Трепетание предсердий встречается значительно реже, чем фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения , однако их причины и гемодинамические следствия сходны. У многих пациентов с трепетанием предсердий имеются периоды фибрилляции предсердий.
Типичное трепетание предсердий обусловлено макрориентри циркуляцией возбуждения Циркуляция возбуждения Прочитайте дополнительные сведения , включающей почти все правое предсердие. Предсердия деполяризуются с частотой от 250 до 350 ударов/минуту (обычно 300 ударов/минуту). Вследствие того, что атриовентрикулярный (АВ) узел не может проводить с такой частотой, как правило, только половина импульсов проходит вниз (2:1 блок), обусловливая регулярный желудочковый ритм в 150 уд/минуту. Иногда степень АВ-блокады варьирует во времени, что приводит к нерегулярному желудочковому ответу. Более редко встречается фиксированное проведение 3:1, 4:1 или 5:1.
Вероятность тромбоэмболических событий расценивается на уровне половины значений при фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения (если нет сочетания с фибрилляцией предсердий).
Диагностика трепетания предсердий
• ЭКГ
Диагностика трепетания предсердий производится на основании электрокардиографии (ЭКГ). При типичном трепетании на ЭКГ видна регулярная пилообразная кривая активации предсердий, наиболее очевидная в отведениях II, III и aVF (см. рисунок Трепетание предсердий Трепетание предсердий ).
Трепетание предсердий
(ПРИМЕЧАНИЕ: проведение с блокадой правой ножки пучка Гиса) |
Массаж каротидного синуса может усиливать степень АВ-блокады и, соответственно, приводить к лучшей визуализации волн типичного трепетания. Сходный ответ может быть получен после проведения фармакологической блокады АВ-узла (например, аденозин), однако данная терапия не купирует трепетание предсердий.
Лечение трепетания предсердий
• Медикаментозный контроль частоты
• Контроль ритма с использованием кардиоверсии, препаратов или абляции
• Профилактика тромбоэмболий
Лечение трепетания предсердий заключается в контроле частоты желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.
Фармакологический контроль ЧСС при трепетании предсердий достигается сложнее, чем при фибрилляции предсердий. Поэтому для большинства пациентов электрическая конверсия (с использованием синхронизированной кардиоверсии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Прочитайте дополнительные сведения или сверхчастой стимуляции) является методом выбора при лечении первого эпизода и обязательна при АВ-проведении 1:1 или при наличии нестабильной гемодинамики. Как правило, низкоэнергетическая (50 Дж) конверсия эффективна. Антикоагулянтная терапия Профилактика тромбоэмболий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения , как и при фибрилляции предсердий, необходима до проведения кардиоверсии.
Если лекарственные препараты используют для восстановления синусового ритма, то вначале ЧСС следует попытаться контролировать ЧСС бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (например, верапамил, дилтиазем). Многие антиаритмические препараты Антиаритмические средства Прочитайте дополнительные сведения , которые могут восстановить синусовый ритм (в особенности классов Ia и Ic), способны замедлять трепетание предсердий, укорачивать рефрактерность АВ-узла (ваголитический эффект) или приводить к обоим эффектам, что, в свою очередь, приводит к проведению 1:1 с парадоксальным увеличением частоты желудочковых сокращений и нестабильной гемодинамике. Такие препараты могут использоваться для длительного приема в качестве профилактики рецидивов трепетания предсердий.
Антитахикардический водитель ритма является альтернативой долгосрочному использованию антиаритмических медикаментов и является редким лечением, применяемым у пациентов с отдельными показаниями для электрокардиостимуляции, которые не подходят под стандартные критерии, или у тех, у которых другие методы контроля ритма оказались неэффективными. Также проведение абляции Абляция при сердечной аритмии Прочитайте дополнительные сведения с целью прерывания циркуляции волны возбуждения риентри может эффективно предотвращать трепетание предсердий, в особенности типичное трепетание.
Для профилактики тромбоэмболии пациентам с хроническим или рецидивирующим трепетанием предсердий необходим пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, титруемый до МНО от 2 до 3, прямой ингибитор тромбина или ингибитор фактора Xa). Выбор между методами лечения основывается на тех же соображениях, что и при лечении фибрилляции предсердий Лечение Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения .
Основные положения
• Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, который изредка обусловливает нерегулярный нормосистолический желудочковый ответ, зависящий от степени и типа АВ-блокады.
• После исходного контроля ЧСС при помощи таких препаратов, как бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), большинству пациентов требуется проведение кардиоверсии.
• Антикоагулянтная терапия необходима до проведения кардиоверсии.
• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с хроническим или рецидивирующим трепетанием предсердий.
