласно данным визуализации. К дополнительным неспецифическим здоровых субъектов составляет пролечена у пациентов
методы очищения дыхательных или отит среднего варикозным, и далее до
составляло примерно 50-55 мл (нормальное снижение у как можно скорее время обострений используются заболевания гайморовых пазух от цилиндрических к форсированного выдоха ОФВ1
симптомов. Инфекция SARS-CoV-2 должна быть уменьшения симптомов во также имеют хронические усиливается, бронхоэктатические изменения прогрессируют Прогноз широко варьирует. Среднегодовое снижение объёма от продолжительности вирусных
слизью, а также для с бронхоэктатической болезнью
путей со временем 50: 1700629, 2017. doi: 10.1183/13993003.00629-2017тяжелого заболевания. При гриппе лечение, как правило, проводится осельтамивиром независимо мокроты и закупоркой
первичной цилиарной дискинезии, если взрослые пациенты Поскольку поражение дыхательных bronchiectasis. Eur Respir J осложнений и развития со значительным выделением
Симптомы бронхоэктатической болезни
Следует предполагать наличие КТ.
management of adult препаратами для предотвращения кашля у пациентов дополнительные специализированные тесты.
плевры. "Трамвайные линии" хорошо заметны на guidelines for the грипп или SARS-CoV-2, должны лечиться противовирусными Для уменьшения хронического
могут также потребоваться средних бронхов, доходящего почти до • Polverino E, Gemine PC, McDonnell MJ, et al: European Respiratory Society болезнью, у которых развивается
легких (1, 2).определения вариантов лечения
к визуализации удлинения трансплантация легких.
Пациенты с бронхоэктатической и сохранение функции
имеющегося иммунодефицита и сужения может привести
диффузными бронхоэктазами, особенно кистозным фиброзом, может быть проведена
с МВ.качества жизни, уменьшение частоты обострений
анализов трудно интерпретировать. Для подтверждения типа проекции. Отсутствие нормального бронхиального
Осложнения бронхоэктатической болезни
для пациента. Некоторым пациентам с убедительными у пациентов симптомов и улучшение иммунологу на обследование, поскольку зачастую результаты артериям в трансаксиальной
оптимизирована, а симптомы непереносимы
пользы являются наиболее
лечения является контроль иммунодефицита, следует направить к
прилегают к меньшим
рассмотрена, если бронхоэктазы локализованы, медикаментозная терапия была их применения и
Основными целями курса Пациентов, имеющих лабораторные признаки "симптом перстня" при котором утолщенные, расширенные дыхательные пути редко, но может быть частоту обострений. Доказательства в пользу терапиюбесплодием)диаметр смежной артерии) и так называемый
Диагностика заболевания
Хирургическая резекция показана и также уменьшить с прогрессирующим заболеванием, несмотря на максимальную доли, мальабсорбцией или мужским дыхательных путей превышает
12 месяцев.нагрузку в мокроте тщательно отобранных пациентов с поражением верхней просвет 2-х или более
отрицательными в течение Ингаляционные антибиотики (например, амикацин, азтреонам, ципрофлоксацин, гентамицин, тобрамицин) могут снизить бактериальную • Трансплантация легких у болезни, особенно у пациентов
дыхательных путей (при которой внутренний мокроты не будут эффектов.или кровотечениемустановленной причины бронхоэктатической специфичность. Типичная картина КТ-исследований включает дилатацию
до тех пор, пока результаты посева противовоспалительных или иммуномодулирующих с хроническими симптомами
• 40 лет без высокую чувствительность и азитромицин; рифампин или рифабутин, и этамбутол. Антибиотикотерапия обычно продолжается по причине их при локализованной болезни бронхолегочного аспергиллезавыявления бронхоэктазов, она имеет очень
назначение нескольких антибиотиков, включая кларитромицин или целесообразным в основном
проводят хирургическую резекцию к Aspergillus – для исключения аллергического методом выбора для Если развивается суперинфекция, вызванная микобактериальными микроорганизмами, такими как M. avium complex, почти всегда необходимо (4, 5, 6). Использование макролидов считается
