Причины
сосудов;всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для Причины болезни чаще причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность многих заболеваний, сложно выделить конкретные
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.
развития ТИА.также относят некоторые особенности образа жизни пациента:
• Наличие зависимости от К факторам риска
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
Все перечисленные факторы негативно влияют на курения.или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности
Физиология заболевания
ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются клеткам. Так развивается ишемия.между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.
Симптомы
провести четкую границу атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его Симптомы транзиторной ишемической
• Трудности с ориентацией в пространстве.
• Падение без потери сознания.
организма.
• Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.
Симптоматика в конкретном • Парезы.того, какой сосуд оказался поражен.
Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости случае зависит от
Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить от длительности:квалифицированным амбулаторным лечением.
Наши врачи
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Врач-невролог
Стаж 42 года
Стаж 13 лет
Стаж 23 года
Диагностика ТИА
Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости головного мозга.обследования:
• МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние речи. Затем назначают инструментальные
• ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
• Доплерография – это УЗИ сосудов тканей головного мозга.
• Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет головы и шеи.о состоянии и проходимости интересующих сосудов.
Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани получить точные данные пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
мозга, и где находится дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА Могут быть назначены
Лечение и профилактика ТИА
Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и и инсульта.
Для лечения используют такие группы препаратов:
• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА устранение риска рецидива.тромба.
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше была в образовании кислородной недостаточности.
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
• Препараты, снижающие давление – используются в том функционировать в условиях стала артериальная гипертензия.
Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого случае, если причиной ТИА не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.
Профилактика повторных атак – это изменение образа пациента. Единой схемы терапии коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом жизни и своевременная и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
• Нормализация веса.
• Достаточная физическая нагрузка.
рационе животных жиров привычек.
Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.
Мы работаем каждый • Отказ от вредных
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
• Воскресенье: 9.00—15.00
Этиология ТИА
Факторы риска развития день:же, как у ишемического инсульта. К устранимым факторам риска относятся следующие:
К неустранимым факторам ТИА являются такими
• Инсульт в анамнезе
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез инсульта
• Мужской пол
риска относятся следующие:церебральной эмболией, источником которой служат бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта Этиология ТИА преимущественно обусловлена внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при Ишемический инсульт является также могут привести к ТИА.
Иногда ТИА развивается на фоне гипоперфузии диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведения (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании со стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови головного мозга, если она не островыраженная, или уже существует стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает кровоток головного мозга не вызывает ишемию значений системного АД.
При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне приводит к тому, что в ситуациях повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь из позвоночной артерии уходит обратно отхождения позвоночной артерии развитием симптомов ишемии.
Иногда ТИА отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием эмболий.
• Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J показателями гематокрита или
Симптомы и признаки ТИА
). При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится Med 374 :1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.
Таблица
Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь несколько ТИА ежедневно, или только 2 или 3 в течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются при последовательных вертебробазилярных атаках.
Диагностика ТИА
• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 часа
• Нейротомография
• Обследование с целью выявления причины инсульта
Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 часа внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.
Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 часа не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.
Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта Этиология Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведения
Лечение ТИА
Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика и стентирование артерий эффективны у ряда пациентов, в первую очередь у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.
Предотвратить развитие инсульта позволяет коррекция устранимых факторов риска.
Основные положения
• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 часа, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.
• Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.
• Используют те же процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение эндартерэктомии или артериальной ангиопластики со стентированием).
Вид
• Код МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Клинические проявления
• Общие признаки
• Нехарактерные симптомы
• Критерии тяжести
• Диагностика
• Лечение
• Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
• Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
• Профилактика
Диагностика осуществляется на основании совокупности всех сведений, получаемых путем медицинских исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного мозга. Дополнительно могут назначать лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить в специализированных неврологических центрах.
Код МКБ-10
ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45). ТИА входит в группу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40- G47).
Транзиторная ишемическая атака происходит в результате блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут образовываться атеросклеротические бляшки или тромбы, мешающие нормальному движению крови. Редко ТИА происходит в результате кровоизлияния. Однако в этом случае кровообращение восстанавливается достаточно быстро.
Записаться на приём
Причины
ТИА не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.
Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:
• фибрилляцией предсердий;
• синдромом слабости синусового узла;
• митральным стенозом;
• мерцательной аритмией;
• дилатационной кардиомиопатией;
• инфекционным эндокардитом;
• миксомой предсердия;
• острым инфарктом;
• тромбозом левого предсердия.