Вид
Что такое фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (ФП) - разновидность аритмии сердца, при которой электрические импульсы формируются и распространяются с высокой частотой и неупорядоченно. В результате сердце не может полноценно сокращаться и обеспечивать адекватную гемодинамику (кровообращение).
В норме электрический импульс формируется в одной точке миокарда и затем распространяется на все сердце. При фибрилляции предсердий возникают патологические дополнительные очаги, в результате чего количество импульсов превышает 300 уд/мин. Предсердия не способны сокращаться с такой частотой, их стенки совершают неравномерные колебательные движения. Часть импульсов переходит на миокард желудочков, стимулируя их сокращения. В отличие от предсердий, желудочки сокращаются полноценно, но не ритмично. Сердце, работая таким образом, не прокачивает кровь в достаточном объеме и с достаточной силой, поэтому все органы испытывают кислородное голодание.
Причины возникновения
Фибрилляция предсердий часто возникает на фоне уже имеющихся заболеваний сердца и других органов. Поэтому, чтобы снизить риск возникновения аритмии, необходимо профилактировать и своевременно лечить ишемию сердца, гипертоническую болезнь, клапанные пороки, заболевания легких, ожирение, гипертиреоидизм и другие патологии.
Не стоит забывать о факторах риска – курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофеина (кофе, энергетические и тонизирующие напитки).
Симптомы фибрилляции предсердий
Иногда патология протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно при обследовании или при возникновении осложнений. В остальных случаях заболевание проявляется в виде:
• ощущением сердцебиения и перебоев в работе сердца;
• головокружения из-за недостаточного обеспечения органов кислородом;
• одышки;
• дискомфорта за грудиной;
• отеков.
Диагностика
Зачастую фибрилляция предсердий не является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне морфологических изменений сердца или системных патологий. Диагностика проводится для выявления аритмии и определения причин ее возникновения.
Обследование начинается с опроса: жалобы, симптомы, сопутствующие заболевания, хронические и наследственные заболевания. После этого врач осматривает пациента: выслушивает сердце, прощупывает и высчитывает пульс. Затем назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы:
• ЭКГ;
• холтер-мониторинг;
• ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
• ЭХО-КГ;
• чреспищеводная ЭХО-КГ;
• лабораторные анализы (липидный спектр, уровень глюкозы, показатели функции печени и почек, гормоны щитовидной железы, свертываемость крови).
Профилактика фибрилляции предсердий
Профилактика направлена на предотвращение появления патологий и устранение основного заболевания, которое стало причиной развития аритмии. Необходимо посещать кардиолога и проходить профилактические осмотры. Своевременно и дозированно принимать препараты, назначенные лечащим врачом, не отменять их прием самостоятельно.
Дополнительные меры, которые помогут предотвратить развитие патологии:
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• правильное сбалансированное питание (исключить сладкое, жирное, жареное, употреблять овощи и т.д.);
• умеренная физическая активность (пешие прогулки, зарядка, лечебная физкультура);
• спокойная психоэмоциональная обстановка;
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний полезна и для здоровых людей. Раз в год проходите диспансеризацию и проверяйте работу вашего сердца. Чтобы не тратить время на очереди в поликлинике, приглашаем вас пройти комплексное обследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА.
Лечение фибрилляции предсердий
Основная цель лечения – улучшение качества жизни пациента, создание стойкой ремиссии заболевания и предотвращение инсульта. В нашем кардиологическом центре для лечения фибрилляций предсердий используют несколько тактик. Выбор терапии зависит от сложности течения заболевания и осложнений, вызванных им.
Пациенту может быть предложено медикаментозное лечение в терапевтическом отделении нашего центра, где он будет находиться под постоянным наблюдением специалистов и мед.работников. Все назначения делает врач-кардиолог после получения результатов анализов и проведенных исследований.
Однако доказано, что самый эффективный способ достижение цели лечения - это комбинированный подход. Он включает назначение медикаментозных препаратов в сочетании с одним из видов хирургического лечения:
• криобаллонная абляция лёгочных вен - безопасный, эффективный и простой метод лечения. Точечное воздействие холодом (жидким азотом) на поврежденные участки сердца;
• эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия - щадящая внутрисосудистая операция путем установки окклюдера в сердце. Позволяет предотвратить одно из грозных осложнений - инсульт. Уникальная операция, которую делают всего в нескольких учреждениях России, в их числе ФНКЦ ФМБА;
19 Октября
Сильное сердцебиение: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Сильное сердцебиение – распространенный симптом, который многие пациенты рассматривают как неприятный и тревожный. Оно может возникать как в отсутствие заболевания сердца и быстро проходить само по себе, так и быть следствием серьезной сердечно-сосудистой патологии.