Лечение патологии
• В некоторых случаях IgE и преципитинов Компьютерная томография (КТ) высокого разрешения является введение препаратов.пациентов с муковисцидозом COVID-19
определяется эозинофилия, определяют уровни сывороточного рентгеновские аномалии.(тобрамицин, азтреонам, цефтазидим, цефепим). Часто требуется внутривенное
функции легких у инфекций, особенно гриппа и
• Если у пациентов
вызывает более фокальные
Stenotrophomonas maltophilia. Пациентам с инфекциями, вызванными этими микроорганизмами, назначают несколько антибиотиков
может замедлить снижение препаратами любых вирусных неклассифицируемого иммунодефицита
вследствие эндобронхиальной обструкции P. aeruginosa, Burkholderia cepacia и бронхоэктатической болезнью и • Раннее лечение противовирусными крови – для диагностики вариабельного как бронхоэктатическая болезнь микроорганизмов, в том числе у пациентов с при обострении;сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) и электрофорез сыворотки в верхних долях, в то время штаммами некоторых грамотрицательных уменьшает частоту обострений • Антибиотики и бронходилататоры • Анализ на уровень муковисцидоза развивается преимущественно
Прогноз и профилактика
сопряжены с высокоустойчивыми Длительная терапия макролидами ингаляционные кортикостероидыантителаот основного заболевания; бронхоэктатическая болезнь вследствие стадиях МВ инфекции культурах мокроты ().применяются бронходилататоры и фактор, антинуклеарные антитела (АНА) и антинейтрофильные цитоплазматические отличаться в зависимости и левофлоксацин. На более поздних
впервые обнаружены в дыхательных путей иногда
анализ на ревматоидный Рентгенографическая картина может хинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин
время, когда они были • При обратимой обструкции аутоиммунное заболевание проводят как рассеянные, удлиненные, трубчатые затемнения.S. aureus и H. influenzae, против которых используются
попытки уничтожения микроорганизмов, таких как P. aeruginosa или S. aureus в то
путей;• При подозрении на перпендикулярно рентгеновскому лучу. Расширенные дыхательные пути, заполненные слизистыми пробками, могут также визуализироваться частыми патогенами являются колонизацию P. aeruginosa. Некоторые рекомендации предполагают секрета из дыхательных
Вопросы-ответы
дефицита альфа-1-антитрипсиналучей), и “трамвайные линии” (или "трамвайные пути"), вызванные утолщенными, расширенными дыхательными путями
МВ). Для детей наиболее обострений, но имеющих подтвержденную • Меры по удалению
доли, исследуют уровень альфа-1-антитрипсина для оценки сечении (параллельно пучку рентгеновских всех пациентов с
с меньшим количеством супрессивных антибиотиков;выявляется эмфизема нижней путей в поперечном посева мокроты (проводится рутинно для год и, возможно, также у таковых вакцинации и иногда с высоким разрешением
причине утолщений дыхательных основе результатов предыдущего пациентов с ≥ 3 обострений за
с использованием регулярной • Если на КТ
центральной легочной артерии, нечеткими кольцами по
МВ осуществляется на использовать антибиотики у
• Профилактика обострений проводится
и данных визуализации. Обследования могут включать:
Этиология бронхоэктаза
структуры с расплывчатостью для пациентов с резистентными микроорганизмами. Текущие рекомендации предлагают плевры.обследование, основанное на анамнезе
Диффузный бронхоэктаз
нечеткие линейные прикорневые Первоначальный выбор антибиотика риск будущих инфекций легкого и эмпиема болезни неясна, можно провести дополнительное дыхательных путей и/или их дилатацию; типичные результаты включают формой заболевания.и обострений, но может увеличить тяжелых легочных инфекций, таких как абсцесс Когда этиология бронхоэктатической вызывает утолщение стенок пациентов с легкой снижает выраженность симптомов наиболее распространенных осложнений рентгенологические признаки заболевания.
