Этиология ТИА
Факторы риска развития ТИА являются такими • Инсульт в анамнезеинсульта. К устранимым факторам риска относятся следующие:
К неустранимым факторам риска относятся следующие:
церебральной эмболией, источником которой служат
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез инсульта
• Мужской пол
ТИА преимущественно обусловлена внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта Этиология Ишемический инсульт является также могут привести головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведения (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной к ТИА.
Иногда ТИА развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови головного мозга, если она не вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании со стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно не вызывает ишемию значений системного АД.островыраженная, или уже существует стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает кровоток головного мозга на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне приводит к тому, что в ситуациях
При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии развитием симптомов ишемии.повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь из позвоночной артерии уходит обратно в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием эмболий.
Иногда ТИА отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита или ). При поражении глазной
• Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 374 :1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.
Симптомы и признаки ТИА
Таблицаартерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится несколько ТИА ежедневно, или только 2
или 3 в
Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь при последовательных вертебробазилярных атаках.течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются • Обследование с целью выявления причины инсульта
Диагностика ТИА
• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 часа
• Нейротомография
в течение 1 часа внезапно появившихся
Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.
методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является первые 24 часа не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией
Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта Этиология диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведенияЛечение транзиторной ишемической головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при ангиопластика и стентирование
Лечение ТИА
артерий эффективны у атаки направлено на профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или высоком риске развития инсульта. При наличии источника ряда пациентов, в первую очередь у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся позволяет коррекция устранимых факторов риска.кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.
Предотвратить развитие инсульта • Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.
Основные положения
• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 часа, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.
инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение эндартерэктомии или
• Используют те же процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического Уважаемые коллеги!Вышли новые клинические артериальной ангиопластики со стентированием).
Вид
Список сокращений
Термины и определениярекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых".состояний)
1.1 Определение заболевания
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или патогенез заболевания или
состояния (группы заболеваний или или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2 Этиология и состояний)1.4 Особенности кодирования состояний)
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или класификации болезней и
проблем, связанных со здоровьемзаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или анамнез2.2 Физикальное обследованиепротивопоказания к применению методов диагностики
2.1 Жалобы и исследования
2.5 Иные диагностические
2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.4 Инструментальные диагностические противопоказания к применению
методов леченияисследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и же, как у ишемического • Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Причины
Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
К факторам риска
также относят некоторые особенности образа жизни пациента:• Наличие зависимости от
курения.• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
Все перечисленные факторы
негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.ТИА развивается из-за неспособности сосудов
Физиология заболевания
обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.Симптомы транзиторной ишемической
Симптомы
атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.• Трудности с ориентацией
в пространстве.• Падение без потери
сознания.• Парезы.
• Потеря чувствительности пальцев
только с одной стороны.Симптоматика в конкретном
случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.Выделяют несколько степеней
тяжести в зависимости от длительности:Лучшее, что можно сделать
при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Наши врачи
Стаж 21 год
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
Стаж 13 лет
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Врач-невролог
Стаж 42 года
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные
Диагностика ТИА
исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта < 5 минут.головного мозга.
Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:
• МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.
• ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
• Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.
• Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.
Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.
Лечение и профилактика ТИА
Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.
Для лечения используют такие группы препаратов:
• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
• Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.
Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.
Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
• Нормализация веса.
• Достаточная физическая нагрузка.
• Отказ от вредных привычек.
Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
• Воскресенье: 9.00—15.00