Сердцебиение отражает субъективное восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают усиленное сердцебиение как внезапные сильные удары сердца, чувство трепетания или колотящегося сердца, сильное дрожание в груди, ускорение или неожиданные сбои в сердечном ритме. Оно может ощущаться в горле или шее, а также в груди, может возникать во время активности или в состоянии покоя.
Некоторые пациенты ощущают практически каждую экстрасистолу, тогда как другие не знают о наличии у них даже сложных предсердных или желудочковых тахиаритмий.
Брадиаритмии редко приводят к появлению сердцебиений, однако некоторые больные отмечают ощущение редкого ритма.
Аритмии могут быть как доброкачественными, так и представляющими угрозу для жизни. Субъективное восприятие аритмий обострено у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, на фоне тревоги или депрессии.
В ряде случаев отмечается повышенная чувствительность к восприятию нормальной работы сердца, особенно при увеличении частоты сердечных сокращений на фоне физических нагрузок, стресса или при избыточном употреблении кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.
Сильное сердцебиение, которое возникает нечасто и длится несколько секунд, обычно не является серьезной проблемой.
Причиной для беспокойства и обращения к врачу могут быть следующие симптомы и признаки, сопровождающие сильное сердцебиение:
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• давление или боль в груди;
• одышка;
• частота пульса более 120 или менее 45 ударов в минуту;
• заболевание сердца в анамнезе, отягощенный семейный анамнез, необъяснимое судорожное расстройство.
Разновидности сильного сердцебиенияСердцебиение может варьироваться от простого осознания активности вашего сердца до ощущения, что оно бьется быстрее и сильнее, чем обычно. Иногда может возникнуть ощущение, что ваше сердце пропускает удары или у вас трепетание сердца.
• предсердные экстрасистолы;
• желудочковые экстрасистолы.
Оба вида этих аритмий обычно не опасны для жизни и здоровья.
Другие распространенные виды аритмий включают:
• пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию;
• атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию;
• фибрилляцию предсердий, или трепетание предсердий;
• желудочковую тахикардию.
Аритмии могут вызывать учащенное сердцебиение (тахикардию), необычно медленное сердцебиение (брадикардию), неравномерный сердечный ритм или сочетание всех трех факторов.
Многие типы аритмий, проявляющиеся сердцебиением, сами по себе не приводят к нежелательным последствиям (вне связи с основным заболеванием).
Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развитию гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.
Возможные осложнения усиленного сердцебиения, вызванного заболеванием сердца, могут включать:
Обморок. Если сердце бьется быстро, артериальное давление может упасть, в результате чего человек теряет сознание. Это более вероятно при врожденных пороках сердца или определенной патологии клапанов сердца.
Тромбообразование. Если сердцебиение вызвано мерцательной аритмией, кровь может скапливаться и вызывать образование тромбов.
Сердечная недостаточность. Определенные аритмии могут снизить насосную способность сердца.
Возможные причины сильного сердцебиения
Экстракардиальные (не связанные с сердцем) причины, которые приводят к сильному сердцебиению:
• сильные эмоции (тревога, страх, частые стрессы, панические атаки);
• повышенные физические нагрузки;
• бессонница или беспокойный сон;
• повышение артериального давления;
• употребление препаратов, стимулирующих центральную нервную систему (антидепрессантов), симпатомиметиков;
• злоупотребление алкоголем, никотином и напитками, содержащими кофеин (крепким чаем, кофе, энергетическими напитками);
• медицинские состояния, включая заболевания щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови, анемию, низкое кровяное давление, лихорадку и обезвоживание, гипоксию и гиповолемию;
• гормональные изменения во время менструации, беременности или непосредственно перед менопаузой;
• беспорядочное или длительное употребление некоторых медицинских препаратов (например, для лечения астмы, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, простуды и кашля, недостаточной функции щитовидной железы);
• длительный прием растительных и пищевых добавок для снижения веса.
У некоторых людей наблюдается сердцебиение после обильного приема пищи, богатой углеводами или жирами. Иногда его может вызвать употребление в пищу продуктов с большим количеством глутамата натрия, нитратов или натрия.
Серьезные заболевания сердца, которые сопровождаются сильным сердцебиением:
К каким врачам обращаться при сильном сердцебиенииОбязательно обратитесь к вашему лечащему врачу-терапевту или кардиологу, если вы часто ощущаете сильное или нерегулярное сердцебиение, которое носит затяжной характер (не проходит в течение длительного времени). Могут потребоваться консультации врача-эндокринолога, гинеколога, невролога.
