Низкий пульс — одна из жалоб пациентов кардиологических отделений. Это явление способно доставить немало неприятных мгновений, поскольку сопровождается полуобморочными состояниями, слабостью, холодным потом, головокружениями, нередко являясь признаком серьёзных заболеваний. Его систематическое возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью.
Если ознакомиться с принятыми показателями нормы частоты пульса для разных возрастов, то можно сделать вывод о том, что она снижается по мере взросления. Это обусловлено ростом мышечного среднего слоя, известного под названием «миокард». Чем больше объём сердца, тем меньше биений ему надо совершить для того, чтобы перекачать кровь.
Причины пониженного пульса
Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.
Категория причин | Чем проявлена? |
|---|---|
Физиологические | Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это: • Ночной сон — когда человек спит, все процессы в его организме замедляются, в том числе ритмы сердца и циркуляция крови. В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически; • Температура воздуха: чем она ниже, тем ниже сердцебиение. Такой явление обусловлено защитными процессами организма, они не имеют отношения к переохлаждению или обморожению; • Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте. В период с 12-ти до 17-ти лет частота пульса может составлять от 30-ти до 200 ударов. Подобное происходит из-за «встряски» в период перестройки организма, его взросления; • Профессиональные занятия спортом. У многих спортсменов настолько хорошо прокачана сердечная мышца, а само оно имеет увеличенный объём, что создаются предпосылки для развития так называемого «синдрома атлетического сердца», при котором частота пульса не превышает 50-ти уд./мин. Стоит сказать, что подобное явление не очень полезно для здоровья из-за кислородного голодания мозга, а также высокого риска опухолей сердца злокачественной природы и инфарктов. |
Кардиологические | Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях: • Снижение местного кровоснабжения — ишемия; • Ишемический некроз тканей миокарда из-за дефицита кровоснабжения — инфаркт миокарда; • Первичное поражение сердечной мышцы невоспалительной природы вследствие дистрофических и склеротических процессов в сердечных клетках — кардиомиопатия; • Воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера — миокардит; • Врождённые и приобретённые пороки сердца вследствие анатомических особенностей, формирования рубцов, сбоев насосной функции. |
Токсикологические | Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при: • Острой интоксикации ядами на производстве, потреблении пищи, содержащей их, лучевой терапии; • Самолечении с приёмом фармакологических препаратов, не назначенных врачом; • Дефицит или переизбыток в организме калия, натрия, магния из-за приёма витаминных комплексов, не подходящих в том или ином случае; • Соблюдении диет, не включающих в себя важные для организма углеводы, белки, витамины; • Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, потребление наркотиками. |
Сопутствующие патологические состояния | • Комплекс функциональных расстройств вследствие сбоев регуляции сосудистого тонуса ВНС — вегетососудистая дистония; • Сбои в работе эндокринной системы — заболевания ЩЖ, надпочечников, сахарный диабет; • Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови — малокровие; • Болезни органов дыхания, характеризующиеся сужением трахеи вследствие воспалительных процессов; • Тяжёлые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся блокировкой рецепторов, контролирующих работу аорты, и клапанов; • Отёки, кровоизлияния, новообразования добро- и злокачественной этиологии в полости черепа. |
Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.
Клинические проявления низкого пульса
• головокружения;
• слабость;
• полуобморочные состояния и обмороки;
• ощущение постоянной усталости;
• затруднённое дыхание;
• болевая симптоматика в области груди;
• скачки артериального давления;
• неспособность сконцентрировать внимание;
• забывчивость;
Диагностика низкого пульса
Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:
• Электрокардиография;
• Суточный мониторинг по Холтеру;
• УЗ-сканирование сердца;
• Велоэргометрия.
Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.
Лечение низкого пульса
Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:
• Устранение симптоматики низкого пульса;
• Предупреждение развития тромбоза.
Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.
Как быстро повысить пульс?
Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.
Инициирующий фактор | Как и чем проявлен? |
|---|---|
Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве | При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства: • «Корвалол» — по двадцать капель трижды в день перед едой; • Настойка пустырника — по сорок кап. дважды каждый день; • Капли Зеленина — по двадцать пять кап. трижды в день. |
Понижение давления и пульса | Оптимальный вариант — приём отваров на: • Тысячелистнике. Одну ст. л. залить 250-ю мл воды, довести до кипения и варить в течение двадцати минут, после чего оставить на шестьдесят минут. Процедить и пить по одной столовой ложке трижды в день; • Шиповнике. Две столовые ложки залить полутора литрами холодной воды и довести до кипения, после чего варить в течение двадцати минут. Отвару нужно настояться в течение часа. В немного тёплом виде его нужно процедить и протереть через сито ягоды, добавить три чайные ложки мёда и пить трижды в день по сто граммов. |
Повышение давления и снижение пульса | Наилучшим решением станет: • Компресс из горчичников, которые прикладывают с правой стороны. Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений; • Массаж — лёгкое массирование ушных мочек, растирание ладоней, поглаживание рук по всей их длине. Если ощущается несущественная болевая симптоматика в области груди, массажируют затылок, левое предплечье, подключичную область. |
Беременность | • Нужно вызвать врача, открыть окно и удобно усадить женщину, обеспечив опору для её спины; • Выпить чашку чая с мёдом и лимоном или некрепкий кофе; • Сделать тёплый компресс на лоб; • Выпить тёплой горячей воды. |
Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).
Профилактика редкого пульса
Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.
Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов
Брадикардия сердца — что это за болезнь?
Сердце представляет собой мышцу, перекачивающую кровь по всему телу. Насосная функция сердца (сердцебиение) контролируется его электрической системой. В сердце здорового человека регулярные электрические сигналы заставляют этот орган сокращаться и расслабляться в устойчивом ритме от 60 до 100 ударов в минуту. При патологическом процессе в организме или в результате приема определенных медикаментов электрическая система может работать неправильно. Такие изменения могут стать причиной аномального ритма сердца, или аритмии.
Два самых известных вида аритмий - тахикардия и брадикардия. При тахикардии скорость сердцебиения выше 100 уд/мин. Брадикардия же, наоборот, определяется как ЧСС меньше 60 (иногда диагноз брадикардии ставят при устойчивом урежении сердечного ритма ниже 50 уд/мин).
Важно отметить, что медленный сердечный ритм довольно часто бывает нормальным явлением и даже признаком хорошей физической подготовки (брадикардия у спортсменов). У здоровых молодых людей, а особенно у тренированных любителей или профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений в покое обычно менее 60 уд/мин. Известно, например, что у чемпиона мира по велогонкам Мигеля Индурайна ЧСС в обычной жизни (не во время соревнований или тренировки) составляла 28 ударов в минуту. Так происходит потому, что высокоинтенсивные тренировки делают сердечную мышцу относительно мощной, поэтому для обеспечения всего организма кровью требуется меньше сокращений.
Однако медленный сердечный ритм также может указывать на патологические процессы в сердце. У некоторых людей частота сокращений урежена из-за проблем в системе электропроводимости сердца. При тяжелых формах брадикардии сердце может биться так медленно, что ему не хватает крови для удовлетворения потребностей организма. Это представляет опасность для жизни и часто требует установки искусственного кардиостимулятора.
Для определения брадикардии у пациента врач проводит осмотр, замеряет пульс, делает аускультацию, а также направляет пациента на ЭКГ. В сложных случаях и для дифференциальной диагностики может быть также назначен суточный мониторинг активности сердца, экоКГ, нагрузочные пробы, анализы крови и мочи и т.д.
Причины брадикардии
Во время нормального сердцебиения электрический сигнал рождается в синусовом узле - естественном водителе ритма сердца. Он находится в верхней части правого предсердия. От синусового узла сигнал сердцебиения проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, расположенному между предсердиями, а затем через пучок Гиса - серию сердечных мышечных волокон, расположенных между желудочками - к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и собственно сердцебиение.
Ритм замедляется под влиянием парасимпатической нервной системы, под влиянием некоторых веществ либо в результате сердечной патологии.
Далеко не всегда брадикардия указывает на какое-то заболевание. Как указывалось выше, брадикардия, даже с частотой 45–50 уд/мин, может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Кроме того, во время сна частота пульса часто падает до 30-40 уд/мин.
Брадикардия может является побочным эффектом приема некоторых лекарств (например, бета-адреноблокаторов, назначаемых для снижения слишком высокого сердечного ритма) или появляться у пациентов с определенными патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой, такими как:
• низкая активность щитовидки (гипотиреоз);
• аномально низкая температура тела (гипотермия);
• очень высокий уровень калия в крови;
• болезнь Лайма;
• обструктивное апноэ;
• и другие.
Кроме того, замедленное сердцебиение может свидетельствовать о врожденной аномалии сердца или повреждении сердечной ткани в результате болезни сердца, сердечного приступа или естественного процесса старения. Воспаление, поражающее сердечную ткань, известное как миокардит, также может вызывать брадикардию.
Естественные факторы брадикардии
Брадикардия сердца у взрослых считается нормальным явлением (физиологическая брадикардия) в следующих случаях:
• Мужчины с хорошей физической формой до 40-45 лет.
• Профессиональные спортсмены.
• Во время пробы блуждающего нерва (проба Вальсальвы или стимуляция каротидного синуса - выполняется в диагностических целях).
• Во время сна.
Патологические причины брадикардии
Существует множество патологических состояний, вызывающих синусовую брадикардию. Наиболее важные причины следующие:
• Дисфункция синусового узла (естественного водителя сердца).
• Проблемы в проводящих путях сердца (электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам).
• Заболевание сердца, присутствующее при рождении (врожденный порок сердца).
• Повреждение сердечной ткани, связанное со старением.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Инфекция сердечной ткани (миокардит).
• Осложнение операции на сердце.
Выделяют также экстракардиальные факторы - то есть брадикардию, не связанную с патологиями сердца:
• Гипотиреоз.
• Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови).
• Гипотермия.
• Побочные эффекты лекарств, особенно бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема, клонидина и амиодарона.
• Воспалительные заболевания, в том числе аутоиммунного характера.
Симптомы брадикардии
Умеренная брадикардия почти никогда не сопровождается какими-либо заметными симптомами. Однако чем реже частота сердечных сокращений, тем (при прочих равных условиях) меньше кислорода поступает с кровью в мозг и к другим органам. Это может вызвать такие симптомы, как боль в груди, одышка, головокружение, слабость или утомляемость (как общая, так и вызванная физической активностью), обмороки или ощущение, что сердце бьется неравномерно или пропускает удары. О любом из этих симптомов следует сообщить кардиологу, особенно если у вас есть личная или семейная история проблем с сердцем.
В некоторых случаях брадикардия может вызвать спутанность сознания или проблемы с памятью.
При сильной брадикардии с высокой вероятностью развивается синдром Адамса-Морганьи-Стокса, характеризующийся паникой, страхом, посинением лица, расширением зрачков, набуханием яремных вен. Может последовать потеря сознания.
Факторы риска
Кроме того, следующие факторы увеличивают риск развития сердечных заболеваний и, соответственно, брадикардии:
• ожирение;
• высокий уровень “плохого” холестерина в крови;
• сидячий образ жизни;
Виды и степени брадикардии
Выделяют два основных типа брадикардии:
• синдром слабости (или дисфункция) синусового узла возникает когда нарушена способность синусового узла (собственный кардиостимулятор сердца) запускать необходимые для сердечного сокращения импульсы. Это очень часто встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.
• блокада сердца - это полное или частичное прерывание электрических импульсов на пути к желудочкам, что приводит к замедлению и сбою ритма сердцебиения. Блокада сердца может быть врожденной, результатом заболеваний сердца или связана с возрастным износом электрической системы сердца.
Также выделяют несколько степеней брадикардии:
• легкая брадикардия (ЧСС от 50 до 60 уд/мин)
• умеренная брадикардия (ЧСС от 40 до 40 уд/мин)
• сильная (выраженная) брадикардия (ЧСС ниже 40 кд/мин)
Диагностические мероприятия
При подозрении на брадикардию пациента обычно направляют к кардиологу для проведения осмотра и ряда тестов, направленных на определение причины уреженного сердечного ритма. Медицинский осмотр включает в себя прослушивание сердца и дыхания, измерение кровяного давления, опрос пациента о его симптомах и семейной истории болезней.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиография – это ультразвуковое исследование, которое используется для проверки работы сердца и клапанов. Этот тип сканирования использует звуковые волны для создания динамического изображения сердца. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 20-30 минут.
• Холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру)- это электрокардиограмма, которая снимает показания в течение 24-48 часов. Пациент занимается привычными делами, в то время как портативная система постоянно считывает показатели ЭКГ. Врач, скорее всего, попросит пациента вести дневник в течение всего времени измерений. Холтеровское мониторирование используется для оценки изменений сердечного ритма, которые трудно увидеть на обычном (одномоментном) измерении электрической активности сердца. При помощи суточного ЭКГ гораздо проще диагностировать разные виды сердечной аритмии.
• Атропиновая проба - помогает установить влияние вегетативной нервной системы на замедление сердечных сокращений.
• Электрофизиологический тест - это электрическая стимуляция миокарда с помощью специальных электродов, которые вводятся через пищевод или через крупные сосуды. Этот способ диагностики назначается редко - в том случае, когда вышеперечисленные методы показали низкую информативность, и при принятии решения об установке кардиостимулятора.
Что такое брадикардия по ЧСС?
Сердечный импульс возникает в синусовом узле и распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел и через предсердия, что приводит к их сокращению. От АВ-узла импульс распространяется на пучок Гиса, что приводит к сокращению желудочков. Как парасимпатическая, так и симпатическая нервная система влияют на частоту сердечных сокращений. Повышенный парасимпатический тонус снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет АВ-проводимость, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, а повышенный симпатический тонус увеличивает стимуляцию синусового узла, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Сердце должно выкачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить ею организм. Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. ЧСС, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая ритм сердца может привести к снижению выброса и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и утомляемость. У других пациентов медленное сердцебиение не вызывает никакого эффекта, так как сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.
Возможные осложнения длительной нелеченной брадикардии могут включать:
• Частые обмороки.
• Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность).
• Стенокардия (боль в груди).
• Низкое или высокое давление.
• Внезапная остановка сердца.
Методы лечения
Лечение основных расстройств
Если такое заболевание, как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может устранить замедление сердечного ритма.
Смена лекарств
Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию. Возможно, к выравниванию частоты сердечных сокращений может привести смена лекарственных препаратов или снижение дозировок. При диагностике фибрилляции предсердий назначают антикоагулянты.
Установка электрокардиостимулятора
Когда другие методы лечения брадикардии невозможны, а симптомы требуют лечения, может быть принято решение об установке электрокардиостимулятора. Это небольшое устройство, имплантируется в подключичное пространство. Электроды на концах проводов протягиваются через вены и прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор отслеживает частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы, необходимые для поддержания соответствующей частоты. Это относительно несложная операция, которая проводится под местной анестезией и не имеет возрастных противопоказаний и очень редко сопровождается какими-либо осложнениями.
Прогноз и профилактика
Хотя медленный сердечный ритм не всегда является серьезной проблемой для здоровья, игнорирование брадикардии может привести к появлению новых или ухудшению существующих симптомов, таких как усиление боли в груди и хроническая усталость. Если не принять меры в течение длительного времени, аномальное сердцебиение увеличивает риск остановки сердца.
Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте? При длительной брадикардии может наблюдаться уменьшение сердечного выброса, что приводит к недостаточному притоку крови к органам. Дефицит кислорода проявляется одышкой, утомляемость, спутанностью сознания, головокружениями - все это в пожилом возрасте может представлять опасность для человека. Выраженная брадикардия может усугубить проблемы с давлением и сердечную недостаточность. Сильные приступы брадикардии чреваты остановкой сердца.
Можно ли предупредить брадикардию
Ведение здорового образа жизни является одним из самых эффективных способов профилактики брадикардии (как и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний). Снижению риска развития брадикардии способствуют следующие действия:
• Регулярные физические упражнения;
• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения;
• Ограничение употребления алкоголя;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Контроль артериального давления;
• Избегание стресса и беспокойства.