ТИА может наблюдаться у пациентов с:
• незаращенным овальным клапаном;
• искусственным клапаном сердца;
• кальцификацией митрального клапана;
• пороком сердца;
• сердечной недостаточностью;
• ангиопатией;
• коагулопатией;
• аномалиями в позвоночной и сонной артерии.
Факторы риска
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.
В группу риска развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:
• атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;
• артериальной гипертензией – занимает второе место по частоте случаев развития инсультов;
• наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность развития ишемического инсульта увеличивается;
• возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
• сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных и инсультов имеют
• системными заболеваниями сосудов;
• ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;
• заболеваниями сердца;
• остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
• злоупотреблением алкоголем и курением.
Диагностика транзиторной ишемической атаки осуществляется на основании сведений, полученных при проведении медицинских исследований:
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• ультразвуковой допплерографии;
• позитронно-эмиссионной томографии всех отделов головного мозга.
Для постановки максимально точного диагноза дополнительно могут быть назначены лабораторные процедуры.
Клинические проявления
Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе. В зависимости от места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.
ТИА в зоне сетчатки, когда патология затрагивает артерию органов зрения, что приводит к преходящей слепоте. Пациенты жалуются на возникновение препятствия в виде «шторки».
Приступ ТИА длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и не обращают на него внимания и не посещают клинику. Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день). Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга. Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.
Общие признаки
К общим признакам ТИА можно отнести:
• сильный шум в ушах;
• вспышки света в глазах;
• сильную икоту;
• тошноту или рвоту;
• проблемы с речью;
• боли в затылочной части головы;
• головокружение;
• сильные головные боли;
• судорожное состояние;
• скачки артериального давления;
• преходящую амнезию.
У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется в шейном отделе, то ситуативные приступы вызывают появление резкой мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.
Нехарактерные симптомы
Для ТИА является не характерной следующая симптоматика:
• изолированная глухота;
• обморок;
• мерцающая скотома;
• изолированный звон в органах слуха;
• острые поведенческие изменения;
• прогрессирование сенсорных расстройств.
Подозрение на диагноз транзиторная ишемическая атака требует принятия соответствующих мер, чтобы предотвратить дальнейшие нежелательные осложнения.
Критерии тяжести
Существует 3 степени тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют о положительной или отрицательной динамике заболевания:
• легкая степень — длится приблизительно 10 минут, симптомы очаговые, которые исчезают без последствий;
• средняя степень — длится от 10 минут и более, приступ протекает без последствий для здоровья пациента;
• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая атака затягивается, и неврологические признаки усугубляются.
По МКБ-10 транзиторная ишемическая атака имеет стандартную классификацию:
• ТИА в ВББ (вертебробазилярный бассейн);
• ТИА в каротидном бассейне;
• ТИА множественные или двусторонние;
• синдром переходящей слепоты;
• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
• неуточненная ТИА.
Разновидность и степень тяжести местного снижения кровообращения в голове может установить только квалифицированный медицинский работник.
Диагностика
Если следовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, то всех больных с подозрением на ТИА должны доставить в региональный сосудистый центр. Скорость обследования (в течение 24 часов) значительно повысит шансы узнать картину общих изменений.
Список процедур включает в себя:
• проведение МРТ с использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2-взвешенных;
• КТ-исследование проводят, если нет возможности сделать МРТ;
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, если есть подозрения на инсульт;
• клиническое обследование физиологических параметров со сдачей анализов крови;
• проведение ЭКГ.
Дополнительные процедуры включают в себя:
• эхокардиографию;
• проверку крови на свертываемость;
• биохимические исследования крови.
Критерии диагностики транзиторной ишемической атаки ориентированы на шкалу ABCD2, которая получила широкое применение в странах Западной Европы и США. С ее помощью можно спрогнозировать риск развития инсульта у пациентов, которые перенесли ТИА.
Оценочная школа выглядит следующим образом:
• А — показатели артериального давления;
• В — возраст пациента (больше 60 лет);
• С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);
• Д — длительность симптомов и диабет в анамнезе.
Такой подход позволяет объективно оценить как мягкие, так и более тяжелые проявления ишемии.
Полное обследование пациента позволит провести дифференциацию ТИА от других заболеваний, таких как:
• Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.
• Соматические и психические расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.