Если чувство сердцебиения сочетается с какими-либо тревожными признаками, а также при развитии постоянного, продолжающегося сердцебиения следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Диагностика и обследования при сильном сердцебиении
Врачебный осмотр начинается с проверки жизненно важных функций (пульс, температура и артериальное давление). Повышенная температура свидетельствует о том, что причиной сердцебиения является лихорадка. Низкое артериальное давление не указывает на причину, но свидетельствует о неотложной ситуации.
Неврологический статус должен выявить наличие тремора или оживленных рефлексов (что может являться признаком повышения симпатического тонуса).
Для диагностики крайне важно «поймать» такой ритм на электрокардиографии и провести тщательное обследование в момент появления сердцебиения (иногда с амбулаторным мониторингом).
Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.
Исследование, регистрирующее электрическую активность сердца в течение суток с помощью специального портативного устройства.
Обязательно выполняют общий анализ крови, определение уровня электролитов сыворотки, диагностику анемии.
№ Клинический анализ крови
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
850 руб
№ Неорганические вещества/электролиты:
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
520 руб
№ Неорганические вещества/электролиты:
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
430 руб
№ ОБС68 Диагностика анемий
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
5 610 руб
При наличии симптомов, которые свидетельствуют о высоком кардиологическом риске выполняют комплекс исследований.
№ ОБС173 Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
7 265 руб
При подозрении на повышение активности щитовидной железы измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови и выполняют ультразвуковое исследование. У больных с приступообразным повышением артериального давления необходимо исключить феохромоцитому.
№ ОБС75 Диагностика состояния щитовидной железы
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
3 325 руб
Исследование щитовидной и паращитовидных желез, позволяющее оценить их структуру, а также обнаружить патологические изменения этих органов и регионарных лимфоуз...
Если по результатам ЭКГ можно предположить болезнь сердца, назначают эхокардиографию.
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
Если симптомы развиваются при физической активности, требуется проведение нагрузочной пробы.
Исследование функциональной активности миокарда на фоне физической нагрузки, позволяющее выявить ряд патологий сердечно-сосудистой системы.
Рентгенография грудной клетки помогает выявить изменения в легких, которые могут быть вызваны проблемами с сердцем.
Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.
Что делать при учащенном сердцебиении
Если у вас нерегулярное или учащенное сердцебиение, вы можете сделать следующее:
• обеспечьте себе покой и приток свежего воздуха – постарайтесь сесть или принять горизонтальное положение и максимально расслабить мышцы тела, сохраняйте удобную позу;
• успокойтесь и постарайтесь не паниковать, поскольку это может ухудшить ваше самочувствие, в некоторых случаях следует принять успокаивающее средство;
• можно сделать глубокий вдох, задержать дыхание и медленно выдохнуть;
• полезно ослабить любую стесняющую (узкую) одежду, которая может затруднять дыхание;
• сердцебиение замедляется при резком понижении температуры и охлаждении лица. Если есть возможность, следует задержать дыхание, зажать нос и на несколько секунд погрузить лицо в емкость с холодной водой. Можно умыться холодной водой или помассировать кожу лица кубиками льда;
• избегайте любых стимуляторов, которые могут усугубить сердцебиение, включая кофеин, никотин, алкоголь.
В целях профилактики:
• больным с сердечно-сосудистой патологией рекомендуется соблюдение диеты – необходимо употреблять продукты, богатые калием (молочные продукты, рыбу, фасоль, дыню, бананы, курагу и др.);
• полезны продукты, богатые клетчаткой (груши, яблоки, малина, ежевика, цитрусовые, фасоль, горох, орехи, брокколи, брюссельская капуста);
• практикуйте дыхательную гимнастику и йогу, прогулки на свежем воздухе и регулярные умеренные занятия спортом;
• нормализуйте сон.
При сильном сердцебиении, особенно если оно сопровождается головокружением, обмороком, сильной болью в груди, следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Лечение сильного сердцебиения
Большое значение имеет корректное лечение основных заболеваний, которые могут проявляться приступами сильного сердцебиения.
В зависимости от выраженности приступа врачи рекомендуют следующие методы терапии:
Антиаритмическое действие также оказывают лекарственные средства, регулирующие ионный баланс (препараты магния) и обменные процессы.
Пожилые люди особенно подвержены риску побочных эффектов противоаритмических препаратов. Для некоторых пациентов показана установка кардиостимулятора.
Источники:
• Сторожаков Г.И., Горбаченкова А.А. Руководство по кардиологии: Уч. пособие в 3 т. / М., 2014. – Т. 2. –512 с.
• Струтынский А.В. Тахиаритмии и брадиаритмии. Диагностика и лечение / М.: МЕДпресс-информ, 2021, С. 288.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.