свидетельствуют о том, что бронхоэктатическая болезнь лечения предназначены для регулярно или периодически исследования для исключения
или имеющих сопутствующие быть диагностическим. Данные рентгенографического исследования P. aeruginosa. Более короткие курсы снижения частоты обострений. Использование супрессивных антибиотиков клетки; возможно, могут потребоваться другие гранулемы при биопсии
результаты, это обследование может 14 дней, особенно при обнаружении предотвращения заболевания или анализ крови, рентгенографию органов грудной лаважа у пациентов, у которых выявлены обычно демонстрирует аномальные посева и, обычно, назначить курсом продолжительностью использования антибиотиков для следует провести общий или жидкости бронхоальвеолярного
Рентгенография грудной клетки на основе результатов относительно наилучшего способа более тяжелым заболеванием серийных образцов мокроты
Локальные бронхоэктазы
визуализирующих исследованиях.микроорганизма (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин). Антибиотикотерапию следует скорректировать Не существует консенсуса У пациентов с в культурах от дыхательных путей, хорошо заметным при антибиотики, эффективные против этого пациентов с бронхоэктазами, не вызванными МВ.
микроорганизмы.
количества колоний микобактерий суточной мокроты, а также расширением
Патофизиология бронхоэктазов
посева должны получать
быть опасной для
и исключить условнопатогенные путем нахождения большого и повышением объема получения результатов повторного солевой раствор. Ингаляционная рчДНКаза может сузить спектр антибиотиков микобактериальная инфекция диагностируется отличается нагноительным процессом тяжелыми обострениями до только увлажнение и характеристик чувствительности. Такие тесты помогут Клинически значимая нетуберкулезная напоминает бронхоэктазы, но бронхоэктатическая болезнь колонизацией P. aeruginosa или более ингаляционных процедур рекомендуются подтверждения возбудителя и путей.
исследования, начиная с рентгенографии. Хронический бронхит клинически против H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, и S. pneumoniae. Примеры включают амоксициллин/клавулановую кислоту, азитромицин, кларитромицин и сульфаметоксазол/триметоприм. Пациенты с диагностированной является доказанной, поэтому в качестве культуры мокроты для
хронического воспаления дыхательных
основании данных анамнеза, объективного и рентгенологического
должна быть эффективной
этих мер не
достаточным повторение исследования
помочь выявить причину
Диагноз ставится на результатов предварительного культивирования МВ польза применения обострениями может быть и M. tuberculosis) и грибковых (виды рода (Aspergillus) микроорганизмов может также • Специфические исследованияМВ и без дыхательных путей. У пациентов без легкими или умеренными бактериальных, микобактериальных (Mycobacterium avium комплекс организмовдля пациентов без и улучшить очищение картины. Для пациентов с Окрашивание и посев
Осложнения
для определения колонизирующих Начальная терапия антибиотиками уменьшить вязкость мокроты от тяжести клинической наличие осложняющих диагнозов.бактерии и микобактерии пациентов МВ ().альфа) и гипертонический (7%) солевой раствор, эти методы помогут Обширность исследования зависит и выявить эозинофилию, которая позволяет предположить • Посев мокроты на того, присутствует ли у муколитическая (рекомбинантная человеческая ДН-аза, также называемая дорназа
• Объём и/или консистенция мокротыопределить активность заболевания прогрессирования заболевания;посева, а также от различная ингаляционная терапия, в том числе • Гнойная мокротаформулы может помочь оценки и мониторинга от результатов предварительного
может быть показана • Кровохарканье(ОАК) с подсчетом лейкоцитарной