Существует спектр значимых признаков, с помощью которых можно с большей вероятностью говорить о правильном разграничении острой ВББ от других болезней. К ним относятся:
• вращательные головокружения;
• степень ощущения шаткости или устойчивости в вертикальном положении;
• проблемы с равновесием;
• присутствие кистозно-глиозных изменений в голове;
• наличие атеросклероза брахиоцефальных артерий со стенозом, превышающим 50 %.
Для ТИА характерным является присутствие нескольких признаков, поэтому состояние пациента требует качественного анализа.
Лечение
Самое главное — вовремя оказать пострадавшему соответствующую помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная помощь. Это ряд определенных действий, направленных на стабилизацию состояния пациента и его госпитализацию:
• вызов бригады скорой помощи;
• контроль дыхания, сердечного ритма и давления;
• купирование судорожного синдрома.
Пострадавшему стоит дать возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя». При наличии рвоты — очистить дыхательные пути. Больному можно давать небольшое количество воды.
Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в клинике. Ему могут назначать:
• инфузионную терапию, когда капельно вводится в вену Реополиглюкин или Пентоксифиллин;
• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию тромбов;
• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля за показателями крови;
• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью нервные клетки получают соответствующую защиту от кислородного голодания;
• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;
• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации холестерина в крови;
• средства гипотензивного свойства: Лоприл.
По показаниям может проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.
Лечащий врач может назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:
• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться подкорковым связям с помощью воздействия безопасного импульсного тока.
• Электрофорез — влияние импульсов тока в сочетании с введением лекарственных препаратов.
• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из методов электротерапии, когда на организм пациента воздействуют токами Бернара. Они имеют низкую частоту и напряжение.
• СМТ — воздействие на биологические ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют на весь организм.
• Микроволны — на ткани и органы человека воздействует специально созданное электромагнитное поле, дина его волны составляет 12, 6 см, а частота 2375 МГц.
• Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается в игольчатом воздействии струек воды на тело человека по всей поверхности. Вода из такого душа обволакивает все тело. Процедура проходит в специальном боксе, который оснащен большим количеством трубок, из них и осуществляется подача воды.
• Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).
< 5 минут.По показаниям могут применять массажные процедуры, направленные на улучшение
циркуляции крови.Хирургическое вмешательство назначается при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет
3 разновидности:• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри
сосуда;• стентирование артерий — процедура проводится на
суженых артериях;• протезирование — пораженный участок артерии удаляется и замещается
трансплантатом.Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
у соответствующих специалистов.Клиника реабилитации Юсуповской больницы является уникальным медицинским учреждением, специалисты которой направляют все свои усилия на восстановления у пациентов утраченных вследствие
заболевания функций организма.В схему реабилитационных мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные восстановительные программы, инновационные медицинские технологии
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
и методики.Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и очень мощным инструментом восстановления после транзиторной ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы назначают уже в первые дни после приступа. ЛФК должна выполняться на всех этапах лечения, а в идеале
– всю последующую жизнь.По силе своего положительного воздействия регулярные физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта могут конкурировать даже с
самыми современными медикаментами.Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки следующие задачи:
• предупредить осложнения длительной иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);
• улучшить мышечный тонус и силу в мышцах, находящихся в состоянии пареза или паралича со сниженным тонусом;
• мышечный патологический тонус в группах мышц, находящихся в состоянии спастического пареза или паралича с повышенным мышечным тонусом;
• улучшить микроциркуляцию и обменные процессы во всех тканях организма;
• предупредить мышечные контрактуры;
• восстановить речевые функции организма;
• нормализовать деятельность внутренних органов;
• восстановить тонкие движения кистями рук.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:
• принимать назначенные препараты в соответствии с выписанным рецептом;
• контролировать уровень артериального давления;
• отказаться от вредных привычек: алкоголя и никотиновой зависимости;
• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• систематически проверяться у своего врача.
Чтобы транзиторная ишемическая атака не имела последствий, следует вести активный и здоровый образ жизни:
• вовремя и часто питаться;
• исключить или снизить употребление жирной, копченой и соленой пищи;
• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
• чаще проводить время на свежем воздухе.
Если придерживаться всего вышеперечисленного, то прогноз на полное выздоровление будет положительным.
Поделитесь с близкими и друзьями
Врач-невролог, гирудотерапевт
Профильные специалисты
Неврология, прайс цен
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение