Классификация гипертонических кризов
Существует несколько классификаций кризов, которые различаются:
• По виду осложнений:
• неосложнённый – протекает с минимальными симптомами, характеризуется повышением артериального давления. Начало часто незаметно, длится непродолжительный период времени. Хорошо поддается лечению, не вызывает осложнений;
• осложнённый – угрожающий жизни, плохо поддается лечению. Начинается резко и длится до нескольких дней. При таком состоянии нужна срочная медицинская помощь. Высок риск поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, головной мозг, сосуды глазного дна).
• По клиническому проявлению:
• церебральный – поражает головной мозг (инсульт, кровоизлияния);
• кардиальный – проявляется осложнениями на сердце.
Причины возникновения гипертонического криза
В зону риска попадают люди с повышенным давлением. Развивается недуг из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы и гормонального дисбаланса. Происходит выброс гормонов в кровь, которые повышают давление и задерживают жидкость в организме. Тонус сосудов с таким объёмом может не справиться.
Причинами такого состояния могут быть различные заболевания:
• поражение почек, опухоль надпочечников;
• сахарный диабет.
Помимо органических заболеваний, на развитие гипертонического криза влияют внешние факторы:
• отмена или нерегулярный приём лекарственных препаратов;
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
• физические перенапряжения;
• климактерический период у женщин;
• изменения погоды;
• употребление алкоголя и табачной продукции, наркотических средств;
• чрезмерное потребление соли;
• беременность.
Симптомы гипертонического криза
Симптомы гипертонического криза явные, характеризуются резким ухудшением состояния, их сложно перепутать с другим заболеванием:
• повышение артериального давления на 50-70 мм рт.ст. от исходного;
• существенные изменения в частоте сердечных сокращений (снижение или учащение);
• резкая головная боль в затылочной области пульсирующего, стреляющего характера. Приём анальгетиков не помогает снять или облегчить боль;
• сильная слабость;
• беспокойство и чувство страха;
• шаткость походки;
• шум в ушах;
• озноб и потливость;
• сухость во рту;
• тошнота, рвота;
• отёчность;
• нехватка воздуха и отдышка;
• головокружение;
• боль в груди;
• обмороки.
Важно подчеркнуть, что нередко гипертонический криз протекает совершенно бессимптомно. Единственный способ узнать свое артериальное давление — регулярно измерять его тонометром.
При выявлении симптомов гипертонического криза необходимо оказать больному незамедлительную медицинскую помощь, принять лекарства, оговорённые с врачом, вызвать скорую помощь. Гипертонический криз опасен своими последствиями для органов-мишеней и может привести к непоправимым последствиям.
Не доводите ситуацию до критической. Пройдите обследование в кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА, чтобы предупредить развитие болезни. Наши специалисты подберут для вас программу исследования сердечно-сосудистых заболеваний и дадут рекомендации по схеме лечения.
Диагностика
Если пациент поступает с острой формой гипертонического криза, перечень обследований минимальный. В данном случае важнее всего предоставить оперативную медицинскую помощь и купировать приступ. После стабилизации состояния и реабилитации пациента, лечащий врач назначает дополнительные меры для диагностирования:
• суточное исследование артериального давления;
• лабораторные анализы;
• проверка почек;
• оценка неврологического статуса (состояние головного мозга).
Для корректного диагностирования необходимо чётко дифференцировать заболевание от других. Например, ишемический инсульт, паническая атака, гипертиреоз и др. В обследовании могут участвовать несколько специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог.
Профилактика гипертонического криза
Главное правило профилактики гипертонического криза – следовать рекомендациям лечащего врача кардиолога и его назначениям.
Рекомендации могут быть следующие:
• постоянно контролировать уровень артериального давления;
• принимать препараты, назначенные лечащим врачом;
• ограничить приём поваренной соли;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать тяжелых физических нагрузок и эмоциональных потрясений;
• заниматься лечебной физкультурой.
Как лечить гипертонический криз
Лечение гипертонического криза зависит от формы заболевания. Пациент остается на амбулаторном лечении либо доставляется в отделении интенсивной терапии или в отделениях неотложной кардиологии. Больному назначают медикаментозное лечение, покой и специальную диету.
В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА функционирует терапевтическое отделение. Пациенты находятся под постоянным контролем врачей и медицинских работников.
Симптомы
Симптомы гипертонического криза яркие и достаточно специфичные. Если больной уже сталкивался с высоким АД, то чаще всего он понимает, что причиной ухудшения его самочувствия может быть именно гипертония. Основные жалобы:
• головная боль;
• гиперемия кожи лица;
• появление «мушек» перед глазами;
• звон в ушах;
• спутанность сознания, заторможенность;
• тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение;
• неконтролируемый страх, боязнь смерти.
Также возможны: потеря сознания, мышечные судороги, параличи и парезы.
Причины
Гипертонический криз чаще всего развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, особенно при отсутствии стабильной гипотензивной терапии. При артериальной гипертензии кровеносные сосуды теряют свою эластичность, поэтому они не могут полноценно контролировать и своевременно нормализировать АД. Главные причины возникновения криза:
• стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
• сильная физическая нагрузка;
• гормональный дисбаланс;
• прекращение приема гипотензивных средств;
• резкая смена климатических условий;
• употребление алкоголя;
• прием лекарств, повышающих АД;
• остро протекающая инфекция;
• травма;
• отравление.
Классификация
Гипертонический криз делится на следующие типы:
• Гиперкинетический — высокое систолическое и нормальное диастолическое давление. Чаще всего диагностируется у больных гипертонической болезнью начальной стадии. АД нарастает резко и быстро, наблюдается сильное ухудшение самочувствия. Риск возникновения осложнений минимальный.
• Гипокинетический — преимущественное повышение диастолического давления. Гипертензия нарастает медленно, но может длиться нескольких часов и даже дней. Чаще всего диагностируется у больных гипертонией III стадии. Отличается высоким риском развития осложнений.
• Эукинетический — одинаковое повышение систолического и диастолического давления. Возникает на фоне уже высокого АД. Обычно приступ удается быстро и легко купировать, осложнения возникают редко.
В зависимости от наличия осложнений гипертонический криз делится на следующие виды:
• Неосложненный — прогрессирует быстро, длится недолго, хорошо поддается терапии. Органы-мишени не повреждаются
Дифференциальный диагноз гипертонического криза. Вахнина Н.В., Фатеева Т.Г. Клиническая геронтология. 2013. №11-12. с.3-9.
Кто подвержен
В группу риска входят люди:
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• с лишним весом;
• курящие;
• злоупотребляющие кофе и алкогольными напитками;
• с дефицитом сна и отдыха;
• пребывающие в постоянном стрессе; с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• принимающие лекарственные препараты без врачебного назначения.
Кроме того, гипертонический криз часто появляется у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса.
Осложнения
При несвоевременном оказании медицинской помощи возникают опасные для здоровья и жизни последствия. Чаще всего развиваются следующие осложнения:
• геморрагический инсульт;
• болезнь Паркинсона;
• дисфункция печени;
• инфаркт миокарда;
• энцефалопатия;
• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• стенокардия.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании объективной оценки состояния больного, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностика включает:
• Опрос. Врач уточняет, на что жалуется пациент, есть ли у него гипертоническая болезнь и какие лекарства он принимает.
• Измерение уровня артериального давления. АД измеряют на обеих руках, с промежутком в несколько минут.
• Электрокардиография. ЭКГ дает возможность оценить ритм сердца, частоту сердечных сокращений, выявить признаки ишемии или некроза миокарда.
• КТ головного мозга. Процедура позволяет обнаружить внутричерепное кровоизлияние и гематому.
• Общий анализ мочи. Проводится для оценки функции почек.
• Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется уровню креатинина и мочевины.
Первая помощь
Первая помощь при гипертоническом кризе позволяет улучшить самочувствие больного и поддержать функционирование жизненно важных систем до приезда врача. Зная, что делать при экстремально высоких показателях АД, можно даже спасти жизнь человека. Согласно клиническим рекомендациям, при появлении первых признаков гипертонического криза нужно:
• Обеспечить циркуляцию воздуха. Нужно открыть окно, проветрить помещение и снять стесняющую грудь одежду.
Неотложная помощь у больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе. Соттиев Б.Г., Абдуллажанов Ф.Г., Махмудов К.А., Кучкарова Ф.Э. ЕКЖ. 2019. №S1. с.67-68. Повторный прием гипотензивного средства не рекомендуется, так как возможно чрезмерное снижение АД, что тоже опасно для здоровья.
• Опустить ноги в емкость с горячей водой.
После приезда скорой помощи необходимо обязательно сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах и их дозировке.
Лечение
Лечение гипертонического криза направлено на плавную нормализацию показателей АД, поддержание жизненно важных систем и профилактику поражения органов-мишеней. При неосложненном течении заболевания и слабовыраженной симптоматике больному назначают покой и прием гипотензивных лекарственных препаратов. Также для нормализации артериального давления используют:
• В-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА, сартаны);
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов.
АД важно снижать постепенно — на 15-20% от исходного значения в течение 12 часов. Резкое снижение давления может привести к коллапсу — остро развивающейся сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением тонуса кровяного русла и снижением объема циркулирующей крови.
Симптоматическое лечение гипертонического криза направлено на устранение патологических симптомов и улучшение самочувствия больного. В зависимости от особенностей клинического случая используются:
• анальгетики;
• седативные средства;
• ноотропные препараты;
• сосудорасширяющие средства.
После купирования приступа больному выписывается гипотензивная терапия и коррекция образа жизни. Также рекомендуется лечебная физкультура, диета и физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Предотвратить развитие гипертонического криза помогает:
• минимизация стресса;
• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• ежедневная лечебная гимнастика;
• контроль веса;
• правильное, рациональное питание;
• минимизация потребления соли, жирной пищи;
• регулярный контроль АД;
• отказ от вредных привычек;
• полноценный сон, отдых.
Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. №3. с.47-52. Принимать выписанные лекарства необходимо строго и ответственно, без самовольного прекращения и коррекции листка назначений.
• Гипертонический криз — клиническая трактовка термина. Крюков Е.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Чернов С.А., Захарова Е.Г. Клиническая медицина. 2021. №2. с.146-149
• Неотложная помощь у больных с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе. Соттиев Б.Г., Абдуллажанов Ф.Г., Махмудов К.А., Кучкарова Ф.Э. ЕКЖ. 2019. №S1. с.67-68
• Дифференциальный диагноз гипертонического криза. Вахнина Н.В., Фатеева Т.Г. Клиническая геронтология. 2013. №11-12. с.3-9
• Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения. Островская Ю.И., Мелехов А.В. Атмосфера. Новости кардиологии. 2017. №3. с.47-52