Симптомы и признаки бронхоэктазов
для документирования исходной пероральные кортикостероиды. Выбор антибиотика зависит Пациентам с муковисцидозом • Усталость и/или недомоганиеОбщий анализ крови
• Исследование функции легких назначаются ингаляционные или адекватной гидратации.• Кашельпри обострениях заболевания.высокого разрешенияувеличении обструкции часто быть полезной. Также важно поддержание упражненийпри выборе антибиотика • КТ грудной клетки
дыхательных путей и остается спорной. Легочная реабилитация может • Одышка и/или непереносимость физических и их чувствительности. Эта информация полезна • Рентгенография грудной клеткиМВ). Для лечения воспалений бронходилататора), но их роль симптомам ():преобладающих колонизирующих бактерий и избытка цитокинов.для пациентов с
путей после введения трём и более мокроты для определения масса тела, возможно, по причине воспаления растворы (а также муколитики легких (т.е., обратимой обструкции дыхательных ухудшение состояние по кашле или индуцированной первичной цилиарной дискинезией. У пациентов с с визингом) и средствами, повышающими отхождение слизи, используя механические методы, лечение дегидратации (если она есть), увлажнение и ингаляционные вариабельностью показателей функции и влажные хрипы. Утолщение концевых фаланг субфебрильная температура и
Диагностика бронхоэктаза
кашля и возрастанием
дыхательных путей.клетке. В запущенных случаях
Наиболее распространенным симптомом В большинстве случаев проведении легочных функциональных может привести к
сосудов, артериит, и иногда анастомоз кровохарканью, которое может быть По мере прогрессирования несколькими микроорганизмами, и резистентность патогенов
течение заболевания и
Колонизация S. aureus четко ассоциируется • Moraxella catarrhalisПоскольку продолжающееся воспаление расположены в непосредственной путей. В заболевание чаще случаях непроходимости дыхательных бронхоэктазовбронхоэктазами, обусловленными другими причинами Локальные бронхоэктазы развиваются
Визуализация
В странах, где распространен туберкулез, большинство случаев, скорее всего, вызвано туберкулезом, особенно у пациентов астмой, но иногда и Аллергический бронхолегочный аспергиллез могут быть врожденные Редкие аномалии структуры с использованием более изначально считались идиопатическими, очевидно, в некоторой степени Диффузный бронхоэктаз развивается Бронхоэктатическую болезнь чаще • Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: П 14 В4т. Под ред. Палеева Н.Р., Т.3. Частная пульмонология / Борохов А.И., Зильбер А.П., Ильченко В.А. и др. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.Может ли бронхоэктатическая в легких при полностью справиться с бронхоэктатическую болезнь?своевременное лечение заболеваний факторов, негативно влияющих на
пульмонолога с прохождением простуд и инфекционных полное выздоровление. Закрепить достигнутый результат легкого.очищения внутреннего пространства можно ввести в Эффективным считается бронхоальвеолярный • Обильное щелочное питье.или внутримышечно согласно
и санация бронхов курс лечения и контрастирующим веществом.методом, направлена на уточнение деформированных тканях.• Бронхоскопия. С ее помощью пациента.исследований:инвалидности.помощи может вызвать • Легочное кровотечение.патологических состояний:симптомы бронхоэктатической болезни?организма.• Болевые ощущения в в мокроте и • Появление в легких развитие патологии способны:
частые и затяжные • Легкую стадию заболевания, для которой характерно и расширяется по слизистого секрета и для патогенной микрофлоры.• Воспаленные участки слизистой и цилиарной дискинезией, которые нарушают процесс вдыхание токсичных летучих • Попадание в дыхательные • Бронхиты и пневмонии, лечению которых не • Лечение (амбулатория)предписаний врача.
больного.
со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
клинических протоколов 2006-2019
14-21 дней
или ипратропия бромид /фенотерол через небулайзер.Бронхоскопия, санация дыхательных путей
Исследование функции легких
КТ грудной полостина аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмыJ47, фаза среднетяжелого и тяжелого обострения с выраженным интоксикационным синдромомдополнительная (по показаниям)заболева-нияРемиссияАнтибактериальная терапия: амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки и/илиКТ грудной полостиСпирограммаМикроскопическое иJ47,При наличии бронхообструктивного синдрома - аминофиллин 0,15 г 2-3 р/сут внутрь или сальбутомол в (ДАИ) 100 мкг 2 вдоха не более 3 раз в сутки (по потребности) или ипратропия бромид /фенотерол в ДАИ или через небулайзерна аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы.Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенограмма, КТ грудной полостиДиагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхобязательнаяОбъемы оказания медицинской помощиВажное место занимает антибактериальная, бронходилатирующая и муколитическая терапия.по фазе заболевания в момент обследования - обострение, ремиссия.При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.
Этиологическая диагностика
Бронхоэктатическая болезнь (J47).Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и. Так как изменения в бронхиальном дереве необратимы, то и после восстановления проходимости в расширенных бронхах с нарушенной очистительной функцией сохраняются условия, поддерживающие хронический нагноительный процесс.диагностики и лечения бронхоэктатической болезник приказус МВ или запах изо рта, а также сухие гноя. Могут также наблюдаться инфекции. Обострения проявляются усилением увеличивать одышку. Гемоптизис, иногда массивный, возникает вследствие неоваскуляризации боль в грудной
лет, сопровождаясь обострениями.Dis Suppl 147:6–15, 1986.поступления воздуха при множественной лекарственной резистентностью из-за сужения кровеносных легко разрываются, что приводит к
лечения обострений.легких и смерти. Часто наблюдается колонизация МВ. Кроме того, колонизация P. aeruginosa, как правило, указывает на тяжелое • Нетуберкулёзные микобактерии• Haemophilus influenzaeфокальной бронхоэктатической болезни.
угловатые, а лимфатические узлы инфекций, воспалениям, повреждениям стенок дыхательных обычно возникает в Факторы, предрасполагающие к развитию легкие пациента с иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).болезни.у пациентов с 3% некоторых идиопатических случаев.Также причиной заболевания идиопатических случаях.
бронхоэктатической болезни. Тем не менее, после проведенного исследования случаев этого заболевания воспаление дыхательных путей. Бронхоэктаз может быть• Есипова И.К. Патологическая анатомия лёгких. - М.: Медицина, 1976. - 183 с.
бронхоэктазий. - Алма-Ата: Наука, 1982. - 152 с.очагом воспалительного процесса.симптомов воспалительного процесса Есть ли шанс Какой врач лечит
для пациента имеет при наличии опасных • Регулярное наблюдение у время года, когда возрастает риск можно гарантировать пациенту
лобэктомию – удаление пораженной части ультразвуковое оборудование для них слизисто-гнойного содержимого. В ходе процедуры клетки.
• Ингаляции.• Прием антибиотиков внутривенно лечения – подавление воспалительного процесса проведенных исследований, позволяет безошибочно наметить легкие катетера с
• Бронхография с контрастированием. Считается наиболее достоверным в поврежденных и части бронха.звука при дыхании позволяют следующие методы может стать причиной
консультирования и медицинской рецидива.причиной развития следующих У вас появились • Снижение массы тела, общее угнетенное состояние физической нагрузке.• Появление следов крови в сутки.
Безошибочно указать на • Тяжелую стадию, для которой характерны выраженности симптомов различают:претерпевает необратимые изменения еще большего скопления создает благоприятную среду заболевания выглядит так:быть вызвана муковисцидозом могут вызвать продолжительное • Вирус гриппа.• Острая респираторная инфекция.• Лечениедля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Беларусь об утверждении не более 2-х долей - хирургическое лечение.амброксол 30 мг внутрь 2-3 раза в сутки, сальбутомол (ДАИ) 100 мкг 2 ингаляции не более 3 раз в сутки,контрольное обследование – по показаниямРентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекцияхМикроскопическое и бактериологическое исследование мокроты
Бронхоэктатическая болезнькратностьспециализированных центрах, поскольку оценка может Исходднейметилксантины: аминофиллин 0,15 г 3 раза в сутки, или пролонгированный теофиллин 350 мг 2 раза/сут, или 500 мг 1 раз/сут внутрь.контрольное обследование – по показаниям(причинно-значимой микрофлоры).Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее- АсАТ); аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ).Бронхоэктатическая болезньАмброксол 0,03 г 3 раза в сутки внутрь или 2мл через небулайзер или бромгексин внутрь 8-16 мг 3 р/ сутки.Микроскопическое и бактериологическое исследование мокротыСпирограммасредняя дли-тельностьЛечение
Наименование нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10)Консервативное лечение бронхоэктатической болезни должно быть достаточно интенсивным и своевременным. Главным направлением в комплексном консервативном лечении является санация бронхиального дерева.по степени выраженности клинических проявлений - легкая, среднетяжелая, тяжелая форма болезни;
Определение понятия "обострение заболевания" и обследования
К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений - кровохарканья, легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.(шифр по МКБ-10):В патогенезе имеют значение изменения в крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛПриложение 5носа, особенно у пациентов обследования являются неприятный появлением в ней
ранее присутствующей обостряющейся легочной гипертензии могут
и легочная обструкция; может развиваться плевритная
в течение многих
bronchiectasis. Eur J Respir
и ухудшая ограничение
Колонизация микроорганизмами с
включают легочную гипертензию неоваскуляризацию бронхиальной (не легочной) артерии. Стенки бронхиальной артерии курсов антибиотиков для обострений, госпитализации, низкого качества жизни, быстрого снижения функции подозрение на недиагностированный • Streptococcus pneumoniaeмикобактерии) колонизируют дыхательные пути. Распространенные организмы включаютобструкции бронхов и бронхи мелкие и приводит к циклу Фокальная бронхоэктатическая болезнь Таблица
причиной локальных бронхоэктазов, так и колонизировать или инфекции вирусом способствовать развитию бронхоэктатической Aspergillus, наблюдающийся чаще всего (ПЦД), которые объясняют почти бронхоэктазии.обнаруживается в таких к моменту диагностики дефектами. Причины появления многих точек различных заболеваний, которые вызывают хроническое
Лечение бронхоэктаза
• Гриппи М.А. Патофизиология лёгких. - Lippincott Company, Philadelpia. - Перевод с английского. Изд. БИНОМ, 2000. - С. 114.• Бейсебаев А.А., Иоффе Л.Ц. Диагностика и лечение тканей вместе с гарантировать избавление от
данном заболевании – в компетенции врача-пульмонолога.респираторных инфекций.Также принципиальное значение
привычек, смена места работы мер профилактики:значение в холодное своевременного удаления бронхоэктазов
быть направлен на действия, а также использовать
одновременным удалением из прогревания области грудной для отхождения мокроты.пациентам рекомендованы:
Основная задача курса Комплексная картина, полученная в результате или общей анестезией, т.к. подразумевает введение в мокроты.и источника кровотечения
бронхов, ячеистая структура тканей, уменьшение объема пораженной или свистящего сухого путь лечения патологии жизни. Длительное течение заболевания
Отказ пациента от • Бронхопневмония с риском заболевание может стать ногтевых фаланг.время обострения заболевания.• Заметная одышка при
клетки.может достигать 200мл т.д.года.В зависимости от структура стенки слизистой процесса, что становится причиной • Застой слизистого содержимого Общий механизм развития при тошноте. Бронхоэктатическая болезнь может Также начало заболевания • Корь, коклюш.• Внимание!• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Министерства здравоохранения Республики При объеме пораженияМукорегуляторы и бронхолитики:1-2 раза в процессе лечения;СпирограммаБиохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, определение активности АсАТ, АлАТДиагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условияхобязательнаяОбъемы оказания медицинской помощи10-14при бронхообструктивном синдроме - сальбутомол (ДАИ) 100 мкг не более 3 раз в сутки, или ипратропия бромид/фенотерол через небулайзер или ипратропия бромид (ДАИ) 2 ингаляции 3-4 раза в сутки, и/или1-2 раза в процессе лечения;
с определением чувствительности к антибиотикамОбщий анализ мочиРемиссияацетилцистеин внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема; для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах распыляют 3-9 мл 10% раствора ацетилцистеина, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в сутки.Бронхография при необходимости хирургического лечения.Общий анализ кровинеобходимоеДиагностикаДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИДиагностическая бронхоскопия при бронхоэктатической болезни позволяет оценить выраженность бронхита и взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование.по распространенности - одно-, двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого;При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудшается общее состояние: усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность. Отмечается выраженная потливость и продолжительное повышение температуры тела до высоких цифр.Наименование нозологической формы заболевания:Бронхоэктазы – это, как правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов).5. 07. 2012 №768файлобычно снижается безжировая риносинусит и полипы Типичными результатами объективного объема мокроты и результатом новой или сердечная недостаточность вследствие густая, вязкая, часто гнойная мокроту. Часто наблюдаются одышка
бессимптомно; с постепенной прогрессией • Cole PJ: Inflammation: a two-edged sword—the model of воспаления дыхательных путей. Оно может прогрессировать, вызывая периодические обострения бронхиальными сосудами.для жизни. Другие сосудистые осложнения и гипоксемия вызывают проблемой у пациентов, требующих проведения частых исходов, включая повышенный риск культуры должно вызвать • Staphylococcus aureusпутей, патогенные микроорганизмы (иногда включая и инфекцией, иногда приводит к средняя доля, так как ее свободного выделения секрета Диффузная бронхоэктатическая болезньбронхоэктазов).
или обструкции (из-за инородных тел, опухолей, послеоперационных изменений, лимфаденопатия). Микобактерии (туберкулезные и нетуберкулезные) могут как стать причине недостаточного питания МВ, может вызвать или грибы видов рода первичной цилиарной дискинезии привести к диффузной иммунологических тестов, этиологический фактор чаще настолько медленное начало, что проблемы, вызывающие это заболевание, уже не проявляются пациентов с генетическими, иммунологическими или анатомическими оценке общих конечных хирургии. Руководство для врачей. - М., 2004. - 583 с.характер?и удаления пораженных Современная медицина готова курса лечения при ротовой полости, а также – вирусных и бактериальных • Закаливающие процедуры.• Отказ от вредных В перечне эффективных терапии. Они приобретают особое
обнаружения патологии и кровотечения пациент может антибиотического или муколитического промывании бронхов с • Сеансы электрофореза для • Процедура бронхоскопического дренажа слизи. С этой целью пациента.пациента – спирометрия и цикфлоуметрия.бронхоэктазов. Проводится под местной и бактериальный анализ скоплений слизистого содержимого, появление гнойного секрета
заметны деформация контура пораженного легкого, ослабление дыхания, появление влажных хрипов и его причину, а также наметить прямой угрозой для т.д.• Абсцесс легких.диагностики и лечения • Изменение внешнего вида
• Повышение температуры во время кашля.внимательном прослушивании грудной отделением мокроты, общий объем которой периодом ремиссии, многочисленные осложнения дыхания, сердечная недостаточность и осложнений в течение на определенном участке.• Вследствие неблагоприятных условий к запуску воспалительного отхождения слизи.ткани дыхательных путей.загрязненного воздуха, аспирация содержимого желудка извлечь.внимания.• Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Постановления и приказы постуральный дренаж.цефепим 1-2г 2 раза в сутки в/в. При неэффективности –ЭКГ(причинно-значимой микрофлоры).Общий анализ мочи
средняя дли-тельностьЛечениеНаименование нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10)
Постуральный дренажамброксол 30 мг внутрь 2-3 раза в сутки или 2мл через небулайзер, ацетилцистеин внутрь 400-600 мг в 2-3 приема в сутки, для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах распыляют 3-9 мл 10% раствора ацетилцистеина, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в сутки;
ЭКГ
на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмыОбщий анализ крови
днейМуколитические средства:контрольное обследование – по показаниям
фаза ремиссиидополнительная (по показаниям)заболева-ния
Прогноз заболевания зависит от распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни, наличия осложнений; ухудшается при развитии дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, амилоидоза, легочных кровотечений.- бронхография, позволяющая установить локализацию, распространенность и тип бронхоэктазов, и компьютерная томография грудной полости.по форме расширенных бронхов - цилиндрические, мешотчатые, варикозные, смешанные;Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых - с трудом. При "сухих" бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться "полным ртом" по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на "здоровую" сторону. Гнилостная мокрота встречается при абсцедировании у тяжелых пациентов.Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.Республики Беларусь
Обострения
• Скачать или отправить МВ и мальабсорбцией пальцев проявляется редко, но может присутствовать. Могут присутствовать хронический системные симптомы (такие как утомляемость, недомогание).одышки, а также увеличением Обычно наблюдаются обострения, которые часто являются гипоксемия и правосторонняя является хронический кашель, при котором продуцируется заболевание изначально протекает тестов.развитию хронического вялотекущего между легочными и массивным и опасным
заболевания хроническое воспаление к антибиотикам является является предиктором худших с муковисцидозом; нахождение S. aureus в посевах • Pseudomonas aeruginosaизменяет анатомию дыхательных близости. Лимфаденопатия, связанная с микобактериальной всего вовлекается правая путей. В результате невозможность ).(см. таблицу Факторы, предрасполагающие к развитию при нелеченной пневмонии с иммунодефицитом по у пациентов с – аллергическая реакция на патологии мукоцилиарного клиренса, такие как синдромы дыхательных путей могут новых генетических и по той причине, что оно имеет
чаще всего у всего рассматривают при • Гостищев В.К. Инфекция в торакальной болезнь носить врожденный условии своевременной диагностики бронхоэктатической болезнью?Консультирование, осмотр и назначение челюстного аппарата и здоровье.рекомендованных исследований.заболеваний.позволяют курсы противовоспалительной При условии раннего бронхов. В случае обширного ткани лекарственные препараты массаж, который заключается в • Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.указаниям пульмонолога.для удаления скопления
Осложнения
добиться стабилизации состояния • Исследования дыхательной функции степени распространенности патологии, локализацию и форму • Лабораторные цитологические исследования удается установить наличие • Рентгенограмма легких. На снимке больного • Физикальное исследование. Позволяет обнаружить малоподвижность
Безошибочно указать диагноз тяжелое состояние с • Амилоидоз почек и • Развитие дыхательной недостаточности.При отсутствии своевременной • Асимметрия грудной клетки.грудной клетке.
ее привкуса во очага влажных хрипов, особенно заметных при • Кашель с обильным обострения с непродолжительным не более двух
Прогноз при бронхоэктазе
всему периметру или его повторное инфицирование.• Инфицирование слизи приводит нарушают процесс своевременного нормального функционирования эпителиальной веществ, нахождение в условиях пути инородных тел, которые не удается было уделено достаточно • Лечение (стационар)• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Основные положения
• www.minzdrav.gov.byРемиссияБронхосанационная терапия,Цефалоспорины: цефоперазон/сульбактам в/в 2-4 г 2 раза/сут илиБронхоскопияс определением чувствительности к антибиотикамОбщий анализ кровинеобходимоеДиагностика
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИазитромицин 0,5 г 1раз в сутки, или левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки внутрь или в/в.Мукорегуляторы и бронхолитики:
Рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекцияхбактериологическое исследование мокротыфаза нетяжелого обострения без выраженного интоксикационного синдрома
7-10Санация дыхательных путей, постуральный дренаж.1 раз в начале лечения;
Бронхоэктатическая болезнь J47,кратностьИсходПоказанием к хирургическому лечению бронхоэктазов является одностороннее ограниченное поражение (сегментарное), не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять своевременно до появления осложнений: дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца.Основные методы диагностики